血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察
目的：探讨血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的疗效。方法：15例重症急性胰腺炎患者，进行连续性血液净化治疗，采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流模式，连续性血液净化治疗期间监测观察患者生命体征以及神经精神症状和腹部体征等，监测生化指标、血气分析等。结果：15例患者在连续性血液净化治疗期间，平均动脉压均无明显变化，体温、心率和呼吸次数降低，全部病例的腹痛、腹膜刺激征均逐日好转，均顺利撤离呼吸机，合并急性肾衰者第7～9天进入多尿期，治疗期间未发生严重副作用。结论：血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎取得显著的疗效，已成为SAP治疗中的重要措施之一。
标签： 血液滤过；血液灌流；胰腺炎
重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的一类急腹症，起病急、进展快、临床病理变化复杂，早期即可发生全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器功能障碍综合征（MODS），病死率高达20％～30％。治疗策略随着对重症胰腺炎发病机制及病理变化认识的不断深入，从初期主张早期积极手术、规则性胰腺切除，到随后的个体化治疗尝试，SAP的病死率并未得到实质性改善。目前SAP治疗趋势是采用非手术的综合性治疗，重点是液体复苏、纠正内稳态失调、维护器官功能、抑制胰腺外分泌、预防胰腺坏死继发感染和营养支持等。近年来人们逐渐认识到，全身性炎症反应在SAP中起重要作用，阻断炎症反应可降低SAP的严重程度，采用连续性血液净化治疗SAP取得了较好的疗效[1]。本组总结2002年1月～2007年12月15例SAP的患者应用血液滤过联合血液灌流治疗的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2002年1月～2007年12月，共收治15例SAP患者，男12例、女3例，年龄28～72岁，发病数小时至2 d入院，所有患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准。其中，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7例，合并急性肾功能衰竭(ARF)3例，消化道出血3例，心功能不全2例，合并多脏器功能障碍综合征3例。SAP的诱因：酒精性8例，暴饮暴食2例，胆源性3例，原因不明2例。
1.2 常规治疗方法
禁食，胃肠减压，液体复苏，抑制胰腺外分泌，预防胰腺坏死继发感染，营养支持和维护器官功能等治疗，5例行呼吸机机械通气支持治疗。
1.3 血液净化技术治疗
患者诊断明确后均早期行血液滤过联合血液灌流治疗。采用Seldinger技术，行股静脉穿刺置管建立血管通路，以保证足够血量，利用贝朗Diapact CRRT血滤机，选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性HA330型大孔树脂灌流器，串联于贝朗HI PS 15聚砜膜透析器之前。首剂肝素12～20 U/kg静脉推注，治疗过程中持续泵入5～15 U/(kg·h)作为追加量，每4小时检测1次部分凝血活酶时间（APTT），使其延长至正常值1.5～2.0倍。血液灌流时间2～3 h，血液滤过期间每12小时更换滤器，超滤率3～6 L/h，视病情治疗2～8 d。
1.4 观察指标
观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征以及神经精神症状和腹部体征等，监测生化指标、血气分析等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，所有计量资料均以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床表现
15例患者平均动脉压均无明显变化，体温、心率和呼吸次数降低，全部病例的腹痛、腹膜刺激征均逐日好转，第5～7天完全消失，均顺利撤离呼吸机，ARF第7～9天进入多尿期，所有病例治疗后病情平稳转普通病房后痊愈出院。
2.2生化指标改变
患者经血液滤过联合血液灌流治疗结束后，血尿素氮、肌酐、淀粉酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、直接胆红素水平明显低于治疗前。见表1。
表1HF/HP治疗前后生化指标变化
与治疗前比较，*P＜0.01
3 讨论
SAP确切发病机制尚不明确，传统的发病机制包括“自身消化学说”、“共同通道学说”等。近年来又相继提出了“白细胞过度活化”、“胰腺微循环障碍”、“胰腺细菌易位”和“胰腺继发感染”等学说，认为细胞因子、氧自由基、细胞凋亡等在SAP中起了重要作用[2]。SAP时血液细胞因子和炎症介质浓度增加，特别是在SAP早期或继发脓毒症时。在众多的细胞因子中，TNF-α是最早升高的促炎症性因子，起核心作用。过量TNF-α还可刺激释放其他多种细胞因子，引起连锁放大反应，即所谓“瀑布样的级联反应”，犹如多米诺骨牌逐级放大，使炎性反
