血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察 作者：谢泉琨 党勇 来源：《中国实用医药》2011年第06期
【摘要】 目的 观察传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法 16例SAP患者在接受传统治疗的同时给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流治疗。监测CBP前后患者症状、体征及血清生化指标变化，进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分，监测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。结果 CBP治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解；血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐、脂肪酶水平降低，酸中毒、低氧血症纠正，APACHEⅡ、MODS评分改善，血TNF-α、CRP水平下降(P
【关键词】 重症急性胰腺炎；血液滤过；血液灌流；治疗 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症，病因复杂，发病机制未明，病情凶险，预后差，病死率高达20%~30%［1］，治疗比较棘手。近年来的研究发现，炎症介质与SAP的发生、发展密切相关，因此，针对炎症介质的治疗方法-连续性血液净化(continous blood purification,CBP)成为治疗SAP的热点。作者对16例SAP患者在给予传统治疗的同时应用血液滤过联合血液灌流治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本院肾内科2005年9月至2010年10月收治的SAP患者16例，男10例，女6例；年龄24.0~66.0(50.4±14.5)岁；均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组的SAP临床诊断和分级标准［2］，全身炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的诊断符合1992年美国胸科医师学会和危重病医学会共同制定的标准［3］。SAP的诱因分别为：胆源性7例，酒精性3例，暴食3例，高脂血症性1例，不明原因2例。患者均出现不同程度的腹痛、腹胀，均并发SIRS，并发急性肺损伤2例，急性呼吸窘迫综合征6例，急性肾功能衰竭龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 16例，急性心力衰竭5例，休克6例，胰性脑病1例，弥漫性血管内凝血2例，上消化道出血12例，9例血培养证实存在感染。
1.2 常规治疗方法 肠外营养支持；抗休克治疗，维持水、电解质平衡；禁食、持续胃肠减压、应用质子泵抑制剂和生长抑素；控制感染，有针对性地选择敏感抗生素如头孢菌素或碳青霉烯类等；解痉、止痛、镇静；应用氟康唑等预防霉菌感染；纠正心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。
1.3 连续性血液净化 患者在接受上述综合治疗的同时进行CBP治疗。使用百特全自动床边血液净化系统，滤器为AN69膜，面积为1.6 m2，均采用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)方式，血管通路采用经皮穿刺股静脉留置单针双腔导管，置换液配方置换液为南京军区总医院配方［4］，结合患者的具体情况适当调整电解质成分。置换液流量2000~3000 ml/h，以前、后稀释法结合输入，血流量150~200 ml/min，根据每例患者的病情调整超滤量。血液灌流器采用丽珠公司一次性使用无菌血液灌流器HA330型，按照使用说明进行操作，先灌流串联滤过治疗2.5 h后再继续行血液滤过。采用低分子肝素抗凝，弥漫性血管内凝血患者行无肝素血滤，定期用生理盐水冲洗滤器。首次治疗时间为24 h，以后根据病情调整治疗时间及治疗间隔(8~12 h/d)，每位患者视病情治疗3~8 d。CBP治疗前、后，每30 min检测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。停止CBP的指征为：心率低于90次/min，呼吸低于20次/min。
1.4 观察指标 定期监测患者血淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LIP)、TNF-α、CRP水平。TNF-α采用ELISA法测定，CRP采用放射免疫法测定。检测血、尿常规、粪潜血及血生化指标，监测动脉血气分析，观察肝、肾、心、脑、肺等脏器功能，观察神经精神症状及腹部体征。进行急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)、MODS 评分［5］。
1.5 统计学方法 数据处理用SPSS 12.0统计软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验,P
