不可不知自发性低颅压的3种疗法
低颅压综合征
低颅压综合征
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第一次CT检验
低颅压综合征
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第二次CT检验
低颅压综合征
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MR检验结果
低颅压综合征
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低颅压综合征
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低颅压综合征
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临床表现
➢多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现, 呈急
性或亚急性起病, 头痛多位于额部或枕部, 有向颈 部、背部放散, 可伴有眩晕、精神障碍、复视、自 主神经症状, 视觉障碍和听觉障碍等
➢体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位
15min内出现头痛或头痛加重, 平卧后30min内改 进或消失
低颅压综合征
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病理、生理机制
❖ Monro-Kellie定律:
❖ 在容积一定颅腔内，脑组织体积、
脑脊液容积和颅内血容量总和是不
变常数。低颅压时脑脊液容量降低，
必定会造成另外两种成份增加。而
脑组织体积相对固定不变，所以颅
内血容量增加，以静脉系统代偿性
扩张为主。因为软脑膜血管有血脑
屏障存在而硬脑膜没有，所以静脉
低颅压综合征
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病理、生理机制
➢ 硬脑膜弥漫性线性增厚: 硬脑膜最内层缺乏胶 原纤维，而富含硬脑膜边界细胞。硬脑膜不 参加血－脑屏障组成，所以缺乏紧密连接。 硬脑膜内血管扩张产生压力梯度，使血管内 液体外渗，进入硬脑膜边界细胞层，再加上 硬脑膜静脉扩张充血，使硬脑膜弥漫性线性 增厚。
➢ 硬脑膜静脉窦扩大、垂体增大及脑膜静脉扩 张，是继发于CSF容量或压力减小一个容量代 偿现象
低颅压最好的治疗方法
低颅压最好的治疗方法低颅压是一种常见的健康问题，通常表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。
低颅压的治疗方法有很多种，但是选择最适合自己的治疗方法是非常重要的。
接下来，我们将介绍一些低颅压最好的治疗方法。
首先，对于轻度低颅压的患者，可以通过休息和补充充足的水分来缓解症状。
适当的休息可以帮助身体恢复，补充水分可以增加脑脊液的体积，从而提高颅内压力。
其次，药物治疗也是一种常见的低颅压治疗方法。
例如，利用咖啡因等刺激性药物可以帮助提高颅内压力，从而缓解低颅压的症状。
此外，医生可能还会根据患者的具体情况开具其他药物，如血管收缩剂，以帮助提高颅内压力。
另外，对于一些严重的低颅压病例，可能需要进行手术治疗。
手术治疗通常包括脑脊液穿刺或植入脑脊液引流管等方法，以帮助提高颅内压力，从而缓解症状。
除了上述治疗方法外，一些患者还可以尝试一些辅助治疗方法，如针灸、按摩、瑜伽等。
这些方法可以帮助缓解症状，提高身体的自愈能力。
总的来说，低颅压的治疗方法有很多种，但选择最适合自己的方法是非常重要的。
