——上肢截肢术
整形外科：矫形外科手术学--上肢截肢术
肘关节离断术
翻 切点 点 后 肱 肱 侧 肱 鹰外 转处 cm断 ， ， 从 动 二 开 2将 二 嘴 髁 1做 。 ， 桡 在 从 桡 脉 头 始. 皮 头 远 ，. 前 横 神肱 尺 骨 、 肌 分 瓣 肌 侧后 后 断 经肌 骨 剥 正 腱 离 向 腱 侧 等 伸 。 、 冠 离 中 膜 深 上 止2 皮 长 肌 在 肱 突 肱 神 、 部 翻 点.5 瓣 皮 群 关桡 剥 二 经 屈 组 转 稍 ，向 瓣 ， 节 肌 离 头 、 肌 织 ， 远 cm远 ， 将 线间 肱 肌 尺 总 。 从 侧 前端 起 近 远沟 肌 腱 神 腱 依 肘 。 侧延 自 皮至 端 侧中 腱 的 经 起 次 关 肱 瓣 分 的 止 ， 点 处 尺 向 节 骨 至 止 然 、 理 骨 6 离 上 内 内 、 .3
1.尽可能保留肢体长度 — 保留了长的力臂，使假肢更 方便、有力。 2.尽可能保留关节 保留腕骨 — 可以保留一部分腕关节的屈伸功能。 保留下尺桡关节 — 前臂50%的旋前、旋后功能即可传 递到假肢。 保留肘关节 — 从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关 节的屈伸力。 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外 形， 也有利于假肢的稳定性。
肌 面 腱 3向 显 的2皮 和. 远 露 近 .瓣 下 伸端 侧分 指牵 方 离 的 肌拉 , 至 腱并 软 计 组 ，切 划 织 断 。 截 屈 骨 指 平
经腕骨截肢术及腕关节离断术
放 动 定 将 常 尺 钳 拉 和 臵 9缝 。 ， 屈 肌 8在7横 动 夹 6在 ， 桡 5找 引. 合 以 腕 腱. 残 . 断 脉 、. 预 利 神. 出 流皮 保肌附留 腕 。结 计 刀经 正 。下 留腱着腕 骨 扎 截 切终 中 腕和点骨 ， 并 骨 断末 神 组 关伸一上 锉 切 平 。支 经 织 节腕致选 平 断面 ，、 和 的肌的择 边 桡近 向尺 皮 主腱位与 缘 动侧 远神 肤 动固臵正 。 脉， 端经 ， 活 ， 和 牵
——上肢截肢术
外
科
颈
处
截
断
肱
骨
，
锉
头 、
9
断和 。背
肱 三 头 肌 和 喙 肱 肌 。
处 切 断 肱 二 头 肌 长 头 和
在 预 计 截 骨 平 面 远 侧
阔 肌 在 肱 二 头 肌 间 沟 附 近
在 止 点 处 切 断 三 角 肌 ， 将 大 圆
肩关节离断术
1.切口同经肱骨外科颈截肢术。 2.同样原则处理三角肌和胸大肌、头静脉。 3.在喙肱肌和肱二头肌短头间隙显露神经血管束，分离、双重结
贴 锁 骨 分 离 锁 骨 上 缘 的 深 筋 膜 ，
断 并 向 远 侧 翻 转 胸 大 肌 的 起 点 。
在 切 口 的 锁 骨 部 深 切 至 锁 骨 ，
肩胛带离断术之前方入路（berger)
.
分重完点 3
离 出 臂 丛 神 经 ， 逐 个 切 断 。
结 扎 、 切 断 锁 骨 下 动 脉 和 静 脉 。
. —
. cm . .
6 肌瓣 5 圆膜 3 转筋 和肌 4
缝 合 、 引 流 。
肉 表 面 的 筋 膜 缝 合 。
， 绕 过 肱 骨 残 端 ， 与 前 方
修 整 肱 三 头 肌 腱 成 一 长
骨 端 。
， 在 此 平 面 截 断 肱 骨 ， 锉
8 处 环 形 切 开 肱 骨 骨
， 在 距 肘 关 节 至 少
。。
经肱骨外科颈截肢术
. . cm
. .
