肌电图诱发电位应用
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肌电图诱发电位在临床各科室的应用
L.评价脑干功能
(1)脑死亡 由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可
逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑 死亡。 (2)昏迷
由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的 影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质 性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判 断价值。
M.神经再生的判定
在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢 复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ的再 生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证 据。
进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确定 诱发电位异常的基础上进行X线或CT检查, 可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存 在肿瘤。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电 位就显得更有作用。
Hale Waihona Puke C、脊髓外伤必查：下肢体感诱发电位。
选查：上肢体感诱发电位。
意义和价值： SEP在脊髓的应用广泛,评价 脊髓功能受损程度、部位，早期检查可以 较准确的判断预后，对手术有一定的参考。 可通过SEP或脊髓诱发电位电位的测定,判 断是否是完全性截瘫,并为预后提供依据。 临床证实:SEP的恢复先于临床运动机能的 恢复,如果在外伤早期SEP可被记录者,一般 预后良好,反之,预后不佳。
F、脑干病变
必查：面肌肌电图、面神经运动传导、 听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、 视觉诱发电位、瞬目反射。
意义和价值：评价脑干内的视觉、听 觉、本体感觉、运动等传导通路以及 三叉神经→面神经核通路的功能。
G、脑出血与脑梗塞
必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发 电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。
D、周围神经损伤
必查：下肢体感诱发电位、肌电图。 意义和价值：通过SEP、EMG可判定周围
神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。 并为治疗效果作客观评定。
肌电图的诊断和临床应用
肌电图的诊断和临床应用
第18页
三、广泛周围神经病变
是一组由各种病因引发急性或迟缓起病， 多同时孙海英四肢运动、感觉和自主神经功效 周围神经病变，其损害能够是轴索损害为主， 也能够是以脱髓鞘损害为主或二者兼有。
病因: 炎症或感染性、遗传性、中毒性、 代谢性、血管源性
肌电图的诊断和临床应用
第19页
四、运动神经元病
第4页
周围神经解剖
记住两个结构: 髓鞘和轴索 （髓鞘－感觉、轴索－运动）
肌电图的诊断和临床应用
第5页
周围神经系统疾病分类
一、神经根病变 二、神经丛病变 三、神经病变 四、神经肌肉接头病变 五、肌病
肌电图的诊断和临床应用
第6页
常见病变异常肌电图类型
一、急性神经损伤: 神经失用（节段脱髓鞘）、 轴索断裂、神经断伤。
桡神 桡神经麻痹 桡神经沟处 经
后骨间神经 前臂处损害 病综合征 （纯运动）
垂腕 垂指
肌电图的诊断和临床应用
第13页
跖管综合征 胫神经跖管 足心烧痛跖管处叩压痛 处
下 腓总神经病 腓骨小头处
足下垂
肢 股神经病 腹股沟韧带 大腿肌无力、萎缩，抬
神
处
腿、伸膝困难
经 股外侧皮神经 髂前上棘处 大腿前外测感觉障碍
能屈曲
肌电图的诊断和临床应用
第11页
Guyon管综合征 腕部
尺神 经
肘管综合征
肘部
胸廓出口综合征 胸廓 出口
同肘部损伤，但扣痛 在腕部，手背尺侧感
觉正常
爪形手，小鱼际肌无 力或萎缩，小指和手
背尺侧感觉障碍
同肘部损伤以及前臂 尺侧感觉障碍
肌电图的诊断和临床应用
第12页
肌电图诱发电位简
潜伏期：刺激伪迹与诱发电位起始点之间的 时间。 诱发电位的波幅及波形：代表参与传导的纤 维数目及这些纤维同步活动的程度。 诱发电位的持续时间：代表最快纤维与最慢 纤维之间传导速度的差异。 离散现象：指一个神经干中各种传导速度不 同的纤维不同比例的减少，则诱发电位持续时间 延长，波幅下降，相数增多。最常见于脱髓鞘病 变。 （二）重复频率刺激检查：用于检查神经-肌 肉接头的功能。例如重症肌无力突触后膜AchR的 敏感性下降，肌无力综合症突触前膜Ach量子的释 放障碍等等。
脑干听觉诱发电位（BAEP）