应失控[3]。临床研究发现，SAP时血液促炎性细胞因子浓度与病情严重程度以及预后密切相关。从临床上分析，SAP的死因大都是合并严重的并发症。因此提高SAP的抢救成功率的关键是采取及早的预防措施，终止其发展，才能提高治愈率。目前已知，直接参与炎症反应的介质有TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、PAF、心肌抑制因子等。连续性血液滤过（CVVH）能通过对流和膜的吸附作用有效地清除上述炎症因子[4]，截断炎症介质的瀑布效应，减轻炎症因子对机体损害。由于连续性血液滤过技术采用了持续进行的操作方法，具备下列优势：①稳定的血流动力学；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质；④按需要提供营养补充及药物治疗，提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。而血液灌流能有效地吸附清除中分子物质以及TNF、LPS和白细胞介素等促炎和抗炎细胞因子[5]，降低由此造成各脏器的损害。因此，通过血液滤过联合血液灌流这一血液净化技术，不仅能清除细胞因子及炎症介质，还能明显改善SAP免疫调节功能紊乱，重建机体免疫系统内稳状态[6-7]，有助于降低炎症介质水平，减轻SAP炎症反应，同时能纠正水、电解质、酸碱失衡，为营养支持创造条件，已成为SAP治疗中的重要措施。
[参考文献]
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[2]姚玮艳,袁耀宗.急性胰腺炎发病机制的新进展[J].现代实用医学,2005,17:525-527.
[3]邱海波,周韶霞.多器官功能障碍综合症现代治疗[M].北京:人民军医出版社,2001:10.
[4]申传安,柴家科,姚咏明,等.血液滤过治疗严重烧伤脓毒症合并的高钠血症[J].中华创伤杂志,2003,19(1):26-27.
[5]杨晓娟,李丽霞,王淑贤.血液灌流与血液透析滤过联用治疗重症急性胰腺炎[J].中国危重病急救医学,2007,19(8):476.
[6]黎磊石,刘志红.连续性血液净化:一种协助重建机体免疫内稳状态的技术[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12:1-2.
[7]李航.急性重症胰腺炎20例诊治体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7):95-96.
连续血液滤过对急性重症胰腺炎的疗效观察
连续血液滤过对急性重症胰腺炎的疗效观察
目的 探讨连续性静脉 静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法 对20例采用CVVH治疗的SAP患者的细胞因子测定、部分生化指标、APACHEII评分等资料进行回顾性分析。结果 应用CVVH后,患者体温、腹胀、腹痛等症状明显减轻,APACHEII评分明显下降,血中TNF α、IL 8明显减少,K+、Cr有明显的改善,尤以治疗后24 h为著,并能维持血流动力学的稳定。结论 CVVH在重症急性胰腺炎早期治疗时可以显著改善患者的各项指标及临床症状。
【Abstract】 Objective To explore the effect of continuous veno venous
hemofiltration(CVVH)on patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods
Twenty patients with severe acute pancreatitis were treated with CVVH.Their clinical
data including cell gene mensuration、part of biochemistry index、APACHEIIscore
etcwere analysed.Results All patients’temperature and abdominal distention、bellyachewereevidently easely after the CVVH treat ment,TNF α、IL 8 in blood were
declined,K+、Crwere also improved to some extent.Exactly after treated 24
hours.The steadiness of haemodynamics was maintainable.Conclusion The early
血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理探析
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第28期
Vol.4, No.28, 201996
血液灌流联合血液透析滤过
治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理探析
罗卓菲，张 磊*，李 霞，刘 晶
（中南大学湘雅医院血液净化中心，湖南 长沙 410008）
