单孔腹腔镜手术在普通外科的应用现状与前景展望
我国腹腔镜手术发展史
我国腹腔镜手术发展史摘要：一、腹腔镜手术的起源和发展二、腹腔镜手术的应用范围和优势三、我国腹腔镜手术的发展历程四、我国腹腔镜手术的未来展望正文：腹腔镜手术是一种利用腹腔镜进行的微创手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。
它的发展史可以追溯到20 世纪初，但直到20 世纪70 年代，腹腔镜手术才被广泛应用于临床。
下面我们来了解一下我国腹腔镜手术的发展历程。
腹腔镜手术的起源和发展腹腔镜手术最初起源于美国，1901 年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott 首次使用腹腔镜检查动物的腹腔。
1910 年，瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus 首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911 年，美国Johns Hopkins 医院的外科医师Bernhein 经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜手术的应用范围和优势随着技术的发展，腹腔镜手术的应用范围逐渐扩大。
目前，腹腔镜手术已经广泛应用于妇科、泌尿外科、消化内科、普外科等多个领域。
它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势，深受患者欢迎。
我国腹腔镜手术的发展历程我国腹腔镜手术的发展始于20 世纪70 年代，当时，我国医学界开始关注和引进腹腔镜技术。
1982 年，我国成功实施了首例腹腔镜手术。
此后，我国腹腔镜手术得到了迅速发展。
目前，我国已经能够自主生产腹腔镜设备，并在临床实践中广泛应用腹腔镜手术。
我国腹腔镜手术的未来展望我国腹腔镜手术的发展前景十分广阔。
一方面，随着技术的不断进步，腹腔镜手术将在更多的领域得到应用。
另一方面，我国政府对医疗卫生事业的支持力度不断加大，为腹腔镜手术的发展提供了有力的保障。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.60170投稿邮箱：sjzxyx88@·医学影像·腔镜手术在普外科的应用与发展趋势刘涛（河北省海兴县医院，河北 沧州 061000）0 引言腔镜手术在普外科已经广泛应用在阑尾切除术以及胆囊切除等多种手术中。
而且，腔镜技术已经不仅仅可以应用在体腔中，还可以在颈部和腋窝等封闭的腔隙中来应用。
常规的乳腺外科手术明显会对病人乳房的美观性造成较大的影响，腔镜手术则可以在远离乳腺病灶的部位进行操作，这无疑代表了当下乳腺手术的最先进技术。
1 我国腔镜手术的发展历程我国腔镜手术的发展历程大致可以分为三个主要阶段：第一阶段为二十世纪九十年代初期，我国开始利用腔镜手术来切除胆囊能病变器官。
第二阶段为二十世纪九十年代中后期，医学界开始将腔镜手术应用到消化道手术上。
第三阶段为二十世纪九十年代末期以及二十一世纪初期，这是我国腔镜手术发展的关键时期和技术突破时期，这个阶段的我国医学就已经开始进入了微创时代。
虽然腔镜手术在我国的发展速度非常迅猛，但是与欧美等西方发达国家相比，二者之间的差距仍然是显而易见的。
这种差距不仅体现在手术种类和技术上，还体现在手术观念上，这意味着我国腔镜手术仍然具有较大的发展空间，医务工作者仍然需要不断努力来赶超西方先进医学水平。
总之，我国腔镜手术与西方国家之间的差距是制约我国医学水平进步的一大重要原因，应该得到社会各方尤其是医学界的关注。
2 腔镜手术在普外科的应用自从腔镜手术问世后发展至今，其在普外科的应用已经变得十分广泛。
比如，腔镜手术可以应用在实质性脏器切除和胆囊切除以及消化道手术中，并且，其他医学治疗中也会应用到腔镜手术。
2.1 腔镜乳腺手术。