2 结果 2.1 临床转归 16例患者中12例好转出院，存活率为75.0%；3例患者死亡,其中死于感染性休克1例，死于多器官功能衰竭2例；其余1例患者因经济原因放弃治疗，自动出院。
2.2 临床改善情况 CBP治疗72 h后,12例腹痛、腹胀患者中有9例(75.0%)逐渐缓解；10例发热患者中有7例(70.0%)体温降至正常；6例心慌、呼吸急促、烦躁患者症状缓解; 6例休克患者治疗前需用升压药，治疗后有5例逐渐减量、停药； 5例急性心力衰竭患者治疗后肺部啰音消失，心功能明显改善；1例胰性脑病患者意识状态明显改善，烦躁不安和谵妄等症状消失；10例少尿型急性肾功能衰竭患者治疗后尿量逐渐增多至正常、肾功能恢复。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 2.3 治疗前后酸碱平衡及电解质情况的比较 12例患者的酸中毒全部纠正,pH值由治疗前的(7.24±0.06)变为(7.38±0.05)，HCO3-由治疗前的(15.7±4.6)mmol/L变为(27.5±3.3)mmol/L，治疗前后差异有统计学意义(P
2.4 治疗前后血生化指标的比较 治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清胆红素(TB)、AMS、LIP、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平均较治疗前显著下降，见表1。
2.5 治疗前后细胞因子水平的比较 治疗后患者血TNF-α及CRP水平均较治疗前明显下降。
2.6 治疗前后患者APACHEⅡ、MODS评分的变化 治疗后患者APACHEⅡ、MODS评分均有显著改善。
2.7 副反应发生情况 2例出现寒颤，静脉注射地塞米松5 mg后缓解；2例治疗中出现手足抽搐，给予10%葡萄糖酸钙10 ml后症状消失；2例治疗中气管插管处引出血性液体，肝素减量或停用后出血停止； 1例胃管引出血性液体，经胃管注入凝血酶500 U加20 ml生理盐水后出血停止。
3 讨论 近年来，国内外学者普遍认为传统的胰酶激活、胰腺自身消化学说已不能解释SAP复杂的病理生理过程和临床症状不断加剧的现象。越来越多的研究表明，SAP是胰腺自身消化启动的严重全身炎症反应性疾病。在SAP急性反应期，胰酶大量激活，胰腺坏死产物迅速诱导氧自由基释放，核因子-кB(NF-кB)活化，产生大量促炎细胞因子，引起细胞黏附因子的上调和白细胞活化以及其他炎症介质一系列的级联反应和放大效应［6，7］，导致炎症失控，出现系统性炎症反应综合征(SIRS)，继而诱发MODS，致使SAP患者死亡。因此，炎症介质在SAP的发展过程中具有及其重要的作用。
连续性血液净化治疗是近年来发展起来的连续、缓慢清除溶质和水分的新型血液净化治疗方式，已被广泛用于危重病抢救。CVVH是最常用的血液滤过模式，通过滤器的对流和吸附作用，有效清除体内细胞因子和炎症介质，维持水、电解质、酸碱平衡和内环境稳定，改善微循环功能，使血压趋于稳定，恢复重要脏器功能［8，9］。
血液灌流以往多用于中毒的治疗，近年来随着吸附材料如合成树脂及包膜技术的完善，使血液灌流技术在临床应用更加广泛。现已明确血液灌流可以有效清除内毒素、TNF、白介素、胆红素等大分子物质［10，11］，减轻毒素对免疫系统、血管舒缩功能、凝血功能的影响，从而逆转循环障碍和多器官衰竭。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 本研究中，作者对16例SAP患者在给予内科常规治疗的同时行血液滤过并血液灌流治疗，患者的治愈率达75%，高于文献报道的结果［12］。治疗后患者腹痛、腹胀、发热、心慌、呼吸急促、烦躁等临床症状得到缓解，心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭得到纠正，酸碱失衡及电解质紊乱得以纠正，内环境趋于稳定，这从治疗前后APACHEⅡ、MODS评分得到明显体现。
同时，作者还观察到，经CBP治疗后，除血AMS、LIP、TB、BUN、Scr水平明显降低外，TNF-α及CRP水平亦明显降低。由此提示CBP可以通过合成膜纤维的吸附、对流、渗透或诱导介质低标准产生的调节来减少炎症介质浓度，从而达到清除主要的炎性因子TNF-α和CRP等，改善SAP患者炎症反应过程及预后的作用［13］。
治疗中作者体会：①一旦确诊为SAP，应尽早施行血液净化，最好在确诊后48 h内进行，能够有效阻断炎症介质对机体的“二次打击”；②对SAP合并ARF的患者，此方法效果较好(本研究中，16例患者均合并急性肾功能衰竭)；③至少连续治疗72 h，可使病情逐渐趋于稳定；④在进行血液净化治疗的同时，不可忽视内科常规治疗措施。
综上所述,对于重症急性胰腺炎患者，及早进行CBP治疗，能够有效缓解病情，提高抢救成功率，明显改善预后。CBP在SAP的救治中显示的独特疗效，可能与体内细胞因子和炎症介质的清除有关。
参 考 文 献 ［1］ Raratymg，Connor S，Criddle DN，et al．Acute pancreatitis and organ failure：pathophysiology，naturalhistory，and management strategies.Curr Gas Rep，2004，6(2)：99-103.
