毛细血管渗漏综合征诊治进展
动静脉内瘘窃血综合征的诊治研究
· 综 述 ·
动静 脉 内瘘窃 血 综合 征 的诊 治研 究
王 自强 张 丽 红 王保 兴 中 图分 类号 ：Ｒ３１ ８．１ ６ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ １ ６７１－４０９１ ２０１１．Ｏ９ ０１ ６
内瘘 相关 的窃 血综合征 （ｓｔｅａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳ） 是指动静脉 内瘘建立 后 ，局部血 流动力学 发生变化 ， 血流不经过 毛细血管床而直 接进入静脉 ，造成远端肢 体供血减少 ，血流量不足 ，出现缺血性 改变 的一组 临 床 症 状综合 征 ，主要 表现 有发 凉 、苍 白、麻 木 、疼 痛等 症状 ，多发 生于内瘘端侧吻合及侧侧吻合方式者 。 据文献 报道其 发病率 约为 ３．３％～８．３％¨ｌ＿ｚ 引。近 年 来 ，随着糖尿病及动 脉粥样硬化 等危险 因素 的患病率 增加 ，ＳＳ的发病 率有所增加 ，Ｈｏｅｋ等通过 调查表 随 访 调查研究 发现前臂桡动脉 头静脉 内瘘术 后存在缺 血症状 的患者可达 到 ３８．０％［ 。 １ 危 险因素
内瘘 高流 量 可能 引起 １人Ｊ瘘 从远 端动 脉窃 血 ，引 起远 端低 灌注 ，产 生外 周缺 血 。肱 动脉 内瘘 较 易发 生流 量相 关 的窃 血综合 征 ，其发 牛率 可达 到 占肱动 脉 内瘘 的 ２５％［ ，Ｍｉ １１ｅｒ，Ｔｒｏｙ，Ａｒｅｚｏｕ等 ［ ） 均 报道 了 因 内瘘 高 流量 引起 ＳＳ的病 例 。
基 金 项 日：河 北 省 医学 科 学 研 究 重 点 课 题 计 划 （２０１１０ｌ１０） 作 者 单 位 ： ０５００５１ 石 家 序 ，河 北 医 科 大 学 第 ＿三医 院 肾 内科 （＿十自强 与 张 聃 红 为 对 小 文 有 同 等 页献均 为 第 一作 ） 通信 作者 ： 王 保 兴 ０５００５１ 家 庄 ，河 北 医科 入学 第 三 院 肾 内科 Ｅｍａｉｌ：ｗｂｘｉｎｇ２０１１＠１６３．ｃｏｍ
恶性肿瘤并发毛细血管渗漏综合征11例临床分析
及 胃癌 ２例 、 淋 巴瘤 １ 例系化疗后 白细胞减少 ， 使用粒细胞集 落刺激 因子后发生 ，肺癌 ２ 例化疗后血小板减少 ，使用 白介 素一 １ １ 后发 生。 临床特点 ： （ １ ） 进行性加重 的水肿 ， 呼吸困难 ， 尿
少； （ ２ ） 血压下 降 ， 体重增加 ， 皮肤 可 凹性 水肿 ， 两 肺 闻及 湿 哕
道医 堂 ２ Ｑ １ 生
鲞筮 ６期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍ ｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ２ ０ １ ３ Ｖ ０ １ ． ２ ７ ． Ｎ ０ ． ６
・
６ ５ ５・
［ 文章编号］ １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ６ ５ ５ — ０ ２
亡； １ 例并发急性呼 吸窘迫综合征行气 管插 管 ， 呼 吸机辅助通 恶性 肿瘤 致 毛细 血管 渗漏 综合 征 １ １例患
气未能逆转病情 ， 最终 死亡 。
２ 讨 论
１ ． １ 一般 资料
者， 男 ５例 ， 女 ６例 ， 年龄 ２ ５ ～ ７ ６岁 ， 平均 ５ ８岁 。毛细血管渗 漏综合征发生原 因 ： 急性早幼粒细胞 白血病 ２例 ， 发生于使用 维 甲酸治疗后 白细胞升高 阶段 ，恶性黑色素瘤 １ 例使用大剂 量 白介素一 ２后发生 ，乳腺癌 １例使 用多西他赛化疗后 发生 ，
１ ． ２ 方法 一旦诊断毛细血管渗漏 综合 征 ，立 即给予抢救 ，
