第04课 脊柱术后深部感染
脊柱手术部位感染PPT课件
脊柱手术部位感染
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• 手术部位感染(Surgical site infection SSI)是一种相对常见的脊柱手术并发症，发 生率为1%-14%，具有潜在的灾难性的后果。
开 心 不 仅 仅是 心里的 感觉， 而是因 为你有 了开心 的感觉 ，于是 别人可 以从你 的 脸 上 读 到 微笑， 读到开 心。如 果你在 生活中 比较细 心的话 ，你就 会知道 世间最 美 丽 的 表 情 就是微 笑，如 果你天 天想拥 用世间 最美丽 的表情 ，那么 请把开 心当成
score • malnutrit obesity has been found to be a risk factor for SSI
– skin fold thickness and L4 spinous process-skin thickness are spine-specific SSI risk factors independent of body mass index
脊柱术后伤口感染医学PPT
Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
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流行病学
无内固定0.41% (25 /6108) ,有内固定者感染发生率为 1.0%(11 /1112) ,总体感染发生率为0.5% (36 /7220)
田耘 陈仲强 周方 刘忠军 脊柱术后伤口深部感染的处理 中华外科杂志2005；43：229-231
1.61%（15/924）
any significant reduction in risks wi编ll辑p版ayppdt ividends
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内容摘要
定义 流行病学 影响因素 病原学 预防 治疗措施 需要关注的问题
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Surgical Site Infection (SSI)
SSI was defined as: any postoperative wound that required treatment with oral or intravenous antibiotics or surgical debridement
JENNIFERB . MASSIE B, S Postoperative Posterior Spinal Wound Infections。Clinical Orthopaedics and Related Research 1992；284： 99-108
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脊柱内固定术后手术部位深部感染致病菌检出情况及其影响因素分析
脊柱内固定术后手术部位深部感染致病菌检出情况及其影响因素分析张瑛;闫宁;雍清锋;赵继荣【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2023(37)2【摘要】目的:探讨脊柱内固定术后手术部位深部感染致病菌检出情况,并分析其影响因素。
方法:选取甘肃省中医院陇中正骨医院脊柱骨科2015年1月—2021年1月收治的52例脊柱内固定术后发生手术部位深部感染的病人为研究对象,收集病人相关资料,分析其深部感染致病菌检出情况及影响因素。
结果:52例病人中,细菌培养结果阳性23例(44.2%),阴性29例(55.8%);阳性组共培养出7种、26株病原菌,其中,革兰阳性菌14株(53.8%),且以金黄色葡萄球菌最多(8株,30.8%),其次为表皮葡萄球菌(6株,23.1%);革兰阴性菌12株(46.2%),且以大肠埃希菌最多(6株,23.1%),其次为鲍曼不动杆菌(2株,7.7%)、阴沟肠杆菌(2株,7.7%)、产气肠杆菌(1株,3.8%)及蜡样芽孢杆菌(1株,3.8%)。
对阳性组和阴性组资料进行比较,结果显示,两组感染类型、细菌培养前应用抗生素干预情况、取样时间距离内固定术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:脊柱内固定术后深部感染致病菌检出率为44.2%,致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌为主,感染类型、细菌培养前应用抗生素干预情况、取样时间距离内固定术时间可能是脊柱内固定术后致病菌检出的影响因素。
【总页数】4页(P351-354)【作者】张瑛;闫宁;雍清锋;赵继荣【作者单位】甘肃省中医院;甘肃中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R44【相关文献】1.脊柱内固定术后手术部位感染危险因素调查分析2.脊柱侧凸内固定术后手术部位感染：有关感染率、危险因素和致病菌的一项多中心分析3.脊柱后路内固定术后手术部位深部感染的微生物与药敏学研究4.脊柱侧凸内固定术后手术部位感染:有关感染率、危险因素和致病菌的一项多中心分析5.脊柱内固定术后手术部位感染的主要影响因素因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱后路内固定术后深部感染的研究进展
