腹腔自发性出血21例治疗体会
自发性结肠破裂21例诊治分析
Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｃｉｉ ｓ ｃ ｊｃ ｖ ：ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｌ － ｒ Ｏ ｉ ｎ ｉ ｎ
ｃ ｌ ｅ ｔ ｒ ｓ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆＣ － ａ ａｕ ｅ ， ｉ ｇ ｏ ｅ ｎ ｒ ｔ ｎ ｓｏ Ｏ ｆ ｅ Ｉｎ Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｌ ｉａ ａａ ｏ ｗ ｎ ｙ — ｏ ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｄ ｔ ｆ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｒ ｒ ｔ ｆ ｅ ｈ ｆ ｏ ｃ ｌｎ ｏｏ ｗｅ ｅ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ Ｒｅ ｒ ａ ａ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｖ － ｓ ｉ ： ｌ ｔ ｎｙ —ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｃ ｐ ｅ — ｕ ｔ Ａｌ ｗｅ ｔ ｓ ｎ ａｉ ｔ ｃ ｅ ｔｄ ｅ ｅ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｂ ｏ ｎ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｆ ｆｅ ｎ ａ ｒ ｅ ｃ ａ ｄ ｍｉ ａ ｏ ｅ ａｉ ， ｉ ｅ ｐ ｏ ｔ
及 ０ ２ 甲硝 唑液 反 复 冲洗腹 腔并 放 置 ．％ 腹腔 引流 管 ２— ３根 ， 后行腹 腔灌洗 ４ 术 ８
～
染严重 ， 再加上结肠 自身 的解剖结构和生
理、 病理 的特殊性 ， 故多数 学者 认为应 以 采用造瘘或加穿孔修补或 Ｈ ｒ ｎ 术 式 ａｔ ｎ ｍａ 为主 Ｊ 。术毕放 置 腹 腔 ２～３引 流 管 ， 必要时行 术 后腹 腔灌 洗 ， 少 毒 素 的吸 减 收， 联合应用 广谱抗 生素 ， 加强 监护及 营
现为用力排便 或持 重物 时突然 发作 的持 续性下腹部疼 痛性 质 ， 并迅 速漫及 全 腹 ， 且均具有典型 的腹肌紧张 、 压痛及反跳痛 阳性等腹膜 炎体征 ， 鸣音减 弱 或消 失。 肠
腹腔自发性出血19例分析及诊治
腹腔自发性出血19例分析及诊治目的探讨诊断腹内出血最可靠的方法，提高腹腔内自发性出血的诊治效果。
方法采用回顾性分析法对我院自2003年至2013年收治的19例腹腔自发性出血患者的临床资料进行分析，总结诊治经验。
结果18例以急腹症来诊，1例以腹股沟肿物，其中腹痛18例次，腹膜刺激症16例次，腹胀4例次，休克9例次。
结论腹腔穿刺是诊断腹内出血最可靠的方法，它简单、易行，阳性率高。
B超检查对腹腔内出血定性定位诊断率高。
早期诊断、及时手术是提高救治率的关键措施。
标签：腹腔内自发性出血；原因；诊治造成腹腔自发性出血的因素有很多，如腹部卒中、内脏肿瘤、大网膜及脾脏病变、坏死性胰腺炎和妇科疾患等，且此症容易出现误诊，影响患者的诊断和治疗。
现本文结合我院自2003年至2013年收治的19例腹腔自发性出血患者的临床资料对腹腔自发性出血的诊治加以分析，现将具体情况总结如下，以期为实践提供参考依据。
1临床资料将我院自2003年至2013年收治的19例腹腔自发性出血患者作为本次的研究对象，其中，男14例，女5例。
年龄10～72岁，平均44岁。
18例以急腹症来诊，1例以腹股沟肿物，其中腹痛18例次，腹膜刺激症16例次，腹胀4例次，休克9例次。
原有肝癌病史3例，慢性肝病、肝硬化病史2例，腹腔手术史1例。
全组行诊断性腹腔穿刺18例，阳性17例，阳性率94.4%。
行B超检查17例，发现腹腔积液16例（94.1%）。