措施 包括 ： （ １ ） 立 即停 止化疗 ， 停 服维 甲酸 ， 停用 白介 素一 ２ 、 粒 细胞集 落刺激 因子 、 白介素一 １ １ ； （ ２ ） 高流 量吸氧 ８ － ｌ Ｏ ｌ Ｊ ｍｉ ｎ ， 必 要 时面罩给氧 ， 行 气管插 管后机械通气 １ 例； （ ３ ） 羟 乙基 淀粉 、 血浆 、白蛋 白 ２ ０ ＃ｄ提高血浆胶体渗透压 ；（ ４ ） 甲基强的松龙 ４ ０ １ ２ ０ ｍｇ ／ ｄ或地 塞米 松 ５ － ｌ Ｏ ｍ＃ ｄ改 善毛 细血管通 透性 ； （ ５ ） 积极 补充 容 量 的 同 时使 用 多 巴胺 等 药 物 维 持 血 压 于 ９ ０ ／ ６ ０ ｍｍＨ ｇ以上 ； （ ６ ） 在密切监 护下使用 呋塞米 ２ ０ ～ ４ ０ ｍ￣ ｄ ； （ ７ ） 心
微血管渗漏综合征 诊断及治疗
微血管渗漏综合征诊断及治疗引言微血管渗漏综合征（Microvascular Leakage Syndrome，MLS）是一种疾病，其特征是血管壁通透性增加，导致液体和蛋白质从血管渗漏到周围组织中。
MLS广泛存在于多种疾病中，如感染性疾病、炎症性疾病和肿瘤等。
本文将介绍MLS的诊断与治疗方法。
诊断方法临床表现微血管渗漏综合征的临床表现主要包括组织水肿、浆液积聚以及水肿性红斑等。
患者还可能表现为不同程度的水肿、腹泻、低血压等。
实验室检查诊断微血管渗漏综合征的实验室检查主要包括测定血中白蛋白、电解质以及血小板数量等指标。
此外，测量心输出量和肺动脉楔压也有助于诊断。
影像学检查通过超声、CT、MRI等影像学检查可以观察到血管扩张、组织水肿以及渗漏等情况，从而帮助确定微血管渗漏综合征的诊断。
治疗方法基础治疗对于微血管渗漏综合征患者，基础治疗非常重要。
包括控制原发疾病、维持血容量、维持水电解质平衡以及支持病情的监测等。
药物治疗目前，常用的药物治疗方法包括肾上腺皮质激素和血管活性药物。
皮质激素能够抑制炎症反应，减轻血管壁通透性。
血管活性药物能够增加血管收缩，减少血管通透性。
干预治疗针对微血管渗漏综合征的干预治疗主要包括局部压迫、冷敷、局部按摩以及床位卧位调整等方法。
这些方法能够减轻组织水肿，促进局部血流循环，从而缓解症状。
结论微血管渗漏综合征是一种常见的疾病，对患者造成了一定的危害。
及早的诊断和治疗对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
通过临床表现、实验室检查和影像学检查等方法可以明确诊断。
基础治疗、药物治疗以及干预治疗是常用的治疗方法。
然而，治疗方案需要根据患者的具体情况和病因进行个体化制定。
以上是关于微血管渗漏综合征诊断及治疗的文档，总字数达到了800字以上。
毛细血管渗漏综合征 诊断及治疗
毛细血管渗漏概括征(CLS)是一种突收的、可顺性毛细血管下渗透性徐病，血浆赶快从血管渗漏到构造间隙，引起举止性齐身性火肿之阳早格格创做、矮蛋黑血症、矮血压、体沉减少、血液浓缩，宽沉时可爆收多器官功能衰竭.常常病情危沉，临床表示搀纯，病期之间的界限朦胧，并收症多，液体治疗冲突多.临床诊疗的“金尺度”是输注黑蛋黑后测定细胞中液菊粉分散容量战举止死物电阻抗分解，瞅察胶体渗透浓度的改变.果此法代价下贵，故没有符合正在临床推广应用.暂时诊疗C L S主要根据诱收果素、临床表示及真验室查看.正在SIRS、脓毒症或者中伤等致病果素存留下，出现齐身性火肿、血压及核心静脉压均落矮、少尿、体沉减少,、矮蛋黑血症等即可做出CLS的临床诊疗.CLS的治疗目标是防治CLS、回复平常血容量、革新循环功能、保护脚够的氧供.为达到那一目标，需采与以下治疗对于策：㈠处理本收病、减少应激程度，缩小炎性介量的效率：祛除引起CLS的病果才搞缩小炎性介量的爆收，预防毛细血管渗漏.㈡正在包管循环的条件下节造进火量：过多的补液可引起构造间隙火肿，细胞火肿、肺火肿加沉，心包、胸背腔渗出删加，加沉器官功能益伤.