病理征的检查与意义共40页
临床检验项目临床意义(I)
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尿葡萄糖：
尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状 腺亢进、妊娠后期等。
内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致 阳性反应。
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尿酮体 ：
阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中 毒。 妊娠呕吐、 长期饥饿 、营养不良、 剧烈运动后、全麻术后、以及摄入L多巴、 甲基多巴等药物可呈阳性反应。
凝血功能检验 血浆凝血酶原时间（PT）: 参考9～12s
测定超过正常3s为异常
延长：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。 2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺 乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血 酶原增加。3、血循环中抗凝物质增加，如肝素或 FDP等。
缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑 血栓形成，多发性骨髓溜等。
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血清葡萄糖
生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖食物 后或情绪紧张肾上腺分泌增加。
病理性高血糖：1 内分泌腺功能障碍引起高血糖， 如糖尿病。2 颅内压增高：如颅外伤 颅内出血 脑 膜炎等。3 由于脱水引起的高血糖，如呕吐 腹泻和 高热等。
生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖 1 胰 岛素B细胞增生或瘤等。2 对抗胰岛素的激素分泌不足， 如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机 能减退等。3 严重肝病患者。
严重烧伤 传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症 急 性出血 组织损伤 手术创伤后白血病等。 2，减少：病毒感染 伤寒 副伤寒黑热病 疟疾 再生障碍性贫血 极度严重感染 X线及镭照射肿瘤化疗后 非白血性白血病等。
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红细胞比积 (HCT）：
男：40℅～50℅女：35℅～45℅ 增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋
巴彬斯基征意义及检查方法
babinski征指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.1岁半前儿童可出现，余为异常。
Babinski征为锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用．①检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Oppenheim征①检查方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Gordon征①检查方法：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。
②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。
双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
当一侧肢体锥体束征（+）时，还需检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。
Babinski征是当刺激足底外侧缘时，出现拇趾背屈现象，被认为是锥体束征之一。
正常成人当刺激足底外侧缘时，可见到髋关节、膝关节、踝关节轻度屈曲，足趾蹠曲，也可能不出现上述关节屈曲。
正常情况下的蹠曲极为迅速，而病理情况下的背曲却稍缓慢。
典型的Babinski征是第2～5趾扇形散开，拇趾呈背屈。
但临床工作中，有很多情况下难以判断是生理性或病理性。
若拇趾迅速背屈，且范围不大时，应反复多次检查。
反复刺激足底，有时见各趾均屈曲，有时见多个趾伸展，如果所有各趾均呈伸展位，也应考虑是病理性的。
从这一点看Babinski征的检出绝不是刺激一次足底就能判定有或无的问题，当判断不清时，应反复多次检查。
当刺激足底皮肤时，有时可见几个足趾呈扇形展开，且呈外展位，此时不要立即判断为病理性。
病理反射检查
精心整理指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
2?特点是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时当锥体巴彬这1.征，2.3.4.1.2.基征。
3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。
其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。