目前我国腔镜乳腺手术技术已经逐渐成熟，将腔镜手术应用到乳腺癌治疗中，其切口要比传统乳腺癌手术小得多，这就为对患者进行后期乳房重建打下了坚实基础。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向标签：腹腔镜；外科；微创技术德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1?腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1?胆道外科1.1.1?LC?经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2?胆总管结石?常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
NOTES与单孔腹腔镜技术的发展现状与展望
微创 外科无 疑是 未来外科 的 主流方 向。而从微 创到 “ 创”， 是众 多外科 医生 以及病 人追 求 的终 无 则
极 目标 。 Ｎ Ｔ Ｓ作 为 一 项 “ 瘢 痕 ” 术 ， 其 由萌 ＯＥ 无 技 在
斯大 学医学 院进 行活 体 动物 经 胃腹 腔镜 手 术 ， 于 并
２０ ０ ４年 发 表 了 经 口 、 胃 置 入 上 消 化 道 内 镜 ， 内 经 用 镜 的 电凝 针 切 开 胃壁 ， 胃镜 经 胃壁 切 口 置 入 腹 腔 将 进 行 腹 腔 探 查 及 肝 活 检 的 动 物 实 验 胃肠 内镜 医师学 会 和美 国 胃 美 肠 内镜外科 医师学 会成 立 了由 １ ４位 专家 组 成 的工 作 组 ， 自然孔 道外科技 术评估 与研究学 会 （ ａ ｒｌ 即 Ｎ ｔａ ｕ
创 伤 ， 终 都 是 医学 发 展 的 主 旋 律 。 因 此 ， 创 外 科 始 微
的意 义在 于减轻或 无手术 后疼痛 ， 美容效 果理想 ， 及
因未 在 体 表 造 成 创 伤 而 给 患 者 带 来 良 好 的 心 理 效
技 术的发展方 向应 当是 ： 使手 术更加微 创 ， 使患 者 的 生活质量进一 步提高 ， 实现微 创与美容 的完美结 合 。
于可减少或 隐藏手术 瘢痕 ， 少术后疼 痛 ， 减 促进 术后 康复， 实现 了真 正意 义 上 的无 瘢 痕 手术 ， 的 出现 它 为微 创外科注 入 了新 的活力 ， 表 了一种新 理念 ， 代 引
领 了微 创 外 科 的 发 展 方 向 。
１ ＮＯ Ｅ Ｔ Ｓ技 术 的 历 史 与 现 状
腔镜 胆囊切 除术 。术 者除 在脐部插 入气腹 针维持 气 腹外 ， 部无任 何 手 术切 口。这 足人 类 第一 次 完成 腹 的真正 意 义上 的 Ｎ Ｔ Ｓ手 术 ， Ｎ Ｔ Ｓ的一 个 里 Ｏ Ｅ 是 ＯＥ 程碑 。这项 手术 以古 埃 及 神 话 人 物 阿努 比斯 来 命
单孔腹腔镜
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后3天出院， 无并发症发生。
成功案例二：肾囊肿切除术
患者情况
患者年龄45岁，诊断为右肾囊肿，需要进行肾囊肿切除手 术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。 手术时间约2小时，出血量少，术后恢复较快。
术后效果
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后5天出院，无并发症 发生。
降低并发症发生率
通过技术的改进和经验的积累，降低单孔腹腔镜 手术的并发症发生率。
社会经济效益分析
降低医疗成本ຫໍສະໝຸດ 01单孔腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，有望降低患者的住
院时间和康复成本。
提高医疗资源利用效率
02
单孔腹腔镜手术的普及将有助于提高医疗资源的利用效率，缓
解医疗资源紧张的问题。
促进医学科技发展
03
单孔腹腔镜技术的不断发展和完善将推动医学科技的进步，为
更多患者带来福音。
PART 05
单孔腹腔镜的案例分享
REPORTING
成功案例一：胆囊切除术
1 2 3
患者情况
患者年龄58岁，诊断为胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进 行手术。手术时间约1小时，出血量少，术后恢 复较快。