脊柱后路内固定术后深部感染的研究进展庄泽民(综述);丁真奇(审校)【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(21)19【摘要】Spinal fixation is often used to treat spinal injury and various kinds of spinal diseases such as vertebral slippage,scoliosis,spinal canal stenosis,etc. Along with the progress of materials and operative tech-nique of spinal internal fixation,the spinal internal fixation surgery number has been increasing year by year. Although modern aseptic condition has made great progress,the spinal postoperative infection is still an unne-glectable problem,which is not only a significant increase in medical expenses,but also may lead to the fail-ure of the internalfixation,osteomyelitis,and pseudarthrosis formation,and is even life threatening.%脊柱内固定术常用来治疗脊柱创伤及椎体滑脱、脊柱侧弯、椎管狭窄等各类脊柱疾病。
随着脊柱内固定材料及手术操作技术的不断进步，脊柱内固定术的手术量逐年增加。
尽管现代的无菌条件有了长足的进步，但脊柱术后感染仍是脊柱内固定术后一个不可忽视的问题，它不仅显著增加医疗费用，而且可能会导致内固定的失败、骨髓炎及假关节的形成，甚至会威胁生命。
脊柱内固定手术后感染的治疗分析
脊柱内固定手术后感染的治疗分析【摘要】目的探讨内固定手术后感染原因与治疗对策。
方法对11例脊柱内固定术后感染患者，其中急性感染3例，迟发性感染8例，按感染类型，给予相应的处理。
结果经治疗后患者伤口均愈合，切口愈合后未见复发,脊柱骨质无影像学改变,无神经症状加重发生,仅2例出现劳累后腰腿痛,休息后可缓解,不影响日常生活。
结论病灶切开引流、病灶清创缝合、内固定取出、灌洗引流辅以敏感的抗生素治疗脊柱内固定术后急性感染和迟发性感染治疗效果良好。
【关键词】脊柱内固定；感染；治疗脊柱爆裂性骨折、椎体变形错位、骨折块突入椎管致患者神经功能障碍在骨科经常遇到，老年人群腰椎滑脱、腰椎退行性变、椎管狭窄症临床发病率也较高,严重的需手术治疗。
伤口感染是脊柱外科手术的常见并发症，有报道为3.2%～5.5%［1］，所以术后感染是脊柱外科医生不容忽视的一大并发症，如何早期诊断和正确有效治疗是我们必须急需解决的难题。
2004年2月至2008年3月我院共收治11例脊柱内固定手术后感染患者，效果比较满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组11例,其中男7例，女4例,年龄16～62岁,平均（36±20.4）岁。
胸腰椎骨折7例,颈椎管狭窄症2例,脊柱侧弯1例,腰椎滑脱1例,3例术后2周内并发感染、8例术后2周以上并发感染。
1.2 临床表现3例急性感染患者术后3～7 d出现伤口疼痛加重，伤口有明显压痛和扣击痛，2例患者伤口表现为红、热、肿、痛，1例患者伤口有炎性有渗出物。
所有患者体温可高达38.5℃～40.0℃，初期表现为弛张热，1例出现稽留热。
均出现白细胞增高，白细胞核左移，中性粒细胞绝对数与比例增高，血沉加快，C反应蛋白升高。
8例迟发性感染的患者脊柱手术后切口均愈合良好，数周后，出现感染，临床表现为手术伤口部位不适、隐痛、酸胀、局部发红、包块、搔痒。
5例患者最终皮肤破溃、形成窦道，3例患者出现肌肉酸痛、低热、纳差等，体温均未超过38℃。
脊柱内固定术后伤口深部感染12例处理体会
［ ２ ３ ］ 王万 灵 ， 王灵 ， 王振华 ， 等． 毒 蛇 咬 伤 患 者 早 期 使 用 抗 菌 药 物 的对 比 研 究 ＿ Ｊ ］ ． 中 国现代 医学 杂志 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ５
（ １ ４）： １ Ｏ４ １０ ６ ．
［ Ｊ ］ ． 中医 临床 研 究 ， ２ Ｏ １ ５ ， ７ （ ２ ２ ） ： ８ ４ — ８ ５ ．
［ １ Ｏ ］ 袁炳斌 ， 吕锐 ， 陈伟 鹏 ， 等． 血 液 灌 流 联 合 抗 蛇 毒 血 清 对 蛇 咬伤 所 致 急 性 重 症 患 者 的 疗 效 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国ｌ 临