㈢普及血浆胶体渗透压：人血浑黑蛋黑的分子量为66270讲我顿，占血浆胶体渗透压的80%.CLS时黑蛋黑也渗漏到构造间隙，构造间隙胶体渗透压删下，使更多的火分积散正在构造间隙内，果此要少用天然胶体溶液黑蛋黑.要以人为胶体补充血容量，人为胶体羟乙基淀粉分子量为(100~200)kD(暂时临床常应用的羟乙基淀粉有贺斯战万纹，其中前者分子量为200kD;后者为130kD)，CLS时也没有克没有及渗漏到构造间隙并可革新CLS.羟乙基淀粉防堵毛细血管漏的体造是：①死物物理效率：羟乙基淀粉具备形状及大小符合的分子筛堵漏;②死物化教效率：压造炎症介量的表黑，缩小促炎介量释搁，缩小黑细胞与内皮细胞相互效率(预防中性粒细胞黏附)，进而革新微循环、减少炎症反应、缩小内皮益伤.㈣革新毛细血管通透性：激素可压造炎症反应，革新毛细血管通透性，使用相称于死理剂量的小剂量激素治疗对于炎性介量介导的血管内皮益伤灵验，并可预防激素诱收的下血糖战相闭的免疫压造.㈤包管构造供氧：CLS正在肺部表示为与ARDS相似的病理历程，均为毛细血管通透性删下引起的肺间量火肿、肺的适合性下落，应采与较下的吸进氧浓度;板滞通气时减少呼气终正压，延少吸气时间.㈥正在收火期包管要害净器灌流，正在稀切监护下补液，但是正在回复期警告洪量液体回渗引起的肺火肿，符合利尿以减少肺火肿程度.。
ARDS诊治新进展
历史
1945年，二战时 医首次记载ARDS临床与X线表 现及病理改变；曾命名“创伤性肺衰竭〞 “湿肺 综合征〞等。
1967年，Ashbaugh观察12例患者临床表现、X 线胸片及病理改变均类似新生儿呼吸窘迫综合征 〔IRDS〕；提出“成人呼吸窘迫综合征〞 〔“adult〞ARDS〕。
1994年，ARDS欧美联席会议提出以“acute〞代 替“adult〞，并将急性肺损伤〔ALI〕引入ARDS 前期，而ARDS为重度ALI概念。
形态学改变大致分为三阶段：
渗出期〔early exudative phase〕 增生期〔proliferative phase〕 纤维化期〔fibrotic phase〕
病理学特征
呈弥漫性肺损伤但具以下特征： 病变部位不均一性 病理过程的不均一性 病因相关的病理改变多样性
1992年Lachman提出：
符合率仅40-50%。
对诊断标准的疑问四：
Ferguson等的一项临床研究显示在71例置入 Swan-Ganz导管的ARDS与ARDS高危患者中， PAWP最高为22.5mmHg,中位数为16.6mmHg, 可以看出在ARDS与ARDS高危患者中 PAWP>18mmHg是较常见的一种情况，但 1994年的标准把它们给排除在外了。
JAMA ,published online May 21,2012
The Berlin Definition of ARDS
柏林定义改变了什么？
时间：1w，并强调了去除危险因素的重要性 胸部影像学：12个胸片数据库，35-80% 强调了ARDS可以和心源性肺水肿并存：有危
险因素诊断没有问题；如果没有危险因素，需 用心脏超声等评价心功能〔注意血管外肺水尚 不能作为诊断标准〕 引入了PEEP or CPAP≥5cmH2O
20例毛细血管渗漏综合征的治疗体会
・经验交流・２０例毛细血管渗漏综合征的治疗体会张兆君【摘要】 目的 探讨毛细血管渗漏综合征（ＣＬＳ）的治疗方法、总结经验。
方法 在治疗原发病的基础上，应用乌司他丁或血必净、羟乙基淀粉（１３０／０．４）、人血白蛋白、利尿剂或ＣＲＲＴ及机械通气治疗，观察平均动脉压（ＭＡＰ）、动脉血氧分压（ＰａＯ２）、全身水肿、尿量及病死率。
结果 治疗后１７例患者上述指标改善，病情缓解，３例患者病情继续恶化死亡。
结论 早期有效的治疗可以改善ＣＬＳ患者的预后、降低病死率。
