胃镜介入治疗小儿上消化道异物202例分析

徐岳 ( ) 常州市儿童医院 常州 ２ １ ３ ０ ０ ０
目的: 阐述胃镜介入治疗小儿上消化道异物的指征、 优越性及注意事项.方法: 年龄６个月~ 摘要: ２ ０ ０ ９ 年 １ 月 ~２ ０ １ ４年３月因偶然因素发生异物摄入的患儿２ ０ ２例, 术前详细询问病史, 结合 X 线等, 大部分在非全身麻醉下进行, 对异物形状尖锐、 体形大、 患儿不能配合者在全麻下进行.选用 O １ ３岁, l m u s G I F－V ７ ０电子胃镜和相关器 y p , , 、 . : , 械处理小儿上消化道异物.结果: 胃镜下成功为２ 名 患 儿 取 出 异 物 枚 成 功 率 术 后 无 一 例 大 出 血 穿 孔 等 严 重 并 发 症 结 论 掌 握 指 征 谨 慎 操 作, 胃镜治疗 ０ ２ ２ ０ ５ １ ０ ０％ 小儿上消化道异物是安全、 有效的. 小儿; 上消化道; 异物; 胃镜介入治疗 关键词: E n d o s c o i c i n t e r v e n t i o n a l t r e a t m e n to h i l d r e nw i t hf o r e i nb o d i e s i nt h eu e rg a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t: Ar e o r t o ０ ２c a s e s p fc g p p p f２ : : , a A b s t r a c tO b e c t i v e T od e s c r i b et h e e n d o s c o i c i n t e r v e n t i o n a l t r e a t m e n t o f c h i l d r e nw i t h f o r e i nb o d i e s i nt h eu e rg a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t i n d i c a t i o n s d v a n Ｇ j p g p p : ) t a e sa n d m a t t e r sn e e d i n t t e n t i o n ． M e t h o d s ２ ０ ２c h i l d r e n( a e s f r o m６ m o n t h s t o１ ３ y e a r s i nm o s i t a lw i t hf o r e i nb o d i e s i n e s t i o nf r o mJ a n u a r n２ ０ ０ ９ g ga g yh p g g y i t oM a r c hi n２ ０ １ ４w e r ee n u i r e dt h ed e t a i lm e d i c a l h i s t o r n dt a k e nt h eX－ r a n s e c t i o n b e f o r eo e r a t i o n ． M o s t f o r e i nb o d i e sw e r e t a k e no u tu n d e rn o n －g e n e r a l q ya y i p p g , a ’ , a n e s t h e s i a ． I f t h e f o r e i nb o d i e sw e r es h a r n db i n dt h ec h i l d r e n c o u l d n t c o o e r a t ew i t ht r e a t m e n t t h e e r e t a k e no u t a tg e n e r a l a n e s t h e s i a ． O l m u s g pa g p yw y p : G I F－V ７ ０g a s t r o s c o n dr e l a t e de l e c t r o n i ce u i m e n t w e r eu s e dt ot r e a t i n h i l d r e nw i t h f o r e i nb o d i e s i nt h eu e rg a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t ． R e s u l t s E n d o s c o i cr e Ｇ p y a q p gc g p p p , , p : m o v a lo f f o r e i nb o d i e s i nc h i l d r e nw e r e a l l s u c c e s s f u l n oc a s eo f b l e e d i n e r f o r a t i o na n do t h e r s e r i o u s c o m l i c a t i o n s a f t e r o e r a t i o n ． C o n c l u s i o n E n d o s c o i c t r e a t Ｇ g g p p p m e n to f c h i l d r e nw i t h f o r e i nb o d i e s i nt h eu e rg a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t i ss a f ea n de f f e c t i v ew i t ht h em a s t e r i n h e i n d i c a t i o n sa n dc a r e f u l o e r a t i o n ． g p p gt p : ; ; ; K e w o r d s C h i l d r e n u e rg a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t f o r e i nb o d i e s E n d o s c o i c i n t e r v e n t i o n a l t r e a t m e n t p p g p y 大部分为上消化道异物, 多由于 误 吞 引 起. 把异物误吞入消化道.本组 小 于 ３ 岁 患 儿 １ 小于５岁１ 占７ 与 消化道异物是儿科常见的急诊之一, ２ ４ 例, ５ ９ 例, ８． ７％ , [ ３] ( 大 部 分 上 消 化 道 异 物( 可 经 肛 门 自 行 排 出, 需 紧 急 处 理, P ８ ０％ －９ ０％ ) １ ０％ －２ ０％ ) a n i e r i等 报 道 相 符 . [ １] 儿童摄入异物后是否需要迅速内镜介入治疗呢? 这必须取决于 异 物 的 种 类、 大 １％ 需 外 科 手 术 取 出 . 胃 镜 下 异 物 取 出 术 为 患 儿 提 供 了 一 种 有 效 的 非 手 术 处 理 途 径.我院自２ 现 小、 是否有毒、 异物滞留部位及时间等.我们对于符合下列条件的上消化道异物均采 ０ ０ ９年１月至２ ０ １ ４年３月共成功为２ ０ ２例患儿取 出 上 消 化 道 异 物, ( ) : , 、 报道如下. 用胃镜手术: 食 道 异 物 食 道 异 物 滞 留 影 响 患 儿 进 食 可 能 发 生 透 壁 性 糜 烂 瘘 管 １ ( 等并发症需立即处理; 有毒异物: 如电池等, 电池内有腐蚀性物质, 经酸性胃液浸 １资料与方法 ２) ( 其中男１ 女８ 年 龄 泡后易释放, 故需积极治疗; 尖锐或针尖状异物: 此类异物易划伤消化道粘膜造成 １． １资料本组共收集确诊为上消化道异物２ ０ ２例, ２ ２例, ０ 例, ３) . 异 物 种 类: ( 平 均 年 龄 ３． 就诊时间为误吞异物后３ 硬 严重后果; 长度较长或宽 度 较 大 的 异 物: 此 类 异 物 较 难 通 过 食 道、 幽门等狭窄部 ６ 月 －１ ３岁, ６ ３ 岁, ０ m i n－２ ０ d ４) ( 币、 游戏币、 钻戒、 耳钉、 铁钉、 图钉、 磁铁、 铁条、 各式纽扣、 电池、 纽扣电池、 指甲刀、 手 位, 长期滞留易造成对粘膜的再损伤, 如磁铁、 铁条、 指甲刀等; 较重异 物: 如金饰 ５) ( 写笔、 玩具零件、 鱼刺、 骨头、 开心果果壳、 胃管、 食物团块等.食管及咽喉部异物表现 品、 钻戒等, 本组共取出钻戒３枚; 钝性异物但滞留胃腔超过５天: 此类异物经胃 ６) 为拒食、 吞咽困难、 吞咽疼痛、 咳嗽、 恶心、 呕吐等, 胃内及十二指肠异物一般无症状. 酸长时间腐蚀后表面变色, 同时造成对胃粘膜的反腐蚀, 本组中此类异物取出后表面 结合 X 线等, 对异物位置、 形状、 有无穿孔等做全面 均发黑, 胃粘膜均有不同程度损伤. １． ２方法术前详细询问病史, 了解.