.
肌 9 胸短 8 平 7 短 1 切肌 6
， 缝 合 、 引 流 。
修 剪 外 侧 皮 瓣 及
其
下
方
的
1例左上肢截肢术后合并气性坏疽的个案护理
1例左上肢截肢术后合并气性坏疽的个案护理发布时间：2022-12-12T07:33:50.304Z 来源：《护理前沿》2022年24期作者：冀佳芸[导读] 目的探讨截肢术后合并气性坏疽患者的护理方法。
冀佳芸上海市第六人民医院 200233【摘要】目的探讨截肢术后合并气性坏疽患者的护理方法。
方法通过针对我科2021年9月份收治的1例截肢术后合并气性坏疽患者进行严密的病情观察及护理，针对患者并发的气性坏疽，给予患者输血、输白蛋白、抗炎、抗感染、镇痛、改善微循环、纠正电解质、密切监测尿量，并进行彻底清创手术。
结果经过系统治疗和悉心护理，该患者一般情况好，无特殊不适，各项生命体征平稳，手术切口情况良好。
嘱患者术后2周拆线，加强功能锻炼，院外继续治疗，定期专家门诊随访。
结论多方面系统的护理和早期的病情观察可及时发现患者异常，尽早给予患者相应的治疗和救治，同时应指导患者相关疾病的知识，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦和焦虑，促进患者更好的康复，逐步回归社会，开展日常活动。
【关键字】截肢；气性坏疽；左上肢；个案护理气性坏疽属于厌氧菌感染的一种，是由于梭状芽孢杆菌导致的肌坏死或肌炎。
气性坏疽感染发展迅速，可在短时间内蔓延至全身，预后差[1]。
当患者发生气性坏疽时，最早出现的是局部症状患肢剧烈疼痛，使用止痛剂后仍难以缓解，伤口随即出现肿胀、皮肤苍白。
气性坏疽病变范围扩展快[2]，组织坏死严重，故而导致毒素容易被吸收入血，引起严重的脓毒血症，造成感染休克，当救治延误时可导致死亡，是创伤后最严重的并发症之一[3]。
气性坏疽早期有三大特点：一、伤口触诊有捻发音；二、Gram涂片发现革兰阳性杆菌；三、X线片检查肌群中有气体存在。
患者需要医生及时准确地治疗外，同时也需要护士及时观察患者，能够第一时间发现病情变化。
当面对组织严重创伤、泥土污染严重及天气炎热时期的患者时，护士应警惕气性坏疽的发生。
1 一般资料患者男，30岁。
于9月2日18:30被泥沙机器绞伤左上肢疼痛、出血，致左上肢毁损伤来我院就诊，伤口污染极重，毁损，大量泥沙残留，并肌注破伤风。
截肢的作业治疗
三、常见类型：
上肢截肢： 肩胛胸廓截 上臂截肢 前臂截肢 腕掌关节离断 指骨截肢
肩关节离断 肘关节离断 腕关节离断 掌骨截肢
下肢截肢的分类：
1.髋关节离断 2.大腿截肢 3.膝关节离断 4.小腿截肢 5.足离断
四、假肢装配对截肢的要求：
1、残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠 杆力； 2、残存关节尽可能保留原有的生理功能，无 挛缩畸形； 3、残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、 骨刺或神经瘤； 4、残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少、 程度轻，无窦道溃疡。
1、不良残肢：
1）短残肢； 2）圆锥形残肢； 3）残肢软组织过度且松弛； 4）残端骨突出。
2、残肢合并症：
1）残端骨刺； 2）较大面积的皮肤斑痕或在主要部位的皮斑痕 3）皮肤溃疡、窦道、过敏反应； 4）有慢性骨髓炎； 5）神经瘤； 6）残肢合并骨折畸形愈合； 7）残肢合并关节损伤或骨关节病； 8）残肢畸形； 9）残肢痛； 10）患肢及患肢痛。
四、临时假肢的评定：
1、接受腔适合程度的评定。 2、悬吊能力的评定。 3、对线的评定。 4、穿戴临时假肢后残肢情况的评定。
五、永久性假肢的评定：
1、接受腔合适程度的评定。 2、对线的评定 3、悬吊带与操纵索系统的评定。
六、非理想残肢的评定：
非理想残肢是不能安装假肢或穿戴 假肢存在一定困难和问题的残肢。
二、全身状态的评定：
目的：在于判断患者承受装配假肢后的 康复功能训练和利用假肢活动的 能力。 1、截肢的原因； 2、截肢后时间的长短； 3、是否有其他系统的疾病（心脑血管 疾病， 糖尿病等）； 4、其他肢体有无残损或功能障碍。
截肢术的护理常规
截肢术的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。
2、意识、血压、尿量、生命体征变化及切口出血情况。
3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，预防重要脏器损害和功能衰竭。
4、日常活动耐受水平。
5、自我形象紊乱，影响睡眠情况。
二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：（1）同骨科术后护理。
（2）床旁备止血带、沙袋。