B超定位报告为肝癌破裂3例，脾破裂5例，肝硬化脾肿大2例，总定位率82.1%。
全组行手术治疗18例，保守治疗1例。
①手术发现肝癌破裂7例，其行不规则肝叶切除4例，肝动脉结扎2例，大网膜填塞加缝合1例。
②脾破裂5例，均行脾切除术。
③胰腺炎出血2例，行切开减压清创引流术。
④宫外孕2例，其中1例为腹腔内妊娠，着床于小肠系膜，另1例为输卵管妊娠破裂，均行病灶清除术。
⑤肠系膜动脉栓塞肠管坏死出血和内疝各1例，行肠段切除术。
保守治疗1例，因全身情况差，患者及家属拒绝行手术治疗。
自发性腹膜后出血及血肿22例的临床分析
自发性腹膜后出血及血肿22例的临床分析目的：分析自发性腹膜后出血及血肿的病因、诊断和治疗，提高治愈率。
方法：通过对22例自发性腹膜后出血及血肿的诊断和治疗的临床分析，针对不同原因的出血及血肿采取不同的处理方法。
结果：22例自发性腹膜后出血死亡2例，治愈率90.9％。
结论：针对自发性腹膜后出血的原因和出血程度不同，采取不同的有效处理方法，可以明显提高治愈率。
标签：自发性；腹膜后出血。
[文献标识码]C[文章编号]1674—4721(2009)03(b)-163-02腹膜后出血及血肿是外科临床上的常见急腹症之一。
其中自发性导致的。
很少单独出现，常伴有其他腹部脏器的合并问题。
由于自发性腹膜后出血及血肿临床上易漏诊、误诊，且病情危急，故死亡率较高。
由于其在确诊和鉴别诊断的困难，以及原因和治疗方法的不同，稍有疏忽，可致严重后果。
故应把它作为一个独立的临床疾病看待，引起临床医生的重视。
我院于2000年1月～2008年6月共诊治自发性腹膜后出血及血肿22例，现结合有关文献，谈谈临床诊治体会。
1资料与方法1.1一般资料本组共22例，男10例，女12例。
年龄32～78岁。
肿瘤破裂出血致腹膜后血肿11例，血管破裂出血致腹膜后血肿8例，血友病1例，妊娠期或产褥期发生自发性腹膜后血肿1例。
原因不明1例。
1.2临床表现入院当时失血性休克20例，有腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张体征者16例，腹穿抽出不凝固血液14例。
1.3治疗方法行肿瘤切除术(包括根治性和姑息性)6例，血管修补或结扎术6例，单纯腹膜后切开止血和血肿清除引流2例，介入治疗4例，未剖腹探查保守治疗4例。
2结果治愈或好转出院20例，死亡2例，病死率9.1％。
均死于大出血致休克，多脏器衰竭。
3讨论3.1自发性腹膜后出血及血肿的部位和原因血肿所在的腹膜后间隙置于脊柱和腹膜腔之间，内有许多重要脏器和大血管。
通常把腹膜后血肿划为三区，即上腹区、双肾区和骨盆区。
不同部位的血肿常伴有腹膜后不同脏器、血管的病因。
自发性蛛网膜下腔出血护理体会
本组 白发性 蛛网膜下腔 出血患者 ２ ，其 中男 ｌ ， ２例 ２例 女 １ ， ０例 年龄 ３ ４岁 ～ ９岁 ， 均年龄 ５ ６ 平 ３岁 ， 经头颅 Ｃ 均 Ｔ确诊 。
住院期间给予脱水 降颅 内压 、 缓解症状 、 制再 出血 、 控 防治 脑血
管痉挛等治疗 ， 治愈 ２ ０例 ， 死亡 １ ， 例 自动 出院 ｌ 。 例
观察
有无 剧烈头痛 、 呕吐 、 抽搐 等 。如患 者脉搏 、 呼吸减慢 ， 血压 升 高， 同时有 意识 障碍 ， 头痛 剧烈 ， 瞳孔不 等大 ， 吐频 繁并呈 喷 呕 射状就有 可能发生脑疝 ， 要及时通知医生并配合抢救。 ２４２ 及 时发现再 出血 的征兆 内科治疗 的患者中，临床 ．． 死亡的原 因主要是再出血 ， 而且常于发病后 ２ 周内发生口 再 出血 。 常有先兆表现 ， 如头痛 、 烦躁不安 ， 如患者在疴 『好转的情况下突 青 然剧烈头痛 ， 意识 障碍 ， Ｌ 瞳孑变化 ， 应及时通知医生进行抢 救。 ２４ ．３ 注意观察 有无血 管痉挛 血 管痉挛 可发 生在任何
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ９ １一 ８ ｌ ２０— ｌ２ ）
耐心科学地解 释患者诊治过程 中的问题 ： 导诊有责任 回答 解释患者在诊治 中所产生 的疑问 ， 患者 的医学知识 甚少 ， 在诊
治过程 中会产生 疑问或误解 ， 导诊 护士应 通过耐心 、 细 的解 详 释， 化解患者的疑虑 ， 同时进行卫生知识宣传 。 用热情诚挚 的话