【摘要】目的 对于高脂血症性重症胰腺炎患者接受血液灌流联合血液透析滤过治疗的护理措施以及护理效果进
行分析。方法 选取高脂血症性重症胰腺炎患者资料50例施行分析，所选50例高脂血症性重症胰腺炎患者全部接受血
液灌流联合血液透析滤过治疗，强化对50例高脂血症性重症胰腺炎患者接受血液净化治疗之前、治疗期间以及治疗之
后的护理工作。结果 50例高脂血症性重症胰腺炎患者血脂指标对比治疗之前存在差异明显。结论 临床中针对高脂
血症性重症胰腺炎患者，为其提供血液灌流联合血液透析滤过治疗效果理想，强化高脂血症性重症胰腺炎患者治疗前
后的护理措施，能够促进治疗效果，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】高脂血症性重症胰腺炎；血液灌流；血液透析滤过；护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.28.96.02
高脂血症性重症胰腺炎属于一类较为特殊的胰腺炎类型，
文献资料显示，高脂血症性重症胰腺炎患者重症例数、器官衰竭
出现风险以及疾病复发几率显著高于其他因素引发的胰腺炎。
我们国家临床流行病学研究表明，急性胰腺炎疾病的发病率不
断升高，家族性高甘油三酰在急性胰腺炎全部发病原因中占据
12.3%[1]。本文选取高脂血症性重症胰腺炎患者资料50例开展分
析，所选患者全部接受血液灌流联合血液透析滤过治疗，强化对
50例高脂血症性重症胰腺炎患者接受血液净化治疗之前、治疗期
间以及治疗之后的护理工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取高脂血症性重症胰腺炎患者资料50例开展分析
连续血液滤过对急性重症胰腺炎的疗效观察 2
・３４・ 中国临床实用医学２０１０年２月第４卷第２期Ｃｈｉｎａ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ．Ｆｅｂ２０１０．Ｖ０１．４．Ｎｏ．２
连续血液滤过对急性重症胰腺炎的疗效观察
刘虹雯李乾静宋锐锋
【摘要】 目的探讨连续性静脉－静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的效果。方法
对２Ｏ例采用ＣＶＶＨ治疗的ＳＡＰ患者的细胞因子测定、部分生化指标、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分等资料进行回顾
性分析。结果应用ＣＶＶＨ后，患者体温、腹胀、腹痛等症状明显减轻，ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分明显下降，血中
ＴＮＦ．Ｏｔ、ＩＬ一８明显减少，Ｋ 、Ｃｒ有明显的改善，尤以治疗后２４ ｈ为著，并能维持血流动力学的稳定。结论
ＣＶＶＨ在重症急性胰腺炎早期治疗时可以显著改善患者的各项指标及临床症状。
【关键词】 连续性血液净化；重症急性胰腺炎
Ｅ船ｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｆｉｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ Ｌ／Ｕ Ｈｏｎｇ—
ｗｅｎ，ＬＩ Ｑｉａｎ－ｊｉｎｇ，ＳＯＮＧ Ｒｕｉ－ｆｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅｆｉｒｓｔ ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｓｈａｎｇｑｉｕ，Ｈｅｎａｎ， Ｓｈａｎｇｑｉｕ ４ ＿０∞．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ＣＶＶＨ）ｏｎ ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａ． ｔｅｄ ｗｉｔｈ ＣＶＶＨ． Ｉ ｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｅｌｌ ｇｅｎｅ ｍｅｎｓｕｒａｔｉｏｎ、ｐａｒｔ ｏｆ ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ｉｎｄｅｘ、ＡＰＡＣＨＥＩＩｓｃ０ｒｅ
血液灌流联合持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
血液灌流联合持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
发表时间：2010-10-28T17:16:14.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿 作者： 乌蔚 田久文 盖宇 孟凡玲 潘红宇
[导读] 重症急性胰腺炎是临床常见的危重症，其有发病急、进展快、并发症多、治疗费用大、治疗时间长
乌蔚 田久文 盖宇 孟凡玲 潘红宇 (朝阳市中心医院重症医学科 辽宁朝阳 122000）
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0025-01
【摘要】 目的探讨血液灌流联合血液滤过在重症急性胰腺炎中的治疗价值。方法16例重症急性胰腺炎的病人，在常规治疗同时，加用血液