• 手术过程：采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。手术过程中出现大出血，无法控制。 • 失败原因：手术过程中出现意外情况，导致大出血，最终无法控制出血而中转开腹手术。 • 经验教训：在采用单孔腹腔镜技术进行手术时，需要充分评估患者的病情和手术难度，对于难度较大的手术应该谨慎选择该技术。同时，在手术过程中需要密切观察患者的生命体征和出血情况，及时处理
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
确切 ， 而对 于进 展期 胃癌 ， 其疗效 尚有待 随机对照研
究证 实 。国内 由于 早期 胃癌诊 断率 相 对较 低 ， 进展
期 胃 癌 占有 较 大 比 重 ， 们 国 内 主 要 是 以 腹 腔 镜 下 我
的 Ｄ ， １＋仅或 ． ３淋 巴清 扫技 术 为 主 ， 应 用将 ２Ｄ ＋１ 其
腹 腔镜结直 肠手术 在 国 内也 已得 到较 快 的发 展 ， 并
逐 渐显示 出其优势 。随着大 中华结 直肠腔镜外科 学
院（ Ｃ Ｒ ） Ｇ Ｃ Ｉ 的成 立 ， 已开 展 了一 系列 活动 并 已取 得 初 步成效 。 同时 ， 院 的作用 还 在 于在全 国性 的层 学 面上对腔镜 外科 医师 进行 高 级培 训 ， 以期 推 动各 省 市 的规范化 培训 。 国 内的腹 腔镜 结 直肠 外科 领 域 ， 还 进一 步从 技术 上规 范 腹腔 镜 结直 肠手 术 的发 展 ， 为切实提 高结直肠 肿瘤 的根 治疗效 提供规范 的技术 培训平 台。在 中华医学会外 科分会腹 腔镜与 内镜外 科 学组 的组织下 完成 了《 腔镜 结肠 直 肠癌 根治 手 腹 术 操作指 南》 ， 此外 ，０ ９年卫生部 医疗 服务标 准 ２０
（ 上海 交 通 大学 医学 院 附属 瑞 金 医 院普 外 科 上 海市 微 创 外科 临床 中 心 ， 上海 ２０ ２ ） ０ ０ ５
中 图 分类 号 ： ６ Ｒ １
文 献 标 识 ： Ｃ
文 章 编号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ２—１ ５ ０ １０ ６ ０ （００ １ ０ ７～ ３
乳 腺 外 科 的 发 展 一 直 都 围绕 着 乳 腺 癌 的 治 疗 展
自从 １９ 年 实施 首 例腹 腔镜 胃切 除 术治 疗 胃 ９１ 癌 以来 ， 由于其微创优 势 ， 日本 每年 的腹 腔镜 胃切除
单孔腹腔镜技术在外科的应用
பைடு நூலகம்
１ ． 泌 尿 外科 ２ ０ ．２ ２ ０ ７年 Ｒ ｍａ ａ ｎ等 同 道 了 ３例 经 脐 单 孔 腹 报 腔 镜 肾 切 除 术 。 与 Ｒ ｍａ ａ ｎ采 用 单 切 口 多 孑 套 管 针 （ ｏ ａ） Ｌ ｔ ｃ ｒ不 ｒ 同 的 是 Ｄ ｓｉ ｅａ 等 报 道 了 采 用 多 孑 道 单 ｔ ｃｒ完 成 了 经 脐 单 Ｌ ｒａ ｏ 孔 肾 切 除 术 。 ０ ９年 Ｄ ｓｉ 【首 次 报 道 了 使 用 Ｒ ｐ ｒ 的 多 ２０ ｅａ 等 １ ０ ｌ — ｏｔ 孔 道 ｔ ｃｒ 成 高 级 尿 道 成 形 术 ，包 括 ２例 双 侧 肾 盂 成 形 ｒ ａ完 ｏ
增 加潜 在 的并 发症 ， 如出 血 、 穿刺 孑 疝 和 内脏 损 伤 等 ． 影 响 Ｌ 并 术 后腹 部 的美容 效果 。 如何 使腹 部 手术 能在 微小 切 口或 无腹 部 切 口的情 况下 成功 完成 ， 一直 是外 科 医生追 求 的 目标 。
经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 （ ａ ｒｌＯ ｆ ｅＴ ａ ｓ ｍ ｎ ｌ ｎ Ｎ ｔ ａ ｒ ｃ ｒｎｌ ｉａ Ｅ — ｕ ｉ ｉ ｕ ｄ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ ， Ｔ Ｓ 就 是 在 这 种 背 景 下 应 运 而 生 的 。经 ｏｃｐｃ ｕｇ ｒ ＮＯ Ｅ ） ｙ 口、 阴道 、 肠 都 可 以做 到 “ 瘢 痕 ” Ｎ ｃｒ 手 术 ， 因 手 术 直 无 （ ｏｓａ ） 但 人 路 部 位 的 正 常 菌 群 容 易 带 人 腹 腔 造 成 腹 腔 污 染 以 及 操 作 技术 困难 和穿 刺孔 关 闭等 问题 限制 了这 项技 术 的开展 。 孔 单