严密观察伤口渗血情况，保证引流管通畅，观察引流液的量、颜色。
（3）严密观察全身状况和残端伤口情况。
（4）补充高热量、高蛋白、高维生素及无机盐，必要时输血或静脉高营养。
（5）术后24-48小时内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30厘米，促进静脉回流。
不能用软枕抬高患肢，以免造成挛缩畸形。
（6）感到疼痛时让患者注视残端，并轻轻敲打残肢端，消除患肢痛的主观感觉；早期装配假肢，对残肢间歇性加压；遵医嘱使用镇静剂或止痛剂；对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。
（7）大腿截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸的练习，不要把残肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉患者半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于曲膝位；2周拆线后，在截肢端安装临时假肢，鼓励患者早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。
（8）心理护理使患者树立自信感，战胜疾病的信心。
（9）健康教育下肢截肢患者抬高患肢不可超过2天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。
膝下截肢后，患者躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝卧位。
膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢搁在拐杖的手柄上。
病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。
鼓励患者勤翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿下放一枕；嘱患者用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。
截肢的康复护理
1.3 康复护理原则与目标
1.康复护理原则 (1)尽可能地重建患者丧失的肢体功能,防止或减轻截肢 对患者身体健康和心理活动造成的不良影响。 (2)刺激患者潜在能力的恢复或代偿已丧失的功能。 (3)尽快使患者恢复正常的功能。 2.康复护理目标 (1)患者能正视现实,能进行自我修饰,配合治疗与护理。 (2)患者的疼痛和残肢痛改善和消除。 (3)患者未出现明显的残肢畸形。 (4)患者接受穿戴假肢,掌握肢体残端的皮肤护理、假肢 的维护和保养的方法。
截肢的康复护理
截Байду номын сангаас的康复护理
截肢(amputation)是指将已失去生存能力、危害生命 安全或没有生理功能的肢体截除,其目的是挽救患者的生命, 并通过残肢训练和安装假肢代偿失去肢体的功能。外伤、 肿瘤、血管 病、糖尿病、先天性畸形、肢体无功能、感染 都会导致截肢,但外伤性截肢占截肢原因的首位。截 肢一 般包括截骨和关节离断两种。截肢后康复是以假肢装配和 使用为中心,重建丧失肢体的功 能,防止或减轻截肢对患者 身心造成的不良影响,使其早日回归社会。
(5)髋关节离断后的功能障碍。全部下肢的缺如使患者 的下肢功能完全丧失,髋离断假肢 的稳定性和安全性比大腿 假肢更差,这部分患者只能进行室内和室外的短距离活动,如 果需要 长距离活动,则需要拐杖和轮椅的帮助。
1.2 康复护理评定
1.一般情况的评定 护士应了解患者的年龄、性别、身高、体重、职业、家庭 状况、经济状况、截肢时间、截肢原因、 截肢水平、术后伤 口情况、安装假肢的时间,以及全身身体状况、能否承受穿戴 假肢后的康复训 练和有无终身利用假肢活动的能力等。 2.残肢的评定 (1)残肢外形。为适应现代假肢技术要求,使截肢残端能够 与接受腔全面接触,能广泛负重,残肢外形目前以圆柱形为佳,这 会减少因残端的血液循环障碍而产生的一系列并发症。护 士 应评估患者有无肢体残端畸形,如果残肢关节畸形明显,则不宜 安装假肢。假肢负重力线不 良或假肢接受腔不合适都可造成 患者步态异常。
上臂截肢术
Operative Report
Operation date: Dec-19-1999
Pre-op diagnosis: Damaged injury of left upper extremity.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Debridement, amputation at middle level of left humer. Surgeons: 施培华A指导、方向前R、裘利江R .