4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
【鉴别诊断】（一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis）早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1-2年才发展到全身肌萎缩。
早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。
约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛等。
（二）脑出血（cerebralhaemorrhage）多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有头痛、呕吐等颅内压增高征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。
常规病理检查重点PPT课件
Ⅲ类：蛋白变性类：甲醇，乙醇，醋酸等 Ⅳ类：其他：氯化汞，苦味酸等 。
2、按照成分分类：
单一固定液：如甲醛，酒精，醋酸，锇酸，丙酮等 混合固定液：中性甲醛，AF液等
组织固定
常用的固定方法
蒸汽固定法：甲醛或锇酸可产生蒸汽。用于保存可溶性 成分；小而薄的组织，冷冻干燥组织
脱水剂的种类和效果
--非石蜡溶剂的脱水剂：如乙醇和丙酮等，其组
织在脱水后必须再经二甲苯透明才能浸蜡。 --脱水兼石蜡溶剂的脱水剂：如正丁醇等组织在脱 水后即可直接浸蜡，不经过中间溶剂如二甲苯之类 的试剂。
组织处理
2、透明： 用化学试剂，通常为二甲苯将组织内的脱水剂置换出
来的过程称透明。 透明发挥了一个桥梁作用，透明剂可以与包埋剂和脱
片 3-氨丙基三已氧基硅烷（APES） 带电荷玻片或阳玻片
冰冻切片
常用于术中快速病理诊断 组织不经脱水，透明等步骤，对蛋白，脂肪，各种
酶保存好，合适做组织化学，免疫组化等染色，尤 其对不合适石蜡组织的抗体 组织会膨胀，细胞变大，出现与常规切片的一些差 异
常规HE染色
染色的意义和目的： 用染液对组织切片进行处理，使组织中的不
B5固定液
配制：储备液：氯化汞12g+醋酸钠2.5g+蒸馏水 200ml。使用前加2ml甲醛到20ml储备液中 常用于骨髓，淋巴结，脾和其他造血组织的固定。
组织固定注意事项
组织离体后尽早放入固定液中 固定液体的体积应大于标本的4~5倍，甚至20倍 固定的容器口要方便组织固定后取出 组织固定时间不宜太长，一般不超过72小时，固定
Ｚenker氏液固定后，细胞核和细胞浆染色较为 清晰，特别显示骨骼肌的横纹
病理征的检查及意义
生化检查
免疫学检查
病原学检查
检测血液中各种生化指标， 了解肝、肾、心肌等器官功 能及血糖、血脂代谢情况。
检测免疫系统相关指标， 了解机体免疫状态及自
身抗体情况。
对可疑感染病原体进行 分离培养、鉴定，以确
诊病原体。
影像学检查
X线检查
利用X线穿透人体不同组织，形 成不同密度影像，了解骨骼、 肺部等器官结构。
04
视诊
观察患者体表状况，如皮肤颜 色、形态等，以初步判断病情
。
触诊
通过触摸了解病变部位的温度 、质地、活动度等，有助于判
断病变性质。
叩诊
通过敲击身体不同部位，了解 脏器大小、位置及是否有异常
回声。
听诊
利用听诊器听取心、肺、血管 等部位的声音，以判断是否有
异常。
实验室检查
血常规
检测血液中红细胞、白细胞 、血小板数量及形态，判断 是否存在感染、贫血等。
敏感性不足
某些病理征可能较为隐蔽，不易被发现，导致漏诊或误诊。
特异性不高
某些病理征可能出现在多种疾病中，导致诊断的特异性不高。
检查结果解读的难度
复杂性
01
病理征检查结果的解读需要医生具备丰富的临床经验和专业知
识，对结果的判断需要综合考虑多种因素。
动态变化
02
病理征是动态变化的，需要多次检查和观察才能准确判断病情。
病理征的检查及意义
目录
• 病理征检查概述 • 常见病理征检查方法 • 病理征检查的临床意义 • 病理征检查的局限性 • 病理征检查的未来展望
01 病理征检查概述
定义与目的
定义
病理征检查是指通过一系列的体 格检查，评估患者是否存在与疾 病相关的异常体征。
临床病理学整理
病理重点1.适应：由于内、外环境的改变和刺激因子的作用,细胞和组织经改变自身的代谢、结构和功能,以避免损伤的过程。
2.萎缩：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称萎缩，可因细胞数量少或体积小引起。
（生理性和病理性）3.肥大：由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大。
4.增生：组织、器官的实质细胞数量增多，常可致组织或器官的体积增大。
5.化生：一种已分化成熟的细胞由于刺激因素的作用转化成另一种成熟细胞的过程。
6.变性：由于物质代谢障碍引起的一类形态学变化，表现为细胞或细胞间质中出现异常物质或正常物质含量异常增多的现象。
7.坏死：以酶融性变化为特点的机体内局部组织、细胞的死亡。
8.机化：由肉芽组织取代坏死组织、血栓、炎性渗出物以及其他异物的过程。
9.凋亡：指细胞接受某种信号后或受到某些损伤因素作用后，由相关基因调控自身启动的程序性死亡过程。
10.修复：损伤造成机体局部细胞和组织丧失，由邻近健康细胞对所形成的缺损进行修补恢复的过程。
11.再生：由同种细胞来完成的修复。
12.肉芽组织：由新生的毛细血管及纤维母细胞和各种炎细胞组成的幼稚的血管结缔组织。
13.淤血：由于静脉血液回流受阻，引起局部组织、器官的血管内血液含量增多的状态。
14.心衰细胞：肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。