【关键词】 毛细血管渗漏综合征（ＣＬＳ）； 病死率Experience of the treatment of capillary leak syndrome：２０cases reportZHANG Zhao－jun． Department of Intensive care unit，the second people＇s hospital of Chizhou，Chizhou，Anhui，２４７１００，China．【Abstract】 Objective Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｏｆｃａｐｉｌｌａｒｙｌｅａｋｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＣＬＳ）ａｎｄｓｕｍｕｐｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Methods Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎａｎｄＸｕｅｂｉｊｉｎｇ，ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌｓｔａｒｃｈ（１３０／０．４），ｈｕｍａｎｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎ，ｄｉｕｒｅｔｉｃｓｏｒＣＲＲＴｏｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄ．Ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＭＡＰ），ａｒｔｅｒｉａｌｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｏｘｙｇｅｎ（ＰａＯ２），ｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｅｄｅｍａｄｉｓｅａｓｅａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Results １７ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅａｂｏｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｇｏｔｒｅｍｉｓｓｉｏｎａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｇｅｔｔｉｎｇｗｏｒｓｅａｎｄｄｅａｄ．Conclusions ＥａｒｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｒｅｄｕｃｅｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＬＳ．【Key words】 Ｃａｐｉｌｌａｒｙｌｅａｋｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＣＬＳ）； Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ 毛细血管渗漏综合征（ＣＬＳ）是一组以进行性全身水肿、低蛋白血症、低血压、低氧血症、少尿等为主要临床表现的临床综合征，常继发于脓毒症、严重创伤、休克、重症急性胰腺炎等，病情进展快、并发症多、病死率高［１］。
毛细血管渗漏综合征 诊断及治疗
毛细血管渗漏综合征(CLS)是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性疾病，血浆迅速从血管渗漏到组织间隙，引起进行性全身性水肿之樊仲川亿创作、低蛋白血症、低血压、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。
