正确认识糖尿病视网膜病变的种类
《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》
《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》_航波大夫_新浪博客专题论坛《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》（摘要）浙江中医药大学附属宁波中医院宁波市中医院眼科眼底病专科蔡航波（315010）糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。
有视网膜组织水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血等一系列病理变化。
眼科检查可见眼部体征有：视网膜微血管瘤、出血斑、硬性渗出、软性渗出（棉絮斑）、水肿、增殖机化变性；视网膜血管硬化、小动脉闭塞及新生血管；局限性或弥漫性黄斑水肿、缺血性黄斑病变；玻璃体出血、增殖等等。
根据糖尿病性视网膜病变复杂的特点，为单纯性和增殖性二型；糖尿病性视网膜病变程度分六期。
常并发视网膜新生血管、视网膜玻璃体的反复出血、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，造成视功能严重障碍，甚至失明。
现代医学认为：早期病理为选择性毛细血管微血管瘤形成。
高血糖导致血液粘度增大、血液流动的能耗增加、红细胞能供减少，微血管中微血栓形成，反复出血、渗血、纤维化甚至于牵引性视网膜脱离，导致失明。
出现眼部视网膜病变时应在治疗原发病糖尿病，控制高血糖、血压、血脂的同时；及时应用眼科血管保护剂及血液屏障稳定剂如导升明、羟苯磺钙片、阿司匹林。
必要时辅以视网膜激光治疗，激光治疗的目的是破坏缺氧的视网膜，减少耗氧量，避免产生新生血管。
增殖性病变严重者还需进行玻璃体视网膜切割手术。
早期诊治具有积极意义。
眼底荧光血管造影（FFA）对毛细血管闭塞即无灌注区的范围、大小可做出定量估计；黄斑病变（水肿、囊样变性、缺血等）的性质、范围、程度作出诊断；对新生血管的部位，活动程度进行精密估计；对糖尿病性视网膜病变的治疗、疗效评估及预后提供了生物学信息。
眼底荧光血管造影（FFA）可见微血管瘤样高荧光、毛细血管扩张、窗样缺损、视网膜无港灌注区与色素上皮功能失代偿等有助于糖网的早期诊断，以指导治疗和判断疗程。
中医眼科常见病诊疗指南中的糖尿病视网膜病变问题治疗
运动保健
总结词
适当的运动有助于控制血糖水平，预防糖尿病视网膜病变的 发生。
详细描述
糖尿病患者应保持适度的运动量，如散步、慢跑、太极拳等 有氧运动，以增强身体免疫力，促进新陈代谢，降低血糖水 平。运动时应避免剧烈运动，以免引起眼底出血等并发症。
心理调适
总结词
保持良好的心态对于糖尿病视网膜病变的预防和治疗具有积极意义。
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SUMMAR Y
01
糖尿病视网膜病变的概 述
定义与分类
01
糖尿病视网膜病变是由于糖尿病 引起的视网膜微血管病变，是糖 尿病最常见的并发症之一。
02
根据病变程度和特点，糖尿病视 网膜病变可分为非增殖期和增殖 期，其中非增殖期又可分为背景 期和前背景期。
VS
详细描述
选取60例原发性高血压合并糖尿病视网 膜病变的患者等量随机分组对照组给予常 规西药治疗定时记录患者情况定时记录患 者情况。定时记录患者情况。
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感谢观看
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SUMMAR Y
02
中医对糖尿病视网膜病 变的认识
中医对糖尿病视网膜病变的病因分析
气阴两虚
由于长期饮食不节、情志 失调、劳欲过度等因素导 致气阴耗伤，脏腑功能衰 退。
肝肾亏虚
肝肾同源，肝藏血，肾藏 精，精血互生，若肝肾亏 虚则精血不足，目失所养 。
由于视网膜血管病变导致视网 膜缺血、缺氧，引起视神经萎
缩，导致视野缺损。
(完整word版)糖尿病视网膜病变诊疗指南
《糖尿病视网膜病变诊断指南》复习题
（2018 年 4 月 17 日）
一、 DR分期：
I期（轻度非增殖期）：仅有毛细血管瘤样膨出改变。
II期（中度非增生期）：介于轻度和重度之间，可归并视网
膜内出血、硬性溢出、静脉襻和（或）棉絮斑。
III期（重度非增生期）：
4-2-1 原则。
每象限视网膜内出血≥20 个，或起码 2 个象限的静脉串珠改变，或起码 1 个象限IRMA。
IV 期（增生初期）：
出现视乳头重生血管（NVD）或视网膜重生血管（NVE)。
V期（纤维增生期）：
出现纤维膜（ FPD或 FPE），可伴有视网膜前出血或玻璃
体积血。
VI 期（增生后期）：牵拉性视网膜离开，归并纤维膜，可有
/无玻璃体积血。
二、黄斑水肿的检查:Amsler表、OCT
三、 DME分期的定义及种类
定义：黄斑区内细血管渗漏至黄斑区直径约2DA的视网膜增厚。
种类：分为局灶型和洋溢型。
四、 DME的治疗
激光、 Anti-VEGF 、 Anti-VEGF+ 激光、激素玻璃体腔注射、
玻切手术
五、 DR的治疗流程：
DR治疗流程
归并 DME（Ⅰ—Ⅳ期）
不归并 DME（Ⅰ - Ⅵ期）
往常视力≤
CSME非 CSMEⅠ-ⅢⅣⅤ、Ⅵ局部光凝，可结合抗
VEGF或糖皮质激素，抗 VEGF或糖皮质激素治
疗，
随访PRP，
玻璃体切除术
DR达到Ⅲ - Ⅳ期，可行 DR达到Ⅲ - Ⅳ，可行 PRP 初期可亲密察看PRP。
