经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
目的:探讨泌尿外科新的微创手术方法——经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理方法。方法:通过对28例经皮肾镜钬激光碎石术的配合和对患者的护理,总结出对于此类手术的各个环节的护理要点。结果:所有手术过程顺利,取石成功率高,无并发症发生。结论:经皮肾镜钬激光碎石术是一项新的、有效的治疗肾结石的微创手术方法,护理上各个环节的密切配合,是保证手术顺利完成的必要条件。
标签： 经皮肾镜;钬激光;碎石术;护理;器械保养
经皮肾镜钬激光碎石术的开展,改变了传统开放手术的外科治疗方式,是一种新的治疗肾结石的微创手术,具有创伤小、出血少、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。本院于2009年4～8月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术28例,取得了良好疗效。现将手术配合报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男性19例,女性9例;年龄38～78岁,平均58 岁。其中,输尿管合并肾结石15例,肾结石6例,双侧输尿管结石2例,单侧输尿管结石5例。
1.2 方法
采用硬膜外麻醉,患者取截石位,采用硬质输尿管镜直视下经尿道进入膀胱,找到患侧输尿管口,用F3输尿管导管移入输尿管中作引导镜[2],根据电视摄像系统找到结石后,以钬激光击碎大的结石,将碎石从经皮肾通道的Peel-away塑料薄鞘,用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽[3]。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5 d。患者术后1～2 d复查腹部平片,了解是否有结石或残留。
1.3 手术护理及配合
1.3.1 术前准备由于疾病缠身,患者多有焦虑、恐惧的心理,对手术预后较为担忧。针对患者的心理状况,巡回护士术前1 d访视患者,了解患者的一般情况及各项检查结果,评估病情,给予患者心理支持,回答患者的疑问,介绍手术、麻醉及体位需要配合的内容,指导其训练手术体位。让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法,具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点,也可让其与已行手术的患者进行交流,以减轻患者的恐惧心理,取得患者及家属的配合。
1.3.2 物品、器械的准备电视摄像系统一套,钬激光机,微电脑灌注泵,灌注管,B超机,肾穿刺针,薄皮鞘,筋膜扩张器,斑马导丝1～2条,4~7 F输尿管导管和顶管,4、7~8 F双J管,14~16 F双腔导尿管2根,肾造瘘管,输尿管长镜和短镜,取石钳
和配套的输尿管镜钬激光导丝,11号刀片,无菌脑科护皮膜,无菌镜套,石蜡油,3 000
ml装0.9%氯化钠溶液,截石位和俯卧位的体位架。
1.3.3 术中配合患者进入手术间,做好查对工作,认真核对手术部位。一般采用硬膜外麻醉方法,配合麻醉师摆好麻醉体位,麻醉成功后,先摆截石位行输尿管逆行插管,待置管成功后,用无菌手套保护好输尿管导管端口并固定,保留导尿管[4]。取俯卧位,上胸部、下腹部、膝关节、踝关节垫软枕垫,使患者尽可能处于舒适状态。巡回护士将钬激光机各线路连接好,打开预热,器械护士配合医生在手术野贴上无菌脑科护皮膜,用无菌镜套保护B超探头,协助手术者在B超引导下完成肾穿刺术;巡回护士按术者要求选择粗或细号光纤,与光纤连接口拧紧,交与器械护士接到台上备用,将脚踏放于术者脚边。根据医生要求,调节好冷光源的明亮度,调节好灌注泵的流量和压力,冲洗液加热至接近皮肤温度。在手术过程中,如屏幕出现花点或死机现象,按下复位键,控制系统将重启。在使用治疗机时,操作人员应佩戴激光防护镜,切不可在不戴防护镜时直视激光源或任何表面反射的散射激光。术毕,协助术者妥善固定好各种引流管道,并在移床和搬运过程中注意保护好,以防脱出。
1.3.4 仪器的维护与保养术中所使用的器械大部分为精密仪器,价格昂贵,稍有不慎就会损失惨重,为确保其使用寿命,应加强对仪器的维护与保养。①治疗机必须有专人使用和保管,在不使用时,应从钥匙开关上拿走钥匙,以防不恰当的使用。②光纤可用环氧乙烷消毒,可多次重复使用,如出光不好,用光纤剥离器剥去光纤输出末端外皮后,将裸露的石英部分放在坚硬的干净物体上,用光纤切割刀在垂直光纤的轴面上切去损坏部分。③光纤为脆性材料,应轻拿轻放,使用时不能过度弯曲,避免折断报废。
2 结果
所有手术过程顺利,取石成功率高,无并发症发生。患者均较为满意。
3 讨论
经皮肾镜钬激光碎石术的开展,改变了传统开放手术的外科治疗方式,为了手术顺利进行,术前的准备工作必须做到完善而仔细,手术的护理须注意:①术前要做好患者的心理护理,让其以最佳的精神状态迎接手术。②术前将手术所需物品准备齐全,严格消毒灭菌,设备检修确认无故障。③术中严密观察患者的生命体征,特别是血氧饱和度的监测,经常询问患者的感受,如有不适,及时报告术者和麻醉医生,并协助处理。④术中需注意给患者保暖,室温调节至使患者舒适,冲洗液加热至接近皮肤温度,尽量减少裸露部位。⑤术毕要妥善固定肾造瘘管及导尿管,严密观察其引流液的量、颜色、性质。
[参考文献]
[1]黄红星,李志坚.微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石[J].中国现代医生,2008,46(19):41.
