经食道超声心动图在外科微创封堵术治疗房间隔缺损中的应用价值

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多平面经食道超声心动图诊断继发孔型房间隔缺损的应用价值

ａｄｃａｓｃｔｎ］ｍＨｅｒＪ９９（）１— ３．ｎｌｓｉａｉ［．Ａａｔ，１８，１７２：４８４４ｉｆｏＪｌ［］丽丽，有优，洪波，．６３郑杨谢等４层螺旋Ｃ对冠状动脉瘘诊断的Ｔ临床价值『１床放射学杂志，０９２（）３０３３Ｊ．临２０，８３：３ — ３．［］ＮｍｒＪ４Ｍｃａａａ，ＧｒｓＥＣｎｅｉｌｏｏａｙｒｒｉｔｌＪＪｏｓＲ．ｏｇｎｔｃｒｎｒａｔｙｓａ【．ａｅ闭不全，般只在舒张中期出现分流．类一
瘘入左心房者则出现连续性左向左分流。分流量较小者，患者常无临床症状，流量较大者，相关冠脉血流量减少，分使可
导致局部血液供应减少，成所谓的“ 血现象 ” 同时还可造窃，
ＭＰＶＭＩ、Ｐ等多种方法重组，不仅可显示冠状动脉Ｒ、Ｒ、ＰＣＲ的走行、毗邻和管腔内斑块的情况，且还可评价心腔及心而
脏大血管的情况。先天性心腔结构异常也具有非常高的诊对断价值。以往有创伤性冠状动脉造影是诊断ＣＦ的 “ 标Ａ金准 ” 但相对于ＣＦ起源及走行的复杂多变，状动脉血管造．Ａ冠影常难以做出准确诊断，且其局限于二维成像，管成像而血投射角度受限．遗漏一些小的瘘１而且对瘘管走行的空可５，

经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵术围手术期中的临床价值

ｓｐｌｅｅｔＡＤ）ＭｅｏｓＳｌｔｇｓｂｅｔａｄｍｅｓｒｇｓｅｏｔｅｄｆｔｅｐｔｎｓＳｃｍｌｉｇｔｅｔｎｔｏｃｃｅｔｆ（Ｓ．ｔｄｅｃｉｕｊｃｎａｕｎｉｆｅｅｔａｅｔ’ＡＤ，ｏｐｅｎａｓｒｉａｄｃｈｅｎｓｉｚｈｃｏｈｆｉｔｈｒｈａ
ｃｌｓｏｆａｒｓｐａｄｆｃｄｒｔｎｔｉ１［ｅａｕｔｇｔｆｃｈａ－ｕｎｎｆｒｓａｈｔｒｃｕｅｏｏｃｕｉｎｏｔａｅｔｅｅｔｎｅｅｍｏｉｒｇｏ］，ｖｌａｎｅｅｅｔａｅｄｄｒｇａｄａｔｒｔｅｔｎｃｔｅｅ￣ｏｒｉｌｌｕｈｏｎｆＥｉｈｉｅｈａｆＡＳｉ０ｃｓｓｂ ’Ｅ．ｓｌＮｉｅｅｎｐｔｎｓｗｅｅｔａｅｉｃｌｓｎｄｖｃｕｃｓｆｌｎｅＤｎ６ａｅｙＩ ’ ＲｅｕｔＩｓｎｔｅａｉｔｅｒｅｔｄｗｔｏｃｕｉｅｉｅｓｃｅｓｕｌｕｄｒｎｇｉａｃａｄｎｏｒｈｏｙｕｄｎｅ。ｏｅｍ・ｎ
房间隔缺损（ｔａｓｐａｄｆｃ，Ｓ是常见的ａｒｌｅｔｅｅｔＡＤ）ｉｌ先天性心脏病，往多采用外科手术的方法予以治以疗。近年来不断发展的经导管封堵术治疗，以创伤小、痛苦、无安全性高、功率高等优点，越为广成越来大患者所接受。本文报道我院自２００６年５月一

经食管超声在房间隔缺损封堵术前的应用

房间隔缺损封堵术是一种微创手术，可避免开胸，
共进行房间隔缺损封堵术３余例，０本文将探讨经食管超声在房间隔缺损封堵术前适应证选择方面的价值。ｌ对象与方法１１研究对象：．选择２０年ｌ月一０６年９０３１２０月间在我院行房间隔缺损封堵术的患者共３例，Ｏ患者均进行了经食管超声心动图（Ｅ检查。ＴＥ）１２仪器设备：．使用Ｇｉｄ７彩色多普勒超声仪，ＥＶｖｉ选用Ｔ经食管探头，６频率４５— ．Ｈ。北京中科．６７Ｍｚ公司超声图文工作站，用于记录、贮存图像资料。１３方法：．首先显示房问隔缺损，观察缺损边缘残端情况，选取四腔心切面、两房心切面、上下腔静脉切面、
（Ｅ）ｉｅａｉｅｔｅｃ（Ｓ）Ｍｅｈｄ３ａｅｏｐｅｐｒｔｅｉｉｔｎｏｃｄｒｙｔｎｅｏｈｇ－ＴＥｎｔｔａｓｐｌｆｔＡＤ．ｔｏｓ０ｃｓｓｆｒｏｅｉｄｃｉｃｌｅｂａｓｓｐａｅｈｒｌａｄｅａｖｎａｏｕｒ
【ｅｏｄ】ＴａｓｏｈｇａｅｈｃｒｉｒｐｙＡＤＯｃｄｒＫｙｗｒｓｒｅｐａｅｌｃｏａｏａｈ；Ｓ；ｃｌｅｎｓｄｇｕ
房间隔封堵术已日趋普及，成功率与术前超声心其３讨论
动图检查的准确性密切相关，我院从２０２００３— ０６年间
（重庆市．￣ｚＡ中心医院，－重庆
【摘要】目的
４４０）０００
选择在我院房间隔缺损封堵
经食
探讨经食管超声在房间隔缺损封堵术前适应证选择方面的价值。方法

