病例1 男性,60岁,体重58kg,因“进食后剑 - 中华
消化内科学(医学高级)：消化内科学综合题库考点
消化内科学(医学高级)：消化内科学综合题库考点1、单选消化性溃疡并发上消化道出血，宜静脉给予（）。
A.血浆B.葡萄糖盐水C.红细胞悬液D.晶体溶液及全血E.白蛋白正确答案：B2、单选有关溃疡性结（江南博哥）肠炎的论述哪项是错误的（）。
A.是直肠和结肠的原因不明的炎性疾病B.多发生在20～50岁C.本病在我国的发病率较低，病情较轻D.有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状E.炎症病变多位于黏膜下层和肌层正确答案：E3、单选男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。
检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。
化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。
患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。
对该患者当前的治疗原则应（）。
A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制D.加强营养支持，适当药物治疗E.应用激素退黄正确答案：B4、单选女性，45岁。
反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。
查体：贫血貌，消瘦，可闻及振水音。
患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（）。
A.低钾血症，代谢性碱中毒B.低钾血症，代谢性酸中毒C.低氯血症，代谢性酸中毒D.高钾血症，代谢性酸中毒E.高钾血症，代谢性碱中毒正确答案：A5、单选男性，40岁。
丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。
2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）。
A.失血性休克B.原发性肝癌C.肝癌结节破裂出血D.低血糖昏迷E.肝硬化并发消化道出血正确答案：C参考解析：患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克，考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。
病例分析题(学生)
⏹试题一患者，男，13岁。
上腹部被摩托车撞伤14小时。
右上腹及背部疼痛，伴呕吐，吐出少量咖啡样液体。
体检：上腹部偏右侧肌紧张，有明显的压痛及反跳痛，余腹部未见明显的异常，腹部移动性浊音阴性。
尿正常。
X线摄片示：脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后组织有少量积气。
根据上述病例回答下列问题：请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。
治疗原则是什么？⏹试题二男性，50岁，吞咽困难3个月，目前能进食稀饭。
吞钡检查：食管中段3cm长充盈缺损，锁骨上淋巴结不肿大，无声嘶，心肺功能尚好。
问：初步诊断及诊断依据是什么？治疗原则如何？手术方式？⏹试题三女性病人，42岁，因反复上腹疼痛10余年、加重伴皮肤巩膜黄染2天人院，间或有畏寒、发热。
幼时有呕吐蛔虫史。
体检：神志淡漠，体温39℃，血压l75／50mmHg，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。
上腹有压痛，反跳痛可疑，血常规示WBC 26×109/L．N 94％。
试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。
患者，男，30岁。
自5米高处跌下已2小时。
伤后有全腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。
血压104/70mmHg,脉率120次/分。
血红蛋白100g/L。
X线摄片显示右第9、第10肋骨骨折，右侧膈肌升高，心肺未见明显异常。
根据上述病例回答下列问题：⑴请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。
⑵为了协助诊断与治疗，入院后尚需做哪些必要的检查？治疗原则是什么？⏹试题五患者男性,25岁,因外伤大出血,送至医院时已处于休克状态,检查发现右股动、静脉损伤出血,积极输血扩容后行右股动、静脉修补术,术程顺利,手术后共输入同型血3000ml。
术后第二天,患者自觉呼吸费力、呼吸急促,给予高流量面罩吸氧,症状无缓解。
体检肺部未发现明显异常。
（1）、最可能的诊断？（2）、诊断依据？（3）、需要什么检查明确诊断？⏹试题六患者男性，67岁，头痛20余天，恶心呕吐3天。
起病以来无发热史。
既往史有饮酒嗜好，每日饮酒约4两。
高级卫生专业资格正高副高外科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(11)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）外科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(11)(总分98.81,考试时间120分钟)多项选择题1. 关于股疝的叙述，正确的是A. 多见于老年男性，常双侧发生B. 容易嵌顿C. 平时无症状，多偶然发现D. 疝块呈半球形E. 疝囊从股环、经股管向股部卵圆窝突出2. 患者女，40岁，因“发现左乳房无痛性肿物1个月”来诊。