1970年证实了由短声刺激产生的听觉诱发反应 包含有脑干的成分，而且能够从头皮上记录下来， 即脑干听觉诱发电位。 一、正常的BAEP 正常的BAEP由七个成分组成，标记为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ波，各波波间的潜伏期 反映了听觉冲动在中枢部分的传导时间，其测定 与评价其改变远远超过了对各波绝对潜伏期的重 视程度。 一般认为波Ⅰ代表听神经远端的电活动；波 Ⅱ反映耳蜗核的电活动，但也有人认为其亦可能 为听神经近端的电活动；波Ⅲ表示上橄榄复合核
肌电图诱发电位 简介及临床应用
－－541总医院肌电图室
我院肌电图室能检查项目
★肌电图（EMG) ★神经电图及传导 -神经传导速度测定【运动神经传导速度 （MCV) 感觉神经传导速度（SCV)】 -重复频率刺激检查（DECR) -F波 ★脑干听觉诱发电位(BAEP) ★视觉诱发电位（VEP） ★躯体感觉诱发电位（SEP)
②早期可出现少量纤颤、正相、病理干 扰相，晚期自发电位可不出现。 ③有明显家族史无临床症状（亚临床型） 亦可有上述肌源性改变的肌电图。 2)多发性肌炎：除上述肌源性损害的基 本改变外，急性期插入电位延长显著，多 为纤颤电位及短时限低波幅电位组成，可 出现正相电位，重频刺激时递增或递减： 慢性期呈多样化肌电图，由针极部位而定， 纤维化部位为电静息，新鲜病灶区呈急性 肌炎改变，肥大肌肉处时限延长波幅增高， 类似于神经源性损害。
肌电诱发电位临床应用
三、骨折并神经损伤
肱骨→桡神经，前臂→正中神经，骨盆→ 骶丛，股骨→坐骨神经，小腿→胫腓总神 经
必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导 意义和价值：定位神经损伤部位、程度为
术前参考
耳鼻喉科应用
一、听力障碍的鉴别
必查：听觉诱发电位 意义和价值：确定听觉通路功能，对突聋
者通过BAEP的测定，可确定患者短声听阈， 并作为治疗效果的客观评价手段。
1 、创伤
颅脑外伤后，通过记录BAEP和SEP可以 评价脑干的功能，连续观察可及时掌握脑 干功能的变化及预后。
2 、脑死亡
由于结构（组织）的损害，使昏迷成为 不可逆时，可通过BAEP 、SEP 、VEP的测 试确定脑死亡。
骨科与手外科的应用
一、周围神经卡压症
检查部位：涉及的神经及其支配的肌肉
为一组不同的周围神经在特定部位的卡压 导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现， 种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见 的
五、脑干病变
必查：脑干听觉诱发电位、视觉诱发电极 位、体感诱发电位
意义和价值：评价脑干内的视觉、听觉、 本体感觉传导通路
六、重症肌无力
必查：重复电刺激检查（RNS） 意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌
接头改变
七、进行性肌营养不良
必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导 1、肌电图：肌源性损害
轴索病变：运动和/或感觉传导诱发电 位波幅降低。
F波
周围神经接受超强刺激后，引出一个 大的顺行传导的复合肌肉动作电位称 为M波。随后又出现一个小的肌肉反 应电位，称为F波。 特别是对运动神经近端的功能测定有 重要意义。
H反射
用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波 引出的低阈值的反应波，称为H反射。 这是通过脊髓的单突触反射引出。
肌电图诱发电位仪常识及临床应用课件
司法鉴定中心常用测试项目 用于验伤，测谎等： 视觉/听觉/体感诱发/常规肌电图/神经传导速度 /P300 科研院所 主要用于运动生理研究及动物试验：
EMG/NCV/EP测试项目
肌电图：静息肌电图/刺激肌电图/运动单位电位 （MUP)及分析/单纤维肌电图/巨肌电图/干扰相分 析（QIP） 诱发电位：体感诱发电位/视觉诱发电位/脑干听 觉诱发电位/事件相关电位（P300）/运动诱发 （结合磁刺激器使用） 神经传导：感觉/运动神经传导速度/H反射/F波/瞬 目反射/重复神经刺激 交感皮肤反应（SSR)
突触模式图：突触间通过神经递质的释放和接受完成冲动的传递。常见 的神经递质有乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、多肽类、 组织胺、氨基酸类。
神经纤维：由神经元的长轴突及包绕它的胶质细胞构成，根据包裹它的 神经胶质有的会形成髓鞘，支配内脏的运动神经纤维多为无髓纤维。神 经由神经纤维集合而成，有感觉神经，运动神经，混合神经的区别。多 数神经既有髓纤维，又有无髓纤维。 神经末稍：分为感觉神经末梢，和运动神经末稍。 1、感觉神经末梢与各种感觉小体形成感受器，骨骼肌内的感受器叫肌梭， 但是其中也有运动神经末稍，与腱反射有关。 2、运动神经末稍与所支配的肌肉腺体等构成效应器。
五官科（眼科/耳鼻喉科） 视神经炎与多发性硬化/前视路的压迫病变/弥 散性神经系统病变/后视路病变/新生儿及婴幼 儿听力筛选/器质性耳聋和功能性耳聋的测定/ 听觉中枢系统疾病/客观听力及残余听力分析