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ICU治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
ICU治疗重症急性胰腺炎的疗效观察目的探讨ICU治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。
方法将我院ICU 2010年8月～2015年8月收治的重症急性胰腺炎患者41例设为ICU组，行强化治疗；选取我院设置ICU前收治的重症急性胰腺炎患者41例设为非ICU组，行常规治疗。
结果非ICU组住院时间为（16.2±3.4）d，ICU组为（17.4±3.9）d，对比无明显差异（P>0.05）；非ICU组抢救成功率为53.7%，明显低于ICU组90.2%，对比差异明显（P＜0.05）。
结论对重症急性胰腺炎患者行ICU强化治疗可提升手术抢救成功率，减少死亡现象，改善预后。
标签：ICU；重症急性胰腺炎；疗效急性胰腺炎属于全身性炎症反应，其实质为胰腺自身消化，急性反应期为死亡首个高峰期，多脏器功能衰竭为其主要死因。
该病并发症较多，通常出现多器官或多系统衰竭或功能不全等，发病快且进展快，病情复杂，导致诊治难度大。
据调查[1]，该病死亡率约为20～40%。
本文探讨了ICU对重症急性胰腺炎者采用强化治疗的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料将我院ICU 2010年8月～2015年8月收治的重症急性胰腺炎患者41例设为ICU组，行强化治疗；选取我院设置ICU前收治的重症急性胰腺炎患者41例设为非ICU组，行常规治疗。
回顾性分析上述82例患者的临床资料，ICU组男女比例为26：15，年龄为21～79岁，平均（47.6±5.4）岁；诱因如下：22例为胆道疾病，7例为饮食不节，3例胰腺外伤，3例为高脂血症，2例为妊娠，3例为外伤，1例为医源性。
非ICU组男女比例为28：13，年龄为20～77岁，平均（46.2±5.0）岁；诱因如下：23例为胆道疾病，8例为饮食不节，2例胰腺外伤，3例为高脂血症，2例为妊娠，2例为外伤，1例为医源性。
两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的治疗进展
2019 Jul. , 46(3)540t 2学赧(医学版)Fudan Univ J Med Sci高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的治疗进展马江辰1(综述)保志军加(审校)C 复旦大学附属华东医院消化科上海200040； 2上海市老年医学临床重点实验室上海200040)【摘要】 近年来高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis ,HLAP)发病率逐年上升，因其自身特点，临床治疗具有特殊性。
本文主要从降脂药物、低分子肝素与胰岛素的应用、血液净化、连续区域动脉灌注、改 善微循环、基因治疗及免疫治疗方法等方面对国内外HLAP 相关研究作一综述,其中积极的降脂治疗是核心环节。
【关键词】急性胰腺炎(AP)；高脂血症；治疗【中图分类号】 R576【文献标识码】B doi ： 10. 3969/j. issn. 1672-8467. 2019. 04. 019Progress in the treatment of hyperlipidemia acute pancreatitis (HLAP )MA Jiang-chen 1 , BAO Zhi-jun 2^(i Department of Gastroenterology , Huadong Hospital 9 Fudan University , Shanghai 200040, China ；2 Shanghai Clinical Key Laboratory of Geriatric Medicine , Shanghai 200040, China)【Abstract 】 In recent years , the incidence of hyperlipidemia acute pancreatitis ( HLAP) has increasedyear by year. Because of