冠状动脉造影术的利与弊
冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析
冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析随着医学技术的不断进步，冠心病的介入治疗在临床中得到了广泛的应用。
冠状动脉造影（Coronary Angiography，简称CAG）是冠心病介入治疗的重要手段之一，通过造影剂在冠状动脉内的影像，可以清晰地观察冠状动脉病变情况。
FFR（Fractional Flow Reserve）是一种通过导线和压力传感器测量冠状动脉内血流储备的技术，可以帮助医生判断狭窄冠状动脉病变的严重程度。
冠状动脉造影联合FFR在冠心病的介入治疗中具有重要的临床意义。
本文将对冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用进行分析。
一、冠状动脉造影与FFR技术的基本原理1. 冠状动脉造影技术冠状动脉造影是通过在冠状动脉注射造影剂，利用X线摄影技术观察血管内的情况。
通过冠状动脉造影可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构、狭窄程度和血流情况，为介入治疗提供重要的依据。
2. FFR技术FFR技术是通过导丝和压力传感器测量心肌对冠状动脉血流的最大储备，用来评估狭窄冠状动脉病变对心肌灌注的影响程度。
FFR值在0.75以下代表严重冠状动脉病变，介入治疗的远期预后更好。
1. 临床指南的支持冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用得到了相关临床指南的支持。
2015年ESC（欧洲心脏病学会）和ATS（美国胸科学会）的联合指南中明确提出，对于冠状动脉狭窄程度不明确的患者，可利用FFR技术进行病变严重度的评估，以指导介入治疗的决策。
2. 引导介入治疗的决策冠状动脉造影联合FFR技术可以为临床医生提供更准确的介入治疗决策。
对于狭窄冠状动脉病变不明确的患者，通过FFR技术可以帮助医生判断病变的严重程度，明确是否需要进行冠状动脉支架植入术。
有研究显示，使用FFR技术进行介入治疗决策能够减少不必要的支架植入术，降低术后并发症的风险，提高治疗的安全性和有效性。
3. 评估介入治疗的效果冠状动脉造影联合FFR技术可以帮助医生评估介入治疗的效果。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
冠状动脉造影适应症和禁忌症
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⒉不稳定型心绞痛:
①首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定 ，积极行冠状动脉造影；
②内科药物治疗无效，一般需紧急造影；
③对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显 心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直 接行冠状动脉造影。
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⒊心肌梗死：
（1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸 痛，行急诊CAG或PCI手术；
危重症患者介入治疗后可保留桡动脉鞘管 进行实时动脉血压监测，指导治疗。
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冠脉入路选择时需考虑的情况
病情复杂危重状态 手术操作难度要求 术者径路技术能力 患者的选择与要求 各种器械准备条件 导管室条件和团队
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适宜桡动脉入路选择
基本条件：有经桡动脉入路技术能力 有专用器械条件 病情和技术操作时间允许
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CAG血管入路适应症和禁忌症
CAG多取四肢动脉为入路，尤其经皮 穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
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经桡动脉入路的优势
桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血，PCI 治疗术后即刻拔除动脉鞘管,局部压迫止血 操作简便且无体位限制。
不影响围手术期的抗凝治疗，尤其是急性 心肌梗死溶栓后转运PCI患者。
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冠脉造影的适应症
1、诊断性冠脉造影适应症； 2、治疗性冠脉造影适应症；
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以诊断为主要目的：
⒈ 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病；
⒉ 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病；
冠状动脉造影概述
冠状动脉造影概述缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害，又称冠动脉性心脏病（简称冠心病）。