Anesthesia done: General anesthesia.
Anesthesiologists: 朱萍、何非方.
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，依次用生理盐水、灭
菌软皂溶液、双氧水、稀释PVP-I溶液刷洗创缘，然后常规消毒、铺巾。
2.作清创，左肘上内侧有5cm裂口，创缘极不规则，皮肤及皮下组织脱套至
腋窝（内侧）和三角肌止点（外侧）并伴挫伤，肱骨前方肌肉均不规则断裂，且挫伤明显，色泽呈暗黑，电刺激无明显反应。
肱骨已剥离至中上1/3水平，仅神经及肱动、静脉尚连续。
肘下软组织断裂、挫伤更为严重，前臂前群肌完全不规则断裂，断端血供极差，血管神经损伤严重，尺、桡骨均直接显露于创口。
前臂中段以远完全失去血供。
经探查，决定行肱骨中段水平截肢，予以实施。
3.清除上臂明显坏死肌肉组织，至有出血，电刺激有收缩反应。
予冲洗、止
血后，放置引流后，缝合前后群肌，逐层缝合。
残肢加压包敷。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
记录：方向前R。
试讲--截肢概述
（一）皮肤的处理:
主要是为了使残端有良好的软组织覆盖，残肢皮肤适当的活动性、良好的 伸缩性和正常的感觉。
Trans-radial
腕关节离断
Wrist Disarticulation
手部截肢
Partial Hand
简写 截肢概率
HP
2.0%
HD
TF
32.6%
KD
0.7%
TT
53.8%
AD
2.6%
PF
FQ
1.0%
SD
TH
2.0%
ED
0.2%
TR
4.4%
WD
0.7%
PH
肩部截肢：除了肩关节 离断以外,还有整个肩部 截除、肩胛带截肢,其肩 胛骨、锁骨及附着其上 的肌肉都被截除。由于 假肢接受腔的支撑点均 被破坏,肩部截肢配戴假 肢相当困难，应可能保 留肱骨头，达到较好的 外观形态，肩部圆的外 形同时可增加假肢接受 腔的适配范围，有助于
炎症感染 （ 1）骨髓炎：病原体→浸入→骨髓炎症→截肢； （2）气性坏疽：病原体在损伤的组织中产生的气 泡损坏了健康组பைடு நூலகம்； （3）破伤风、肺结核、骨结核等；
5. 神经性疾病 （1）因脊柱裂、脊椎损伤而导致的四肢变形、溃
疡； （2）麻风病：麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢
性接触性传染病。麻疯病在民间又叫蜡烛病，因为 患病后，人身体的某些部分会像被火烧熔的蜡烛， 慢慢溃烂掉，直至最后死去。。
上肢截肢的手术配合
消毒铺巾操作规范
消毒范围应足够广泛，包括手术野及 周围皮肤。
铺巾顺序应遵循由内向外的原则，避 免交叉污染。
使用无菌铺巾，确保手术区域无菌。
切开皮肤及皮下组织技巧
选择合适的手术刀片和刀柄，确 保切口整齐、平滑。
切开皮肤时，用力应均匀、稳定 ，避免损伤深层组织。
皮下组织应逐层分离，注意止血 和保持术野清晰。
关节活动度训练等。
确保患者按照方案进行锻炼，及时调 整锻炼计划以适应患者康复进展。
心理康复辅导内容安排
提供心理支持
关注患者情绪变化，提供情感支持和心理疏导。
开展认知行为疗法
帮助患者调整消极认知，建立积极心态，提高应 对困难的能力。
鼓励社交互动
组织患者参加集体活动，增进彼此交流，减轻孤 独感。
义肢适பைடு நூலகம்流程介绍
环境适应训练
帮助患者适应家庭和社会环境，提高独立生活能力 。
职业康复指导
根据患者职业特点，提供职业康复建议和指导，帮 助患者重返工作岗位。
06
总结回顾与展望未来
CHAPTER
本次手术配合经验总结
团队协作默契
手术团队成员之间配合默契，能够高效地完 成手术任务。