its characteristics , clinical treatment of HLAP has its own particularity. This article reviews the domestic and international researches of HLAP on lipid-lowering drugs 9 applicationof low molecular weight heparin and insulin , blood purification , continuous regional arterial perfusion,improvement of microcirculation , gene therapy and immunotherapy methods. Among them , active lipid-lowering therapy is the core link.【Keywords 】 acute pancreatitis ( AP) ； hyperlipidemia ； treatment* This work was supported by the Key Developing Disciplines of Shanghai Health and Family System (2015zb0501).急性胰腺炎(acute pancreatitis , AP )是临床常 见的急腹症之一,是指由多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为特征，伴或不伴局部或全 身并发症，大多起病急，病情进展快，重症者病死率高。
重症急性胰腺炎连续性血液净化治疗的临床效果评价
世界中医药2015年12月第10卷·1015·重症急性胰腺炎连续性血液净化治疗的临床效果评价张 静 王 平 王国祥 张丽涓 陈 倪（成都市第五人民医院重症医学科 四川 成都 611130）【摘 要】目的目的：总结重症急性胰腺炎(SAP)行连续性血液净化治疗的效果评价。
方法方法方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月期间我科收治重症急性胰腺患者，采用传统方法基础上联合连续性血液净化（CBP）治疗分为观察组，单独采用传统方法治疗的患者为对照组。
比较两组患者急性生理和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶(AMS）。
结果结果结果：两组患者中，持续血液净化治疗APACHE Ⅱ评分、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶(AMS）较前明显好转。
观察组指标显著低于对照组(P<0.05)。
结论结论结论：重症胰腺炎的联系血液净化治疗可清除炎性物质，减少全身炎症反应，改善患者预后，降低死亡率。
【关键词】连续性血液净化；重症；急性胰腺炎；效果评价【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）03-1015-01【Abstract】Objective：Summary of severe acute pancreatitis (SAP) the effect of continuous blood purification therapy evaluation.Methods：A retrospective analysis in January 2013 - December 2014 during my treating severe acute pancreatitis patients as the research object, using the traditional method on the basis of combined therapy with continuous blood purification (CBP) is divided into observation group, patients treated with traditional method for control group separately. Compare two groups of patients with acute