除了临床症状之外，传统的诊断手段包括体格检查、生化检测、心电图和心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医医学检查等等，其理论基础是依据据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断，具有简单易行、创伤小的特点，但不能确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。
冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属介入性诊断技术。
其目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，包括冠脉起源和分布的变异、解剖和功能的异常以及冠脉间和冠脉内的侧支交通情况等，从而为冠心病诊断提供供可靠的解剖和功能的信息，为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择提供科学依据。
冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40余年，通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，由此诊断手段可得到如下信息：病变的位置，长度，直径和病变的形状；冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度，狭窄病的特点（包括动脉内壁脂肪的沉积，血栓形成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥）；冠脉血流的评价；另外包括对冠脉侧支血管存在与否及其程度的评价。
目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况：①冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够理由排除冠心病的患者，判断冠状动脉病变是否存在并对其进行评价；②评价不同形式的治疗，如经冠状动脉介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性；③评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
动画冠脉造影的原理冠状动脉造影的投照体位冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
冠脉造影文稿
注意事项
• 1、 穿刺股动脉时尽量不要损伤后壁，否则容易形成血肿。 动脉血呈喷射状时才能送入短导丝；导丝推送遇到阻力时 应停止推送，在荧光屏下观察局部和判明原因，股动脉过 于迂曲时更换泥鳅导丝在X线下小心向前推送，切忌遇到 阻力时用力推送导致动脉夹层或斑块脱落造成动脉栓塞等 并发症。 • 2、整个造影系统应始终保持密闭状态，时刻注意防止和 排除气泡，持续监测心电和血压。 • 3、左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干，要边冒 烟边调整导管位置。以防止左主干病变时斑块脱落、闭塞 及左主干痉挛造成严重后果。左主干病变时要特别小心操 作，要在尽短时间和最少体位下（1～2个）完成操作。
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（二）经桡动脉途径冠状动脉造影
• 1、选择穿刺点：因心血管造影机按照医生站在病人右侧操作设计， 故多选择患者右桡动脉，左侧也可进行操作。消毒铺洞巾后取桡骨茎 突近心端1～2cm桡动脉搏动最强，走行最直处为穿刺点。 • 2、1～2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻，针尖与皮肤基本平行， 以避开浅表静脉并勿触及动脉。穿刺时右手持动脉穿刺针以30°～ 60°角斜行刺向桡动脉搏动最强点。 • 3、可在桡动脉壁的上方直接穿刺，穿透后壁，再缓慢退针至尾部有 动脉血喷出时停止退针，左手固定穿刺针，右手将短导丝插入针内并 轻轻向前推送，退针将导丝留于动脉内。 • 4、刀刃朝上切开皮肤，送入5-6F鞘管。透视在泥鳅导丝引导下将导 管经桡动脉－肱动脉－腋动脉－锁骨下动脉逆行将导管送至升主动脉 后退出导丝，其余过程同经股动脉途径冠状动脉造影。也可使用多功 能造影导管同时行左、右冠状动脉造影而不必更换导管。
选择性冠状动脉造影
（Coronary arter冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心 病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺 动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏 冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。具有准确、 直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确 的确诊方法。通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、 部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能 否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通 病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备， 并对病人的预后做评估。
心胸外科—冠状动脉造影术
心胸外科—冠状动脉造影术心胸外科—冠状动脉造影术冠状动脉造影术是一种通过X射线和放射性造影剂来观察和评估冠状动脉的图像学检查方法。
