《关于常规肺功能测定程序标准化和质量控制的建议》要点

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肺功能诊断标准

肺功能诊断标准
肺功能诊断是指通过一系列的检测手段，对患者的肺部功能进
行全面评估，以帮助医生了解肺部疾病的类型、程度和进展情况，
从而制定合理的治疗方案。

肺功能诊断标准是指在进行肺功能检测
时所遵循的一系列规范和标准，以确保检测结果的准确性和可比性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。

肺功能诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 术语和定义，肺功能诊断标准首先需要明确各种术语和定义，如用力呼气容积（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）等，以确保医
生和技术人员在进行肺功能检测时使用统一的术语和标准。

2. 检测方法，肺功能诊断标准还需要规定肺功能检测的具体方
法和步骤，包括仪器的选择和校准、患者的准备工作、检测的操作
流程等，以确保检测的准确性和可靠性。

3. 参考值，肺功能诊断标准还需要规定各种肺功能指标的正常
范围和异常范围，以便医生能够根据患者的检测结果进行科学的判
断和诊断。

4. 质量控制，肺功能诊断标准还需要规定肺功能检测过程中的质量控制标准，包括仪器的日常维护和质量控制、技术人员的培训和考核等，以确保检测结果的准确性和可靠性。

5. 报告和解释，肺功能诊断标准还需要规定肺功能检测报告的格式和内容，以及医生对检测结果的解释标准，以便医生和患者能够准确理解检测结果和制定合理的治疗方案。

总之，肺功能诊断标准对于肺功能检测的准确性和可靠性至关重要，只有严格遵循标准和规范，才能为临床诊断和治疗提供可靠的依据，为患者的健康保驾护航。

希望医疗机构和技术人员能够重视肺功能诊断标准，不断提高肺功能检测的水平和质量，为患者提供更好的医疗服务。

基层医院肺功能检查中的质量控制

龙源期刊网基层医院肺功能检查中的质量控制作者：陈文娟来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第09期【摘; 要】目的：探讨基础医院肺功能检查过程中的质量管理的临床意义。

方法：对肺功能检查进行质量控制，采取情景式健康教育的方式对患者落实教育，鼓励患者参与管理，提高肺功能检查结果质量。

结果：开展肺功能检查质量控制，引入此情景式健康教育模式后，肺功能A级报告上升幅度77.52%。

结论：对基层医院的肺功能检查采取质量控制，采用情景式健康教育模式对患者进行教育，可以提高肺功能检查中A级报告的比率。

【关键词】基层医院;肺功能检查;情景式健康教育【中图分类号】R56;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）09-0275-01肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查[1]。

肺功能检查在临床上具有非常重要的实际意义。

郑劲平[2]通过调查发现，不少医院对肺功能检测中的质量控制认识不足。

1986年在杭州召开的“血气分析与肺功能座谈会”[3]，有关专家就已经提出肺功能检查不论作为科研工作还是临床常规检查都应将质量控制放在首位，只有严格的质量控制，检查结果才能准确可靠。