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ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）的出现。由于ＮＯＴＥＳ结合了外科 手术技术和内镜技术，因此一经问世就得到了外科 医生和内镜医生的广泛关注，相关研究也迅速开展 起来。２００７年，Ｍａｒｅｓｃａｕｘ等‘２ ｏ为一例３０岁的女性 胆囊结石患者成功实施了世界首例ＮＯＴＥＳ手
术——经阴道内镜下胆囊切除术，标志着ＮＯＴＥＳ由
作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京友谊医院普外科 通信作者：张忠涛，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｚｈｔ＠ｍｅｄｍａｉｌ．（３０ｍ．ｅｎ
万方数据
生堡处型苤鲞！！！！生！旦筮ｉ！鲞笙！塑￡丛！』！！垡：丛型！！！！：！！！：ｉ！：塑！：！
发展现状有着广泛一致的评价：（１）ＬＥＳＳ的美容效 果突出，可称为“无瘢痕”手术；（２）ＬＥＳＳ发展迅速， 日趋成熟，特别是在胆囊切除术方面已经显示出一
ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＩＬＳ）”一词，认为这一
称谓表述比较确切。而在美国学者发表的共识中一
直使用“ＬＥＳＳ”一词，认为这一称谓更容易被公众接 受，而且不会限制该技术的进一步发展。我国专家 亦推荐使用ＬＥＳＳ一词。 ３．手术适应证：对于ＬＥＳＳ手术适应证的选择， 国外学者未提出明确的适应证。欧洲学者提出，考 虑到ＬＥＳＳ的安全性已经被证实，任何适合传统腹 腔镜的手术，医生均应考虑使用ＬＥＳＳ技术。国内 学者对此持较为谨慎的态度，认为单孔腔镜手术适 应证的掌握应遵循以下原则：（１）现阶段良性疾病 应是单孔腔镜手术的主要适应证，有条件的单位可 对恶性肿瘤的单孔腔镜手术治疗进行积极、稳妥、慎 重的探索性临床研究；（２）所选择的病例应为切除 标本较小，可以经脐部切口取出，且不破坏脐部的美 观；（３）应尽量选用无需放置引流的手术。 三、问题、对策及前景展望 尽管目前ＬＥＳＳ的文献报道逐渐增多，但从整 体来看，有关研究的证据强度不高，研究水平还有待
概念走向现实。 然而，由于受到技术和器械条件的限制，ＮＯＴＥＳ 在现阶段还存在诸多难以克服的困难，如手术入路、 空腔脏器穿刺口的安全闭合、缝合技术等，尚无法在 临床广泛开展，相关研究大多停留在动物实验和手 术器械改进上，ＮＯＴＥＳ的发展进入了一个相对平台 期。只有寻求一些技术和器械上的准备，使其形成 一种“桥梁”，才能使ＮＯＴＥＳ平稳快速地发展。３。 在这种背景下，ＬＥＳＳ技术受到了更多关注，显示出 技术层面的可行性并迅速发展起来。目前，ＬＥＳＳ已 由最初的胆囊切除、阑尾切除＿４ ｏ发展到涉及胃肠肝 胆的多种术式，包括胃束带术。５：、袖状胃切除术。６
认为可以避免器械之间的相互干扰，便于手术操作。
但是根据我们的经验，大多数国内患者不适合用弯
曲器械进行手术。原因在于，欧美人体型高大，腹腔
容积大，能够容纳下弯曲器械的操作；而国内患者腹 腔容积较小，弯曲器械占据了腹腔内的大量空间，反 而使操作角度受限。 ２．手术命名：欧洲学者倾向于使用“ｓｉｎｇｌｅ—
熟，但是应用于其他手术还欠成熟，难以开展多中
心、大样本的研究。 对于良性疾病而言，ＬＥＳＳ的安全性与有效性仅 需要一些微创指标来评价，如：术中出血量、手术时 间、中转率、术后疼痛（疼痛评分、镇痛药物用量）、 胃肠功能恢复情况（排气时间、进食时间等）、术后 住院时间等。因此，现有临床研究大多集中在胆囊 切除术上。但是，随着单孔腔镜技术的深入开展，必
Ｍ，Ｇｕｌｌｏ
Ｒ．Ｓｉｎｇｌｅ Ｉｎｃｉｓｉｏｎ（“Ｓｃａｒｌｅｓｓ”）