食管异物、 咽喉部异物均行急诊取出, 对无腐蚀及不易损伤胃粘膜的胃内异物 虽然目前大多数专家证实了胃镜下小儿上消化道异物取出术的安全、 有效, 但胃 均嘱先让其自行排出, 五天后未排出者再 行 胃 镜 下 异 物 取 出 术.所 有 病 例 均 在 内 镜 镜下小儿上消化道异物取出术仍是一项复杂、 有较高危险性的手术, 在术前要详细询 中心或手术室进行内镜操作.对异物形状尖锐、 体形大、 患儿不能配合者在手术室全 问病史、 大小、 形状、 吞入时间, 确定手术方法, 术中需应用的器 X 线等了解异物种类、 麻下 进 行 操 作, 其 余 均 在 内 镜 中 心 行 粘 膜 表 面 麻 醉.胃 镜 选 用 O 对难度较高异物, 术前可 在 体 外 模 拟 操 作 后 决 定 手 术 方 法. 术 中 首 先 找 到 异 l m u s G I F－ V ７ ０ 械等, y p ) , 、 、 、 、 . , 、 , 、 电子 胃 镜( 外径９ 相 关 器 械 有 异 物 钳 鳄 嘴 钳 活 检 钳 圈 套 器 网 篮 等 患 儿 取 物 结 合 术 前 准 备 确 定 钳 取 器 械 路 径 等 钝 性 异 物 且 未 嵌 入 食 管 胃 粘膜中的可以抓 mm 左侧卧位, 常规小儿胃镜操作进镜, 见到异物后停止进镜, 根据异物形状、 部位等选用 牢后连同胃镜一起快速退出口腔以节约手术时间, 减少患儿痛苦.长条状 尖 锐 异 物 相应器械钳夹或套住后连同胃镜一起退出口腔.全麻患儿留院观察至麻醉清醒. 必须使其长轴与消化道纵轴平行后才能慢慢退出, 并观察有无粘膜损伤.如 果 异 物 已嵌入粘膜中, 则需先使异物 退 出 粘 膜 后 再 钳 取, 切 忌 暴 力 拉 拽, 以 免 粘 膜 损 伤、 撕 ２结果 , . , , 本组２ 例 患 儿 成 功 取 出 异 物 件 其 中 名 患 儿 一 次 吞 食 枚 硬 币 经 过 裂 异 物 取 出 后 应 再 次 进 境 观 察 嵌 入 面 粘 膜 以 免 遗 漏出血及穿孔等严重损伤.顺利 ０ ２ ２ ０ ５ ３ ２ 统计发现, 从异物的滞留部位来看, 必须始终保持钳夹之异物在可视范围内, ２ ０ ２例患有小儿上消化道 异 物 病 症 的 患 者 中 异 物 通过生理狭窄部位也是异物取出术的关键, 滞留在食道内的患者有１ 占总数的７ 异物滞留在胃部的患者有４ 占 通过贲门、 幽门时不能强拉强拽, 可以利用胃蠕动时的伸缩使之通过, 食管中段狭窄 ５ １人, ４． ８％ ; ６人, ; 总数的２ 食物卡在咽喉部的有３人, 占 总 数 的 １． 异 物 滞 留 在 十 二 指 肠 球 可以旋转镜身, 改变异物与主动脉弓位置使之通过, 通过咽喉部时可以使患儿头充分 ２． ７％ ; ５％ ; , , . , 部的患者有２人, 占 总 数 的 １％ . 经 过 手 术 后 , 能够成功取出异物的有２ 人 手 术 后 仰 使 咽 喉 部 与 口 咽 在 一 直 线 上 有 资 料 表 明 对 婴 幼 儿 在 非 全 身 麻 醉下的胃镜检 ０ ２ ４] 的成功几率为１ 误 食 硬 币 或 是 游 戏 币 的 硬 币 类 异 物 有 查及治疗是安全可靠的, .本组大部分病例在非全麻下进 而 且 可 以 缩 短 检 查 时 间[ ０ ０％ . 从 异 物 的 种 类 上 来 看 , 占总数的７ 误食玩具零件 的 有 ３ 占总数的１ 误 食 果 核 类 的 行, 均取得成功也验证了其安全及可靠性.我们的经验是对于那些形状、 体积较大的 １ ４ ３人, ０． １％ , ３ 人, ６． ３％ , 有１ 占 总 数 的 ４． 误 食 纽 扣 或 是 戒 指 的 有６ 人 , 占 总 数 的 ３． 误食鸡骨头、 非钝性异物及嵌顿在食管超过７ ０人, ９％ , ０％ , ２小时的异物应在全麻下进行手术. , , , 鱼 刺 的 有５ 人 , 占 总 数 的 ２． 误 食 铁 钉 及 铁 条 的 有 人 占 � 月第 １ １期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ３ 期 Me d i c i n e & e o l e N o v e m b e r ２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ １ p p