态度和蔼的护士形象 ， 给前来就诊 的患 者一 种可近 、 亲 、 可 可信
的感 觉。③要有全 面的知识 。导诊护士应具备一定 的社会文化 知识和 医疗专业 知识 ， 能够解 答患者 提 出的各种 问题 ， 行健 进 康教育卫 生宣教 ， 指导患者就 医。 总之 ， 导诊工作是 医院为适应市场经济 发展 而设 立的一项
自发性结肠破裂21例诊治体会
观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。
两组患者出院个月后进行疗效评价。
⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。
应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。
随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。
随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。
患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。
但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。
护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。
本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。
另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。
自发性腹腔出血的诊治
自发性腹腔出血的诊治探讨刘文斌，刘西飞，刘树辉（大英县人民医院，四川大英629300）【摘要】目的探讨自发性腹腔出血的病因及诊治方法。
方法回顾分析21例自发性腹腔出血患者的相关病史、发病诱因及临床拟诊，并与手术发现相对照，观察缝扎止血与单纯腹腔引流的治疗效果。
结果21例患者均行诊断性腹腔穿刺，15例抽出不凝血。
21例患者均行手术治疗。
其中有明显出血灶的14例中，采用缝扎止血10例，缝扎止血合并切除病灶组织4例，疗效良好；余7例仅见血肿，行腹腔置管引流。
21例患者中19例治愈，2例死亡。
结论自发性腹腔出血多为各种病因所致腹腔血管结构变异畸形或小血管瘤形成，当腹腔压力升高时引起血管破裂出血。
掌握相关病史和发病诱因，通过诊断性腹腔穿刺获得阳性结果有助于该病的诊断。
早期手术探查、确切的止血措施能提高治愈率。
【关键词】腹腔积血/病因学；缝合技术；止血技术；腹腔；引流术文章编号：1009-5519（2012）10-1490-02中图法分类号：R656.1文献标识码：AStudy on diagnosis and treatment of spontaneous intraperitoneal hemorrhage LIU Wen-bin，LIU Xi-fei，LIU Shu-hui （Daying County People′s Hospital，Daying，Sichuan629300，China）【Abstract】Objective To study the etiology and treatment methods in spontaneous intrapetitoneal hemorrhage.Methods To retrospectively analyze the relative medical history and predisposing factors，and to compare the clinical suspected diagnosis with operative findings in21cases of spontaneous intrapetitoneal hemorrhage.Meanwhile the curative effects of suture-ligation for stopping bleeding and simple intraperitoneal drainage