相关医学常识
神经元：神经细胞也称神经元，由胞体和突起构成，突起又分为树突 和轴突两种。树突可以有多根，可接受刺激并传向胞体，而轴突只有 一根，但末端常有分支，主要负责将冲动从胞体传向终末。神经元之 间通过突触连接实现冲动的传递。
肌电图及诱发电位讲解
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz Cz-A1
N145 N75
P100
N100
100Biblioteka 200 ms正常参考值
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
P100 潜期 (ms) 两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
平均 范围 标准差 102.3 89-114 ±5.1 1.3 0-6 ±2.0 10.1 3-21 ±4.2 1.6 0-5.5 ±1.4
一、插入电位：是针电极插入肌肉是
对肌纤维或神经末梢的机械刺激产
生的成簇、伴有清脆的声音、持续 时间300ms左右的电位（＜1秒）， 针电极一旦停止移动，插入电位即 消失。
二、 静息电位：肌肉松弛状态 下无动作电位。
三、轻收缩运动单位电位
正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收 缩时出现的动作电位。
1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占<4%
正常运动单位电位
运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）
2.时程（时限）：运动单位电流从离开基 线的偏转起，到返回基线所经历的时间。 一般在3-15ms范围内。
运动单位经电位时限的测 量
3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰 值加上负相峰值。
100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长
诱发电位
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺 刺激引起(诱发)的电生理信号 诱发电位的种类
听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、 等）
视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第 4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测 算。波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。
肌电图诱发电位在临床各科室的应用课件
选查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 意义和价值：评价大脑皮质的视觉、本体
感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路 的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍 时 , 可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。
9
H、重症肌无力
必查：常规肌电图、重复电刺激、运动传 导、感觉传导。
选查：单纤维肌电图 意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌
23
A、周围神经卡压症
为一组不同的周围神经在特定部位的卡压 导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现， 种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见的。
24
a、腕管综合症、肘管综合症、尺管 综合症、胸廓出口综合症、旋前圆 肌综合症
为一组正中神经和/或尺神经（或臂丛神经内侧束） 在不同部位受压的改变。
检查部位：正中神经及其支配肌肉 必查：常规肌电图、运动传导（分段）、感觉传导。 选查：上肢体感诱发电位、F波。 意义和价值：定位损害部位、程度，一般来讲，
意义和价值：常规肌电图和传导检测可以 除外神经干和肌肉的其它病变，重复电刺 激试验除外神经肌肉接头改变，常规神经 电生理检测正常从反向支持该病的诊断。
12
K、面瘫
必查：面肌肌电图、面神经运动传导、瞬 目反射。
意义和价值：可以准确定位面瘫的神经损 害部位（面神经管→面神经核→核上性）， 协助确定治疗方案，评价疗效。
经损伤的部位：根性撕脱→干性损害→束 性损害，为手术方式选择提供参考。
32
E、骨折并神经损伤
肱骨→桡神经、前臂→正中/尺神经、骨盆 →骶丛、股骨→坐骨神经、小腿→胫/腓总 神经。
必查：相关肌肉神经，常规肌电图、运动 传导、感觉传导。
意义和价值：定位神经损害部位、程度， 为术前参考。
33
F、术中监护及术中肌电图