在接受治疗的过程中，患者应该密切关注自己的症状变化，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
同时，患者还应该注意休息，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，以帮助身体尽快恢复健康。
综上所述，针对低颅压症状，患者可以选择休息、补充水分、药物治疗、手术治疗以及辅助治疗等多种方法。
在选择治疗方法时，应该根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，以达到最好的治疗效果。
希望本文所述的治疗方法能够对低颅压患者有所帮助。
自发性低颅压综合征
临床综述：自发性低颅压病例介绍患者无明显诱因出现头痛，持续时间超过1小时，无法保持直立，合并颈部僵硬，听力受损，恶心及光敏感等症状。
医院最初诊断为偏头痛（因既往有偶然性偏头痛相关症状病史），予相关药物治疗后头痛反复发作。
几经周折，最终通过磁共振检查确诊为自发性低颅压（SIH）。
行硬膜外血补片治疗后头痛即刻缓解，可保持直立。
两个月之后头痛停止，听力恢复正常。
下面将从自发性低颅压概念、流行病学、临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗等方面进行介绍。
1.概念低压性头痛因脑脊液压力低或容量小所致，可表现为自发性或促发性（例如腰椎穿刺术后或神经外科手术后等）。
在没有明显促发因素的情况下，低压性头痛被称之为自发性低颅压。
此类头痛往往与体位有关，平躺位缓解而直立位加剧。
体位相关性可能是由于脑脊液通过硬脑膜裂孔损失造成，这会导致大脑重力性向下移位，引起疼痛敏感结构受到牵拉或变形。
另外，大脑静脉和静脉窦反射性扩张也可能导致疼痛。
2.流行病学自发性低颅压较为罕见，主要发病人群为年龄40-60岁之间的女性。
随着影像学技术以及对疾病认识的发展，自发性低颅压诊断率较过去增加。
目前尚无关于其发病率的全面的流行病学资料，预计每年发病率为0.02‰-0.05‰。
3.脑脊液漏大多数自发性脑脊液漏发生于脊椎，很少发生于颅底。
另外，脑脊液漏一般发生于神经根袖，最常见为胸椎神经根袖，其次为颈椎，腰椎较为罕见。
但是，脑脊液漏位置往往无法明确界定。
4.危险因素危险因素包括马凡综合症、多囊肾、多发性神经纤维瘤等影响结缔组织的疾病，在遭受轻微创伤的情况下，这些患者的硬外膜可能发生撕裂。
但是，绝大多数患者无危险因素。
5.临床表现体位性（直立性）头痛是颅内低压的标志。
头痛往往呈渐进性（也有骤发可能性），直立数分钟后头痛剧烈程度达顶峰，但躺下15分钟内疼痛缓解。
头痛严重程度不一，许多轻度头痛病例可能终生未被诊断。
另外，头痛范围往往涉及额部和枕部，呈搏动性头痛，有时也会出现颈部疼痛，其它症状包括颈部僵硬、恶心、呕吐、复视、视力模糊以及耳鸣或听力改变。
低颅压综合症课件
①Mo nr o - Ke lli e 假说来进行解释 , 即脑组织体积 、 脑脊液容量和颅内血容量的总和是不变的 。低颅压时脑脊液容
量减少 , 而脑组织体积相对固定不变 , 因此颅内血容量增加 , 以静脉系统的代偿性扩张为主 , 而静脉系统的扩张只能
表现在硬脑膜和静脉窦上
②体位性头痛 , 由于 CSF 水垫的缓冲作用减弱或消失 ,因重力关系脑组织下沉 , 使脑底部硬脑膜 、 动脉 、 静脉和神
▪ 硬膜外隙注入普通生理盐水
SIH的其它治疗脑血管扩张剂常用CO2吸入,通以5%
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SIH的鉴别诊断
▪ 血管性头痛 ▪ SAH ▪ 椎底动脉供血不足 ▪ 病毒性脑炎
脑膜强化的鉴别 ✓ 感染或炎症 ✓ 转移性脑膜癌
▪ 颈椎病 ▪ 脑干病变
脑结构移位的鉴别 ✓ Chiari 畸形
移性脑膜癌 , 多表现为软脑膜 - 蛛网膜下腔的