physiology and chronic health evaluation (APACHE Ⅱscore), calcitonin (PCT) and c-reactive protein (CRP), blood amylase (AMS). Results：Two groups of patients, continuous blood purification therapy APACHE Ⅱscore, calcitonin (PCT) and c-reactive protein (CRP), blood amylase (AMS) is obviously improved.Observation group index was significantly lower than control group (P < 0.05). Conclusion：Severe acute pancreatitis contact blood purification treatment can remove inflammatory substances, reduce the systemic inflammatory response, improve the prognosis of patients, reduce mortality.【Key words】continuous blood purification; severe acute ; acute pancreatitis;effect evaluation重症急性胰腺炎（SAP）是重症医学科中常见的危重病，发病快，进展迅速，预后差，病死率极高 [1-2]，是一种极为凶险的病。
血液灌流临床应用
成球形，表面光滑，比表面积可达1000~1600m2/g
对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能
04
炭化树脂（球形活性炭）
炭化树脂（球形活性炭）
树脂炭是近年研制的新型吸附剂，其基本结构骨架与活性炭近似，对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能，兼具活性炭和吸附树脂的结构和吸附性能。” ——王质刚主编 《血液净化学》 吸附疗法篇
吸附树脂的概述
吸附树脂（absorption resin）又称高分子吸附剂，是一种多孔性的、不含离子交换基团的高交联度的高分子共聚物，其内部拥有许多分子水平的孔道，提供扩散通道和吸附场所
各种型号的大孔吸附树脂
20世纪70年代以来，随着大孔离子交换树脂的发展，大孔吸附树脂应运而生。它是以苯乙烯和丙烯酸酯为单体，加入二乙烯苯为交联剂，甲苯、二甲苯为致孔剂，它们相互交联聚合形成了多孔骨架结构
血液净化治疗的时机选择与准备
临床报告： ——血液灌流治疗药物中毒 每次灌流前后血中药物浓度的变化 中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
经首次血液灌流治疗后病情稳定者，于次日及第三天分别再行一次血液灌流，全程治疗总共3次。
经首次血液灌流治疗后病情仍未得到明显改善者，进行血液灌流每4小时1次，入院当天总共完成3次，次日根据患者的病情再决定治疗方案。
02
血液灌流的支持设备：
01
灌流机 单泵 透析机
吸附剂
血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型
01
常用吸附剂有以下几种： 活性炭 树脂 免疫吸附剂
02
非特异吸附
03
特异吸附
04
活性炭
活性炭是由含炭为主的物质作原料，经高温炭化和活化制得的疏水性吸附剂。活性炭含有大量微孔，具有巨大的比表面积，能有效地去除色度、臭味，可去除大多数有机污染物和某些无机物，包含某些有毒的重金属。
系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察
系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察【摘要】目的观察系列血液净化治疗急性重症中毒的临床疗效。
方法选取我院2010年2月至2012年2月急性重症中毒的患者32例，按照数字表随机抽取法分为观察组与对照组，各有16例，观察对比两组患者的治疗效果。