器械准备充分
手术器械准备充分，且经过严格消毒处理， 确保手术安全。
上肢截肢的手术配合
演讲人： 日期：
目录 CONTENTS
• 手术前期准备 • 截肢手术步骤配合 • 止血与缝合技术要点 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理指导 • 总结回顾与展望未来
01
手术前期准备
CHAPTER
患者评估与沟通
评估患者截肢原因、 部位、时间及残肢状 况。
向患者及家属解释手 术目的、方法及注意 事项，取得配合。
截肢截肢术
1．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的一些重要原则。
截肢手术前，术者必须亲自诊视病情，由2名以上医生共同决定，才能施以截肢。
手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任能力的人详谈术后可能会出现的问题，由其签名表示同意手术。
必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。
术前设计好截肢平面，为保留长度，残端皮瓣设计可以非正规形式，传统的圆锥形残端已经被淘汰，而对抗交错缝合包绕断端则更为合理，这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”和“肌电信息不足”，而且能使残端血供营养充分，神经断端有足够的软组织保护，肌膜与皮下组织不发生粘连，为以后病人装假肢创造有利条件。
为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢，在截肢前必须设计好皮肤切口和皮瓣的长度。
一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。
常采用者有前、后侧等长皮瓣和后侧长、前侧短的皮瓣。
以小腿截肢皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。
如采用后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。
用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。
(1)皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。
残端皮肤要有活动度，要有感觉。
因在活动和使用残肢时，残端在义肢筒或皮套内的皮肤必须经常承受某种程度的压力和摩擦，故这部分的皮肤不仅应有正常的血液供给和(感觉)神经分布，其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，并须有足够的皮下组织复盖骨端。
为了达到上述的基本要求，发挥残肢的最大功能，在截肢术时必须根据上肢或下肢的病变性质、截肢的平面等，妥善计划出皮肤切口和皮瓣的类型，等长皮瓣的血液供应最好，适用于上肢截肢。
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前臂近端1/3截肢术
. .
blair morris . cm
. .
6 平5 缝 。横 合断 、尺 引、 流桡 。骨
， 残 端 锉
装加 远绍 点腹 4 3
配功 假能 肢性 。残
端 长 度 ， 有 利 于
端的
2方
5
法 ，
切 除 。 这 将 增
应 将 肱 二 头 肌 腱
以。
上如
，果
按残
端
在
和肱
二
头
介
肌 止
在 截 骨 平 面 远 端 横 断 肌
处 理 血 管 、 神 经 。
肘关节离断术
. .