(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变
(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变一、教学目标1.1 知识目标1. 掌握糖尿病视网膜病变的病因、临床表现、诊断和治疗要点。
2. 了解糖尿病视网膜病变的发病机制和预防措施。
1.2 技能目标1. 学会对糖尿病视网膜病变进行临床评估和诊断。
2. 掌握糖尿病视网膜病变的治疗方法和技巧。
3. 能够制定糖尿病视网膜病变的预防策略。
1.3 情感目标1. 增强对糖尿病视网膜病变患者的关爱和责任感。
2. 培养严谨、细致的临床工作态度。
二、教学内容2.1 糖尿病视网膜病变概述1. 定义：糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变的重要表现之一，是糖尿病病人失明的主要原因之一。
2. 发病率：在我国，糖尿病视网膜病变的发病率逐年上升，已成为成年人视力丧失的主要原因之一。
2.2 病因和发病机制1. 病因：糖尿病视网膜病变的病因与糖尿病的病程、血糖控制情况、高血压、高血脂等因素密切相关。
2. 发病机制：糖尿病视网膜病变的发病机制复杂，主要包括微循环障碍、细胞代谢紊乱、细胞外基质改变等。
2.3 临床表现1. 早期表现：糖尿病视网膜病变早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视力模糊、视物变形等症状。
2. 晚期表现：糖尿病视网膜病变晚期可出现新生血管形成、纤维组织增生、视网膜脱落等严重并发症。
2.4 诊断1. 病史：详细询问糖尿病病史，了解糖尿病的病程、血糖控制情况等。
2. 眼科检查：包括视力检查、眼压检查、眼底检查等。
3. 辅助检查：包括血液检查、尿液检查、眼底血管造影等。
2.5 治疗1. 控制血糖：积极控制糖尿病患者的血糖水平，是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。
2. 药物治疗：包括抗血管内皮细胞生长因子药物、抗血小板聚集药物等。
3. 激光治疗：对于严重糖尿病视网膜病变的患者，激光治疗是挽救视力的重要手段。
4. 手术治疗：对于糖尿病视网膜病变导致的并发症，如视网膜脱落、玻璃体出血等，需及时进行手术治疗。
2.6 预防1. 定期检查：糖尿病患者应定期进行眼科检查，及时发现并治疗糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变的护理ppt课件
ppt课件
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糖尿病视网膜病变护理及治疗
（二）控制血糖达到理想目标：
积极有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖 均接近正常水平，使糖化血红蛋白控制在7%以 下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施，血糖 控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。
（三）做好患者的心理疏导：
因糖尿病为终身性疾病，如又发现合并眼病， 会出现焦虑、恐惧心理，不利于治疗。要针对 病人存在的不同心理问题，做好心理护理。
3.白内障：经常表现为视力逐渐下降。
4.麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运 动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路 不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。中 老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以 预防糖尿病眼病的发生。
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六期：牵拉性视网膜脱离、失眠。由于纤 维血管膜与视网膜严重粘连，其收缩造成视网 膜脱离，导致糖尿病视网膜病变患者失明或仅 存微弱视力。
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糖尿病视网膜病变分期
病变前三期为非增生型，是激光治疗的最佳阶段； 后三期为增生型。目前糖尿病视网膜病变在国际上尚 无有效手段完全控制，只能根据病变的情况采取激光 或手术等相应的措施。因此，糖尿病眼病患者不可忽 视，一定要定期检查眼底，监测糖尿病视网膜病变的 发展，必要施行眼底荧光血管造影。
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糖尿病视网膜病变护理及治疗
（四）提倡健康的生活方式： 1.让患者知道吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不
良，饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血，用力大 便更会加重出血。嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、 水果，保持大便 通畅，防止便秘。 2.日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用 按摩的方法进行眼睛的保健。 3.有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人， 必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈 运动及潜水等活动，还要注意运动时头部要低于腰， 以免增加视网膜出血的可能性，加速增殖性视网膜病 变的发展。