结果观察组治疗总有效率为87.5%（14/16），对照组治疗总有效率为62.5%（10/16），两组疗效对比存在明显差异（p＜0.05），具有统计学意义。
结论系列血液净化治疗急性重症中毒的临床疗效显著，明显优于常规治疗。
【关键词】系列血液净化；急性重症中毒；代谢紊乱；预后急性毒物或者药物中毒属于常见的内科急、重症之一，往往合并多脏器衰竭、休克、消化道出血等，死亡率较高，药物抢救对某些毒物存在局限性，不能作为最理想的救治手段［1］。
本研究通过观察探讨系列血液净化治疗急性重症中毒的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床应用价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年2月至2012年2月急性重症中毒的患者32例，皆符合《急诊医学》中关于急性重症中毒的诊断标准［2］，男有19例，女有13例，年龄在14-71岁，中位年龄为39.5±1.7岁，其中龙葵素中毒有2例，混合农药中毒有2例，菊酯类农药中毒有2例，有机氯农药中毒有1例，苯妥英钠中毒有1例，镇静药物中毒有4例，毒鼠强中毒有5例，百草枯中毒有3例，有机磷农药中毒有12例。
入院后合并休克有6例，呼吸衰竭有21例，肾功能衰竭有4例，消化道出血有12例，肝功能衰竭有5例，弥散性血管内凝血有2例。
按照数字表随机抽取法分为观察组与对照组，各有16例，观察对比两组患者的治疗效果。
1.2方法1.2.1对照组皆采取常规洗胃处理、吸氧、导泻，维持呼吸道的畅通，积极纠正酸碱、水、电解质紊乱，积极抗休克治疗，并对症给予强心剂、呼吸兴奋剂、利尿剂、脱水剂等辅助治疗，全身性应用抗生素防治感染，针对合并呼吸衰竭的患者，给予气管插管，使用呼吸机辅助呼吸；针对镇静催眠药类药物中毒的患者，给予纳络酮治疗；针对有机磷农药中毒的患者，给予微泵进行阿托品持续静注，并间断给予氯磷定静注治疗，以尽快完成阿托品化。
持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症脓毒血症的效果观察
持 续 静 脉 一静 脉 血 液 滤 过联 合 血 液 灌 流
治 疗 重 症 脓 毒 血 症 的 效 果 观 察
李金庭 黄石安 陈甘 海 黄文平
广 东医学院附属厚街 医院 ＩＵ 广 东 东莞 ５ ３ ０ ） Ｃ （ ２ ０ ０
【 摘要 】 目的
广 东 医学院 附属 医院心血 管 内科
比较 明显改善 ， 细胞 因子 Ｔ Ｆ—Ｏ、 Ｎ ． Ｌ一１Ｉ ８的水平与治疗前 比较 明显降低 ， 异有统 计 学意 义（ ｒＩ 、 Ｌ一 差 Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论
脉血 液滤过联 合血液灌流能改善重症脓毒 血症 患者 的临床指 标 ， 降低重 症脓毒 血症 患者 细胞 因子水 平， 可改善 重症脓毒 血症 患者 的
Ｓ ｉ ａ Ｈ Ｎ Ｇ ｎ— ａ ， Ｕ ＮＧ Ｗ ｎ ｐ， ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＩ Ｕ， ｈ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｎＨ ｕｅｏ ｕ ｎ ｄｎ ｄｃｌ ｏｅｅ Ｄ ｎ － ｈ — ｎ ，Ｃ Ｅ ａ ｈ ｉ Ｈ Ａ ｅ — ｅａｔ ｎ Ｃ ＴｅＡ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｏｆ ｍ ｏ ｉ ｆ ａｄ ｐａｉ ｉ ｆＧ ａｇ ｏｇＭｉ ａ ｌｇ ， ｏｇ ｅ Ｃｌ
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血液灌流联合血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒48例临床观察
人参 、 甘温 、 治虚劳为 君 ， 甘草 甘平 承 接和协 ， 升麻甘 平微 寒
行手阳明足太阴为 经为 臣 ， 葛根 甘平 、 蔓荆 子 辛温 皆能 升发
３ １ 视神经炎是泛指视神经 的炎性脱髓 鞘 、 ． 感染 、 非特 异性
等疾病 ， 因病变损害 的部位分为球 内段视乳 头炎及 球后视 神
经 炎 。视 神 经 炎 多 为单 侧 视乳 头 炎 多 见 于 儿 童 ， 后 性 多 见 球