灌流联合血液滤过方法，观察治疗过程中生命体征及生化指标变化情况。结果16例患者治疗后体温、心率呼吸频率、平均动脉压、氧和指
数、血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶较治疗前有明显好转。有统计学意义。结论血液灌流联合血液滤
过可作为治疗重症急性胰腺炎的常规方法，临床应用前景广阔。
重症急性胰腺炎是临床常见的危重症，其有发病急、进展快、并发症多、治疗费用大、治疗时间长、死亡率高等特点。目前国内外趋于一致的治疗策略概括为：在重症急性胰腺炎的早期，采取以脏器功能支持为中心的非手术治疗，无菌性坏死尽量采取非手术治疗，出现
坏死感染后采用手术治疗[1]。我们对自2006年6月-2010年3月我院收治的重症急性胰腺炎的病人16例（排除胆源性因素）采用在脏器功能
支持、有手术指征时及时手术等治疗方法基础上，及早应用血液灌流联合持续血液滤过方法，取得了较好的疗效，现报道如下：
1临床资料 1.
1一般资料：本组病人男9例，女7例，年龄18-73岁（44±8.6），全部符合SAP诊断标准 [2]，并发 肾功能不全6例，肝功受损5例，
ARDS 4例，MODS 4例，休克5例。
1.2常规治疗方法：患者禁食、抑制胃酸、应用生长抑素、抗感染、生命指标平稳后经胃镜置入空肠营养管、肠内与肠外营养结合并向肠内过度，应用中药导泻、用芒硝外敷腹壁减轻腹胀等。
血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎临床观察
・３１６・ 四川医学２０１７年３月第３８卷（第３期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．３
ｄｏｉ：１０．１６２５２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎｌ００４￣５０１－２０１７．０３．０１９
血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎临床观察
冯晓东，张世杨 ，向 容，浓贵良，邓 飞，张敏
（绵竹市人民医院重症医学科，消化科，四川绵竹６１８２００） 论著
【摘要】 目的探讨血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎的疗效。方法将近两年收治的３１例 高脂血症性急性胰腺炎随机分为血液灌流联合血液透析滤过组（１６例）、对照组（１５例），对照组给予一般常规治疗，血液 灌流联合血液透析滤过组在对照组的基础之上加用血液灌流联合血液透析滤过治疗。监测各组患者血清甘油三酯水平、 氧合指数，肌酐、Ｃ反应蛋白、总住院时间。结果两组患者血清甘油三酯、血肌酐、Ｃ反应蛋白均降低，氧合指数均升高，
血液灌流联合血液透析滤过组四项指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义Ｐ＜０．０５；与对照组相比患者总住院时
间明显减少，差异有统计学意义Ｐ＜０．０５。结论血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性胰腺炎能取得更优的疗 效，能更有效降低甘油三酯水平。 【关键词】 急性胰腺炎；高脂血症；血液灌流；血液透析滤过；疗效 【中图分类号】Ｒ ５８７．１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１７）０３－０３１６－０４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｙｐｅｒ－ ｌｉｐｉｄｅｍｉｃ Ａｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅａｆｉｔｉｓ．Ｆｅｎｇ Ｘｉａｏｄｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｓｈｉｙａｎｇ，Ｘ￣ａｎｇ Ｒｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｍｉａｎｚｈｕ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｉａｎｚｈｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１８２００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙ— ｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃ ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｆｏｒ ｎｅａｒｌｙ ｔｗｏ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（１６ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１５ ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎ— ｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｌ－ ｙｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ Ｏｆｆ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ Ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅＩｘｌｍ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ，ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，￣ｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，Ｃ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｉｎ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ， ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａ— ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ Ｐ＜０．０５；ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ Ｐ＜０．０５． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｂｅ￣ｅｒ ｅｆｆｅｃｔ， ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ｌｅｖｅ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ；ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ；ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ；ｅｆｆｅｃｔ
持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症脓毒血症的效果观察
中外医学研究 ２０１０年５月 第８卷第９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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持续静脉一静脉血液滤过联合血液灌流
治疗重症脓毒血症的效果观察
李金庭 黄石安 陈甘海 黄文平
广东医学院附属厚街医院ＩＣＵ（广东 东莞５２３０００） 广东医学院附属医院心血管内科
【摘要】 目的观察持续静脉一静脉血液滤过联合血液灌流对重症脓毒血症患者的临床疗效及细胞因子的影响，探讨持续静 脉一静脉血液滤过联合血液灌流对重症脓毒血症患者的治疗效果。方法２０例行持续静脉一静脉血液滤过联合血液灌流的重症脓
毒血症患者为研究对象，比较其治疗前、后生命体征、急性生理和慢性健康评分系统评分、白细胞、氧分压、肝、肾功能和细胞因子 ＴＮＦ— 、ＩＬ一１、ＩＬ一８水平的变化。结果持续静脉一静脉血液滤过联合血液灌流治疗后的重症脓毒血症患者其临床指标与治疗前 比较明显改善，细胞因子ＴＮＦ—Ｏｒ．、ＩＬ一１、ＩＬ一８的水平与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论持续静脉一静
脉血液滤过联合血液灌流能改善重症脓毒血症患者的临床指标，降低重症脓毒血症患者细胞因子水平，可改善重症脓毒血症患者的
预后。 【关键词】 血液灌流；持续静脉一静脉血液滤过；重症脓毒血症； 细胞因子 Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｕｓ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ．ＬＩ Ｊｉｎ—ｔｉｎｇ ．ＨＵＡＮＧ
Ｓｈｉ—ａｎ ，ＣＨＥＮ Ｇａｎ—ｈａｉ ，ＨＵＡＮＧ Ｗｅｎ—ｐ ， ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩＣＵ，Ｔｈｅ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｏｕｆｉｅ ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｉｄｅｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｄｏｎｇ－ ｇｕａｎ ５２３９４５，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｕｓ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ，Ａ— ＰＡＣＨＥ ＩＩ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ，ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ，ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｔｏ ｉｎ— ｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ＣＶＶＨ＋ＨＰ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＣＶＶＨ ＋ＨＰ ｗｅｒｅ ｂｒｏｕｇｈｔ ｉｎｔｏ ｔｒｉａ１．Ｔｈｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ，ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ，ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ，ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＮＦ一０【．ＩＬ一１．ＩＬ一８ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ＣＶＶＨ＋ＨＰ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＣＶＶＨ＋ＨＰ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
高脂血症重症急性胰腺炎早期治疗的临床分析
高脂血症重症急性胰腺炎早期治疗的临床分析
【摘要】 目的 探究早期治疗对高脂血症重症急性胰腺炎的治疗效果。 方法 本次实验研究纳入病例数为112，患者病症经临床确诊为高脂血症重症急性胰腺炎，入组时间：2018年9月-2020年9月，分组方式采用随机双盲方式开展，分别采用早期目标指导方案治疗（实验组，n=56）及常规液体治疗（对照组，n=56）开展病症治疗，分析治疗效果。结果 实验组的肝肾功能指标（包括AST、尿素氮、ALT、血肌酐水平）和并发症的发生率相较于对照组均显著更低，实验组的治疗有效率显著高于对照组，差异较大，P＜0.05。结论 针对高脂血症重症急性胰腺炎患者采取早期目标指导方案治疗，可以有效改善肝肾功能，减少并发症的发生率，提高治疗有效率。
关键词：高脂血症重症急性胰腺炎；早期治疗；效果
重症急性胰腺炎是临床医学对一类急腹症统一的称呼，该疾病的发病机理通常跟胰腺跟其周边组织被胰蛋白酶消化存在关联，患者会出现腹部病痛、腹胀、呕吐、恶心、休克等临床表现，极易出现跟高脂血症的合并，对患者的生理和心理健康存在着严重的负面影响。根据资料显示，当前胰腺炎疾病当中。存在10％的患者是由于高脂血症引起的，而在妊娠胰腺炎疾病当中，高脂血症存在的概率达到了56％。因此，加强对该疾病的临床早起治疗极为关键。本篇文章重点研究早期治疗对高脂血症重症急性胰腺炎的治疗效果。结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验研究纳入病例数为112，患者病症为高脂血症重症急性胰腺炎，入组时间：2018年9月-2020年9月，分组方式采用随机双盲方式开展。实验组中，男性28例，女性28例，年龄介于28-58岁之间，均值（35.63±6.22）；对照组中，男性29例，女性27例，年龄介于26-59岁之间，均值（35.71±6.19）。数据差异很小，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗，引导患者进行饮食调整，实现对胃肠压力的减小，对患者体内的水电解质紊乱情况进行纠正，利用胰岛素泵对患者的血糖进行降低，对胰酶的释放进行抑制，饼干开展积极的感染预防措施，在复苏期间针对存在急性呼吸窘迫综合征的患者利用呼吸机进行正压通气。
连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效
连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效
摘要】目的：探讨和分析在长期血液透析患者中血液灌流+连续性血液滤过的疗效。方法：此次抽取2016年6月-2018年5月在我院进行长期血液透析的患者（90例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组45例。此次研究患者均连续性血液滤过，研究甲组加血液灌流，总结炎性因子和疗效。结果：甲组的β2微球蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、降钙素原小于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组治疗的总有效率大于乙组，差异显著，P＜0.05。结论：在长期血液透析患者中，血液灌流+连续性血液滤过的治疗有效率很高，且显著改善炎性因子水平。
【关键词】长期血液透析；血液灌流；连续性血液滤过；临床疗效
临床中，血液透析是吧患者体内的血液引流到体外，由透析器经弥散、对流同透析液做物质交换，从而清除患者体内的毒素和代谢废物，是急慢性肾病患者、急性胰腺炎患者、中毒患者最有效的一种肾脏替代疗法[1]。为了探讨和分析在长期血液透析患者中血液灌流+连续性血液滤过的疗效，此次抽取2016年6月-2018年5月在我院进行长期血液透析的患者（90例）当分析的对象，具体研究内容如下：
1 资料、方法
1.1 资料