(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变
(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变目标本教案旨在向眼科外科住院医师介绍糖尿病视网膜病变的基本知识和诊断方法，帮助他们提高对该疾病的识别和治疗水平。
教学内容1. 糖尿病视网膜病变的定义和分类2. 糖尿病视网膜病变的病理生理学3. 糖尿病视网膜病变的临床表现和疾病进展4. 糖尿病视网膜病变的诊断方法和辅助检查5. 糖尿病视网膜病变的治疗原则和方法6. 糖尿病视网膜病变的预防和康复护理教学目标1. 了解糖尿病视网膜病变的定义、分类及其病理生理学基础。
2. 掌握糖尿病视网膜病变的临床表现和疾病进展规律。
3. 熟悉糖尿病视网膜病变的常用诊断方法和辅助检查技术。
4. 掌握糖尿病视网膜病变的治疗原则和常用治疗方法。
5. 了解糖尿病视网膜病变的预防和康复护理措施。
教学方法1. 理论授课：通过讲解PPT和示意图，详细介绍糖尿病视网膜病变的相关知识。
2. 病例讨论：组织讨论糖尿病视网膜病变的典型病例，让学员通过分析病例来加深对该疾病的认识。
3. 视频演示：展示糖尿病视网膜病变的诊断和治疗过程，让学员直观了解操作技巧和注意事项。
教学评估1. 技能考核：通过模拟病例操作，考察学员对糖尿病视网膜病变的诊断和治疗能力。
2. 知识测验：组织闭卷考试，测试学员对糖尿病视网膜病变相关知识的理解程度。
教学资源1. PPT讲义：包括糖尿病视网膜病变的定义、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗原则等内容。
2. 示意图：展示糖尿病视网膜病变的病理变化和治疗方法。
3. 病例资料：提供糖尿病视网膜病变的典型病例供学员讨论分析。
参考文献1. Wilkinson CP, Ferris FL 3rd, Klein RE, et al. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales. Ophthalmology. 2003;110(9):1677-1682.2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2021. Diabetes Care. 2021;44(Supplement 1):S1-S232.3. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1. Arch Ophthalmol.1985;103(12):1796-1806.备注本教案的内容仅供参考，具体教学安排可根据实际情况进行调整和补充。
图说糖尿病视网膜病变ppt课件
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“爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的
开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。
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糖尿病视网膜病变病因
病程长短 血糖控制明显相关 高血压 肾病
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无关因素：性别、糖尿病类型
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临床症状： 早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀！！！ 晚期：严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、 黄斑水肿。
新生血管 玻璃体出血 纤维增殖 黄斑水肿
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对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本
玻 适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为， 广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃
璃 体切割术。 体 切 割 术
糖尿病视网膜病变：专家共识解读
糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。
这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。
专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。
微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。
在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。