ｌｌｅｏｓａｌ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ Ｅｎｄ Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｌｉｔｉｓ．Ｊ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２０１ ｌ，１５：１２４７—１２５１．
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＬＥＳＳ）是近年来发展起来的一项临床新技 术，其特点是通过腹壁单一小切口（通常为脐部）插 入腹腔镜器械，完成手术操作。通常认为，该手术的
优势在于创伤小，美容效果好；缺点在于手术操作困
难，适应证受限。随着手术技巧的不断娴熟和相应 器械设备的出现，近年来ＬＥＳＳ迅速发展。 一、ＬＥＳＳ在普通外科的发展与现状 １９９７年，Ｎａｖａｒｒａ等¨ｏ报告了经脐单孔腹腔镜 胆囊切除术，标志着ＬＥＳＳ技术在普通外科应用的 开始。但由于操作较为繁琐，这一技术在当时并未 引起学术界的重视。 近年来ＬＥＳＳ的快速发展得益于经自然腔道内 镜手术（ｎａｔｕｒａｌ
将涉足肿瘤治疗领域，从手术操作难度的角度考量，
最有可能近期内开展的手术是结直肠手术，因此单 孔腔镜技术对恶性肿瘤治疗的有效性需要重新 评价。 对于恶性疾病而言，评价术式的有效性不仅仅 需要微创指标，更重要的是肿瘤根治性指标和肿瘤 学预后指标，仅仅强调微创而忽略肿瘤的根治性是 绝对不能接受的。因此，单孔腔镜结直肠癌手术必 须遵循与开腹手术同样的肿瘤根治原则。这些原则
Ｒａｍｏｓ—Ｖａｌａｄｅｚ ＤＩ，Ｐａｔｅｌ ＣＢ，Ｒａｇｕｐａｔｈｉ Ｍ，ｅｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｉｇｈｔ ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ：ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ
ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ａ
ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎ
ｓｅｒｉｅｓ
ｏｆ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２０１０，２４：２６１３－２６１６．
于进一步提高。这些情况反映出两个问题：（１）开 展该技术的临床中心很多，但是形成规模的较少； （２）尽管ＬＥＳＳ技术在胆囊切除术上的应用目趋成
定的优势；（３）ＬＥＳＳ操作困难，具有严格的适应证； （４）过高的体重指数、中心型肥胖和既往手术史应
视为ＬＥＳＳ的禁忌证；（５）ＬＥＳＳ的安全性和有效性 已被多个ＲＣＴ研究证实，但仍需大样本临床研究的 进一步评价。 值得注意的是，在ＬＥＳＳ操作方面，国内外专家 一致认为：当ＬＥＳＳ操作困难，手术安全性受到挑战 时，应增加辅助戳｛Ｌ／切口协助手术顺利完成；术中 亦可灵活使用缝合悬吊、克氏针协助牵拉等方法帮 助显露术野。我们的经验是，在开展ＬＥＳＳ早期，采 用一些辅助性操作方法，有助于安全、平稳、快速地 度过学习曲线。 目前国内外专家对于ＬＥＳＳ的不同观点主要体 现在以下几个问题上。 １．手术器械：欧美专家一致推荐使用弯曲器械，
ｏｒｉｆｉｃｅ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
戳孔的单孔腹腔镜胆囊切除术。近年来，国内各省
（自治区、直辖市）均有开展ＬＥＳＳ的报告，手术例数 和种类亦不断增加，包括阑尾切除、肝囊肿开窗、疝 修补、胆道探查、结肠切除。１ ９；、脾切除、肝切除［２ｍ２１。、 胃切除旧２。等１０余种术式。国内同样重视对ＬＥＳＳ 技术的培训。中国内镜外科培训联盟（ＣＥＴＦ）针对 ＬＥＳＳ技术举办了多期培训班和研讨会，受到培训的 学员已超过４００人。在中华医学会外科学分会举办 的学术会议上，也多次安排了ＬＥＳＳ的现场演示。 这些工作，都有助于ＬＥＳＳ技术在我国的传播。 二、关于ＬＥＳＳ的专家共识 ２００８年以来，欧美学者先后就ＬＥＳＳ技术发表
Ｏ，Ａｈｍｅｄ
Ｓ．Ｓｉｎｇｌｅ
ｉｌｅｏｒｅｃｔａｌ
ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｔｏｔａｌ
ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ
ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ
ｆｏｒ ｓｙｎｃｈｍｎｏｕｓ
ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ．Ｔｅｃｈ Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌ，２０１０，１４：２５７－２６１．
［１４］
Ｆｉｃｈｅｒａ Ａ，Ｚｏｃｃａｌｉ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ
［１５］
Ｂｕｌｕｔ Ｏ，Ｎｉｅｌｓｅｎ
ＣＢ．Ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ．］ｎｔ １２６３．
Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２０１０．２５：１２６１一
应证，其根本的目的是使患者获益，同时推动医学科
虫堡处型盘查！！！！至！旦笠ｉ！鲞箜！塑些ｉ！』！！竖：丛业！！！！：ｙ！！：ｉ！：№：ｉ
．外科论坛．
单孔腹腔镜手术在普通外科的应用现状与 前景展望
郭伟张忠涛
单孔腹腔镜手术（１ａｐａｒｏ—ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｉｎｇｌｅ ｓｉｔｅ
胃短路术－…、胃癌根治术一蚋一、结肠癌根治术¨０‘１２ｊ、 全结肠切除术‘１３。４Ｉ、直肠癌根治术Ⅲ。１６Ｉ、肝部分切 除术‘１７１等。 值得一提的是，除了重视临床研究外，国外还格 外重视技术培训。位于法国斯特拉斯堡的消化系统 肿瘤研究所（ＩＲＣＡＤ）亦即欧洲远程外科研究所 （ＥＩＴＳ），每年不定期举行ＬＥＳＳ与ＮＯＴＥＳ培训课 程。ＩＲＣＡＤ／ＥＩＴＳ还与美国胃肠内镜外科医师学会 （ＳＡＧＥＳ）联合设立了ＩＲＣＡＤ访问学者奖，资助 ＩＲＣＡＤ培训。迄今，全球接受ＩＲＣＡＤ／ＥＩＴＳ培训的 医生已逾４０００人。 国内开展ＬＥＳＳ略晚于国外，但发展迅速。 ２００８年５月，Ｇｕｏ等¨乩完成了国内首例无任何辅助
［１２］
Ｌａｗ
ＷＬ，Ｆａｎ ＪＫ，ＰｏＯｈ ＪＴ．Ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｌｅｆｔ
ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｄｉｓｔ＇，ｄ ２０１０，１２：６９８－７０１．
ｃｏｌｏｎ．Ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ Ｄｉｓ，
［１３］
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万方数据
虫垡处型苤查！Ｑ！！生ｉ旦筮ｉ！鲞笙！塑堡！鱼』！！坚：丛！Ｙ！！！！：！尘：！！：№：！
・３９５・
由于ＬＥＳＳ操作困难，常规器械已经不能满足 该技术的进一步发展。因此，单孔腔镜技术的进一 步发展依赖于手术器械的研发。目前国外已经有多
堍ｈｔ
ｈｅｍｉｃｏｌｃｃｔｏｍｙ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１０，９７：１８８１—１８８３．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１３．０５．００４
ｏ、
了多部共识或专家意见［２３－２５］，对于ＬＥＳＳ技术的发
展进行回顾总结并提出细致的指导意见，针对手术 操作和技术培训提出专家观点，并对ＬＥＳＳ技术的 发展方向进行前瞻性分析。 在国内，由中华医学会外科学分会腹腔镜与内 镜外科学组发起组织的中国经自然孔道内镜外科研 究小组（Ｃ—ＮＯＴＥＳ）于２０１０年发表了《单孔腔镜手 术技术专家共识》。２６Ｉ。这是我国普通外科专家在国 内ＬＥＳＳ技术发展初期达成的一致性意见。 综合国内外的专家共识可以发现，对于ＬＥＳＳ