[2]李逊.微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)[J].中国现代手术学杂志,2003,7(5):338-344.
[3]李逊,吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(8):469.
[4]周祥福,温晓飞,陈兴屹,等.应用输尿管镜通过经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石114例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2007,1(1):30-32.
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合体会
吉林医学２０１２年７月第３３卷第２Ｏ期
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合体会
陈凤春，管旌旌，李雪松，李洋洋（吉林大学第一医院泌尿外科，吉林长春１３００２１） ·４４１７·
［摘要］ 目的：通过对２５６例经皮肾镜肾结石钬激光碎石术患者的术中配合护理观察，保证了患者的安全，使手术顺利完
成，总结护理经验与体会。方法：２５６例肾结石患者均在全身麻醉下行经皮肾镜肾结石钬激光碎石术，通过术前访视，麻醉配合，
术中护理及并发症的预防，保证了手术的安全性。手术过程均顺利进行而康复出院。结果：经过术中精心的治疗和护理２５６例患
者均手术顺利安全返回病房。结论：经皮肾镜肾结石钬激光碎石术具有创伤小，出血少，恢复快，安全等特点，通过术前、术中积极
护理配合使患者安全顺利的返回病房，保证了手术的安全性。
［关键词］ 经皮肾镜；肾结石；术中配合护理
近年来，经皮肾镜肾结石钬激光碎石术作为一种侵袭性
小的手术，对患者的创伤小，术后恢复快，住院天数少，疗效显
著等特点的手术，在临床上的应用越来越普遍。经皮肾镜碎
石同传统的肾脏开放性手术相比，出血量少，术后的并发症
少，尤其适用于肾结石手术治疗。２００７年４月一２０１１年６月
我院对１５６例肾结石患者采用了Ｂ超引导，经皮肾镜钬激光
碎石治疗肾结石，取得了满意的疗效。手术中的配合对护士
的要求也越来越严格，现将手术中护理体会报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组２５６例肾结石，男１２２例，女１３４例，年
龄２９～７０岁。病程１—２０年。术前常规Ｂ超、腹平片、肾盂
分泌照影、ＣＴ检查确定结石均为鹿角型、铸型。其中左侧肾 结石７１例，右侧肾结石８６例，双侧肾结石９９例。９２％的患者
伴有不同程度肾积水，８％的患者肾积水不明显。合并高血压
２６例，糖尿病３１例，心脏病１１例。
１．２ 手术方法：患者平卧手术台上，给以全身麻醉，待麻醉生
效后，患者取截石位，会阴部消毒，铺无菌洞巾，经尿道植入膀
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
・６８・
经皮肾镜下钬激光碎石术护
陈满丽
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１２）０３—００６８—０２ 【摘要】目的：探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点。方法：回顾性分析４２例经皮肾镜下钬激光碎石的手术配 合及护理措施。结果：４２例经皮肾镜下钬激光碎石中，经钬激光碎石一次取净结石４０例，２次钬激光碎石取净结石 ２例。４２例患者术中均未输血，术后均无并发症发生，常规放置双Ｊ管，双Ｊ管留置时间３０—６０ｄ，平均３５ｄ。术后回访 效果满意。结论：经皮肾镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量少、并发症少，恢复快等优点，是治疗泌尿系统结石的 最佳选择。 【关键词】经皮肾镜钬激光手术配合护理
泌尿系结石是泌尿系的常见病，结石可见于
肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，但以肾与输尿
管部位为常见，随着内镜技术的飞速发展，该病的
传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代，钬激光因
具有安全可靠、创伤轻微、切割能力卓越、实用性强
等特点在泌尿科的运用越来越广。以下选取我院自
２００９年ｌＯ月一２０１０年６月这一阶段行经皮肾镜下
钬激光碎石术４２例为一组案例，疗效满意，现将手
术配合技巧总结如下：
１资料与方法 １．Ｉ一般资料４２例手术中患者男性２３例，女性
１９例，平均年龄５０岁，其中肾结石１８例，输尿管