因此，作为基层医院的呼吸内科护理团队，进行了围绕肺功能检查的质量控制管理，引入情景式健康教育模式，提高了肺功能能检查报告的质量。

1 资料与方法1.1 一般资料：统计呼吸内科2017年7月至2018年3月肺功能报告共计629份，统计2018年3-11月肺功能报告共计745份。

1.2 观察指标：各组肺功能报告中A、B、CDF级报告的占比数。

其中，A级报告为质量最高的、临床医师最需要的报告，A级报告最能够准确地反映肺功能的真实状态，帮助临床医师对患者作出正确的评价及提出良好的治疗方案。

1.3 方法; 实施肺功能检查质量控制。

肺功能检查过程中，对影响肺功能检查报告结果的肺功能室实验室的配置、技术要求、操作者的素质、受试者的配合度进行质量控制。

肺功能检查质量控制

AM20.11.3020.11.30
• •
积极向上的心态，是成功者的最基本要素 5、
。20.1 1.3020. 11.300 4:24:31 04:24:3 1November 30, 2020
生活总会给你谢另一个谢机会，大这个机家会叫明天 6、
。2 020年1 1月30 日星期一上午4 时24分 31秒04: 24:312 0.11.30
每天只看目标，别老想障碍
•
3、
。20.1 1.3004: 24:310 4:24Nov -2030-Nov-20
宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子
•
4、
。04:2 4:3104: 24:310 4:24Monday, November 30, 2020
• •
积极向上的心态，是成功者的最基本要素 5、
。20.1 1.3020. 11.300 4:24:31 04:24:3 1November 30, 2020
• 多个学科均需要肺功能检测(内、外、麻醉
科)
• 医院必须的配置和检查项目 • 临床-肺功能室的配合:提高医疗水平(疾病
的诊断、分级、随访等)
• 肺功能仪的发展:简便、易用、价廉 • 肺功能专业队伍的不断建立和完善
CVA的诊断标准
• (需要满足以下四个条件) • 慢性咳嗽(常伴有明显的夜间刺激性干咳) • 支气管激发实验阳性,或支气管扩张实验阳
• 检测环境 • 检测仪器的特性 • 受试者的状况及良好配合 • 检测人员的素质和指导能力 • 检测过程的规范化
严格的质量控制是正确评估肺功能结果的必要保证
指导者的准备
• 熟练掌握用力肺功能检测的方法 • 向患儿解释测试过程的注意事项(咬紧吹筒,

肺功能检查方法与质量控制

核定由技术员完成测定后，应有专业医师核定，并签字出现的错误错误 1.低的或迟出现的PEF 2.没有FEV1数据 3.低的ERV数据 4.没有ERV数据 5.steep increase or decrease 器没连接好 Of volucm course
2.呼气至残气量位，或吸气至肺总量位时均应出现平台。如未出现平台，则肺容量可能会减少。 3.重复测量，最佳值于此佳值之间的误差应小于 0.15L.引导受试者深吸气或深呼气是充分利用胸部和腹部的力量，而不要用喉部的力量，防止声门过早关闭，导致IC或VC的下降。
（4）受试者的依从性
受试者的良好配合是完成肺功能检查的必要条件，如不能配合则大多数的肺功能检查都不能进行。因此，必须做到测定前认真做好解释工作，必要时操作者亲自示范，以取得受试者最大的配合。
3.技术员实际操作质量控制
一条满意的MEFV（最大呼气流量---容积）曲线应达到以下标准，MEFV测定方法虽然简单，但要每位受试者都能掌握好要领。有时也很难。
（2）仪器的性能
每天操作前，要进行相应的流速和容量定标，应每个月检查仪器的性能，包括管道系统有无漏气，流量显示是否准确，使用一定时间后，即使认为测定结果准确，也应请厂家维修。
（3）技术员的要求
技术员应接受严格训练，熟练的掌握操作技术，在进行测试前，技术员应耐心细致地向受试着说明此项检查的做法，注意事项，指导受试者如何正确地进行呼吸，并作示范动作，要求受试者努力配合，技术员必须能判断受试者是否真正吸足气和尽最大努力进行呼气，并能识别因仪器故障和受试者配合不当所产生的异常图形，受试者配合不当包括吸气不足，呼气过早，开始呼气不果断，呼气速度过慢，呼气用力不均匀，呼气不完全呼气过程中突然顿挫和吸气，咳嗽等。

肺功能检测工作实施方案

肺功能检测工作实施方案肺功能检测是一项重要的医疗检查工作，对于评估肺部健康状况、诊断肺部疾病、指导治疗方案等具有重要意义。

为了保证肺功能检测工作的准确性和规范性，制定并实施一套科学的工作方案显得尤为重要。

本文将从设备准备、人员培训、检测流程、数据记录和结果分析等方面，提出肺功能检测工作的实施方案。

设备准备首先，确保肺功能检测所需的设备处于良好状态，包括呼吸机、氧气供应设备、气体分析仪等。

设备的准确性和稳定性对于检测结果的可靠性至关重要，因此需要定期进行设备的校准和维护，确保其正常运行。

人员培训对于从事肺功能检测工作的医护人员，需要进行专业的培训和考核，确保其具备操作设备、采集样本、分析数据等技能。

培训内容包括肺功能检测的基本原理、操作规程、常见问题的处理等，培训结束后需进行考核，合格后方可参与实际工作。

检测流程在进行肺功能检测时，需要严格按照规定的流程进行操作，包括患者准备、仪器调试、检测操作、数据记录等环节。

在每个环节都需严格按照标准操作程序进行，确保检测结果的准确性和可靠性。

数据记录和结果分析对于检测过程中产生的数据，需要进行及时、准确的记录和整理，包括患者基本信息、检测参数、曲线图等。

在数据记录的基础上，进行结果分析，评估肺功能的健康状况，为临床诊断和治疗提供参考依据。

综上所述，肺功能检测工作的实施方案涉及设备准备、人员培训、检测流程、数据记录和结果分析等多个方面，需要全面、细致地进行规划和执行。

只有通过科学的工作方案和严格的操作流程，才能保证肺功能检测工作的准确性和规范性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。