查体：左侧乳房外上象限触及直径3cm之肿物，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度小，同侧腋窝淋巴结不大。
为明确诊断应检查的项目包括(提示患者母亲10年前患乳腺癌死亡，患者很焦虑。
)A. 乳房钼靶X线片B. 乳房干板照相C. 乳房B型超声D. 肿物切除病理学检查E. 乳腺导管内视镜F. 蛋白水平的检测3. 患者女性，36岁。
近2年来劳动后感乏力、心悸、气促，5年前曾患风湿热。
入院查体:T36.8℃，P90次／分，BP13／9kPa。
对该患者术后抗凝治疗，错误的是A. 口服抗凝剂期间出现不适应立即停用B. 引流管拔除术后3天才可口服华法令C. 置换生物瓣者需终生抗凝治疗D. 置换机械瓣者抗凝治疗需3个月E. 长期服药患者在接受其他手术时，术前应停药2天F. 口服抗凝剂期间如出现呕吐腹泻为正常反应，无须任何处理4. 病历摘要: 患者男性，69岁，农民。
诉腰痛和间歇性跛行2年，加重1个月。
无明显外伤史，无烟酒嗜好，曾门诊治疗症状改善不明显。
最适合的治疗方案是：A. 硬膜外封闭治疗B. 经皮椎间盘镜髓核成形术C. 经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术D. 腰4腰5右侧椎板开窗减压，髓核摘除E. 腰4腰5全椎板切除髓核摘除F. 全椎板切除椎管减压术5. 病历摘要: 患者男性，41岁。
从工棚摔下送医院急诊就医。
体检：T36℃，P96次/分，R24次/分，血压11/4kPa(85/30mmHg)，下腹痛疼痛，局部肌肉紧张，压痛，移动时疼痛加剧，伤后排尿不出。
尿道会师复位术留置尿管的护理原则有哪些？提示：患者接受了尿道会师复位术，术后留置导尿管。
疼痛学主治医师：相关专业知识(题库版)
疼痛学主治医师：相关专业知识（题库版）1、单选女性，14岁。
右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。
体格检查：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。
X线片显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱（江南博哥）皮样改变，诊断为尤因肉瘤。
对诊断、鉴别诊断最有价值的检查是（）A.X线平片B.核素骨扫描C.CTD.血白细胞计数及分类E.组织活检，病理检查正确答案：E2、单选患者，女，14岁。
最近几个星期出现数次一侧"太阳穴跳痛"。
每次头痛前十几分钟都能看见眼前很多"黑点"，头痛时怕光、恶心，一般两天以后才能慢慢好转，但还要浑身没劲、想睡觉两天。
为明确诊断还需对患者做的检查是（）A.神经系统检查B.脑部CTC.神经系统检查，脑部CTD.神经系统检查，血常规检查E.神经系统检查，血常规检查，脑部CT正确答案：C3、单选最常见的良性骨肿瘤是（）A.尤因肉瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤E.纤维肉瘤正确答案：B4、单选一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力，此时正确的处理是（）A.输注全血2单位B.输注红细胞悬液2单位C.输注新鲜冷冻血浆400mlD.加强饮食营养，但不输注任何血液制品E.输注人血白蛋白正确答案：D参考解析：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。
5、单选骨软骨瘤的常见表现（）A.局部肿痛明显，皮温增高B.关节部位的肿块，质中等，压痛明显C.靠近骨端的肿块，质硬，无压痛，不移动，边界清D.肢体肿块，有囊性感，可移动，边界清E.骨干可触及硬性肿块，明显红肿，多有压痛，边界不清正确答案：C6、单选成人首次胸外电击除颤的功率为（）A.100JB.200JC.300JD.360JE.400J正确答案：B参考解析：一般首次除颤电能为200J，第2次300J，第3次360J。
2024年卫生专业技术资格考试中医内科学(中级315)专业实践能力模拟试卷及答案解析
2024年卫生专业技术资格考试中医内科学(中级315)专业实践能力模拟试卷及答案解析案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题患者男性，60岁，因反复胸闷、气短半年，加重一周入院。
患者半年前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。
近一周来症状加重，伴有轻微咳嗽，咳少量白痰，夜间不能平卧，遂来我院就诊。
既往有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，否认糖尿病及冠心病史。
家族中无类似疾病患者。
吸烟40余年，平均每日20支，饮酒偶尔。
体格检查：T 36.8℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 150/90mmHg。
神志清楚，呼吸稍促，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心脏听诊心率齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规、尿常规基本正常；心电图示窦性心律，V1-V6导联ST段压低0.1mv；胸部X线片示两肺纹理增多，心影增大；超声心动图提示左室舒张功能减退，EF值55%，二尖瓣轻度反流。