通常病情危重，临床表示复杂，病期之间的界限模糊，并发症多，液体治疗矛盾多.临床诊断的“金尺度”是输注白蛋白后测定细胞外液菊粉分布容量和进行生物电阻抗分析，观察胶体渗透浓度的改变。
因此法价格昂贵，故不适合在临床推广应用。
目前诊断C L S主要根据诱发因素、临床表示及实验室检查。
在SIRS、脓毒症或外伤等致病因素存在下，出现全身性水肿、血压及中心静脉压均降低、少尿、体重增加,、低蛋白血症等即可作出CLS的临床诊断.CLS的治疗目标是防治CLS、恢复正常血容量、改善循环功能、维持足够的氧供。
为达到这一目标，需采纳以下治疗对策：㈠处理原发病、减轻应激程度，减少炎性介质的作用：祛除引起CLS的病因才干减少炎性介质的发生，防止毛细血管渗漏。
㈡在包管循环的条件下限制入水量：过多的补液可引起组织间隙水肿，细胞水肿、肺水肿加重，心包、胸腹腔渗出增多，加重器官功能损害。
㈢提高血浆胶体渗透压：人血清白蛋白的分子量为66270道尔顿，占血浆胶体渗透压的80%。
CLS时白蛋白也渗漏到组织间隙，组织间隙胶体渗透压增高，使更多的水分积聚在组织间隙内，因此要少用天然胶体溶液白蛋白。
要以人工胶体弥补血容量，人工胶体羟乙基淀粉分子量为(100~200)kD(目前临床常应用的羟乙基淀粉有贺斯和万纹，其中前者分子量为200kD;后者为130kD)，CLS时也不克不及渗漏到组织间隙并可改善CLS。
羟乙基淀粉防堵毛细血管漏的机制是：①生物物理作用：羟乙基淀粉具有形状及大小合适的分子筛堵漏;②生物化学作用：抑制炎症介质的表达，减少促炎介质释放，减少白细胞与内皮细胞相互作用(防止中性粒细胞黏附)，从而改善微循环、减轻炎症反应、减少内皮损伤。
㈣改善毛细血管通透性：激素可抑制炎症反应，改善毛细血管通透性，使用相当于生理剂量的小剂量激素治疗对炎性介质介导的血管内皮损伤有效，并可防止激素诱发的高血糖和相关的免疫抑制。
静脉输液外渗的研究进展
静脉输液外渗的研究进展静脉输液外渗是指静脉输液液体通过输液管道外溢至皮下组织或肌肉组织的一种情况，是一种常见的输液并发症。
静脉输液外渗不仅会影响患者的治疗效果，还可能引起感染和组织损伤等严重后果。
对静脉输液外渗的研究一直备受关注。
本文将从相关研究进展、影响因素和预防措施三个方面进行探讨。
一、相关研究进展1. 静脉输液外渗的发病机制：静脉输液外渗是由于输液管道的损伤或输液液体渗漏所导致的。
输液管道损伤可能是由于输液管的质量问题、不当的操作或不适当的配药所引起的，而输液液体渗漏则可能是由于输液液体与患者的循环系统不适配或输液液体渗漏所导致的。
要预防静脉输液外渗，首先需要加强输液管道的管理和操作规范，其次需要根据患者的具体情况合理选择输液液体。
2. 静脉输液外渗的临床表现：静脉输液外渗的临床表现主要包括输液部位红肿、疼痛、浮肿和渗液等症状。
在严重的情况下，还可能出现皮肤坏死、局部感染和全身感染等严重后果。
一旦发现患者存在输液外渗的情况，应立即停止输液并进行相应处理，以避免产生严重后果。
3. 静脉输液外渗的治疗方法：对于已经发生静脉输液外渗的患者，最主要的治疗方法是停止输液并进行局部处理。
在处理过程中，需要及时清洁和消毒受影响的部位，并给予局部抗炎和保护治疗。
对于严重的情况，还可能需要进行手术处理。
二、影响因素1. 输液管道的质量：输液管道的质量直接影响着输液外渗的发生。
一些低质量的输液管道可能存在材料缺陷、焊接不合格或设计不当等问题，容易发生管道损伤而引发输液外渗。
2. 患者的循环系统状态：患者的循环系统状态也是影响静脉输液外渗的重要因素。
如患者存在血管远端阻力增加、心输出量下降或静脉回流障碍等情况，都容易导致输液液体与患者的循环系统不适配而引发输液外渗。
3. 操作规范和操作技能：输液操作规范和操作技能是影响输液外渗的重要因素。
不正确的操作方法或不熟练的护士操作技能都可能引发输液外渗。
提高护士的操作技能和加强操作规范有助于降低输液外渗的发生率。