were observed.Results21cases were performed diagnostic ab-dominocentesis.Unclotted blood was extracted in15cases.All21cases adopted the operation treatment.Among14cases of ob-vious bleeding focus，10cases were performed suture-ligation for stopping bleeding，and4cases adopted suture-ligation combined with lesion tissues resection with good curative effects.Other7cases were found hematoma and treated by placing the abdominal tube for drainage.Among21cases，19cases were cured and2cases died.Conclusion Spontaneous intraperitoneal hemor-rhage is mainly caused by angiorrhexis and bleeding due to increased abdominal pressure in the structure variation and deformity of the adbominal blood vessels or small hemangioma formed by various etiologies.Mastering the relative medical history and the predisposing factors,and the positive results obtained by diagnostic abdominocentesis are conducive to diagnose this disease.Early operative exploration and exact stopping bleeding measures can increase the cure rate.【Key words】Hemoperitoneum/etiology；Suture techniques；Suture techniques；Abdominal cavity；Drainage自发性腹腔出血是指自发性腹腔内或腹膜后出血引起的急腹症，1909年Barber作了第1例描述，Green及Powers于1931年将其命名为“腹中风”。
1例华法令致腹腔自发性出血的诊治体会
全科医学临床与教育 ２０ ０８年 ９ 月 第６ 卷第 ５ Ｃｉｃｌ ｄｃｔｎｏＧ ｎｒ ｒ ｔｅ Ｓｐ ２０ ，Ｖ １， ｏ 期 ｌｉ ｕａｏ ｅｅ ｌ ａ ｉ ｅ． ０８ ｏ６Ｎ ． ｎ ａＥ ｉ ｆ ａＰ ｃｃ ． ５
患者 ， 女性 ，９岁 。因右上腹 痛 ４ 院。体检 ： ２ 讨 论 ４ ｄ人
贫血貌 ， 神志清 ， 皮肤巩膜无黄染 ， 腹部稍膨隆 ， 腹肌
软， 右上腹压 痛 ， 反跳痛 ， ｕ ｈｒ 征 （ ， 无 Ｍ ｒ ｅｓ ｐ ’ 一） 移动 用 于临床 ， 主要与维生素 Ｋ发生可逆性竞争 ， 抑制肝
道、 泌尿道 、 支气管 、 附件出血等【１ ｊ。 １ 本次研究 １ ２ 例华 步加量 ， 并监测 Ｐ ， Ｔ再治疗 ６ 后 ， ｄ 患者完全康复。出 法令致腹腔 自 发性出血病例。现报道如下。
１ 临床 资料
院后 ， 华法令每 日 １ 口服 ， 片 随访 ６ 个月 ， 出血等 无 并 发症 。 华法令是一种香豆素类 口服抗凝剂 ，已广泛应
卒中等疾病后 ，考虑凝血功能异常至腹腔 自发性 出 石性胆囊炎反复使用 甲硝唑和广谱抗生素抗炎治疗 血， 慢性结石性胆囊炎急性发作 ， 即刻停用华法令 ， 病史 ， 此次又急性发作 ， 可能是导致腹腔 自发性 出血 予 以输 血 浆 、 细 胞悬 液 ， 红 静滴 Ｖｔ 。利 尿 ， 炎 补 的原 因。 ｉ ， Ｋ 抗 液等治疗后 ６ ，患者腹胀 已有所缓解 ，复查 Ｐ ： ２ 诊断与鉴别诊断 本症 由于其临床上的少见、 ｄ Ｔ ． ２ 病 因 的特 异性 和 临床 表现 的非 特异 性 给诊 断造 成一 作 者 单 位： １０ ０浙 江 台州 ， ３８ ０ 台州 市 中心 医 院普 外 科