SIH的病因目前还不很清楚5
4
SIH的临床表现
1. 体位性头痛
坐、立位时头痛剧烈，平卧位时则很快缓解或消失。头痛部位不定，呈胀痛、 牵扯痛、钻痛或搏动性痛。
SIHS性头痛为直位后15分钟内出现头痛或头痛加重，卧位30分钟内头痛消失或缓解。头痛呈 搏动性，偶有紧缩感或压迫感，类似肌紧张样头痛。头痛通常为双侧，如双侧额部、额枕部 或枕部。引起头痛的机制，可能是在低颅压状态下，立位时脑下垂，使痛觉感受器血管和脑 神经、颈神经等受牵拉刺激所致
4. 硬膜下积液和硬膜下血肿
约10 %的病人可出现硬膜下积液，Mokri 等报道约69 %病人发生在双侧。硬膜 下积液厚度一般< 1cm ,无占位效应。 SIH的影像学表现头颅MR12
11
SIH的影像学表现
▪ 脊柱MRI 表现
低颅压综合征
疼痛科 孙晶Logo • 青年女性，曾在某诊所行腰部神经阻滞，数日后出现显
著体位性头痛，坐立、站位时头痛明显，平卧后头痛减 轻 • 无头晕、恶心、呕吐、耳鸣，无四肢不适 • 静脉滴注生理盐水3天后头痛症状减轻，来我科门诊复诊 • 诊断：低颅压综合征
• • • • • • • • • •
4、外科手术治疗
• 保守治疗和硬膜外治疗无效者 • 术前明确漏口位置、判断是否存在憩室是关键 • 浸血的明胶海绵、纤维蛋白封固剂压迫填塞；复杂的憩室
可用外科缝合或夹闭
1000~2000ml/d） • 脑血管扩张剂：CO2吸入，通常5%CO2和95%O2混合， 每小时吸入5~10min • 药物：咖啡因、麻黄素、罂粟碱等 • 皮质类固醇激素：地塞米松10mg ivdrip qd
2、自身血硬膜外注射疗法（Epidural blood patch，EBP）
• 起效快，治愈率高，100% • 血液机化形成血凝块，有效填塞破损处，阻止CSF外漏；
• （2）脑组织结构移位：表现为中脑导水管开口位置下移、
小脑扁桃体下疝、脑干腹侧压向斜坡。桥前池明显狭窄、 视神经视交叉受牵拉而向下移位；鞍上池消失、脑垂体受 压。上述现象均提示脑干向下移位，统称“下垂脑” （sagging brain）。 • （3）硬膜下积液和硬膜下血肿：低颅压引起的硬膜下积液 可累及额顶部，无占位效应。低颅压时小静脉代偿性扩张 ，血液中水分外渗形成硬膜下积液，若小静脉破裂则形成 硬膜下血肿。
脊膜膨出伴脑脊液漏等） 典型体位性头痛 腰椎穿刺脑脊液压力＜60mmH2O MRI检查 CT检查 除外其他神经系统疾病
鉴别诊断
1、高颅内压综合征
• 颅内压增高时可导致头痛、呕吐，多在活动站立后减轻，
低颅压的治疗
低颅压综合征分两类：一类为继发性，多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿毒症、休克、脱水、脑膜脑炎等。
另一类为自发性低颅压综合征（SIH），此类患者往往找不到明确的病因。
本病好发年龄为30～49岁，病程数日至数月不等。
患者的临床表现往往具有特征性的体位性头痛，即站立、坐位和活动时头痛加剧，平卧时头痛减轻或消失。
头痛一般位于颞枕部，有时波及全头或向肩、颈部放射，多为钝痛。
患者除头痛外，常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、视野缺损、复视、畏光、听力改变、颈项僵直等。
头颅CT可正常，MRI特征性改变为硬脑膜弥漫性、均匀性增强。
当症状减轻或消失时，MRI改变也随之减轻或消失。
腰穿测定脑脊液常规、生化自发性低颅压综合征基本正常；侧卧位腰穿脑脊液压力会低于70mm水柱，有些患者甚至可为0。
明确诊断为低颅压综合征后，第一步应寻找引起此征的病因，对于继发性低颅压综合征患者治疗需有的放矢，针对病因治疗。
