肠系膜上动脉夹层动脉瘤
320排CT诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤1例
织产生一种酶 ， 使 负 重 区 关 节 软 骨 的基 质 变 性 ， 软骨面 塌陷 、
崩溃 ， 骨质 暴露 ， 出现软 骨和骨破 坏 ， 即软骨下囊 肿形成 ， 造 成关 节严 重毁 损 。 血 友 病 性 关 节 炎 的影 像 检 查 早 期 仅 表现 为 关 节 肿 胀 ． 髌 上囊因积血而增浓 ， 骨 质 结 构 无 异 常 改 变 。 中后 期 可 见 关 节
反复发生关节肿胀 、 疼痛 ， 影 像检 查 见 关 节 肿胀 、 关 节 积 液 积
血和滑膜 增厚 ， 在排 除其它常见 疾病 的同时 ， 应 考 虑 本 病 的 可能 ． 进 一 步 行 实 验 室 及 生 化 检 查 。对 于 反 复 发 作 、 关节 内出 血较 多 的 病 例 ， 临床 医生 应及 时 止 痛 、 止血 、 补充凝血 因子 以
中 国 临 床 医 学 影像 杂 志 ２ ０ １ ０年 第 ２ １ 卷 第 ４期 Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ０ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． ４
导致出血。
・ ３ ０ ３．
友 病 性 滑 膜 炎 。后 期 由 于关 节 内 出血 、 关 节腔 内压 力 增 高 ， 制
动后的废用性骨质疏松 ， 特 别 是 出 血后 血 液 内 及 炎 性 滑 膜 组
关 节 出 血 是 血 友 病 特 有 症 状 之 一 ． 约有 ７ ０ ％一 ８ ５ ％的 出 血 发 生 在 关 节 内 ．但 并 非 所 有 的 血 友 病 都 会 出现 关 节 内 出 血。血友病性关节炎主要发生于血友病 甲， 好 发 关 节 为 上 下 肢关 节， 如 膝关 节 、 肘关节 、 踝关节 、 髋 关 节 和肩 关 节 。出 血 特 点是 反 复 、 延迟 、 持续而缓慢的渗血 ， 多数为轻微外伤后 即出 血不 止 ， 但 也 可 自发 出血 。关 节 内 出 血 可 分为 急性 出血 、 亚 急 性 出血 和 慢 性 出血 。急 性 出血 时 ， 患 者 自觉 关 节 灼 热 感 ， 几 个 小 时后 ， 出现关节 炎症 、 胀痛 及热感 ， 皮肤发亮 变红 ， 关节 由 于 疼 痛 保 持 屈 曲位 。 运 动 受 限 。一 般 有 ２ ～ ３次 以 上 关 节 内 出 血 即 被认 为 是 亚 急 性 出血 ， 多发生于年轻 患者 ， 可 长 达 多 年
肠系膜上动脉夹层动脉瘤
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低心血管疾病的发生风险。
05 病例分享与讨论
病例一：典型肠系膜上动脉夹层动脉瘤病例
患者男性，52岁，因突发上腹部剧烈 疼痛就诊，诊断为肠系膜上动脉夹层 动脉瘤。
患者接受了紧急手术治疗，术后恢复 良好，未出现并发症。
影像学检查显示肠系膜上动脉血管壁 分离，形成真假腔，血液通过内膜撕 裂口流入假腔。
药物治疗需长期坚持，并定期 进行复查，以Байду номын сангаас保病情稳定。
手术治疗
手术治疗是夹层动脉瘤的主要治疗方法，适用于病情严重或药物治疗无效的患者。
手术方式包括动脉瘤切除、人工血管移植、覆膜支架植入等，具体手术方式需根据 患者病情和医生建议选择。
手术治疗效果良好，但需注意术后并发症的预防和处理。
其他治疗方案
其他治疗方案包括介入治疗、放 射治疗等，适用于特定病情的患
病例二
01
患者女性，45岁，因腹部不适、 食欲不振就诊，影像学检查显示 肠系膜上动脉夹层动脉瘤伴有血 栓形成。
02
患者接受了药物治疗和密切观察 ，未出现明显症状加重，但需定 期复查，预防血栓脱落导致严重 后果。
病例三
患者男性，38岁，因突发腹部剧 痛就诊，诊断为肠系膜上动脉夹
层动脉瘤。
患者接受了介入治疗，通过放置 覆膜支架隔绝真假腔，控制夹层
进一步发展。
术后患者恢复良好，未出现并发 症，随访结果显示支架位置良好，
夹层未再发展。
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THANKS
血管造影
是诊断肠系膜上动脉夹层动脉瘤 的金标准，可以清晰显示动脉瘤
的位置、大小和累及范围。
CT血管成像
裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗进展
（ 广西 中医药 大学第一附属 医院外一科 ， 南 宁市 ５ ３ ０ ０ ２ ３ ）
【 关键词】 肠系膜上动脉； 动脉瘤 ， 夹层 ； 综述 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ７ ９ － ０ ３