端 6 断在从后肱肱侧 2 肱鹰外 1
. cm
向 上
3
桡肱尺从动二开 神肌骨桡脉头始
翻 转 。
处 ， 横 断 伸 肌 群 ， 将 近
经 。 在 关 节 线 远 侧
、 肱 桡 肌 间 沟 中 分 离 、 切
使假肢的接受腔易于抓紧，假 肢更为稳定。
上臂截肢术
指从肱骨髁上至腋窝皱襞之间任何水平的截肢。 特点 1.肘关节以上截肢病人的假肢必需具有内部扣锁装置和 肘部转盘，肘关节的扣锁装置应在接受腔远端3.8cm。 因此，在实施肘关节以上截肢时，截骨水平至少应距 肘关节3.8cm，以腾出空间来安装该装置。 2.保留肱骨头 —— 保留了正常的肩关节外形
5
皮 瓣
稍 远 侧 。
， 前 侧 皮 瓣 至
向 远 端 延 至 尺 骨
做 前 后 等 长 皮 瓣 ， 起 自 肱 骨 内
肘关节离断术
. .
. .
6 端 5 骨薄骨和 4 节开腱 3
缝 合 、 引 流 。
的 所 有 骨 性 突 起 和 暴 露 的 肌 腱 。
缝 合 骨 膜 和 肌 瓣 ， 覆 盖 肱 骨 残
上肢截肢术的适应证
1.肢体广泛、严重的创伤，无法恢复、保留肢体，且 危及生命者。
2.肢体的骨及软组织恶性肿瘤。 3.肢体的严重感染（急性感染不能控制；慢性感染可
能引起局部组织恶变者。） 4.不可恢复的肢体血管损害。 5.无法补救的肢体畸形。
截肢平面的选择原则
1.尽可能保留肢体长度 —保留了长的力臂，使假肢更 方便、有力。
同腕 于关 经节 腕离 骨断 截术 肢在 术以
下 方 面 不
前臂截肢术
特点 1.前臂远端的皮肤薄； 2.前臂远端的深部组织基本由血运相对较差的肌腱和筋 膜构成。
因而，当前臂血液循环有严重破坏时，前臂中远1/3处 截肢更为可取。
前臂远端截肢术
1.从预计截骨平面的近端，做前后等长皮瓣。 2.将皮瓣、皮下组织和深筋膜向截骨平面的近端翻转。
. . . .
前臂远端截肢术
将远经 6 骨5 端4 。3 缝 端横 横在 处 合 锉断 断截 理 、 平尺 前骨 血 引 。、 臂平 管 流 桡 肌面 、 。 骨 腹的 神
，。
前臂远端截肢术
1.在掀起适当长度的皮肤和深 筋膜之后，将屈指浅肌腱做成一 个肌瓣，其长度能绕过截骨残端， 直至背侧深筋膜。
2.在截骨平面横断其它软组织。
3.截骨并锉平，将肌瓣向背侧 翻转，越过背侧肌肉，与深筋膜 缝合。
为防止残端臃肿，绝 不能将整个掌侧肌肉全部做 成肌瓣。
myoplasty)
（可为
做安
肌装
成现
形代
：
术
臂近端1/3截肢术
1.皮肤条件好，做前后等长皮瓣；如条件不好，为保留 长度，必要时做非正规皮瓣。 2.将皮瓣和深筋膜向截骨平面近侧翻转。
内的外肱 上肌上二 髁瓣髁头 的，的肌 屈向部腱 肌内分缝 残牵伸合 端拉肌。 缝，群将 合与修遗 。起剪留
于成在 肱一肱
将 肱 三 头 肌 腱 前 移 ， 与 肱 肌 腱
离前和 断关后 。节方
囊筋 ，膜 去一 除起 前切 臂开 ，， 完继 成而 关切
在 尺 骨 鹰 嘴 附 近 ， 将 肱 三 头 肌
经腕骨截肢术及腕关节离断术
1.作一长掌侧、短背侧皮瓣，长度比例为2：1。 切口起自桡骨茎突远侧1.3cm，向远端延伸，再弧形转 向近侧， 止于尺骨茎突远侧1.3cm。（为保留肢体长 度，必要时可作非标准皮瓣）
经腕骨截肢术及腕关节离断术
. ,
.
.