对于不能明确病因的自发性低颅压综合征患者，应让其采取平卧位，尽量减少起床直立活动的机会，静脉滴注生理盐水1000～1500ml/天，同时让患者每天喝较多的盐开水或鼓励患者进食、咀嚼含盐量较高的食物。
一般通过2～5天的治疗，患者会很快恢复。
也有症状持续半月以上者，有少数人近期内反复发作。
1)饮水和平卧：病人应大量饮水，最好是生理盐水，每日3000毫升～4000毫升，并保持水平卧位，除术后型外，可采取头低脚高位：床尾抬高30度，以改善脑脊液的循环，有助于脑脊液压力的上升。
(2)静脉注射注射用水，每次20毫升～40毫升，或静滴生理盐水，每天1000毫升～2000毫升，可反射性地引起脑脊液分泌增加，使颅内压恢复正常。
(3)鞘内注射或脑室内注射盐水或空气，每次20毫升～30毫升。
可刺激脑脊液分泌，提高和维持脑脊液压力。
(4)5%二氧化碳吸人：多数作者认为这是一种较好的方法。
通常使用5%二氧化碳与95%氧气相混合，每小时吸人5～10分钟，用于治疗术后和外伤后颅内低压效果较好。
低颅压综合症护理常规
低颅压综合症护理常规低颅压综合症是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合症。
低颅压综合症一般是由于脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现，临床上常分为症状性低颅压和原发性低颅压。
【临床症状】颅内低压起病可很急骤，多见于青壮年男性多于女性，其临床特点是头痛剧烈，呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向项肩放射。
坐起站立及活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻或消失。
常伴有恶心、呕吐、耳鸣、畏光、眩晕、步态不稳，少数有短暂的晕厥发作、精神障碍、抽搐、心悸、出汗，站立时头痛加剧可能与脑脊液压力降低本身以及站立时脑穹窿面的疼痛敏感结构移位有关。
老年患者则表现为眩晕，并伴以头重或头昏感。
偶有头痛其眩晕可能与基底动脉局限性供血不足有关，即可能为脉络丛血管痉挛而致脑脊液产生减少所致。
【治疗原则】1、严格掌握脱水剂、利尿剂的应用指征，最好应用颅内压监护仪指导应用的时间和剂量，一旦有所好转应及时减用和停用。
2、严格掌握腰穿指征。
3、对于多发性损伤休克的患者应及时纠正低血压休克，及时恢复灌注压和脑血流量。
4、长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏修补术。
本病一旦确诊，应使病人去枕平卧，对于较重的病人床尾抬高10°～30°，适当增加液体入量，必要时行鞘内注射生理盐水和过滤空气，促进脑脊液的分泌，提高颅内压。
【护理措施】按内科及循环系统疾病一般护理常规。
1、卧位与安全：患者一般采取头低足高位，将床尾抬高10°～30°，减轻低压性头痛。
大量脑脊液外漏时可采取患侧位，借重力作用时脑组织移位，使硬脑膜闭合，减少脑脊液的漏出，避免用力排便、打喷嚏、擤鼻涕、提拉重物等，勿填塞耳鼻或滴药避免逆行感染。
腰穿后去枕平卧4～6h,避免头部震动或突然改变体位，以免加重头痛。
低颅压综合征临床诊疗分析
低颅压综合征临床诊疗分析作者：孔静波来源：《中国实用医药》2012年第22期低颅压综合征临床上相对少见，本文回顾了2000 年1月至2011年12月本院收治的低颅压综合征患者的检查、治疗及误诊情况，以提高对该病的认识。
1 临床资料1.1 一般资料本组17例患者，男10例，女7例，平均年龄49岁；病程1～32 d，平均8 d；急性起病9例，亚急性起病7例，慢性起病1例；所有患者均为首次发病；其中误诊4例，分别误诊为蛛网膜下腔出血2例，出血坏死性脑炎1例，脑膜癌1例。
1.2 临床表现急性及亚急性头痛15例，慢性头痛2例。