诊断考虑为慢性心力衰竭（CHF）。
根据以上临床资料，请回答下列问题：1、该患者的中医辨证分型最可能是？A. 心脾两虚B. 肺肾阴虚C. 气滞血瘀D. 心肾阳虚2、针对此患者目前的症状，以下哪项中医治法最为适宜？A. 益气养阴，活血化瘀B. 温补心肾，强心利水C. 补益心脾，安神定志D. 清热化痰，宣肺平喘3、在采用西医药物治疗的同时，若选用中药方剂辅助治疗，以下哪个方剂较为合适？A. 归脾汤B. 生脉散C. 真武汤D. 血府逐瘀汤【答案】1、D. 心肾阳虚2、B. 温补心肾，强心利水3、C. 真武汤以下是本题的答案汇总：1.1、D. 心肾阳虚2.2、B. 温补心肾，强心利水3.3、C. 真武汤这些答案与题目要求完全对应。
第二题【临床案例材料】患者王某，男，48岁，已婚，工人。
患者自述近半年来反复出现上腹部疼痛不适，餐后加重，伴有嗳气、反酸，偶有恶心，无呕吐，食欲一般。
专业实践能力卫生专业技术资格考试试题与参考答案(2025年)
2025年卫生专业技术资格考试专业实践能力自测试题(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：患者，男性，48岁，主诉：反复咳嗽、咳痰5年，加重伴活动后气短1个月。
既往史：有长期吸烟史，每日约20支。
查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
胸部CT示：双肺弥漫性小结节影。
1、根据上述病史和检查结果，该患者可能的诊断为：A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管扩张D、慢性阻塞性肺疾病2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、戒烟B、规律使用长效β2受体激动剂C、规律使用糖皮质激素D、规律使用抗生素3、该患者若出现呼吸衰竭，以下哪项措施是最重要的？A、给予高浓度吸氧B、给予低浓度吸氧C、给予无创通气D、给予高流量吸氧第二题临床案例材料：患者，女，45岁，主诉右上腹痛并伴有发热一周。
病史显示患者有胆囊结石的既往史。
体检发现Murphy征阳性，体温38.5°C，心率90次/分，血压120/70mmHg。
实验室检查显示白细胞计数升高至12,000/µL，中性粒细胞比例为80%。
腹部超声检查提示胆囊壁增厚，并可见多个强回声团块伴有声影。
问题与答案：1、根据上述临床资料，最可能的诊断是什么？A. 急性胰腺炎B. 胆囊癌C. 急性胆囊炎D. 肝脓肿2、对于该患者的下一步治疗计划，首选应考虑哪种方式？A. 保守治疗，包括抗生素和支持疗法B. 立即进行急诊开腹胆囊切除术C. 经皮穿刺胆囊引流D. 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开取石3、如果决定对该患者实施手术治疗，哪项是最适合的手术方法？A. 开放式胆囊切除术B. 腹腔镜胆囊切除术C. 内镜下胆道探查D. 经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)第三题案例材料：患者，男性，45岁，主诉：间断性上腹部疼痛2年，加重1周。
患者2年前开始出现间断性上腹部疼痛，多在餐后加剧，伴有恶心、食欲不振，无呕吐、发热、黄疸等症状。
浙江外科模拟题2021年(155)_真题-无答案
浙江外科模拟题2021年(155)(总分98.XX01,考试时间120分钟)多项选择题1. 患者男性，38岁。
腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
胃溃疡最常发生于A. 胃后壁B. 胃大弯C. 胃小弯D. 幽门前壁E. 幽门后壁2. 患者男性，52岁。
间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。
患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。
应予以哪些检查A. 血常规B. 腹部B超C. 胃镜D. 胃液酸度检查E. 胃液脱落细胞学检查F. 消化道钡餐G. 肿瘤标记物检查3. 患者男性，38岁。
腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
胃、十二指肠常见的并发症有哪些A. 穿孔B. 出血C. 幽门梗阻D. 癌变E. 多器官功能衰竭4. 患者男性，52岁。
间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。
患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。
提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。
消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（-），该患者应诊断为A. 胃癌B. 幽门梗阻C. 溃疡性穿孔D. 溃疡性出血E. 慢性胃炎F. 肠梗阻G. 肝炎5. 患者男性，52岁。
执业医师考试资料：病例分析题
病例分析题1（考官用）男性, 65岁。
腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。
患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。
半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。