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ｘｉ ｎｚ ｈ ｕｉｊ
＠
１
６３
．
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ｏｍ
浓 缩 容 易 鉴 别
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３
１
４
？
中 国 新 生 儿科 杂 志
２０１ ６
年第
３
１
卷第
４
期
２
．
硬肿 症 可 由 寒 冷 感 染 缺 氧 早 产 引 起 重 中 主 要 是 羟 乙 基 淀 粉 多 项 研 究 证 实 其 对
：
、
、
、
，
，
，
Ｃ ＬＳ
有
型 可 发 生 休 克 肺 出 血 和 弥 散 性 血 管 内 凝 血 其 特 点 良 好 的 治 疗 作 用
、
，
“
，
堵 漏 作 用 更 强 具有 独 特 的 堵
”
，
为 冷 硬 肿 复 温 和 抗凝 治 疗 有 效
、
、
， ，
，
。
而
Ｃ ＬＳ
患 儿 少塞 和 防 止 毛 细 血 管 渗漏 作 用 已 成 为
六 防 治 新 生 儿是 否 可用 高 渗 氯 化钠 溶 液联 合 羟 乙 基淀 粉治
、
１
．
新 生儿
的 治疗
、
目
标
４
１
：
（
）
处 理原 发病
３
；
；
疗
４
（
Ｃ ＬＳ
“ ）
，
目 前 未检 索 到 相 关文 献
”
：
，
值得进
一
步研究
，
。
２
（
）
恢 复 正 常 循 环 血 容 量 保 证有 效 灌 注
１
肺 泡 水 肿 气 体 交 换 受 限 组 织 期
、
，
。
（
１
）
毛细 血 管 渗 漏期 常持续
：
￣
４
天 可 致血
，
缺 氧 从而 加重 毛 细 血 管 损 伤 最 终可 导 致 器 官 功 能 管 内 液 体 及 大分 子 急 剧 渗 出 血 管 外 导 致 严 重 低 血
，
障 碍 甚 至 多 器 官功 能 障 碍 综 合 征
血 管 通 透性 是 预 防
， ，
２０
￣
３５ ｍ ｌ ／ ｋ
羟 乙 基 淀 粉 已 为 大 多数 学 者
小剂 定
，
的 有 效药 物
。
此 外 特 布 接 受
，
。
他林 有 抗 炎 作 用 能 调 节细 胞 因 子 的 产 生
实验 中
的
ＣＬＳ
，
。
在 动 物 ４ 改 善 毛 细 血 管 通 透 性 及 循 环 功 能
，
［
ＣＬＳ
补液治疗
）
：
有 体 温 不 升 水 肿 为 非 凹 陷 性 肿 比 硬 明 显 特 别 是 的 首 选
，
２５ ２ ６
＿
］
。
３ （
）
高 渗 氯 化 钠 溶液
，
（
３
％
氯化钠
目
下坠 部 位 前 多 与 胶 体混 合应 用 可 迅 速 提高 血 浆 晶 体 及 胶 体
。
．
：
（
１
）
二 盐 酸组 胺 以
剂 量依 赖 的 方 式对
，
Ｉ
Ｌ ２
－
诱 导量 糖 皮 质 激 素 使用 相 当 于 生 理 剂 量 的 糖皮 质 激素
：
一
大 鼠 模 型 有 保护 作 用 可 减 轻
［
Ｃ ＬＳ
的 严 重 程 可 改 善 毛 细 血 管 通 透 性 抑 制 炎 症 反 应 并 可 在
，，目前。临 床 应 用 较广 泛 的 是 对
，
一
些特
器 官 细 胞代 谢 减 少 炎 症 因 子 和 其他 生 物 活 性 物质 定毒 性 酶 进 行 抑 制 释放 加 速其清 除 逆 转
， ，
动 物 实 验 发 现 乌 司 他 丁 可抑
，
Ｃ ＬＳ
整 个病 理生 理 过程
。
制 大 鼠肺 组 织 血管 内 皮 生 长 因 子 表达 降 低 毛 细 血
，
（
Ｍ Ｏ ＤＳ
２ ３
［
］
）
。
近 压 弥 漫 性 全 身 水 肿 腹 水 胸 腔 积 液 心 包 积 液 及
、 、 、 、 、 、
年来
，
ＣＬＳ
已 成 为 导 致 新 生 儿 死亡 和 预 后 不 良 的 重 心 脑 肾 等 重要 脏 器 血 液 灌 注 严 重 不 足