为佐 ， 芍药酸微寒补 中焦 ， 顺血脉 ， 黄柏 苦寒治疗 肾水膀 胱之 不足为使。故本方既有补气升清 、 聪耳 明 目之功。
３４ 急性 视神经炎 的治 疗 ， ． 视力 的恢 复还 有 时机 与 患者 就 诊时间的及时与否关系密切 。本组病例 ４例发病后 １周内就 诊， 采用 中西医结 合方法 治疗 ， ３例 １周后 视力达 １０ 随 有 ．，
故此 笔者 通过多年 实践经 验认 为 在治 疗本 病 的同时 除 应用 中西药结合 方法外 ， 还应注 意 因本病 治疗 难度 较大 ， 易
不利 。因此如何提高视神经炎 的疗 效 、 降低药 物尤其是 激素 的副作用是 眼科 医生 的艰 巨任务 。
至视神经萎缩 而损害 视功能 ， 此病 与情 志有 关 ， 且 故病 后要
青壮年 ， 由于视神 经炎 发病 急 ， 视 力损 害较 大。 因此 在 近 对 年的临床实践 中 ， 者 主要 采用 中西医结 合 进行 治疗 ， 视 笔 对 神经炎 的治疗作用是缓 和有效 的。
访 ３年无复发 ； ３例在院外发病时间较长 ， 院时仅存视力 有 入
光感 ， 神 经 已萎 缩 ， 视 故治 疗 欠 佳 ， １例 视 力 进 步 ， 有 ２例
血液灌流的研究进展
血液灌流的研究进展血液灌流（Hemoperfusion，HP），是血液净化技术的一种，主要用于药物、毒物中毒的抢救，亦用于尿毒症心包炎、重症肝炎及多种免疫性疾病等的治疗。
随着吸附材料的研究进展，近年来血液灌流技术得到进一步完善。
现将血液灌流技术的发展及临床应用做一简要综述。
标签：血液灌流；树脂；研究1.概述血液灌流是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素，同时将净化的血液回输体内的一种血液净化方法。
血液灌流的主要机制是吸附作用，故也称为血液吸附。
目前通常在血液灌流中使用的吸附剂主要是活性炭类、多糖类和合成树脂类，它们通称为血液灌流材料。
常见的血液灌流材料性能、特点如下。
1.1活性炭活性炭比表面积可达1000m2/g，孔径较小，孔隙率高，孔径分布较宽是一种良好的广谱吸附剂。
目前常用的活性炭常由椰子壳、木材、聚乙烯醇、石油等材料在有控制氧化条件下高温制得。
1.2多糖类多糖类材料是近年发展较快的一种医用高分子吸附分离材料，主要有琼脂糖、壳聚糖和纤维素，用于血液灌流时濡要进行一定的修饰以提高其对目标物质的吸附选择性。
1.3树脂类合成树脂也是一类应用较为广泛的吸附材料，它分为吸附树脂和离子交换树脂两大类。
离子交换树脂应用在血液灌流中，虽然离子交换树脂作为血液灌流的吸附剂，具有交换容量大，交换速度快的优点，但它对血液离子平衡和pH有严重影响，1988年，一种含疏水层和亲水层的球状离子交换树脂吸附剂研制成功。
这种吸附剂对尿素有很强的吸附能力，但并不影响血液的pH值，这一点优于传统的离子交换树脂。
吸附树脂分为极性吸附树脂和非极性吸附树脂两大类。
极性吸附树脂容易吸附极性的水溶性物质，非极性吸附树脂对一些脂溶性物质具有更好的吸附性能。
研究发现吸附树脂也有微粒脱落和破坏血液有形成分的副作用，故也主张包膜后再用于血液灌流治疗，其包膜材料与活性炭类似。
常见的吸附树脂有：丙烯酸醋类树脂、聚苯乙烯、聚乙烯醇（PV A）。
血液灌流联合血液滤过救治急性重度农药中毒的体会
在 Ｈ ＋ Ｖ Ｈ治疗 过程 中 ，根 据病 人 的情 况 调整 肝 ＰＣ Ｖ 素用量同步泵人体外循环管路 ，每 ２ ４ 对血 电解 ～ｈ
质、 血常规 、 肾功能 、 肝 血糖进行动态监测 ， 保持内 环境稳 定 。１ ３例病 人 因病情 明显好 转或 经济 原 因只 做 了一 次 。９例病人 做 了二次 或 以上 。
２ 结 果
所有患者经 Ｈ ＋ Ｖ Ｈ治疗后 ，体温逐渐恢复 ＰＣ Ｖ 正常 ， 量增多 ， 尿 升压 药 逐 渐 减 量 后 血 压 可 维 持 正 常， 抽搐停止 ， 呼吸困难多数较快缓解 ， 双肺湿性哕 音减 少 ， 水 肿 消 失 ， 肺 昏迷 患 者 意 识 逐 渐 转 清 或好 转， 内环 境 趋 于 稳定 ， 机 磷 农 药 中毒 患 者 血 胆 碱 有 脂酶亦 有较 快恢 复 。联 合应用 血 液灌流 与血 液滤 过 对抢救急性重度农药中毒疗效显著。
３ 讨 论