它是心胸外科领域中常用的重要技术，可以用来检测冠状动脉是否存在狭窄或阻塞，判断是否需要进行心脏血管手术。
冠状动脉是供应心脏血液的主要血管，一旦冠状动脉出现狭窄或阻塞，就会影响心肌的血液供应，导致心肌梗死或心绞痛等疾病。
而冠状动脉造影术可以直接观察冠状动脉的血流情况，帮助医生准确了解病变的程度和位置，从而更好地选择治疗方案。
冠状动脉造影术的具体操作步骤如下：首先，需要将患者放置在手术台上，使其胸部暴露出来。
然后，医生会经过局部麻醉后，在股动脉处插入一根导管，并逐渐推进到冠状动脉。
随后，医生会通过导管注入一定剂量的放射性造影剂，使其进入到冠状动脉血管中。
当放射性造影剂达到心脏后，医生利用X射线装置即可观察到冠状动脉的血管情况，从而进行评估和诊断。
冠状动脉造影术是一种安全有效的检查方法，但也存在一定的风险。
在术前，医生需要对患者进行全面的评估，判断其是否适合进行该手术。
一般情况下，年龄较大、基础疾病严重和肾功能不良的患者需要格外注意，并在决策治疗方案时权衡利弊。
冠状动脉造影术是病人术前准备充分，术中技术熟练，团队合作的结果，这要求医生具备丰富的实践经验和技术水平。
在手术过程中，医生还需要有较强的应对各种意外情况的能力，尽可能减少手术的风险和并发症的发生。
冠状动脉造影术是冠状动脉介入治疗的基础，尤其对于冠状动脉狭窄或阻塞的患者来说，冠状动脉造影术能够明确病变的程度和位置，为患者选择合适的治疗方案提供重要依据。
在手术结束后，医生可以根据冠状动脉造影术的结果，选择适当的冠状动脉介入手术，如支架植入、球囊扩张等，以解决冠状动脉病变引起的血流障碍问题。
冠状动脉造影术的发展在很大程度上提高了冠状动脉疾病的诊断和治疗水平，为患者提供了更有针对性的治疗方案。
但也要注意到，冠状动脉造影术并非对所有心脏疾病都适用，尤其是那些有严重心脏瓣膜疾病、心力衰竭和肾功能不全的患者，需要根据具体情况权衡利弊，与医生进行全面的沟通和讨论。
冠心病为什么要做造影检查
冠心病为什么要做造影检查现阶段，在医学临床上，如果患者经常会怀疑自己得了冠心病，医生为了解决患者的疑虑，通常被会给患者做造影检查。
因为冠状造影检查在检查过后可能会留下创伤，部分患者可能会对检查有所顾虑，甚至会担心自己的身体受到伤害。
本文笔者可以简单讲解一下这个问题，消除患者的疑虑与担忧。
1 冠状造影检查冠状造影检查技术主要指的是医生运用血管造影机器，通过专门制定的心导管进行检查，将心导管刺入患者的下肢股动脉，也可以刺入患者右手桡动脉，到升主动脉根部，然后将其插入患者的左冠状动脉口或者是右冠状动脉口，在患者身体内注入造影剂，促使患者冠状动脉出现影像，医生可以通过影像，清楚的了解患者的左冠状动脉的主干或者是患者右冠状动脉的主干，也可以在影像上看到患者血管腔内部情况，血管腔内的血管是否存在一些比较狭窄的病灶，同时，也可以看到患者的病情变化的位置与范围，病情的严重程度以及血管壁的一些信息等，通过这项检查医生可以选择合适的治疗方法，例如患者可以进行手术治疗、可介入治疗还是进行内科方面的治疗，也可以用来判断治疗过后效果如何。
2 造影检查是否存在风险？冠状造影检查，通常情况下是在对患者进行局部麻醉的情况下进行的，由于人的心脏与血管是内有感觉神经的，患者可能在局部麻醉的时候会产生不一点疼痛的感觉，检查过程不会出现太过明显的不舒适。
现阶段，在医学上，医生做任何手术都是有可能出现并发症的，因此，医生在进行手术之前，一般会让患者签订相关协议。
一般而言，冠状造影检查出现并发症的几率极小，概率为百分之零点二到百分之零点五的范围内，如果患者出现并发症，并发症在临床上主要表现形式为患者可能出现心律失常、血肿，还有一部分患者回出现这些穿刺部位出现血液，也可能出现动静脉瘘或者是假性动脉瘤等，这些情况中大部分不会对人体身体健康产生严重威胁。
对于运用冠状造影检查很非常熟练的人员来说，患者检查中出现并发症的几率极低。
综上所述，冠状造影检查的风险很小，安全性很高，在检查过程中也不会痛苦。
心血管内科实习医生在冠脉造影中的总结与经验总结
心血管内科实习医生在冠脉造影中的总结与经验总结冠脉造影是一种常见的心血管内科检查方法，用于评估冠状动脉的状况和冠脉狭窄的程度。
作为一名心血管内科实习医生，在参与冠脉造影的过程中，我积累了一些宝贵的经验和教训。
本文将对这些经验进行总结和分享，希望对即将参与冠脉造影的医生们有所帮助。
1. 术前准备在进行冠脉造影之前，对患者的详细评估至关重要。
首先，了解患者的病史、症状以及之前进行过的相关检查，这有助于我们更好地判断冠脉狭窄的风险。
此外，仔细询问患者的过敏史，特别是对碘剂的过敏反应，以便采取相应的预防措施。
最后，确保患者已经签署知情同意书，并充分解释检查的目的、风险和可能的并发症。
2. 检查操作在冠脉造影操作过程中，必须对设备进行准确的校准，并确保设备的灵敏度和分辨率达到最佳效果。
在术前，进行一次全面的设备检查，确保X射线机的功能正常、造影剂的浓度准确，并检查冠脉造影导管的畅通程度。
在手术场中，需要与团队成员密切合作，确保互相配合顺畅。
术中要随时注意患者的状况，特别是对患者的动态监测，如心电图、血压等进行持续观察。
同时，术中要与放射科医生和护士沟通良好，做好防护措施。
3. 并发症和处理方法冠脉造影是一种有一定风险的检查方法，在术中可能会发生一些并发症。
重要的是要对这些并发症有足够的了解，并能够及时处理。
以下是一些常见的并发症及其处理方法：(1) 过敏反应：尽管严重的过敏反应相对较少见，但对于已知对碘剂过敏的患者，我们必须格外小心。
如果患者出现过敏反应，应立即停止注射造影剂，并给予适当的抗过敏治疗。
(2) 出血：冠脉造影术会对血管产生一定的创伤，导致术后出血的风险增加。
因此，我们需要在术后对出血部位进行密切观察，及时处理，并采取止血措施。
(3) 血栓形成：在术中，如果发现血栓形成的迹象，应立即通知团队成员，进行相应的治疗，以避免心肌梗死等不良后果的发生。
(4) 空气栓塞：预防和减少空气栓塞是至关重要的。