。
： ，
。
２
（
）
毛细
，
的 独 立 危 险因 素
二
、
２ ４ ｈ 内 体 重 增 加 超 过 ３ ％ 同 时 存 在 血 流 动 力 学 不 机 及 发 病 制 稳 定 但 需排 除 心 源 性 肝 源 性 肾 源 性 水 肿 神 经 通 调 致 管 内 皮 增 高 微 透性 是 血 ＾ 透 能 内 皮 细胞 功 失 源 性 肺水 肿 ＾ ＾ 等 新 近 介 绍 了 种 微 量
：
、
、
烧 伤 急 氧 并 形 成 恶 性循 环 甚 至 导 致患 儿死 亡 性 肺 损 伤 呼 吸 窘 迫 综合 征 复 杂 心 脏 畸形 患 儿 体外 四 诊 断 循 环 体 外 循 环 时 间 越 长 危 险 性 越 大 药 物 或 毒物 目 前诊 断 Ｃ Ｕ 主 要 根 据 临 床 表 现 及 实 验 金 检 症 败血 症
、
［
５
＠
。
其 他 如 粒 全身 性 水 肿 血 压 及 中 心 静 脉 压 均 降 低 少 尿 体 重
、 、 、 、
细 胞 集落刺 激 因 子
（
Ｇ Ｃ ＳＦ ）
－
、
粒细 胞
，
巨 噬 细 胞 集 落 增 加
Ｃ ＬＳ
低 蛋 白 血 症 补 充 小 分子 晶 体 物质 后 水 肿 更加
、 、
伤学说
（
Ｏ ｂ ｅ ｒｈ ｏ
ｌ
ｚ ｅｒ
等
Ｉ
１
［
６
］
认为 肿 瘤坏 死因 子
Ｉ
ＴＮ Ｆ
）
、
白 细 胞介 素
（
Ｌ
）
ｌ
、
Ｌ
－
８
升高 可 预测 新 生 儿 等 促 炎性 反 应 因 子五 鉴别 诊 断
、
Ｃ ＬＳ
的 发生
。
１
．
Ｄ０
１
：
１
０
．
３９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６７ ３
要原 因 之
一
一
血 管 恢 复 期 又 称 为 血 管 再 充 盈 期 毛 细 血 管 通透 性
，
病 因 与 高 危 因 素 增 高 现 象逐 步 纠 正 大 分 子 血 浆 回 渗 至 血 管 内 血 容 文 献 报 道 最 多 的 是 婴 幼 儿 特 别 是 新 生 儿 或复 量 恢 复 此 时 若 继 续 大 量 补 液 常 可 致 急 性 肺 间 质
一
组 综合 征 临 床 表 现 往 往 复 杂 多 样
，
⑴
，
特 血 液浓 缩 如 红 细 胞 压积 血红 蛋 白 升 高
（
、
）
三联 征 伴
征 为 难 以 解 释 的 毛 细 血 管 高 渗状 态
内 皮 细 胞炎 性 损 伤
， ，
。
其实 质是 血 管全 身 水 肿
，
。
临 床 上 可 分 为 毛 细 血管 渗漏期 和恢 复
、
，
刺激 因 子
见原 因
Ｃ ＬＳ
［ １
（
ＧＭ Ｃ Ｓ Ｆ ）
－
等 的应用 也是导 致
７
、
１
的 常 严 重 等 可 临 床诊 断
：
ＣＬ Ｓ 。
Ｍ ａｒｘ
１ ［
７
］
对 脓毒 症 导致
Ｗ２
］
，
通气时 间 超过
［
天 早 产 也 是 新 生 儿 Ｃ ＬＳ 的 诊 断 为 严 重 感 染 短 期 出 现 全 身 性 水 肿 或
．
．
－
６７
１
０
．
２０１ ６
．
０４
．
０２０
急 性 肾 功 能衰 竭 少 尿 型
（
，
）
：
也 表 现 为 严重 水
吊
作 者 单位
：
３６
１
００ ３
厦 门 市 妇 幼 保 健 院 新 生 儿科
， ：
肿 和 少 尿
，
但患儿血压不低 甚 至 吊
，
升高 无血 液
，
■
通 讯 作 者 林 新祝 电 子 信 箱
，
在 渗漏 期
，
一
，
方 面 为 保 证 组 织 灌 注 应 积 极进 行 液体 管 通 透性 从 而 对 大 鼠
；
ＣＬ Ｓ
起 到 肺 保护 作 用
、
［
２８
］
。
乌
治 疗 达 到 液 体 的 正 平 衡 但 正 平 衡 可 引 起 胸 腔 积司 他 丁 能够 下 调 炎 症 细 胞 因 子 趋 化 因 子 及 黏 附 因