结石２４例，本组病例中有１３例存在不同程度的肾
积水。
作者单位：池州市第二人民医院安徽２４７０００ ２０１２—０３—２５收稿，２０１２—０５—１７修回 １．２手术方法本组病例均采用硬膜外麻醉，麻醉
成功后取截石位，膀胱镜下行患侧逆行插入输尿管
导管并留置尿管。成功后取患侧垫高３ 府卧斜位，
运用超声波定位下穿刺致肾结石所在位置，斑马导
丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道，放置工作鞘
管及肾（输尿管）镜，通过工作鞘管进入结石处，用
钬激光将结石击碎后，用盐水冲洗或钳夹法取石。
62例微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合
・２８４・ 右江医学２Ｏ１２年第４Ｏ卷第２期 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２，Ｖｏ１．４０ Ｎｏ．２
６２例微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合
何春燕
（广西灵山县中医医院，广西灵山５３５４００）
【关键词】微创；经皮肾镜；钬激光碎石；护理配合 文章编号：１００３—１３８３（２Ｏ１２）Ｏ２一Ｏ２８４一Ｏ２ 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ｂ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１２．０２．０６７
微创经皮肾镜碎石术（ＭＰＣＮＬ）是在皮肤和肾
盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿
管上段结石的方法Ｌ１］。钬激光碎石时产生的能量可
使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，
并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状，同时，钬
激光在组织中的传导深度只有０．４ ｍｍ，碎石时对周
围组织损伤最小，安全性极高。该手术具有创伤小、
出血少、恢复快、取石率高等优点。我院于２０１１年８
月至１１月对６２例结石病人行经皮肾镜钬激光碎石
术，取得了较好的效果，现将手术护理配合报道如
下。
临床资料
１．一般资料本组病人共６２例，男４０例，女２２ 例，年龄２０￣６１岁，其中单纯肾结石２６例，双肾结
石８例，肾结石合并输尿管上段结石１３例，单纯输
尿管上段结石１５例。患者均有轻度至重度肾积水，
无手术禁忌证。
２．手术方法 持续硬膜外麻醉状态下，患者先
取截石位，在肾镜下行患侧输尿管逆行插管，置入
５Ｆ输尿管导管，留置导尿管，然后改为俯卧位，Ｂ超
定位后，用１８号肾穿刺针从第１２肋下腋后线皮肤
穿刺进入肾内，拔出针芯有尿液流出，将斑马导丝从
穿刺针鞘中插入肾内，用筋膜扩张器套在斑马导丝
上，扩张穿刺道，由８Ｆ管扩张至１６Ｆ－－￣１８Ｆ，留置相
应的扩张管鞘，置入肾镜和钬激光光纤，将结石粉
碎，小结石可经灌注泵水流和经输尿管导管注水冲
出，较大的结石可用取石钳取出。术后常规留置５Ｆ
B超引导下经皮肾镜钬激光碎石手术配合的改进_盛夏
发生呼吸暂停、缺氧者2例,发生心动过速、血压突升者5例,发生血压突降者1例,发生烦躁、抽搐者1例,其中4例患儿在拔出气管插管2h内需要2次气管插管。干预组患儿在拔出气管插管过程中发生烦躁、心动过速、血压突升者1例,长时间屏气、诱发轻度缺氧者1例。拔管后状况统计见表1,干预组有显著优势。表1 两组患儿解除机械通气状况对比[n(%)]项目对照组干预组顺利拔除气管插管者32(78.0)34(94.4)拔除气管插管成功者37(90.0)36(100)二次插管者4(9.8)0拔管后肺不张者12(29.3)2(5.6)拔管后肺部感染者2(4.9)0ICU住院时间(t/d)4～133～63 讨论婴幼儿心脏术后机械通气是术后救治的必须环节。解除机械通气也是术后呼吸机治疗中的一大关键。新生儿、婴幼儿因解除机械通气失误而造成术后死亡的病例在此阶段所占的比例较大[3]。停用呼吸机而发生意外时,病情往往急剧恶化,使人措手不及。以往观念拔除气管插管前4h停用镇静剂、肌松剂。但在拔除气管插管时,往往因刺激导致患儿烦躁不安,引起心率、血压波动,呼吸做功增加,诱发心律失常或心功能衰竭。本研究结果表明,先天性心脏病术后患儿当血流动力学稳定、呼吸功能恢复良好时,适度镇静不仅对其呼吸功能没有抑制,并且可以保证患儿充分安静,减少呼吸做功和心脏耗氧。实践证明此方法可有效降低先天性心脏病患儿解除机械通气过程中的并发症,提高患儿康复质量。[参考文献][1]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:30-130.