心瓣膜 病术后 观 ， 肺动 脉高 压及肺 淤血 改变 。 水脱 史 ， 腔 内的炎 症 ， 腹 腹 消化 道 溃疡 、 肿瘤 、 症性 病 变 ， 炎 落 细胞 学检查 ： 见癌 细胞 。再 次追 问病 史 ， 未 得知 患 肝硬 化 门静脉 高压 等 。 由于原 有 的损伤病 灶 ， 炎症 如
肝癌自发性破裂出血24例治疗体会
１ １ 一般资料 ．
本组患者 ２ 中， ｌ ， ５例 ； 均年龄 ４例 男 ９例 女 平
５． ０ ５岁。既往肝炎／ 肝硬化病史 １／ ８例 ， ２１ 肿瘤位于右肝 １ ， ４例 左肝 ５例 ， 弥漫性分布 ５例。临床表 现有突 发右上腹 部或 上腹
部疼 痛 ２ １例 ； 腔 穿 刺 抽 出不 凝 固血 ２ 腹 ０例 ； 清 甲胚 蛋 白 血 （ Ｆ） Ａ Ｐ 升高 ｌ ３例 ； 肝功能 Ｃ ｉ ｈｌ Ａ级 １ ， ７例 ， ２例。 ｄ ２例 Ｂ级 Ｃ级
血 的关键 ， 次才是治疗肝 癌。止血方 法分为 非手术 治疗和 手 其 术治疗两大类 。
３ １ 非手术治疗 ． ３ １ １ 保守治疗 。以恢 复生命体 征 、 ．． 纠正凝 血功能 障碍 为主 ， 同时密切观察病情 ， 早期确诊 。其 用 于一般情 况差及无 法手 术 肝癌患者 的治疗 … 。由于患者病 情较重故其 疗效 差 ， 院病 死 住 率较高 ， ｈａａａ等 曾报道 过 １０ 的住 院病死 率 。在 本 组 Ｃ ｅｒｎ ０％ 资料 中， ６例患者 行保 守治疗 ， 因分别 是 已知肝癌 晚期／ 功 原 肝 能差 ３例 ， 属拒绝 接受 手术 ３例 ； １例治 疗 止血成 功 。因 家 仅 此， 保守治疗 仅适 用于病情极度 危重 ， 不能耐受其他止血方法 的
表１ ２ ４例 治 疗 结 果 （ ） 例
好转或治愈 死 亡／ 自动 出院
５ ２
２
３
ｌ
３ 讨论
效果满 意（ ／ ） 另 １例患 者止血 失败 ， ３４ ， 中转 开腹手 术治 疗 ， 最
终 死 于 ＭＯ Ｆ Ｓ。
合理选择适宜 的方法快速而Fra bibliotek效地止血是治疗肝癌破裂 出
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１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ． 本组 共 ２ １例 ， ６例 ， １ 男 女 ， 龄 ２ ～ ５例 年 ２
３ 刘 敬 臣 ． 佰 銮 ． 因 明． 伤 后 机 体 反 应 ． ：曾 因 明 主 编 ． 重 陈 曾 创 见 危
病 医 学 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ０ ５ 北 人 ２０ ．
大 部 分 自发 性 肝 、 破 裂 病 例 ， 、 存 在 有 原 发 性 病 脾 肝 脾
变 ， 良 、 性 肿 瘤 或 各 种 原 因 引 起 的 肝 、 肿 大 ， 大 部 分 如 恶 脾 且
关键词
腹 腔出 血； 自发 性 ； 部 卒 中 腹
腹 腔 自发 性 出 血 早 期 症 状 不 典 型 ， 诊 时 间 一 般 较 晚 ， 就
入 院 时 多 已有 不 同 程 度 的失 血 性 休 克 ， 前 出 血 部 位 不 易 确 术 １８ ９ １年 ～ ２０ ０ ０年 作 者 共 收 治 腹 腔 自发 性 出 血 ２ １例 ， 现
总 结 分 析 如下 。
定 ， 在 积 极 抗 休 克 治 疗 的 同 时 进 行 手 术 探 查 ， 中 据 病 变 应 术
情 况 采 取 相 应 的 措 施 ： 血 管 瘤 破 裂 出 血 迅 速 ， 先 结 扎 肝 肝 可 动 脉 使 出血 减 轻 后 再 行 缝 合 或 肿瘤 切 除 ， 组 肝 血 管 瘤 破 裂 本 出 血 １例 ， 动 脉 结 扎 后 出 血 减 少 约 ５ ， 纯 缝 合 未 能 控 肝 Ｏ／ 单 ｏ