翻 转 至 截 骨 平 面 近 侧 。
和4
伸 腕 肌 腱 ，
从 附 着 点 游
离
屈
腕
肌
腱
任 其 回 缩 至 前 臂 。
肌3
腱 和 伸 指 肌 腱 ，
向 远 端 牵 拉 并 切
断
屈
指
显 露 下 方 的 软 组 织 。
面2
的 近 侧
皮 瓣 分
离
至
计
划
截
骨
平
经腕骨截肢术及腕关节离断术
. . . .
.
放 9 以将常 8 7 尺钳 6 拉和 5
置 引 流 。
缝 合 皮 下
组
织
和
皮
肤
，
保屈肌 留腕腱 腕肌附 关腱着 节和点 的伸一 主腕致 动肌的 活腱位 动固置 。定，
在 残 留 腕 骨 上 选 择 与 正
横 断 腕 骨 ， 锉 平 边 缘 。
动夹 脉、 。结
扎 并 切 断 桡 动 脉 和
在 预 计 截 骨 平 面 近 侧 ，
，桡 利神 刀经 切终 断末 。支
2.尽可能保留关节 保留腕骨—可以保留一部分腕关节的屈伸功能。 保留下尺桡关节—前臂50%的旋前、旋后功能即可传 递到假肢。 保留肘关节—从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关 节的屈伸力。 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外形， 也有利于假肢的稳定性。
1.腕部截肢术 经腕骨截肢术 腕关节离断术 2.前臂截肢术 前臂远端截肢术 前臂近1/3截肢术 3.肘关节离断术 4.上臂截肢术 髁上截肢术 髁上近侧截肢术 5.肩部截肢术 经肱骨外科颈截肢术 肩关节离断术 肩胛带离断术
冠 突 剥 离 肱 肌 腱 的 止 点 ，
骨 剥 离 肱 二 头 肌 腱 的 止 点
、 正 中 神 经 、 尺 神 经 ， 然
肌 腱 膜 、 屈 肌 总 腱 起 点 、
分 离 深 部 组 织 。 依 次 处 理
，
将 皮 瓣 向 上 翻 转 ， 从 肘 关 节 内
二嘴髁
头远，
肌侧后
腱2侧
. cm
止 点
， 向 远 端 牵
找 出 正 中 神 经 、 尺 神 经
，
经腕骨截肢术及腕关节离断术
. .
免臂三注 突 2 1
了的角意 关旋纤避 节前维免 疼、软损 痛旋骨伤 。后，下
功从尺 能而桡 ，保关 并留节 避前和
， 锉 平 残 端 。
切 除 桡 骨 茎 突
和
尺
骨
茎
环 形 切 断 腕 关 节 囊 。
上肢的截肢平面
残端组织的处理原则
1.切口 腕部截肢术—长掌侧皮瓣，短背侧皮瓣，长度比例为2:1。 腕以上—前后等长皮瓣，长度为截肢平面直径的1/2。 2.肌肉 前后肌瓣对端缝合，必要时固定在骨端，防止滑动。 3.骨断端处理 截骨水平以下切断骨膜，向下翻转覆盖骨端，使骨髓腔封闭。 关节应彻底切除关节囊滑膜，关节软骨刮除至软骨下骨。 4.神经处理 不宜过分牵拉，以免神经纤维断裂或发生脱髓鞘改变，术后容 易形成瘢痕、神经瘤而出现残肢痛。 5.血管处理 6.切口缝合及引流
Campbell矫形外科手术学
——上肢截肢术
截肢的现代概念
1. 几乎在任何平面均可安装假肢。 2.对肌肉的处理： 传统—残端肌肉不缝合，做成圆锥形，以适应塞入
式假肢； 现代—要求将肌肉瓣缝合，即肌肉成形术
（myoplasty）。假肢为全面接触式受腔，可做到与残 肢全面接触，从而承重合理，穿戴舒适，残肢血运好。 3.术后用硬性包扎，马上或及时选用临时性假肢，以促 进双手协调性的恢复。