急诊血气分析基础知识-1

AaDO2
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推算： 推算：Calculated(Derived Values)
BE BEecf BB BD AB [HCO3 －] SB [stHCO －] TCO stPH AaDO2 3 2 O2sat CH+ O2cout PHNR BBP BEP BB5 BE5 P50 PCO2校 PO2校 NBB PH 校 BE10 BE15 BE6
急诊血气分析基础知识
中日友好医院急诊科 柴枝楠
2011-12-21
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急诊血气分析基础知识
中日友好医院急诊科 柴枝楠
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一、血气分析主要是评价 酸碱失衡类型 呼吸功能状态 组织氧合情况
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二、血气酸碱平衡常用参
数含义及其参考价值
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测 定Measured Values
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AB实际碳酸氢根
[HCO3-]
22--27 mmol/L， ， 均值24 均值 mmol/L 代谢酸碱失衡重要指标， 代谢酸碱失衡重要指标， 但受呼吸因素影响。 但受呼吸因素影响。
stHCO3-
（SB）21――24 mmol/L， ） ， 均值23 均值 mmol/L 代谢性酸碱失衡较好指标 其指体温37℃ 其指体温 ℃时PaCO240mmHg， ， Hb100%100氧饱和条件下所测出的 氧饱和条件下所测出的 HCO3－含量，排除呼吸因素影响。 含量，排除呼吸因素影响。
Hb+O2 HbO2 每克Hb结合1.34ml O2
① 运送 2和CO2 运送O
HbO2 每克 结合1.34ml O2 每克Hb结合 结合
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Hb+O2
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组织 HbO2+H+ +CO2 肺 Hb
H
+
＋ O2 CO2
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② 缓冲系统调解作用
KHb/HHb,
kHbO2/HHbO2
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RI
呼吸指数
RI 呼吸指数＝pO2(A-a) / PO2 呼吸指数＝ 正常值： 正常值：0.37 比值> 提示换气功能差， 比值 0.37提示换气功能差，吸氧能改 提示换气功能差 善说明换气功能差为失调或弥散功能差； 善说明换气功能差为失调或弥散功能差； 若吸氧后不变说明肺内分流； 若吸氧后不变说明肺内分流； 比值> 氧合差； 比值 1 氧合差； 比值> 2 需机械通气 比值
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pH 7.35---7.45 均值 均值7.40 极值 pH < 6.8 pH >7.8
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pH
PH局限性：PH正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况 局限性： 正常不能排除无酸碱失衡 正常不能排除无酸碱失衡， 局限性 α正常 b 失衡但代偿 c 同时存在酸碱失衡相互抵消 正常 PCO2及HCO3异常而 值正常肯定有复合酸碱失衡 异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡 PH可以决定 酸血症 〈7.35或碱血症 〉7.45 可以决定 酸血症PH〈 或碱血症PH〉 或碱血症 ？ PHnr:无呼吸影响的酸碱度 ， 更能反应代谢性酸碱失衡 ， 当 无呼吸影响的酸碱度， 更能反应代谢性酸碱失衡， 无呼吸影响的酸碱度 PH >或 PH< PHnr时表明有呼吸因素介入 或 时表明有呼吸因素介入
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PO2 低，而 PCO2 与A-aDO 2正常， 正常， 从此种低氧血症系氧浓度低而非肺本身病变； 从此种低氧血症系氧浓度低而非肺本身病变； 显著增大， 明显降低， aDO2显著增大，PO2明显降低，吸纯氧不能纠正低氧 血症，表明肺氧合功能障碍， 血症，表明肺氧合功能障碍，一般为肺内短路所致 PO2+PCO2>110 mmHg低氧血症由通气不良所致； 低氧血症由通气不良所致； 低氧血症由通气不良所致 PO2+PCO2<110 mmHg，A-aDO２>30 mmHg低氧血 ， 低氧血 症由换气功能障碍所致； 症由换气功能障碍所致； 呼吸指数RI= A-aDO２/PO2<0.37; 呼吸指数 提示换气功能差， 若 >提示换气功能差， 此时吸氧能改善者说明系 提示换气功能差 此时吸氧能改善者说明系V/Q 失调或弥散功能差，若吸氧不变说明肺内分流。 失调或弥散功能差，若吸氧不变说明肺内分流。 2011-12-21 32
pH pCO2 二 氧 化 碳 分 压 pO2 氧 分 压 cNa+ cK+ cCa+ cCl2011-12-21 5
推算： 推算：Calculated(Derived Values)
ctHb 血 红 蛋 白 总 量 cHCO3_(p) 血 浆cHCO3 AB cHCO3(p,st) 血 浆 标 准cHCO3 SB cBase(B) 全 血 剩 余 碱 BE cBase(Ecf) 细 胞 外 液剩 余 碱 B Ecf ctCO2(B) 全 血 二 氧 化 碳 含 量 cCa2+(7.40) sO2 氧 饱 和 度 ctO2 氧 含 量 pO2(A) 肺 泡 氧 分 压 pO2(A-a) 肺 泡 动 脉 氧 分 压 差 pO2(a/A)肺 泡 动 脉 氧 分 压 比 肺 RI 呼 吸 指 数