[2]郑 霄,杨秀玲.婴幼儿心脏术后呼吸道护理[J].第四军医大学学报,2003,9(1):55-56.[3]苏 洁,杨秀玲.新生儿先天性心脏病体外循环术后机械通气[J].第四军医大学学报,2003,24(2):135.(本文编辑:陈晓英)B超引导下经皮肾镜钬激光碎石手术配合的改进盛 夏,万 蓬,王爱国,朱建英(第二军医大学长海医院泌尿外科腔镜室,上海200433)摘要:目的 探讨B超引导下经皮肾镜钬激光碎石(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)手术配合的改进。方法 2002-2005年共636例患者接受B超引导下PCNL手术,针对实际工作中的问题,对B超引导下PCNL手术的配合进行改进,并评估改进的临床价值。结果 单通道取石386例,双通道取石230例,三通道20例;手术时间0.5～4.3h,平均2.2h;肾造瘘管留置时间3～10d,平均5d。结论 在B超引导下PCNL术的手术配合过程中,通过对术前宣教,术中B超探头的无菌化处理、防断电处理、手术体位的摆放,术中保暧、手术铺单的防水处理及碎石的收集等方面进行改进,效果满意。关键词:护理;经皮肾取石术;肾结石中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1008-9993(2007)04-0062-02＊ 完全B超引导下经皮肾镜取石是近几年开展起来的一项新术式,因其创伤小、疗效满意而被广为接受[1,2]。但由于手术开展时间较短,术中涉及的仪器、设备较多,而且患者体位需要多次变动,因此手术配合难度较大。本研究总结2002-2005年本院636例经皮肾镜钬激光碎石(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)治疗患者手术配合的经验及改进之处,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组636例,男375例,女261例,年龄18～72岁,平均(41.9±10.6)岁。结石直径>2.5cm者471例;多发结石305例,鹿角形结石86例,孤立肾结石15例。其中13例患者有手术史及肾盂输尿管连接部狭窄。本组病例中阳性结石602例,阴性结石34例。1.2 手术器械及敷料 (1)仪器、器械准备:BK2010型超声诊断仪,2.7～5.0MHz腹部超声探头,穿刺架;美国科医人100W钬激光;冲水泵和显像系统(显示器、光源、摄像头);COOK公司18GechotipPCN穿刺针;筋膜扩张器,规格F8、F12、F14、F16、F18、F20、F22、F24;金属导丝和斑马导丝;F7双J管;肾造瘘管;WolfF8/9.8输尿管镜。(2)敷料准备:由于术中需要变换体位,常规备置2套消毒用品及敷料[3,4]。1.3 结果 636例患者中,单通道取石386例,双通道230例,三通道20例,总结石取尽率为92%;手术时间0.5～4.3h,平均2.2h;肾造瘘管留置时间3～10d,平均5d。2例患者分别于术后6h和28h发生急性大出血,出血量约1000ml,其中1例行开放手术止血并取石,输血1400ml,术中肾脏周围及肾盂内均未见积血;另1例输血1000ml,予夹闭肾造瘘管等保守治疗成功。其余病例未见明显并发症。2 护理配合2.1 心理护理 由于患者对手术方法和疗效缺乏了解并可能存有疑虑,因此,术前应介绍腔镜手术的优缺点及该手术·62·解放军护理杂志 2007年4月,24(4)
56例B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理配合体会
泰山医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．１０ ２０１６
５６例Ｂ超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理配合体会
孙国梅朱正香王海 （新沂市铁路医院泌尿科，江苏新沂２２１４００）
摘要：目的 对Ｂ超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理经验与要点进行总结。方法 以回顾 性方法，选取我院在２０１２年２月到２０１５年２月间收治的肾结石患者５６例，在其同意与配合下完成Ｂ超引导下经 皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术，并对护理要点与经验进分析、评估、总结。结果 经Ｂ超引导下经皮肾镜钬 激光碎石，对所有患者的术前、术中与术后的护理治疗后，全部患者均治愈出院，治愈率达到１００％，满意率达到 ９６．４３％。结论在肾结石治疗中，采用Ｂ超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗法，并辅助术前充分的护理准备，熟 练掌握相关仪器设备的使用，展开围手术期的术前、术中、术后护理，可以明显提升手术成功率。 关键词：Ｂ超；经皮肾镜钬激光；肾结石；手术护理 中图分类号：１１４７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００４－７１１５（２０１６）１０—１１８６一ｏ２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—７１１５．２０１６．１０．０４５