随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。
此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。
专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。
对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。
对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。
在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。
激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。
手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。
让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。
张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。
经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。
医生建议他进行眼底检查，并定期复查。
同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。
张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。
重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。
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力低下，躯体发育不良、脑水肿、心血管病、多
指(趾)症等全身病，与视网膜病变相异。先天性脑
眼发育异常该病亦见于早产儿，亦有晶体后纤维
膜及视网膜发育不全和脱离。但有脑水肿、睑下 垂、大脑小脑的发育异常等，可
与本病鉴别。原始玻璃体增殖残存与纤维慢性假
晶体。前者亦称先天性晶体后纤维血管膜残存。
晶体血管膜在胎儿8个半月时应完全消失，在此过
条纹状荧光渗漏，恢复期及瘢痕期可见造影早期
高荧光及病源周围的透风荧光及色素性荧光遮蔽
等改变。视网膜病变的鉴别诊断：BlochSülzberger综
合征(色素失调症)该综合征为出生时或出生后外胚
叶系统组织病，有家族史。少数病例合并有晶体
后纤萎缩，与本病不同。视网膜发育异常该病亦
有晶体后纤维膜存在。但出生时已有双侧小眼球， 虹膜后粘连，且有家族史及智
程中发生障碍而永久性残留，则形成先天性晶体 后血管膜残存。虽然也有小眼球、
继发性青光眼等改变，但该病见于体重无明显不
足的足月产婴儿，单眼性，有瞳孔及晶体偏位等
与本病有许多不同点可资区别。当晶体后血管膜
过度殖晶体后吓破裂，引起白内障，在皮质被吸 收的同时，中胚叶组织侵入，形成结
缔组织性膜，称为纤维性假晶体。家族性渗出性
致眼底出血而令患者视力模糊或完全失去视觉。
从破裂的血管上可能长出疤痕组织，如果收缩可
以牵扯视网膜导致脱落。新增血管也可能长在虹 膜上引发青光眼而导致失明。(三)
、糖尿病视网膜病变的类型包括黄斑点水肿：有
些患者的黄斑血管(黄斑点是负责中央视觉的部分)
可能出现渗漏导致视觉受损。糖尿病视网膜病变
有哪些类型?相信各位患者都已经通过上述的介绍 对此非常的了解了，希望对您
期。曾经普遍认为如果糖尿病的血糖控制不好， 可以随着岁月逐渐恶化。大部份
的患者不会察觉视力受损，但视力会在不知不觉
中逐渐模糊。(二)、增值性视网膜病变：是由背景
性视网膜病变发展而成，也是导致大部份视觉受
损的因素。新增血管可以生长在视网膜表层或视 神经上。这些未成长的血管比正
常血管脆弱，容易破裂使血液流入玻璃体中，引
玻璃体视网膜病变。该病变眼底所见，与本病相
似。但多为常染色体显性遗传，发生足月顺产新
生儿，无吸氧史，不同于本病。视网膜病变的诊 断方法相信大家都通过以上专家的介
绍非常的了解了，希望对正在治疗视网膜病变的
患者起到一些帮助作用。糖尿病网
正确认识糖尿病视网膜病变的种类糖尿病视网膜
病变有哪些类型?相信这是很多患者都不太了解的
事情，但由于引起糖尿病视网膜病症的原因有很
多，那么根据不同的症状类型就会有不同的治疗 方案，因此患者们就应该多了解一
一些症状的类型，下面就为大家讲讲糖尿病视网
膜病变有哪些症状类型。糖尿病视网膜病变有哪
些类型：(一)、背景性视网膜病变：这是病发的初
病。视网膜病变的诊断方法：视网膜病变的症状： 视力显著减退、视物变形、视野有
中心暗点;眼底表现：病变局限于黄斑部、
1/4￣1DD大小之灰白色或灰黄色圆形(或椭圆)渗
出病源，边缘不清，稍隆起，病源周围多有环形
或孤形出血，可合并盘状视网膜浅脱离及硬性渗 出;眼底荧光血管造影：病变活
动期在造影早期可见新生血管及斑点状、网状或
在预防和治疗时病症时能有所帮助。天津254医院
眼科专家提醒您，在日常生活应积极做好预防
工作，且及时治疗糖尿病病症。视网膜病变的诊
断方法视网膜病变的诊断方法相信是很多患者都 不太了解的事情，其实视网膜病
变的症状为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出
性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及
出血。下面就为大家讲讲如何诊断视网膜病变疾