希望全体医护人员能够严格按照本方案要求，做好肺功能检测工作，为患者的健康保驾护航。

肺功能质控要求

肺功能质控要求肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目，将来是常规体检的重要内容，所以应该是三级、二级医院必备的检查项目。

其操作的准确性、规范化直接影响到信息准确性，肺功能报告的正确性又直接影响临床医师下一步诊治，故对其进行质量控制非常必要，以下是肺功能检查质控的必须要求。

一、检查项目通气功能弥散功能血气分析其它特殊项目：支气管舒张试验支气管激发试验(三级医院要求)体描仪测气道阻力、IOS连续频率脉冲振荡测气道阻力（三级医院要求两者具备其一）二、系统定标每天开机后检查病人前都要进行以下3项定标：环境参数定标、容积定标和气体定标。

（注：现代肺功能仪大都具备系统自动定标系统，也只有这样才符合ATS和ERS标准）。

（一）环境参数定标：肺功能测量的参数受环境影响很大，必须将数据还原到BTPS状态。

大多数仪器有环境参数自动测量模块，只要运行该程序，就能自动保存当时的温度、湿度和大气压数据。

少数没有环境参数自动测量模块的仪器，要用键盘输入环境数据（必须购买温度、湿度和大气压测定设备），而且数据必须要随时更新。

这样才能保证每个测试结果的准确性。

（二）容量定标：该程序是对流速传感器进行“容量”质量控制，从而保证容量测试的精确性。

在每天测试病人前和更换流速传感器后都要进行一次。

通过一个固定容积的定标筒来回抽动产生固定容积的气流，流速传感器测量其流速并对其进行积分获得容积。

定标是在ATP（Ambient Temperature Pressure）条件下进行，在容量定标前先要进行环境参数校正。

（三）气体定标：该程序是对气体分析器进行质量控制，从而保证弥散和肺容量（残气、功能残气和肺总量）测试的精确性，在每天开始对病人测试前和更换测试气体后都必须要进行气体定标。

如过在没有气体定标的情况下进行弥撒测定，测定结果是不精确的。

（以上具体按每台机器功能的要求进行）三、仪器消毒、保养肺功能仪必须定期清洗消毒，以避免交叉感染。

肺功能检查报告规范主要内容—肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验(全文)

肺功能检查报告规范主要内容—肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验（全文）肺功能检查是呼吸系统疾病诊疗中常用的检查，包括肺量计检查等各项检查可产生众多涉及不同生理病理意义的方法和指标，我国已先后发布了肺功能检查概述及注意事项[1]、肺量计检查指南[2]、支气管激发试验指南[3]、支气管舒张试验指南[4]等8部肺功能检查指南，以规范这些肺功能检查的方法、指标、质量控制标准及临床应用。

但长期以来，肺功能报告中的内容与格式并未统一，肺功能仪器厂家各自提供不同的报告模板，而众多的肺功能检查室也根据自身的需求与喜好制定报告的内容与格式。

各式各样的肺功能报告以及对指标表达的不一致，一方面增加了结果解读的复杂性，容易使解读者产生困惑甚至错误解读；另一方面，也不利于不同检查室或不同研究间数据信息的交流与共享，不利于迎接即将到来的肺功能大数据分析时代。

为解决这些问题，中国呼吸医师协会肺功能与临床呼吸生理工作委员会和中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织有关专家，以我国临床上最为常用的肺量计检查以及基于肺量计检查的支气管舒张试验和支气管激发试验为标准化报告的蓝本，参考美国胸科学会（ATS）肺功能专委会的标准化肺功能报告的技术声明[5]的推荐与建议，并改进其不足[6]，结合我国的国情及国内专家讨论的意见，制定此标准化肺功能报告格式。

本规范的主要内容包括对肺功能报告内容和格式的推荐、对结果解读的建议以及统一的检查质量评估分级系统。

目的在于通过统一标准化肺功能检查报告，加强检查质量控制在报告中的体现，从而提高对肺功能结果的理解与应用，促进我国肺功能检查的规范化进程，并在全国推广及应用。

尽管目前现有条件下并非所有肺功能仪器都能满足下述所有要求，本规范的另一目的在于促进和规范现有肺功能仪器生产厂家重视和调整相关肺功能报告格式和参数展现，并逐步作为以后新上市的肺功能仪器的报告格式标准。