肾结石属于泌尿科临床常见病症，多发于男性， 病者腰部异常疼痛，严重者可致死。从现在采用的
治疗方法来看，以手术治疗为主，其中，Ｂ超引导下 经皮肾镜钬激光（即一种高能脉冲式激光）碎石治
疗法是一项新技术，微创是其最大特点，目前临床已
经广泛应用，主要用于肾盂、输尿管上段结石，效果
良好；从临床经验来看，通常手术时间在１．５～４ ｈ， 结石清除率可达到８７％左右…。本组研究我院收
治的５６例肾结石患者，在其同意并配合下完成Ｂ超
引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术治
疗，对Ｂ超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石
的手术护理经验与要点进行总结，取得了较好效果。 现将具体情况报道如下。
经皮肾镜钬激光碎石术41例护理配合
进食富含营养的食物，戒烟、戒酒，避免过量摄取含糖量大、油
炸、烤制食品，适当进行体重控制，避免肥胖。鼓励初产妇进
行适当运动，提高自身抵抗力，增强产时的耐受性。 ３．４产前准备 助产护产护士帮助初产妇共同进行产前准
备，如提醒初产妇准备衣物、预约产房、指导家属做好家庭护
理与配合等，给产妇提供医院周边的交通信息和各种联系方
式，以便于产妇及时与医院联系和到院分娩。同时强调一对
一护理模式，即初产妇首次入组时为其指定一位助产护产护
士，该初产妇在整个备产和分娩的过程中，均由这名助产护产
护士进行护理和管理。这样不仅能促进护士与初产妇的沟 通，而且有利于初产妇信息的收集、积累、护理策略制定与执
行等，提高护理的有效性。
４讨论
近几年，为了提高优生优育率、加强产科护理水平、促进
医患关系和谐、提升医院综合实力等，开设助产护产门诊作为
一种新兴的护理模式和方法，被各大医院的产科所重视和应
用。针对初产妇的助产护产工作主要分为５部分：①指导初 产妇合理营养和运动，认识定期产前检查的重要性；②帮助初
产妇有效控制体重，避免因肥胖引发妊娠高危因素，影响母婴
健康；③指导初产妇了解分娩的整体过程、注意事项、减轻分 娩痛苦的方法等，使产妇做到心中有数，理智应对；④帮助初
产妇调整心态，积极配合，乐观面对，顺利地向母亲角色转变；
⑤促进自然分娩、母乳喂养等 ’ 。
本研究发现，进行助产护产门诊护理的研究组自然分娩 率明显高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），说明助产护产门诊对促进自然
分娩、减少非手术指征的临床剖宫产率具有良好效果，进而提
升产妇安全性，还有助于建立初产妇与助产护产门诊护士的
良好沟通关系，提高初产妇对护士的信任度，这样更有利于助 齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第２２期
产护产门诊护士了解初产妇对饮食、心理、分娩等方面的个体
化需求，从而更具有针对性地制定适合于初产妇的产前计划，
帮助初产妇共同做好产前的各种准备，有效地提高初产妇对 分娩的信心。两组新生儿分娩结局的研究结果表明，进行助
经皮肾镜碎石术的手术配合
泰山医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１ １ ２ ８ 经皮肾镜碎石术的手术配合 李艳萍 （泰山医学院附属泰安医院手术室，山东泰安２７１０００） 关键词：微创经皮肾镜穿刺取石术；肾镜；围手术护理． 中图分类号：１１４７２．３ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００４￣１１５（２００８）１１－０９２９￣２ 微创经皮肾镜穿刺取石术（ＭＰＣＮＬ）是近几 年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术，具 有出血少，结石取尽率高，缩短手术时间，简化 操作步骤，适应症广泛的优点。我院自２００７年 ２月采用超声弹道碎石机对２０例多发性肾结石 患者行经皮肾镜碎石术，取得了良好的治疗效 果。现将手术配合体会报道如下。 １临床资料 １．１病例资料我院２００７年采用超声弹道碎石机 行经皮肾镜碎石术２Ｏ例，其中男ｌ８例，女２例，年 龄３５～６３岁。