者推荐 Ｃ Ｔ Ａ作 为首选 影像 学检查¨ ， 其优点 主要在 于 ： ①检查 Ｓ Ｍ Ａ是否呈双腔动脉 （ 真腔 和假 腔 ， 一般假腔较 大， 真腔较小 ） 或存 在 内膜片 ， 可 以据此 明确诊 断 ； ②可
了解夹层 累及 的范 围与程度 ， 是否有 分支 血管 受 累， 真 点、 破 口的位 置 、 类型、 长度 等 ， 计 算模 拟 血流 和血管 的 假腔 的形 态 及 是 否 有 血 栓等 ， 便 于分 型 和 判 断 病情 ； 角度 等 ， 提出 Ｓ Ｉ Ｓ ＭＡ Ｄ的发生 似乎很少 是高血压 或 者结 ③扫描 范 围大 ， 可 同时观察腹 部血管 外情况 ， 便 于 了解
指不合 并 主 动 脉 夹 层 ， 而 单 独 出 现 的 肠 系 膜 上 动 脉 （ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ， ｒ Ｓ ＭＡ） 夹层 。Ｓ Ｉ Ｓ Ｍ Ａ Ｄ是 一种 极 为罕见的血 管疾病 ， 发病率 低 ， 国 内外报道 病例较少 。 近年来 ， 随着影像 诊 断技术 的进 步和人 们认 识 的提 高 ，
报道 明显 增多 ， 现 复习相 关文 献 ， 对 Ｓ Ｉ Ｓ ＭＡ Ｄ的诊有正相 关性 ， 但是腹 痛并 不表示 发生 了肠
坏 死 ， 。
Ｓ ａ ｋ ａ ｍ ｏ ｔ ｏ 等 根 据影 像 学 特 点将 Ｓ Ｉ Ｓ Ｍ Ａ Ｄ分 为 四 型， Ｙ ｕ ｎ等 则在此基础上做 了新 的分型 ， Ｉ 型： 假 腔近
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗策略的选择
・临床经验・自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗策略的选择李文毅 金毕 贾俊亚 郑鸿 自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｓｏｌａｔｅｄｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＩＳＭＡＤ）是指不合并主动脉夹层，而单独出现的肠系膜上动脉夹层。
ＳＩＳＭＡＤ是一种较少见的血管外科疾病［１］。
由于临床症状和生化检查一般无特异性，早期诊断困难。
随着影像学技术的发展，有关该病的报道逐渐增加，但关于该病的治疗至今仍无一致的意见。
本文总结并分析了武汉协和医院２００８～２０１０年收治的６例ＳＩＳＭＡＤ患者临床特点及诊疗过程，并回顾了相关文献，在前人经验的基础上，提出该病的诊断和治疗的原则。
一、资料与方法１畅一般资料：入选患者为我院２００８年１０月至２０１０年７月收治的６例ＳＩＳＭＡＤ患者，均为男性，年龄４０～６５岁，平均年龄４８岁。
首发症状均为突发性中上腹持续性疼痛，其中２例患者伴有腰背部酸胀不适，３例出现恶心、呕吐，其中腹痛发作至入院时间最长为３ｄ。
按照腹痛的ＶＡＳ疼痛评分标准（０～３分：有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；４～６分：疼痛影响患者休息；７～１０分：疼痛难以忍受，影响食欲、睡眠）１例患者５分，其余均在７～１０分。
２例有高血压病史，３例有吸烟史。
所有患者均无明显的腹膜炎体征，生化检查、出凝血时间未见明显异常。
所有患者均通过ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）明确诊断（图１～３），ＣＴＡ表现为肠系膜上动脉（ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙ，ＳＭＡ）增粗、真假双腔形成、动脉真腔变细并可见内膜瓣影、假腔形成血栓等。
所有患者均未发现主动脉夹层存在的证据。
２畅治疗方法：患者明确诊断后立即给予肝素抗凝、前列地尔扩管以及禁食、肠外营养支持、镇痛等对症治疗。
在治疗过程中，密切观察患者腹部体征、ＶＡＳ疼痛评分、有无餐后痛。
据报道，本病具有一定的自限性，一般情况下１周内临床症状可以缓解［２］，所以我们在治疗过程中以１周为一个治疗周期。
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的影像学检查
伴恶心 、呕吐 、腹胀 ； 慢性期表现 为餐 后腹 痛、恶心 、呕吐 、 腹 泻，血便及体重减轻 １ 。腹痛症状可 能由夹层本 身或夹
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层 的影像 学检 查
陈则君 综述 孟宪平 审校
【 关键词 】动脉瘤 ，夹层 ； 肠系膜 上动脉 ； 声检查 ； 超 体层 摄 影术 ，ｘ 线计 算机 ； 磁共 振成像 【 中国图 书资料 分类法 分类号】Ｒ６４４ ５． 自发 性孤 立性 肠系膜 上 动脉夹 层 （ ｏｔ ｅｕ ｏａ ｄｏ ｓ ｎａ ｏｓ ｓｌ ｅ ｆ ｐ ｎ ｉ ｔ
综合影像 ＭｕｔＭｏ ａ ｔ ｇｎ ｌ— ｄ ｌｙＩ ｉｇ ｉ ｉ ｍａ
７ ８・ 中国医学影像学杂志 ９