第一部分肺功能报告标准化格式标准化的肺功能报告应包括以下内容：患者的基本信息、检查的数据、图形以及报告的意见和结论。

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一、概述
肺功能测定的内容不少，而常规肺功能仅包括肺容积、通气和弥散功能，其中潮气容积、肺活量、通气功能参数主要通过肺量计和 (或者)流量
计测定，功能残气量 (FRC)或者肺总量和弥散功能主要通过气体分析仪测定。

传统上用单筒肺量计测定肺活量、用力肺活量 (FVC)及相关参数，
用流量计测定最大呼气流量-容积曲线(MEFV 曲线)及其相关参数，用功
能残气量测定仪测定 FRC ，用弥散功能测定仪测定一氧化碳弥散量(DLCO) ，即大约 4 台仪器完成常规肺功能测定。

现代肺功能仪应用电子
流量计(简称流量计，测定肺容积时也称为流量型肺量计；若无特殊说明，本文通称为肺量计)取代传统单筒肺量计(也称为容积型肺量计)和机械流
量计，测定流量并同步自动计算肺容积(流量对时间的积分为容积 ) ，由计算机显示结果；目前广义上的“肺量计法”实指此流量计法。

现代容积和流量测定可通过简易肺功能仪完成，也可以用常规肺功能仪或者体容积描
计仪 (体描仪)完成，其中常规肺功能仪的气路上不仅安装流量计，也安
装采样室温和体分析仪，故能测定包括肺总量(或者 FRC)和 DLCO 在内
的所有常规肺功能参数，即用 1 台设备取代既往至少 3 ~4 台仪器完成全部测定，其中测定容积的标示气体主要为氮气、氦气和甲烷；测定弥散功能的标示气体为一氧化碳(CO)，此时测定容积的标示气体就成为测定DLCO 的示踪气体，从而可最终完成肺总量(或者 FRC)和 DLCO 的同步测定。

二、肺功能仪的校准和质量控制
核心是肺量计温和体分析仪的校准和质量控制。

(一)校准的必要性
肺功能仪使用一定时间后可能浮现容积、流量、时间等测定装置基线的漂移，导致检查结果的误差增大，该类误差是仪器本身造成的，称为系统误差，若不进行校准将可能导致大量误诊或者漏诊。

任何机械部件应用一定时间后皆可能浮现一定程度的耗损和性能下降，因此仪器出厂时、
安装后的定标和校准是必要的，应用一定时间后的再次校准也是必要的。

(二)校准内容
肺量计的校准是对测定容积或者流量与实际容积或者流量之间的误差进行校准，从而使两者之间的误差缩小至可接受的范围；此外还需校正计时器，以保障与时间有关的容积参数的准确性。

(三)校准的项目和要求
1 ．定标筒的校准：用于校准肺量计容积的设备称为校准仪。

2 ．容积的校准：(1)校准的范围； (2)校准的注意事项； (3)校准的应用范围。

3 ．时间的校准：现代几乎皆用内置计时器自动计时，需专业部门校准。

4 ．标准气浓度的测定： (1)更换标准气后必须进行一次测定，要求与标准浓度差别不超过 5％。

(2)每日测定前至少测定 1 次，作为计算用，要求与标示浓度差别不超过5％。

(四)肺量计的质量控制
1．容积定标：每次启动测试前均需经定标筒(常规为 3 L 定标筒)定标，实测值与理论值的差
别≤±3.5％符合要求。

2 ．定标验证：每工作日都需定标验证。

3 ．流量的线性检验：每周需进行一次流量的线性检验。

4 ．说明：在肺功能测定时，不同参数常需要不同的流量。

5 ．新式肺功能仪的定标与检验：新式仪器的容积定标、定标验证和流量的线性检验常组合在一起完成。

6 ．时间校准：推荐 1 年校准 1 次。

7 ．标准气浓度测定
(五)环境定标
为保障测定结果的准确性和可比性，除要求房间的温度、湿度相对稳定外，每日检查前至少进行一次环境定标。

输入的环境参数为温度、湿度、大气压和海拔高度。

(六)仪器的保养和维修
使用一定时间后(普通要求 l~2 年)应进行仪器的保养和维修，即使校准结果准确。

(七)检查中不能忽视的其他问题
1 ．流量计的工作负荷：建议采用如下操作标准： (1)严格控制人数：用常规肺功能仪测定时，建议每台仪器每小时测定 6~8 人次，不宜超过10 人次；简易肺功能仪不宜超过 6 人次。