２０名患者经Ｘ线泌尿系平片确诊为 多发性肾结石而住院手术，手术经过顺利，出血极 少，手术时间平均约ｌ小时左右，术后住院５—７天， 均康复出院。 １．２手术方法患者全身麻醉后，先取仰卧截石 位。在膀胱镜下置患侧输尿管支架管，支架顶端进 入肾盂或靠近肾盏，外接输液管道向内注人生理盐 水，使结石与肾集合系统管壁间隙增加，有利于穿刺 成功，同时也有利于Ｂ超很好地显示肾集合系统。 而后改俯卧位，常规消毒铺无菌巾。Ｂ超定位结石， 确定合适的穿刺部位。在Ｂ超引导下将套管穿刺 针刺人肾盏，拔出针芯，见尿液流出。经穿刺针插入 导副钢丝，退出穿刺针，顺导丝从９Ｆ～２１Ｆ扩张器 逐渐扩张穿刺通道，置人肾镜外鞘；拨出导丝，放人 经皮肾镜，找到结石，利用超声弹道碎石机击碎结 石，使用加压水泵灌洗，使碎石全部吸出。取石完 毕，通过肾镜置造瘘管固定，手术结束。 ２ 护理 ２．１术前准备 ２．１．１术前访视手术室护士术前１天到病房访视 病人，阅读病历，了解病人的一般情况、各种生化常规 检查结果，了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心 交谈，了解其心理状态。介绍手术室的基本情况，讲 解手术方法、手术体位及手术优点，消除患者的恐惧 心理。待手术的病人进入手术室时，由于有了前ｌ天 的接触，可消除病人的陌生感，缓解病人的紧张心理。 患者经过针对性指导，对治疗方法有了一定的了解， 能积极主动地配合手术前、后的治疗护理。 ２．１．２器械物品的准备膀胱镜一套，经皮肾镜一 套。输尿管硬镜和取石钳和配套的输尿管镜钬激光 导丝，１８号肾穿刺针；９Ｆ． １Ｆ筋膜扩张器及配套 Ｐｅｅ１．ａｗａｙ鞘；斑马导丝１～２条；４Ｆ＿＿７Ｆ输尿管导管 和顶管；５Ｆ和７Ｆ双Ｊ管；１４Ｆ和１６Ｆ肾造瘘管，超声 弹道碎石机，显像系统一套，Ｂ超，灌注泵，体位物品， ３０００ ｍｌ装Ｎｓ及Ｙ型灌注管，无菌敷料包。术前准 备好所有用物，确保术中使用的物品齐全、性能良好。 ２．１．３手术间的准备此手术所需的仪器较多，且 体积大，应选择在较大的手术间。室温保持在２５℃ 左右。 ２．２术中配合 ２．２．１麻醉及手术体位配合 采用气管插管全身 麻醉。麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插 管，插管成功后，再将体位转为平俯卧位（肥胖者垫 枕要求比正常人稍低，瘦弱者垫枕易稍宽，但下腹部 不易受压）。截石位时，胭窝部垫以棉垫保护，以免 损伤胭窝血管和腓总神经；术中改变卧位时，对循环 功能有一定的影响，放平肢体时动作应轻柔缓慢，扶 住患者双腿，做几次屈伸活动后再放平，避免双腿同 时放下。给予适当按摩，以促进局部血液循环，避免 因肢体平放时大量血液移向下肢造成有效循环血量 锐减而出现急性循环虚脱 。俯卧位时，应注意患 者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保 护，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。 ２．２．２常规消毒铺巾并在手术野贴一脑外科手术 专用手术巾，其一长带下端垂于污物桶内，以利术中 作者简介：李艳萍（１９７４一），女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事手术室护理管理工作。
经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术配合
・９２・ 需要观察Ｈ】。在运送过程中，由于推车速度或上下电梯等物 理因素，血液动力学易发生改变，导致血压骤降，因此，在接 送手术病人时，由巡回护士专人负责用推车接送，推车均加 床挡并保持速度不要过猛过快，尽量保持平稳，活动幅度要 小，注意保持输液通畅，速度适中，各种引流管要妥善保护， 防止脱出或阻塞，并密切观察病人的生命体征，如呼吸、脉 搏、面色等，确保病人途中安全平稳。 巡回护士去病房接病人时，与病房护士做好各项交接工 作，如术中用物及病人的一般情况等，认真查对病历，核对病 人的姓名、性别、床号、住院号、术前诊断、手术名称和手术部 位（明确左侧或右侧），检查手术野备皮及术前用药情况，同 时做好病人的心理护理，亲切地与病人和家属进行交谈，减 轻手术病人的紧张、恐惧心理，同时征求病人对手术室工作 的要求，告知病人术前应注意的问题，如手术体位、麻醉方 式、术中配合等，解除病人的心理压力和思想顾虑，达到增强 治疗的信心，以配合手术顺利进行 Ｊ。 实施巡回护士送病人回病房，能够增强护理人员的责任 心。手术结束后，及时整理病人的物品如病历、病理、ｘ线片 等，妥善保管，不易丢失。在送病人途中，随时观察病人的病 情变化，妥善保护好输液管道与各种引流管道。