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｍｅ ｉ ｌｍａｉｇ ｈｎ ｓ Ｊｕ ｌ ｆ ｄｃ ｇｎ ｎ ａＩ
Ｄ ｉ １ ． ６ ￣ｉ ｎ１ ０ —１５２ １．０ ２ ｏ： ０３ ９ ．ｓ ． ５５ ８ ．０ １１． ３ ９ ｓ ０ ０
主动脉受累 。临床罕见，尸检其发病率为 ０ ６ ｌ ．％ 】 ０ ］ 。自 １４ ９ ７年 Ｂ ｕｒｆｌ ａｅ ｅ ｓ ｄ发现 第 １ 以来 ，全球 报 道约 １ ０例 ］ 由于其 例 ２ ， 临床 表 现 无特 异性 ，易漏 诊 、误 诊。 随着无 创性 检 查如 超 声、 多层 螺旋 Ｃ Ｔ血管 成像 （ ｌ—ｉ ｉ ｌ Ｔａｇｏｒｐｙ ｍｕｔｓｃ ｓ ｒ ｉｇａｈ ， ｉｌｅ ｐ ａ Ｃ ｎ ＭＳ Ｔ Ｃ Ａ）及 ＭＲ血管 成像 （ ｎ ｉｇａｈ ， Ａ） 的广 泛 ＭＲ ａｇｏｒｐ ｙ ＭＲ 应用 ， 临床检 出 ＳＳ ＩＡＭＤ 越来越多 。本文复 习相关文献报道 ， 以提高对 ＳＳ ＩＭＡＤ的认识。
【介入治疗】肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断与介入治疗
【介入治疗】肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断与介入治疗肠系膜上动脉夹层动脉瘤在临床上少见，缺乏特异性的早期症状和体征，故容易漏诊或错诊，任其发展都可能导致小肠缺血、坏死、动脉瘤破裂，严重威胁患者生命。
因此早发现、早治疗是降低病死率的关键。
病因目前对于孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤发生的原因并不明确，文献报道可能与高血压病、血管壁发育异常、血管炎以及创伤性血管损伤有关。
肠系膜上动脉夹层动脉瘤分为真性和假性动脉瘤，真性动脉瘤是因为动脉壁发育异常、动脉粥样硬化等因素造成的，而假性动脉瘤通常发生在胰腺炎、外伤后。
目前对于孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤发生的原因并不明确，文献报道可能与高血压病、血管壁发育异常、血管炎以及创伤性血管损伤有关。
肠系膜上动脉夹层动脉瘤分为真性和假性动脉瘤，真性动脉瘤是因为动脉壁发育异常、动脉粥样硬化等因素造成的，而假性动脉瘤通常发生在胰腺炎、外伤后。
临床表现肠系膜上动脉夹层动脉瘤首发症状常表现为急性剧烈腹痛，主要是由于夹层病变使肠系膜上动脉真腔受压、肠道缺血所致；其次是因为夹层形成过程中动脉撕裂及炎症反应刺激了腹腔神经丛。
肠系膜上动脉夹层动脉瘤的典型临床症状有腹痛、恶心、呕吐、胃肠道出血等。
辅助检查血管增强CT（CTA）提示肠系膜上动脉呈双腔结构或存在内膜片，则可明确诊断；此外，CTA还可观察夹层累及范围、真腔形态及肠管有无增厚、水肿等坏死征象，同时还可观察是否存在腹腔其他脏器的病变，便于急腹症的鉴别诊断。
减影血管造影（DSA）在显示夹层真假腔结构及分支血运方面优于CTA，但因有创及操作复杂而不作为首选的诊断方法。
（图A和图B是肠系膜上动脉夹层CT增强和CTA）。
诊断肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断主要根据临床症状和影像学检查，常用的检查方法有CT、磁共振、DSA。
影像学检查不仅能明确诊断，还能评估患者是否适合腔内治疗，测量相关参数帮助选择适合的人工血管支架。
介入治疗早期对该病的治疗主要以控制血压、阶段性控制饮食、抗凝等保守治疗为主。
动脉夹层与动脉瘤PPT课件
监测病情
密切观察患者生命体征，特别 是血压、心率等指标，及时发
现异常情况。
预防并发症
注意预防感染、血栓等并发症 ，保持呼吸道通畅，避免剧烈
咳嗽或屏气动作。
康复指导
运动康复
根据患者具体情况，制定个体化的运 动康复计划，逐步恢复体力活动。
饮食指导
指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、 高盐食物，多摄入富含纤维素的蔬菜、 水果。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、基因治 疗、免疫治疗等，这些方法在动脉夹 层与动脉瘤的治疗中仍处于研究阶段 ，疗效和安全性尚待进一步验证。
目前这些方法主要用于辅助药物治疗 和手术治疗，以提高治疗效果、减少 并发症和降低复发率。
05
动脉夹层与动脉瘤的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动 脉粥样硬化的风险。
案例二：某患者动脉瘤的手术治疗
总结词：手术治疗
详细描述：患者因腹部疼痛就诊，诊断为腹主动脉瘤。医生评估患者情况后，决定进行手术治疗。手术采用动脉瘤切除和人 工血管置换术，术后患者恢复良好，无并发症发生。
案例三：某患者动脉夹层与动脉瘤的预防措施
总结词：预防措施