这种巨噬细胞常在左心衰竭出现。
15.槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔。
16.血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。
17.栓塞：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象。
18.梗死：器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生坏死。
（贫血性和出血性）19.炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所产生的防御反应。
20.炎症介质：参与并诱导炎症发生、发展的具有生物活性的化学物质。
肾穿刺活检术详解
操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙枕
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操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以肾脏下 1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向肾下极;
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操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖抵肾被膜 致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。
肾穿刺活检术课件
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肾穿刺活检术 Renopuncture
第二页，共42页。
-------罗凯
目录
1.肾穿刺病理检查简介 2.肾穿刺病理检查的意义 3.肾穿刺的适应症与禁忌症 4.肾穿刺的术前准备及操作方法 5.肾穿刺标本送检要求及初步处理 6.肾穿刺的并发症及术后处理
第三页，共42页。
。
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复用型活检枪中的奔驰- MAGNUM
特点
• 功率大：样品质量高, 前列
腺、肺组织穿刺中有意义
• 技术含量高：单手操作、两 个可选穿刺深度、保险
• 性能可靠：复用〉4000次，
中国已十年 • 价位高
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可调射程和保险
22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，
诊断率高
注：医生可根据临床情况做最终决定。
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Magnum 正确的上膛方法
持枪
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
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收获样本
继
续
取
样
肾活检病理标本送检要求
上下肢病理征Rossolomosign
上下肢病理征Rossolomosign1 患者手指微屈，检查者左手握住患者腕部，用右手指快速向上弹拨其中间三个手指的指尖，拇指内收和其他各指屈曲为阳性。
2 Rossolimo’s sign （罗索里摩征）病因和机理：传入神经为正中神经、尺神经，中枢在颈髓6-8，胸髓1，传出神经为正中神经、尺神经，此反射阳性多表示大脑皮质运动前区有损害。
双侧阳性常见于广泛的皮质功能弱化者，并无定位意义。
临床表现意义：以左手握住患者的第2—5指之第一节处，以右手急促地叩打病人手指末节掌面，引起手指弯曲。
Rossolimo氏征为上肢屈指反射亢进的表现，偶见于腱反射亢进的正常人，它不是病理反射。
多见于锥体束病变，及痉挛性偏瘫。
3 hoffmann’s sign （霍夫曼氏征）病因和机理：传入神经为尺神经、正中神经，中枢在颈髓6-8、胸1，传出神经为正中神经，锥体束损害时此反射多为单侧或双侧强度不对称或伴有其它锥体束损伤体征。
脊髓病变、脑动脉硬化、周围神经损害、神经官能症、神经兴奋性增高亦可出现此反射，多为对称性，而无锥体束的其它体征。
临床表现意义：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。
检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳性，如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。
4 反射中枢：Hoffmann——C7~T1;Rossolimo——L5~S2。
出现于腱反射亢进（如锥体束受损，特别是脊髓病变）时。
单侧阳性意义大。
5 病理反射上肢的病理反射，有以下两项。
（1）Hoffmann征：检查者以左手持病人手，将前臂略抬起，用右手食、中指夹住病人的中指，向背侧提起，再用拇指尖从病人中指的指甲刮下来，阳性反应为病人拇指屈曲，有时其他手指亦屈曲。
（2）类Rossolimo征：检查者持病人手，将病人Ⅱ～Ⅴ指的基节握在手中，将腕关节背伸，Ⅱ～Ⅴ指的远端松弛屈曲；检查者的右手以屈曲Ⅱ～Ⅴ指的动作用指尖的掌面叩击病人Ⅱ～Ⅴ指尖的掌面，阳性反应为病人所有手指轻度屈曲。