同时与病房 护士做好详细交接工作，介绍手术中的情况及应注意的问 题，如术中血压、出血量、引流管等，妥善安置好病人的术后 体位，注意保暖，保证病人舒适。 术中物品清点是由洗手护士与巡回护士共同完成的，但 以往是以洗手护士为主，巡回护士主要是配合手术及时供应 台上物品，又因巡回护士在台下不受无菌约束，可随时出入 手术间，故中间经常交接换人，这样容易造成术中物品交代 不清，术毕物品核对有误等情况的发生，轻者延长手术时间， 重则造成物品遗留 Ｊ。因此，采用全程手术护理模式，巡回 护士全程负责，术中不再交接换人，严格加强术中物品的管 理，认真做好术前、术后物品的清点工作，同时做好术中各项 护理工作，妥善安置手术体位，尽量保证病人舒适。术中用 护理实践与研究２００８年第５卷第６期上半月版 药严格执行“三查七对”，严密观察输液、输血及手术的进展 情况，及时供应术中物品，密切配合手术，确保手术尽快地顺 利完成及病人的术中安全。 ４效果评价 通过实施全程护理，加强巡回护士的责任心，由巡回护 士接病人，病人进入手术室后与护士不再陌生，提高了信任 感和安全感，让病人了解配合方法，使各项工作能够顺利完 成，使手术进程相应缩短，促进了手术的顺利完成。再就是 巡回护士可以提前做好加班的心理准备，术中不再换人，术 中物品管理得到了强化。能够认真做好术中器械的清点记 录、标本留取记录、抢救时医嘱执行记录及生命体征的观察 记录。护理文件记录要求字迹清晰、及时、准确。凡手术时 间长或特殊体位的手术，注意保持病人肢体位置舒适。在易 受压处垫防护垫，防止肢体压伤¨Ｊ。手术结束后，能够及时 整理病人的物品如病历、病理、ｘ线片等，妥善保管，不易丢 失。病人回病房途中得到了专业人员护送，保证了途中安 全，同时与病房护士认真做好各项交接工作及术后防护工 作。总之，使手术病人在整个手术过程中得到及时、周到、严 密的护理，，防止了差错事故的发生，杜绝了医疗纠纷，确保 了医疗安全保证手术尽快顺利的完成。 参考文献 ［１］陈楚琴，李爱军，吴丹燕．手术室安全护理中预见性问题与防范 措施［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（２）：１７３． ［２］丰培莲，陆鲜．围术期访视在老年择期手术病人中的应用 ［Ｊ］．护理学研究，２００４，１９（１４）．６６． ［３］霍春梅，张爱玲，马艳玲．手术室护理不安全因素分析与防范措 施［Ｊ］．河南外科学杂志，２００５，１１（４）：９３—９４． ［４］侯美风，江利秋，孙细玉，等．手术室护理风险及法律问题的探 讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（２）：Ｉ１９． （收稿日期：２ｏ０８—０２—１５） （本文编辑王亚芹） 经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术配合 吴冉韩广彦杨坤明赵文英 摘要 目的：总结泌尿外科实施经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术护理经验。方法：对２００６年２月～２００７年２月共５８例经皮肾镜肾 盂结石钬激光碎石手术的患者进行围手术期观察护理。结果：手术时间１００～１６０ ｍｉｎ，平均１２５ ｒａｉｎ。平均出血量３００ ｍｌ。术中术野清晰，无 明显出血，１例中转切开取石。无患者出现排尿困难、尿潴留、尿失禁等并发症。结论：钬激光是一种新型的手术激光，对于仪器和器械的要求 非常严格，需专人负责保管和使用。经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术创伤小、缩短了患者住院天数。 关键词钬激光；肾盂结石；手术护理 微创经皮肾镜术（Ｍ—ＰＣＮＬ）的开展，改变了传统开放 手术的外科治疗方式。此类手术扩张通道小，损伤及出血的 危险性降至最低，具有切口及创伤小、患者痛苦少、治疗彻底 等优点 “。我院对５８例肾盂结石患者行经皮肾镜钬激光碎 石术治疗，取得很好效果。现报道如下。 佳者单位：０５．０．０５１ 河北省人民医院手术室 吴冉：女，本科，主管护师，副护士长 １临床资料 本组５８例，男３８例，女２０例。年龄３７—８２岁。均行经 皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术，术中１例中转切开取石。本 组患者手术时间１００～１６０ ｍｌｎ，平均１２５ ｒａｉｎ。术中用生理 盐水灌注液９—１５ Ｌ。术后留置肾造瘘管、尿管、双Ｊ管。术 后２ ｄ即可下地活动，平均住院８ ｄ痊愈出院。 ２术前护理
经皮肾镜钬激光碎石取石术的配合论文
经皮肾镜钬激光碎石取石术的配合
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）08-0045-01