１ 临床资料 本组资料 ２ ． １ ２例 ，为 ２ １ ００年 ８月 ２ １ 年 １ 月 我 院收治 的 急性重 度农 药 中毒 病人 ， ０ １ １ 男 １例， １ ， ０ 女 ２例 年龄 ３ ２ ， ９ ７ 岁 均为 口服农药中 毒， 单一有机磷农药 ４例 ， 含有机磷合混合性农药 类 １例、 １ 阿维菌素 ３ 其它不明 ４例。患者人院 例、 时均有不同程度意识障碍 、 呼吸衰竭 、 休克 。 １ 治 疗方法 ． ２ １ ． 常 规 综合 治疗 人 院后 立 即给予 彻 底洗 胃 、 ．１ ２ 导泻 、 用 特效 解 毒剂 、 肝 、 胃 、 使 保 护 稳定 内环境 ， 有 休克者抗休克 ， 有抽搐给予镇静 ， 有呼吸衰竭给予 气管 插管 应用 呼吸 机辅助 通气 。 １． Ｈ ．２ Ｐ和 Ｃ Ｖ 联 合 治 疗 首 先 建 立 血 管 通 ２ Ｖ Ｈ 路 ，选 择 经 皮 股 静 脉 穿 刺 置 人 双 腔 血 液 透 析 导 管 （ 国产 金 宝 ）用 肝 素 生 理 盐水 封管 备 用 ； 后 按 德 ， 然 照说 明书要 求处 理好 ＨＡ ３ ２０树脂 血 液灌 流器 （ 国 中 珠 海健 帆 ） 用 ； 备 同时 配制 好 置换 液 ， 换液 采 用 南 置 京 军 区总 医 院 配方 ，并根 据血 液 电解 质 情 况 调整 。 使 用 德 国 Ｍ ｌ ｉａｅＯ Ｇ ５ ０ ｕｔ ｔ ｔ ｍｕ ４ ０急 性 透 析 和 血 液 Ｆｒ 治疗机 （ 国费森尤斯 Ｃ Ｒ Ｍ ｌＦ ｒｅ 德 Ｒ Ｔ ｕ ｉ ｈａ 床旁血 ｔｉ ｔ 滤 机 ）Ｖ Ｈ治疗 模式 （ 稀释 ）将 处理好 灌 流器 串 Ｃ Ｖ 前 ， 联 在 Ａ ６ ０ 器 （ 国费 森 尤斯 ） 前 ， 置 血 流 Ｖ ０ Ｓ滤 德 之 设 量 １０ ２ ０ ｌ ｎ 设 置置换 液 流 量２０ ～ ００ ｌ ， ～５ ｍ／ ， ５ ｍｉ ０ ０ ３０ ｍ／ ｈ 根据出入量设置超滤量。治疗 ２ ３ 后撤除灌流器 ， ～ｈ 单纯 Ｃ ＶＨ治疗 直至结 束 ， Ｖ 每次 治疗 时间为 ８２ ｈ ￣０ 。
血液透析滤过联合血液灌流治疗重症药物、毒物中毒60例体会
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｐ ｒｌ ｙ Ｘ ｎｉｎ ｒｄ ｃｉｎａ ｄＣ ｎｔ ｃｉ ｏｐ ｒ ｕｔｒｌ ｖｓ ｎＯ ｅ Ａ ｓ ８ ３ ０ ， ｈｎ ｅ ａｔ ｔ ｈｏｏ ， ｉｊ ｇＰｏ ｕ ｔ ｎ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎＣ ｒｓＡｇｉ ｌ ａ ｉｉ ｎ ， ｋｕ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ Ｎｅ ｇ ａ ｏ ｒ ｏ ｃ ｕ Ｄｉ ｏ
串联于灌流器之后。 时间 ２ 。 抗凝方法 ： ③ ④ ｈ 采用开始血液
灌 流前 ４ ｎ一 次性静 脉推 注低分 子量肝 素钠 ４２ ０Ｉ ， ０ｍｉ ５ Ｕ 其
１１一 般 资料 ．
后不再追加肝素。 血流量 ２ ０ Ｉｎｎ透析液流量 ５ ０ Ｉ ｉ， ⑤ ０ Ａ ｉ， ｍ ０ ／ ｎ ｍ ｍ
・
Ｉ 临床探讨 ・
２１ ０ ２年 ２ 第 ５ 月 ０卷第 ５期
分析。
２ 结 果
和器官功能 、 内皮 细 胞 功 能 。 节 免 疫 细 胞 功 能 紊 乱 ， 建 调 重 机 体 免疫 内稳态 。 Ｄ Ｈ Ｆ使用 高通 透 性合 成 膜透 析 器 ， 生物 相
容 性 好 ， 有 弥 散 、 流 和 吸 附毒 素 清 除 机 制 ， 小 、 、 兼 对 对 中 大 分 子 毒素 具 有 高 清 除率 和 高 血 流 动力 学 稳定 ，使 中毒 患 者
疗提供补液空间；⑥ 咀液灌流加 Ｈ Ｆ应用于药物中毒 的治 Ｄ
疗 后 ，使 重症 药 物 中毒 患者 的清醒 时 间 明显 缩 短 ， 降低 了脑
注 ： 透 析 前 比较 ， 与 Ｐ＜００ ． ５
水 肿 、 吸 衰 竭 、 水 肿 、 环 衰 竭 、 死 等 并 发 症 的发 生 呼 肺 循 猝 率 。 而我们 认 为 将血 液 灌流 和 Ｈ Ｆ结 合 起来 ， 于 目前 普 因 Ｄ 对 遍 的 复合 制 剂 中毒 ，尤 其 不 明 中毒 物 质 患 者 的 抢 救 更 有 积 极 意 义 且疗 效 确 切 ，提 高 重 症 药物 毒 物 中毒 患 者 的抢 救 成 功 率 ， 救 患者 生命 ． 后续 治 疗赢 得 时 间 。 日再 行 ＨＤ 挽 为 次 Ｆ，