此次抽取2016年6月-2018年5月在我院进行长期血液透析的患者（90例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组45例。其中甲组男性26例，女性19例；患者年龄在39-75岁之间，平均为（57.55±3.71）岁；乙组男性为27例，女性为18例；患者年龄在40-74岁之间，平均为（57.52±3.68）岁；比较两组详细资料的差异，结果P大于0.05，说明不具有统计学意义，可进行研究对比。
1.2 方法
此次研究患者均连续性血液滤过：选择Prismaflex血滤机配备AN69膜材滤器，碳酸氢钠的输入速度是80-190ml/h，血流量是130-180ml/min，透析液是2000-3000ml/h。研究甲组加血液灌流：在同一通道串联树脂灌流器（HA-330），血流量是150-200ml/min，并予以肝素抗凝。
血液灌流技术结合连续性静脉-静脉滤过在脓毒症治疗中的应用进展
血液灌流技术结合连续性静脉-静脉滤过在脓毒症治疗中的应用进展
【摘要】脓毒症属于感染性疾病，是机体发生重度感染后引起的全身炎症反应综合征，已成为良性疾病死亡首要原因。血液净化被认为是一种很有前途的脓毒症辅助疗法，其中，血液灌流技术（HP）结合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）通过调节机体内过多的细胞因子或降低脓毒症引起的内毒素活性，为治疗脓毒症带来新希望。本文从脓毒症发病机制、血液净化治疗理论、脓毒症患者的主要血液净化治疗方法和血液净化在脓毒症治疗中的应用几方面进行综述，旨在为临床治疗脓毒症提供一定参考依据。
【关键词】血液灌流技术；连续性静脉-静脉滤过；脓毒症；血液净化
脓毒症是感染因素引起的一系列全身炎症反应综合征，可同时累及多个脏器，导致脏器功能受损或衰竭[1]。该疾病发病率较高，据报道，我国每年至少有300万例脓毒症发生，其中外科重症监护病房（ICU）脓毒症发生率为8.68%，住院死亡率可高达39.3%左右，已成为危重症的主要致死原因之一[2]。故如能对脓毒症进行早期干预，或可提高脓毒症患者的抢救成功率，从而降低其死亡率。目前血液净化疗法因为可以非特异性地去除血液中分子量的炎症介质，而被提议用于治疗脓毒症，该疗法包括血液透析、血液灌流、血浆置换、血液滤过等多种方式[3]。其中，血液灌流技术（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）已被证实可缓解患者器官损伤，恢复患者免疫功能，是临床治疗脓毒症的新趋势[4]。本文围绕HP结合CVVH在脓毒症治疗中的应用进展进行综述，内容如下。
1 脓毒症发病机制
脓毒症病发时，化脓性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖后，随血流向全身扩散，随后在组织器官内引起新的多发性化脓性病灶，其临床表现为心慌、寒战、发热（高热或低热）、呼吸不畅等症状，严重者可发展为重症脓毒血症和脓毒症休克，因该病症病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难[5]。近年来，脓毒症发病率逐年增加，且在全部死亡原因中位居前列，已成为现代危重症医学面临的突出难题。尽管临床对于脓毒症的认识有所进步，但其死亡率仍居高不下，究其原因，可能与脓毒症发病机制尚不明确有关。
血必净注射液联合连续性血液滤过治疗全身炎症反应综合征临床观察
血必净注射液联合连续性血液滤过治疗全身炎症反应综合征临床观察
马鸿杰;杨波;林瑜
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2011(020)004
【摘 要】目的:观察血必净注射液联合连续性血液滤过(CHF)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效.方法:将45例患者随机分为治疗组与对照组,两组均采用西医基础治疗和CHF,治疗组加用血必净注射液静滴;比较两组症状、体征及实验室检查指标变化.结果:两组治疗后自细胞计数、体温等方面均有改善,APACHEⅡ评分均降低,而治疗组的改善较对照组更明显.结论:血必净注射液联合CHF治疗SIRS效果明显.
【总页数】2页(P527-528)
【作 者】马鸿杰;杨波;林瑜
【作者单位】天津中医药大学第一附属医院,天津,300193;天津中医药大学第一附属医院,天津,300193;浙江省舟山医院,浙江,舟山,316000
【正文语种】中 文
【中图分类】R442.8
【相关文献】
1.血浆置换联合连续性血液滤过治疗重型肝炎的临床观察 [J], 王喜梅;张威
2.血液灌流联合连续性血液滤过治疗高脂血症的临床观察 [J], 刘镇;周龙珍;杨霞;董一民
3.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床观察 [J], 张翼
4.血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒合并多器官功能障碍的临床观察 [J],
李赫群;杨晓娟
5.血必净注射液联合连续性血液净化技术治疗全身炎症反应综合征临床研究分析
[J], 韦定春;秦静;
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