我院自2010年05月应用b超引导建立经皮肾穿刺通道，配合大功率钬激光进行经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石102例取得了较好疗效，现将手术配合的方法报告如：
1 一般资料：
本组102例，其中男性66例，女性36例，平均年龄43.6岁，左肾结石61例，右肾结石41例。结石大小：横径1.5-3.0cm，纵径2.2-4.0cm，单发肾结石21例，多发肾结石81例，轻度积水25例，中重度积水77例，曾做开放手术取石术后复发的8例，术前均行kub+ivp、b超及ct检查确诊。
2 手术配合：
采用气管插管全麻，麻醉生效后患者取截石位，碘伏消毒会阴铺敷，在f8/9.8输尿管镜下向手术侧输尿管逆行插入f5输尿管导管到达肾盂，留置气囊导尿管固定导管。患者改为俯卧位，悬空胸腹部利于患者呼吸，使患者处于舒适状态，消毒皮肤铺敷，取45×45cm手术巾贴于手术切口处，下方引流袋置于污物桶内，用一次性保护套隔离b超探头，使用b超定位，助手向输尿管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，用18g经皮肾穿刺针穿刺进入肾内，拔出针芯，见尿液流出，显示穿刺成功，经b超观察肾盂，肾盏情况及穿刺针位置，将斑马导丝从穿刺针鞘置入肾盂内，用11号刀片给术
者切开穿刺点皮肤及肌肉，退出穿刺针鞘，保留斑马导丝，依次递f10、f12、f14、f16、f18筋膜扩张器套入导丝做通道扩张，用18f筋膜扩张器套入金属吸附器建立通道，f8/9.8输尿管镜经通道进入肾盏及肾盂内寻找结石，在持续灌注状态及显示器的监视下用钬激光将结石粉碎。术中根据手术者需要调节灌注泵的流量和压力。流量一般为600－800ml/mim，压力上限调制200－250mmhg，脚踏开关由术者控制。根据结石的大小硬度调节功率，一般频率为15－20hz，能量为35－50焦耳。结石击碎后退出光纤经通道置入斑马导丝，留置双j管，取出斑马导丝及肾镜，经通道放置f14号肾造瘘管，取出金属吸附器，9×24角针4号丝线缝合固定造瘘管，纱布块覆盖切口胶布固定，手术结束。
经皮肾镜手术流程
经皮肾镜左/右肾结石钬激光/EMS碎石术
仪器准备：STORZ显示器一套、B超机及C5-1腹部探头、EMS碎石机/钬激光（根据术者需求，术前一天沟通）、灌注泵。
用物准备：手术包、剖腹外加、经皮肾镜/输尿管短镜、经皮肾镜异物钳、输尿管镜异物钳、膀胱镜、超声手柄、超声探杆、气压弹道手柄、气压弹道探杆，金属扩张器、一次性微扩张引流套件F20/F16（根据手术需要）、换药碗2套、尿道探子、泌尿导丝、无菌手套×4、泵管、保护套×3、脑科贴膜、注射器20ml、10ml，中单×5、一次性手术衣、三腔带槽尿管F18、引流袋×2、Y型管、标本袋、生理盐水2000ml ×6(根据手术需要增减）、丁卡因凝胶、凡士林纱布、输尿管导管F5、斑马导丝0.032in、输尿管支架半年/一年。11#刀片、7#慕丝线、9*24角针、T型引流管F14/F18、伤口敷贴9*10，包皮器械、光纤550（小通道）、体位垫3-4个，头圈一个，固定手架2个，污物桶×2。
手术配合
巡回护士：病人进入留观室协助病人换手术鞋、戴手术帽；核对病人信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、部位）、检查患者凝血、术前八项、核酸、有无备血、血型、血常规，CT片，术区有无标识、有无抗生素（看批号）询问病人有无过敏史。
进入手术室协助患者躺手术床协助患者脱掉衣物、盖上骨科单、核对患者信息、扎留置针、指脉氧和袖带，麻醉前核对病人信息、手术部位，核对后固定患者双臂，因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置（麻醉机置于手术床头；
STORZ显示器、灌注泵置于术者对侧稍靠右；钬激光置于术者同侧近床头端；B超置于患者健侧腰部上方；无菌器械台位于床尾，
各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐）
病人麻醉后取截石位，常规消毒（挂盐水，撕胶布条贴于盐水袋子上，用膀胱镜置管；协助一助铺手术台面、打手套、中单、20ml注射器，换药碗、膀胱镜、丁卡因、输血器、输尿管导管、F18三腔带槽尿管、引流袋（斑马导丝必要时）、倒消毒液、术者进行消毒）铺单（铺单流程：一次性中单对折塞术区底下，2块中单全部打开左右搭于头架，最后一块中单对折搭于头架），连接设备、盐水（提前给换药碗接生理盐，用于尿管气囊使用)，光源和摄像用酒精擦拭递给一助，打开显示器电源开关，逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血器连接输尿管导管，并妥善固定。