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SatO2： 氧 饱 和 度 A 93%--98% ； V 60%--70% SatO2 ＝ HbO2/（Hb+HbO2） （ 血氧含量-物理溶解量 物理溶解量） ＝（血氧含量 物理溶解量） /血氧容量×100 血氧容量× 血氧容量 P50 ： 26.6 mmHg 血红蛋白50% 氧饱和度时 血红蛋白 的氧分压数。 的氧分压数。
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A-aDO2=2.5+ (0.21×年龄 ×年龄)mmHg 正 常 值10－15mmHg － A-aDO2 增 加：
解 剖 分 流、 通 气 血 流 比 例 失 调、 肺 泡 毛 细血管屏障
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pO2(A-a) = 20－1.25 PaCO2 －
－PaO2
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PO2：80--100 mmHg
血浆中物理溶解的O 血浆中物理溶解的 2的张力 PO2=108.6-0.266×年龄 × PO2=80-（年龄 ） （适用于 －80岁 （年龄-60） 适用于60－ 岁 PO2 PO2 PO2 PO2
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80—60 轻度低氧 60—40 中度低氧 < 40 重度低氧 < 30 有生命危险
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低氧血症鉴别： 低氧血症鉴别：
弥散功能障碍致A-aDO2增加之低氧血症， 增加之低氧血症， 弥散功能障碍致 提高吸氧浓度可使其恢复正常或下降； 提高吸氧浓度可使其恢复正常或下降； V/Q失常时 失常时A-aDO2增加，吸纯氧可使其恢复正常； 增加，吸纯氧可使其恢复正常； 失常时 单纯通气功能不良时PCO2增加 增加A-aDO2在正常范围， 在正常范围， 单纯通气功能不良时 增加 提示基础病不在肺而在中枢神经系统或神经肌肉病变； 提示基础病不在肺而在中枢神经系统或神经肌肉病变； 解剖分流时PO 下降，吸纯氧A-aDO２仍大； 仍大； 解剖分流时 2下降，吸纯氧
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PCO2：35—45mmHg 均值 均值40mmHg 物理溶解在血浆中的CO2张力 物理溶解在血浆中的 生理变异：妊娠、睡眠、 生理变异：妊娠、睡眠、激动 PCO2轻度增高刺激呼吸中枢 PCO2 >55mmHg抑制呼吸中枢 抑制呼吸中枢 PCO2更高出现 CO2麻醉 PCO2增高提示肺泡通气不足 原发性或继发性） （原发性或继发性） PCO2下降提示肺泡通气过度 （原发性或继发性） 原发性或继发性） PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标
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PO2
循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、 循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、 氧利用障碍（中毒） 氧利用障碍（中毒） 血红蛋白变性 血气可正常或升高但组织缺氧
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氧合指数
氧合指数＝ 氧合指数＝PO2/FiO2
（氧分压/ 吸氧浓度） 氧分压 吸氧浓度）
氧合指数<300ALI(急性肺损伤 急性肺损伤) 氧合指数 急性肺损伤 氧合指数<200ARDS(急性呼吸窘迫 急性呼吸窘迫) 氧合指数 急性呼吸窘迫 如氧合指数<300， ， 如氧合指数 吸氧后PO 可否定ARDS 吸氧后 2/FiO2>300可否定 可否定
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重要参数
pH PO2 O2sat PCO2 BE
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[HCO3－]
AaDO2
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重要参数 pH 7.40 PCO2 40mmHg －] 24mmol/ [HCO3
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血红蛋白（ ） 血红蛋白 （ Hb） 12—16 g/dl（ 男 ） （ 11—15 g/dl （ 女 ）
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pH
Henderson—Hasselbalch (H---H)公式： 公式： 公式 pH＝pKａ+Lｏｇ HCO3－]/ [H２CO3] ＝ ａ ｏｇ ｏｇ[ ｏｇ[ ＝pKａ+Lｏｇ HCO3－]/α·PCO2 ａ ｏｇ ｏｇ24/1.2 ＝6.1+ Lｏｇ ｏｇ ＝7.401 为碳酸解离常数， （pka为碳酸解离常数，在37℃时为 ） 为碳酸解离常数 ℃时为6.1） （α为CO2在37℃时溶解系数 0.03） 为 ℃ ）
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AB，SB均正常，酸碱内稳正常； ， 均正常 酸碱内稳正常； 均正常， AB，SB均低于正常，代酸未代偿； 均低于正常， ， 均低于正常 代酸未代偿； AB，SB均高于正常，代碱未代偿； 均高于正常， ， 均高于正常 代碱未代偿； AB>SB 呼酸 AB<SB 呼碱 正 常 情 况 下AB＝SB ＝