详细描述：患者在确诊动脉夹层与动脉瘤后，医生建议其采取预防措施。包括控制血压、降低心率、 戒烟限酒、保持健康的生活方式等，同时定期进行体检和复查，以便早期发现和治疗。
方案。
药物治疗虽然不能根治动脉夹层 与动脉瘤，但可以有效减轻患者 痛苦，提高生活质量，为进一步
治疗争取时间。
手术治疗
手术治疗是动脉夹层与动脉瘤的主要治疗方法之一，包括传统手术和微创手术两种 方式。
传统手术方式包括开胸手术和血管搭桥手术等，创伤较大，恢复期较长，但疗效确 切。
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危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性发育不良 结缔组织病 外伤
很难确定真实病理原因 必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿
SIDSMA Ⅲ型 假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔
type IV 型
术前假腔血栓形成，无ULP
术后1年
血栓栓塞 附壁血栓 AS引起的SMA狭窄
SMA血栓 40-50% 老年患者，动脉粥样硬化，房颤 腹痛剧烈，无相应体征 距SMA起始部4～7cm、大的分支开口处 PS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常， 远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成 肠壁缺血、肠梗阻
男，７１岁，SIDSMAⅠ型 A.ＳＭＡ 双腔征及低密度内膜瓣 B.假腔入口，出口未显示 C.ＶＲ 示假腔出口。
SIDSMA Ⅱ型 A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间 隙模糊 B.近端见内膜破裂口 C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞
男，６６岁 SIDSMA Ⅱ型 ａ 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细 ｂ 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 ｃ 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支 受压变细
ＳＭＡ 栓塞 ＳＭＡ 主干远段及部分分支内血栓影
附壁血栓
老年患者，合并高血压 斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重 动脉壁常伴钙化 CT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及 撕裂内膜显示
肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化 影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支 循环可显示
保守治疗症状不缓解 腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血 夹层动脉瘤破裂
形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层
胰腺
弯曲部前壁 距肠系膜上动脉开口1.5-3cm SMA相对固定与移动部位的移行处
产生特殊的血流剪切力，影响血流动力 学，产生夹层
典型： 真假两腔及其中的内膜瓣。 动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影
不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变
间接： 动脉管径增粗、扩张
不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊
肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死
A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄
SIDSMAⅠ型
MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状 低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口
夹层扩张超过2cm。
急性小肠缺血四种主要病因： 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血
近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦 不少见。
谢谢