(2)更换仪器：若需测定人次较多，需更换测定仪器或者更换流量计，并再次进行环境和容积定标。

2 ．常规肺功能测定场所的承受负荷：要求 1 人测定时，最多
3 人观摩，其他人员在房间外等
候；特别需注意保持良好的就诊秩序，避免大量受检者在房间内无序等候。

定过程中，还应保持良好的通风。

3 ．技术员的耐受负荷：应安排好技术员的测定程序，如常规肺功能测定人员和动脉血气测定人员可定时交换工作。

三、肺活量曲线的测定
(一)测定前准备
1 ．选择肺功能仪：可以是常规用肺功能仪或者简易肺功能仪。

2 ．连接好罗纹管、三路开关，开关转于肺功能仪气路与大气相通的位置。

准备好咬口、鼻夹等配件。

3 ．输人大气压、温度、湿度、海拔高度进行环境定标；然后进行容积定标和定标检验。

4 ．输入受检者的编号、姓名以备储存；输人性别、年龄、身高、体重等计算估计值。

(二)潮气容积和肺活量的测定
1 ．潮气容积的测定
2 ．肺活量的测定
3 ．可接受的肺活量曲线标准
4 ．肺活量检查结果的选择：取最大测定值。

5 ．其他肺活量相关参数的规范：
6 ．在应用 IC 的情况下， IRV 的价值极其有限，其结果仅供参考。

四、用力肺活量曲线和最大呼气流量．容积曲线的同步测定
(一)测定
1 ．测定肺活量后进入该程序。

2 ．测定方法
(二)质量控制
1 ．图形显示
2 ．具体要求
(三)测量次数
为获得高质量曲线，至少应测定 3 次，每次间隔 1 ~2 min ；直至出现至少 3 条可接受的曲线，或者受检者不能够或者不愿意进行下一次测定，或者已诱发哮喘发作(包括浮现症状、体征或者 FEV1 下降 20％) ，或者
测定已达到 8 次。

(四)有价值或者可接受的 MEFV 曲线及 FVC 曲线的判断
1 ．达到满意的呼气起始标准。

2 ．呼气第 1s 内未浮现咳嗽，曲线平滑，其后亦未发生影响结果的咳嗽。

3 ．达到满意的试验结束标准。

4 ．未发生舌体阻塞咬口器或者声门关闭。

5 ．呼气期间未发生吸气动作。

6 ．整个过程没有漏气。

有价值的曲线仅需符合上述 1 和 2 两个条件，但可接受的曲线必须符合以上全部条件。

(五)MEFV 和 FVC 曲线的可重复性评价
1 ．曲线的选择
2 ．重复性评
3．FVC 曲线的重复性分级
(六)曲线的选择和结果的计算
推荐在可重复曲线中选择 1 条形态最佳的 FVC 曲线及其同步测定的MEFV 曲线用于全部相关容
积和流量参数的计算
(七)关于 FVC 的说明
1．FVC 与肺活量：(1)正常肺或者限制性肺疾病；(2)气流阻塞性肺疾病。

2．FVC 与吸气用力肺活量(FVCi)
总之，为保障诊断的准确性和测定的安全性，在严重气流阻塞患者，推荐用 FEV1/FEV。

取代 FEV1/FVC 用于气流阻塞的诊断；在其他情况下皆宜选择 FEV1/FVC 作为反映呼气速度和是否有气流阻塞的参数。

五、肺总量(或者功能残气量)和 DLCO 的同步测定
本文阐述密闭式氦稀释法，其他方法可以此作为参考。

(一)肺容积和 DLCO 测定的基本方法
1 ．单次呼吸法：
2 ．重复呼吸法：
(二)测定方法
1 ．单次呼吸法的测定步骤：
2 ．重复呼吸法的测定步骤：
(三)质量控制
1 ．定标和校准：见上述内容。

2 ．无效腔的控制：
3 ．肺活量的测定：
4．DLCO 的测定要求：
5 ．受检者的选择：
6 ．测定次数和测定间隔：
7 ．可接受性的判断：
8 ．可重复性的判断：
(四)测定结果的报告
选择 2 次可重复肺总量(或者 FRC)和 DLCO ，计算均值。

若经过血红蛋白、碳氧血红蛋白、吸人气氧分压等校正，需同时报告校正后的DLCO 和 DLCO／VA ，若未达到要求，给出结果后需适当说明。

六、体容积描记法测定功能残气量温和道阻力
(一)测定方法
1 ．测定前准备：
2 ．定标和检验：
3 ．受检者人仓：
4 ．胸廓内气容积温和道阻力的测定：
(二)质量控制
1 ．测定仪器的要求：
2 ．仪器定标：见上述内容。

3 ．技术人员要求：
4 ．受检者的要求：
5 ．可接受性判断：
6 ．可重复性的判断：
7 ．测定结果的报告：。