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郑 州大学学报 （ 学版 ） ２０ 医 ０ ２年 ９月 第 ３ 卷 第 ５期 ７ 镇 痛 、 静 效 果 更确 切 。 镇
参 考 文 献
１ Ｓ ｇ Ｍ ．Ｗ ａ ｃ ａ Ｍ Ｆ．Ｗ ｈｉｅＰＦ． ａ Ｒｅ ｏ Ｍ ｔｈ ｔ Ｔｈ ｈａ ｇ ｎｇ ｒ ｌ ｆｍｏ ｉ ｅ ｃ ｎ ｉ ｏ ｅｏ ｎ — ｔ ｅ ｎ ｓ ｈ ｓａ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｍ ｂ ｌ ｔ ｒ ｓ ｔ ｉ ｇ． Ａｎｅ ｔ ｏｒ ｄ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ａ ｅ ｎ ｈ ａ ｕ ａ ｏ ｙ ｅ ｔｎ ｓ ｈ Ａｎａｇ． ｌ
１ 盛卓 人 ． 维 明 ． 脉 麻 醉 药 ． ： 卓 人 主 编． 用 临 床 麻 醉 学 ． 杨 静 见 盛 实 第 ３版 ． 阳 ： 宁 科 学 技 术 出 版社 ，９ ６ １ ４ 沈 辽 １ ９ ． １ ｊ 王俊科． 醉性 镇 痛药． ： 卓 人 主 编． 用临 床 麻 醉学． ３ 麻 见 盛 实 第
２ Ｒａ ｓ ｙ Ｍ ＡＦ．Ｓ ｖ ｇ ｍ ａ ａ ｅ ｅＴＭ ．Ｓｉ ｓ ｎ ＢＲＪ． ｔ １ ｍｐ ｏ ｅ ．Ｃｏ ｔｏｌｄｓ ｄ — ａ ｎ ｒ ｌｅ ｅ ａ
ｔｏ ｔ ｌ ｈ ｘ ｌｎ ｌｈａ ａｏ ．ＢｒＭ ｅ １ ７ ２（ ２ ｉｎ ｗｉｈ ａｐ ａ ａｏ ｅａｐ ｄ ｌｎ ｄＪ． ９ ４． ９ ０）： ５ ６６
血 管 自发 性 破 裂 出 血 。腹 腔 血 管 发 育 异 常 、 天 性 缺 陷 、 先 内分 泌 改 变 ， 腹 部 卒 中 的一 个 重 要 因 素 。 本 组 肝 血 管 瘤 是 １例 ， 血 发 生 在 分 娩 时 ； 系 膜 血 管 破 裂 １例 ， 者 有 高 血 出 肠 患 压 病 史 １ 乙 状 结 肠 壁 血 管 破 裂 １例 ， 者 有 高 血 压 病 史 ０ ａ； 患
肿 块 破 裂 ， 血 聚 积 肝 胃韧 带 内 ） 出 。 宫 外 孕 收 入 外 科 者 ， 般 病 史 、 状 不 典 型 ， 在 月 经 后 一 症 多 ２ １ ～ ０ ｄ出 现 下 腹 部 疼 痛 及 急 性 失 血 性 表 现 ， 停 经 ， 无 ８例 经 血量 减少 ， 有不规律延 长者（ 也 ３例 ） 。
有脾肿 大。破裂出 血前 分别 有 剧烈 咳 嗽 （ ３例 ） 呕 吐 （ 、 １例 ） 和劳动 （ １例 ） 另 １ 无 明 确 诱 因 。 自发 性 肝 、 破 裂 的症 状 ， 例 脾
（ ０ ２０—４收 稿 ２ ０ —３０
责任编辑徐春燕 ）
与 外 伤 性 肝 、 破 裂 相 似 ， 现 腹 痛 及 腹 腔 内 出 血 表 现 ， 穿 脾 出 腹
板 ． 阳 ： 宁科 学 技 术 出 版 社 ． ９ ６ １ ９ 沈 辽 １ ９ ． ２
病 例 可 追 溯 有 不 典 型 的外 力 作 用 ， 各 种 原 因 引 起 的腹 内 压 如 突 然 升 高 ， 、 在 原 有 病 变 的 基 础 上 因 不 典 型 外 力 作 用 而 肝 脾 破 裂 ３ 但 也 有诱 因 不 明 的 报 道 ｊ。 本 组 肝 破 裂 ４例 ， 中 ． ４， 其 肝 血 管 瘤 １例 ， 囊 性 肿 块 １例 ， 癌 ２例 ； 破 裂 ３例 ， 肝 肝 脾 均
腹 腔 自发 性 出血 ２ 治 疗体 会 １例
杨清欣 张 庆
恫 柏 县 人 民 医 院 外 二 科 桐 柏 ４ ４ ５ ７７０
抽 出 不 凝 血 。本 组 术 前 行 Ｂ超 探 查 ４例 ， 示 肝 破 裂 １例 ， 提
脾 破 裂 ２例 ， 胃问 有 一 巨 大 囊 实 性 肿 块 １例 （ 尾 叶 囊 性 肝 肝
７ａ３例 症 状 相 似 ， 明 显 原 因 突 感 中 上 腹 疼 痛 ， 速 出 现 急 ， 无 迅 性 失 血 性 症 状 ， 穿 抽 出 不 凝 血 。 对 年 龄 偏 大 ， 其 是 高 血 腹 尤
压 动脉硬化 、 娠或产褥期 患者 ， 然出现 腹 痛 ， 速 出现 内 妊 突 迅 出血 ， 找 不 出 其 他 原 因 者 ， 考 虑 到 腹 部 卒 中 的可 能 。 又 应