既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。
无药物过敏史、手术及外伤史。
查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。
贫血貌。
浅表淋巴结未及肿大。
可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。
双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。
心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。
腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求：一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案（10分）一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）答: （一）初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血：（1）呕鲜血, 黑便, 贫血貌；（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿；（3）全血细胞减少。
二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施（2分）答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2（考官用）男性, 65岁。
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“健康”病人麻醉期间心肌缺血及其处理（附3例报告）
华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室，武汉430030
陈晔凌张传汉田玉科
老年病人围术期心肌缺血并非少见，术前看似“健康”的病人术中出现心肌缺血会给麻醉带来意料之外的风险。
现报道几个病例如下。
临床资料
病例1 男，60岁，体重58kg，行“食管中下段癌根治术”。
否认高血压、心脏病等病史。
术前常规检查未见异常。
术前心率70次/分，血压100/60mmHg，SpO298%。
采用静吸复合全麻，术中调整通气参数维持P ET CO235～40mmHg，SpO2100%。
经左颈内静脉置管监测中心静脉压(4～10cmH2O)。
手术进行约1.5小时后，患者血压一度降至80/40mmHg左右，心率100～110次/分，CVP升至15cmH2O，排除手术操作、失血、麻醉药物的影响后，给予多巴胺4～6ug/(kg·min)静脉泵注，血压升至90～100/40～60mmHg，CVP 8～10cmH2O，维持至术终。
包扎伤口时患者心率突然从100次/分降至50～60次/分，心电图显示QRS波宽大，ST段明显抬高，继而转为室颤，心跳骤停。
经胸内心脏按压、电除颤等治疗后约45分钟窦性心律恢复，送至ICU，行心电图检查诊断为急性心肌梗塞。
术后第二天病人再次心跳骤停，抢救无效死亡。
回顾术前心电图发现V1～V3呈QS型，为陈旧性心肌梗塞表现。
病例2 男，61岁，体重77.5kg，行“食管中段癌根治术”。
否认高血压、心脏病等病史。
术前常规检查及动态心电图均正常。
入手术室后心率70次/分，血压105/75mmHg，SpO2100%。
采用静吸复合全麻，术中维持SpO2100%，P ET CO235～45mmHg，CVP8～12cmH2O。
手术进行约2小时后，心电图ST段突然显著抬高，当时心率75次/分，血压100/65mmHg，立即停止手术操作，并给予单硝酸异山梨酯2mg/h静脉输注，约15分钟后ST段逐渐回到基线，继续完成手术。
病例3 男，52岁，体重59kg，因“左上肺癌”行“左肺上叶切除”。
否认高血压、心脏病等病史。
入院后测血压140/90mmHg，心电图提示“左室高电压”，其余检查未见异常。
入室后心率64次/分，血压130/100mmHg，SpO297%。
麻醉诱导时缓慢静注咪唑安定3mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，丙泊酚40mg，
心率减慢至40～50次/分，心电图显示ST段明显抬高，测血压为60/40mmHg，立即静注阿托品0.5mg，多巴胺4mg，待血压升至90/60mmHg以上后ST段逐渐恢复正常。
持续输注硝酸甘油1mg/h治疗。
术中剪开心包时发现左冠状动脉前降支、回旋支呈索状硬化改变。
讨论
无症状性心肌缺血亦称静息性心肌缺血（SMI），是冠心病的一种特殊类型，常被人忽略，使该类病人被混入“健康人群”中。
Erikssen等人1972～1975年间用运动核同位素心肌显像的方法检查了2014例健康人，并用冠脉造影进行确诊，发现中年男性中2.5%～10%发生SMI。
同样，无痛性心肌梗塞在临床也较常见，Framinghan 的研究提示，完全无症状的心肌梗塞在男性中占28%，女性中占35%。
老年人心肌梗塞症状不典型者较多，也容易被漏诊。
目前常用的术前检查对该类病人的检出仍有不足，动态心电图是探测SMI最为有效和常用的手段，在冠心病人中对心肌缺血诊断的特异性几乎达到100%，但敏感性仍只有55%。
因此，对中老年，有高血压、糖尿病、长期吸烟饮酒史等危险因素者，即使术前心电图正常，麻醉中也应注意心肌氧供需平衡，如发现异常情况要尽快处理。
如本病例中出现的一过性低血压、心肌抑制、手术刺激等都可能导致心肌灌注不足；及时给予升压、扩冠药物并减少手术刺激可起到一定防治作用。