床研究 ， ２ ０ １ ５， ２ ８ （ ５ ） ： ６ ３ ３ — ６ ３ ５ ．
［ １ ］ 龚旭初 ， 吴金 娜 ， 丁志 群 ， 等． ３ ５ ９ ９例 毒 蛇 咬 伤 流 行 病 学研究［ Ｊ ］ ． 蛇 志， ２ Ｏ １ ４ ， ２ ６ （ １ ） ： ３ ９ — ４ ４ ．
生素 使用 应 以分 泌 物 细 菌 培 养 结 果 和敏 感 性 为 依 据， 适 当的抗 生素 治疗 能 降低 继 发感 染 发病 率 和 死 亡 率 。由于在 早期 治 疗 中局 部切 开 、 严格 清创 引 流 降低 了局 部细 菌感 染 的概 率 ， 使 得 细 菌 培养 阳性 率 较低 ， 因此 笔 者建议 在 治疗蛇 咬 伤时应 根据 创 面 、 血 常规 及细 菌培 养药 敏 结 果 等 因 素进 行 综 合 考 量 ， 制 定 治疗 方 案 ， 以提 高毒 蛇咬伤 的 临床救 治水 平 。
关 键 词 脊 柱 内 固 定 ； 中图 分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ２ ． ３ 切 口深 部 感 染 ； 文 献 标 识 码 ：Ｂ 治 疗 体 会 文章 编 号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ６ ） １ ０ — １ ０ ７ ７ ０ ２
脊柱手术后并发感染原因处理
脊柱手术后并发感染的原因及处理
【摘要】目的探讨脊柱手术后并发感染的原因及处理方法。
方
法本次实验以我院2009年1月至2011年1月所收治的200例脊柱手术患者为实验对象，其中4例患者术后发生并发感染，4例患者均接受切开清创引流术进行治疗，回顾分析患者临床治疗效果。
结果经过治疗，所有患者临床症状均显著缓解，且全部治愈出院，无1例患者发生严重的临床并发症，患者临床治疗前后实验数据对比具有显著的统计学差异（p<0.05 ）。
结论本次实验结果表明，为降低脊柱手术患者发生术后并发症的几率，应在手术实施前做好各项手术准备，手术过程中严格执行各项操作规范，并在手术结束后实施积极的抗生素治疗和支持治疗。
【关键词】
脊柱手术；并发感染；并发症
术后切口感染是脊柱手术后最为常见的一种并发症类型，发生率通常在0.7%〜12%之间。
椎间隙感染是脊柱手术术后深部感染最为常见的类型，而椎管感染的发生率通常较低，且相关的临床报道也较为少见。
本次临床实验对我院2009年1月至2011年1月收治的200例脊柱手术患者进行了研究分析，现将临床实验结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
本次实验以我院2009年1月至2011年1月所收治的200例脊。
脊柱手术后切口感染的诊断、治疗和预防
脊柱手术后切口感染的诊断、治疗和预防表浅手术切口感染指仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两种情况之一即可临床诊断：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物;临床医师诊断的表浅切口感染。
临床诊断基础上细菌培养阳性为病原学诊断。
深部手术切口感染是指无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述情况之一即可临床诊断：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外;自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≧38°C，局部有疼痛或压痛;再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据;临床医师诊断的深部切口感染。
临床诊断基础上分泌物细菌培养阳性为病原学诊断。
器官（或腔隙）感染指无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下列情况之一：引流或穿刺有脓液;再次手术探查、经组织病理1/ 5学或影像学检查发现涉及器官或腔隙感染的证据;临床医师诊断的器官或腔隙感染。
临床诊断基础上细菌培养阳性为病原学诊断。
一，脊柱手术后切口感染的临床表现脊柱手术后切口感染的主要症状和体征为发热，局部疼痛、肿胀，皮肤有红疹，触诊时皮肤温度升高，压痛阳性，同时可发现切口分泌物渗出。
患者可能表现出全身症状如发热、寒战、乏力等，但这些症状并不一定出现，一项回顾性分析2391例脊柱手术的研究发现，不足1/3的术后切口感染患者发病时会出现发热症状。
在少数严重病例，患者可表现为低血压、澹妄、嗜睡等败血症表现。
如果出现上述败血症症状，则是紧急手术对切口进行冲洗和清创的绝对指征。
若是由一些低毒力致病菌如痊疮丙酸杆菌引发的潜伏感染，患者可能仅有不明显的疼痛感。
一般情况下，深部感染因为位置较深，可以没有任何局部临床表现和体征，如果肌肉、筋膜缝合紧密也可能没有明显的切口分泌物，容易延误诊治，临床外科医生术后应密切观察患者全身状况和手术切口的情况，任何预示感染的症状、体征或是实验室检查都应加以重视。