感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路 的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍 时 , 可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。
9
H、重症肌无力
必查：常规肌电图、重复电刺激、运动传 导、感觉传导。
选查：单纤维肌电图 意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌
23
A、周围神经卡压症
为一组不同的周围神经在特定部位的卡压 导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现， 种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见的。
24
a、腕管综合症、肘管综合症、尺管 综合症、胸廓出口综合症、旋前圆 肌综合症
为一组正中神经和/或尺神经（或臂丛神经内侧束） 在不同部位受压的改变。
检查部位：正中神经及其支配肌肉 必查：常规肌电图、运动传导（分段）、感觉传导。 选查：上肢体感诱发电位、F波。 意义和价值：定位损害部位、程度，一般来讲，
意义和价值：常规肌电图和传导检测可以 除外神经干和肌肉的其它病变，重复电刺 激试验除外神经肌肉接头改变，常规神经 电生理检测正常从反向支持该病的诊断。
12
K、面瘫
必查：面肌肌电图、面神经运动传导、瞬 目反射。
意义和价值：可以准确定位面瘫的神经损 害部位（面神经管→面神经核→核上性）， 协助确定治疗方案，评价疗效。
经损伤的部位：根性撕脱→干性损害→束 性损害，为手术方式选择提供参考。
32
E、骨折并神经损伤
肱骨→桡神经、前臂→正中/尺神经、骨盆 →骶丛、股骨→坐骨神经、小腿→胫/腓总 神经。
必查：相关肌肉神经，常规肌电图、运动 传导、感觉传导。
意义和价值：定位神经损害部位、程度， 为术前参考。
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F、术中监护及术中肌电图
肌电图及诱发电位意义
肌电图及诱发电位意义 The manuscript was revised on the evening of 2021肌电图、诱发电位临床作用和社会价值肌电图、诱发电位所能开展的检查项目有：一、肌电图（EMG）二、神经传导速度（NCV），包括运动神经传导速度（MC V）、感觉神经传导速度（SCV）、F波、H反射三、诱发电位（EP），包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）和上、下肢体感诱发（SEP）四、事件相关电位（P300）它们的主要临床作用：（一）肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。
通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；（3）病变是活动性还是慢性；（4）神经的再生能力；（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。
应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。
（二）神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。
主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。
临床运用较多的是糖尿病性周围神经病变的诊断，糖尿病性周围神经病变起病多隐匿，其临床症状的出现，往往迟于病理改变，以致确诊时病理改变已很明显，失去早期治疗机会。
神经肌电图检查对其病理改变较为敏感，可用于糖尿病性周围神经病早期诊断。
临床住院的糖尿病病人皆可建议行此检查，及时发现早期神经病变，使患者得到及时治疗，还可以为糖尿病周围神经病临床疗效评估及治疗方案的拟定提供重要依据。
（三）视觉诱发电位；它主要检测视觉通路的病损，在眼科广泛应用于视神经炎、球后神经炎、视神经萎缩、视神经压迫病变、觉通路的病损，它对早期诊断、定位诊断、估计预后、评定疗效有重要作用。
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肌电图，诱发电位临床应用简介
一、脑干听觉诱发电位临床应用
1、鉴别昏迷原因，区别脑干功能障碍，是代谢性还是功能性所致。
2、用于脱髓鞘疾病，寻找亚临床病灶。
3、早期探测颅后窝肿瘤，对手术时机的选择具有很大价值。
4、耳毒药物应用的监测。
5、外周性听神经病的辅助诊断。
6、耳鸣病人的定位诊断。
7、糖尿病人是否合并听觉通路障碍。
8、术中监护。
9、对于头晕病人的定位诊断。
二、视觉诱发电位临床应用
1、视神经炎及多发性硬化的诊断。
2、视觉传导通路病变的诊断。
3、视觉功能的客观测定。
4、糖尿病人是否合并视觉通路障碍。
三、肌电图临床应用
1、主要用于脊髓，神经根，神经从，周围神经，神经肌肉接头，肌肉疾病的定位诊断。
2、对于外伤引起神经，肌肉损伤的判定。
3、糖尿病周围神经损伤的判定。
四、躯体感觉诱发电位：用于从周围到脊髓到大脑皮层的定位诊断。