16例均以头痛为首发症状，1例以四肢无力为首发症状；伴颈背部牵拉样疼痛11例，颈项强直9例，恶心、呕吐7例，头晕3例，复视1例，左耳向外渗液1例，尿多1例，精神症状1例，四肢腱反射减低1例，体温升高1例。
1.3 实验室及仪器检查 17例患者均属首次腰穿检查，脑脊液压力均1.4 确诊及误诊情况自发性低颅压14例；继发性低颅压3例，分别为尿崩症并低颅压1例；格林巴利综合征并低颅压1例，外伤后耳脑脊液漏1例。
自发性低颅压2例误诊为蛛网膜下腔出血，1例误诊为出血坏死性脑炎，1例误诊为脑膜癌。
1.5 治疗方法无论病因明确与否，首次腰穿检查若脑脊液压力低于，给30 ml生理盐水缓慢注入硬膜外腔；体位采取卧位，重症可采用头低足高位；足量补液：根据患者年龄、心脏功能、血压每日补生理盐水2500～3000 ml。
若上述治疗1周症状不缓解，加用地塞米松10～15 mg静脉滴注；积极治疗原发病：如本组患者格林巴利综合征1例，尿崩症1例，随着原发病的好转低颅压症状相继消失。
1.6 治疗结果 16例患者于治疗3～14 d症状完全消失，活动自如，复行腰穿检查脑脊液压力正常；尿崩症1例于4周后随原发病的控制头痛症状缓解；对14例自发性低颅压患者随访12个月无复发。
2 讨论2.1 低颅压综合征的分类及病因低颅压综合征是一组脑脊液压力低于，以坐立位头痛、恶心、呕吐伴或不伴头晕、颅神经损害、植物神经功能紊乱的一组临床症侯群。
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不可不知自发性低颅压的3种疗法
自发性硬膜脑脊液漏导致的低颅压诊断率越来越高。
患者表现为急性起病的体位性头痛，以及用力后出现头痛或雷击样头痛。
诊断可能被延误，或归类为「每日慢性头痛」。
头颅 MRI 可见硬膜下积液、垂体充血、脑下垂、静脉窦充盈以及硬膜强化等特征性表现。
但高达20% 的患者头颅MRI 检查正常，这时需要腰穿或脊柱 MRI 检查以明确诊断。
CT 或 MR 脊髓血管造影能够明确脑脊液漏的部位，需要注意的是有一半的患者检查为阴性。
那么低颅压的治疗有哪些手段呢？近期，Pract Neurol 杂志发表了一篇述评，阐述了目前自发性低颅压最常见的3 种治疗方法，一起来看下吧。
治疗
1. 支持治疗
低颅压通常可自行缓解，不需要进一步治疗。
通常采用严格卧床休息、增加入量、口服或静脉注射咖啡因、茶碱或皮质类固醇激素治疗，但仅仅只是经验上有效。
2. 自体血补丁
对于采用了保守治疗仍持续出现致残性症状的患者，自体血补丁是主要的治疗方法。
血补丁对腰穿后低颅压患者疗效最佳，也可用于自发性低颅压的患者中。
当脑脊液漏的位置不明确时，可采用「盲法」的自体腰椎硬膜下
血补丁治疗（15～20 mL 血液）。
注射较大容积的血液进入腰椎硬膜下，能够覆盖多个脊髓节段，有时甚至可以缓解较远部位的脑脊液漏。
如果初次治疗失败，或症状复发，可重复进行腰椎硬膜下血补丁疗法。
此外，如果可明确脑脊液漏的位置，可采用「靶向」血补丁疗法；或者在好发部位颈胸段进行注射。
荧光造影或 CT 引导可提高治疗的成功率。
3. 手术治疗
对于尝试了 2～3 次血补丁疗法症状仍无缓解的患者，其治疗比较棘手，有时患者可出现多个脑脊液漏的部位。
这些患者可尝试手术治疗，包括渗漏的脑膜憩室结扎、硬膜下直接修补、硬膜下填充纤维蛋白胶或硬脑膜成形术。
但这些疗法的循证医学证据较少。
极少数患者会出现意识状态的改变甚至昏迷，这是由于严重的脑下垂、硬膜下血肿或静脉窦血栓形成所致。
自发性低颅压患者中进行硬膜下血肿清除术治疗存在争议，只能在手术纠正了脑脊液漏之后进行。
小神
急性前庭综合征（AVS）是指快速发作的头晕或眩晕，面对AVS 患者，除外了前庭神经元炎和脑卒中，那么最可能的诊断是什么？
关注神经时间，回复「1424」获取答案。
编辑：李娜
回复口令的正确姿势见下图：。