经食道超声心动图在介入治疗成人房间隔缺损中的应用价值

ＴＩａｇＹＵｈｎ，ＬＩＡＮＸｉｎ，ＳａＡＮＧｎ，ｔａＱｉｅｌ
（ｐａｔｎｆＣａｄｉｌｇＤｅｒｍｅｔｏｒｏｏｙ，ＧｕｚｏｏｉｃａｏｅＳＨｏｐｉａ，Ｇｕｙｇ５００ｉｈｕＰｒｖｎｉｌＰｅｐｌ’ ｓｔｌｉａｎ５０２，Ｃｈｎ）ｉａ
［ｙｗｏｄ］ＴｒｎｔｏａｉｅｈｃｒｉｇａｈＡｔｉｌｅｔｌｅｅｔＩｔｒｅｔｏａｈｒｐＫｅｒｓａｓｈｒｃｃｃｏａｄｏｒｐｙ；ｒａｐａｆｃ；ｎｅｖｎｉｎｌｔｅａｙｓｄ
随着介人医学的发展，近年来应用Ａｌｔｅ封ｍｐａｚｒ
Ｕｔｌｔｆｔａｓｈｒｃｃｅｈｃｒｏｒｐｈｕｄｅｎｔｒｅｉｎａｉｉｙｏｒｎｔｏａｉｃｏａｄｉｇａｙｇｉｄｉｅｖｎｔｏｌｔｅａｏｔｉｌｓｐｔｌｄｅｅｔｏｄｌｓｈｒｐｙｆｒａｒａｅａｆｃｆａｕｔ
ｄｆｃ（Ｄ）ｉｄｌｔｈｅｅｔＡＳｎａｕｔｗｉｔｅＡｍｐａｚｒｓｐａｃｌｄｒＭｅｈｄＴｈｔｄｎｌｄｄ２ｄｌｐｔｅｔｔＤ，ｓｈｌｔｅｅｔｌｏｃｕｅ．ｔｏｓｅｓｕｙｉｃｕｅ３ａｕｔａｉｎｓｗｉＡＳｈｗｈｒｒｏｅａｉｅｙｓｌｃｅｙｔａｓｓｐａｅｌｅｈｃｒｉｇａｈＴＴＥ）ａｄＴＥＥ．ｏｗｅｅｐｅｐｒｔｌｅｅｔｄｂｒｎｅｏｈｇａｃｏａｄｏｒｐｙ（ｖｎＡｌｏｃｕｅｐｒｔｏｓｗｅｅｌｃｌｄｄｏｅａｉｎｒ

超声心动图在Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损中的应用价值

者，６，９例，男例女年龄２ — ５，６６岁平均年龄３．５４岁。２０ — ０６４０５２０年例术前经阿筛选，０７１２０年１例术前经，Ｅ及ＴＥＩ１Ｅ筛选，均不合并其他需手术矫
正的心血管畸形，续多普勒据三尖瓣反流估ｉ肺连见０
的关系，导选择合适的封堵器，指并在术中准确引导和监测封堵器的放置，察封堵器周边有无残观余分流。结果１５例ＡＤ患者，３封堵成功，例封堵失败。术后３天、月超声心动图检查Ｓ１例２１个显示封堵器位置良好，无残余分流。结论
图２术后１＿＿Ｅ显像，间隔上的Ａｌｚｒ堵器１房ｍｐｔｅ封ａ
［摘要］目的
评价超声心动图在Ａｐｔｒｍｌｚ封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损（Ｓ）ａｅＡＤ中的
应用价值。方法术前经胸超声心动图（Ｔ）经食道超声心动图（Ｅ严格筛选并确认符合条ＴＥ或ＴＥ）
件的继发孔型ＡＤ患者１例。术前多切面观测房间隔缺损的位置、小、态、Ｓ５大形以及与周围组织
广较快，院从２０本０５年开始采取封堵术治疗房间隔缺损，现对超声心动图在房间隔缺损封堵术前患者
超声监测封堵器放置的位置是否正处于缺损之中，指导术者牵拉及推送牵引导管导丝确定封堵器位置是否正常，观察左右伞面是否牢固夹闭房间隔及封堵器对房室瓣、主动脉瓣的结构和功能有无影响，心

经食道超声心动图的应用现状

文章编号:1000-2235(2002)S 0-0011-03经食道超声心动图的应用现状阮琴韵,陈济添关键词:　超声心动描记术,经食管;心血管疾病中图分类号:　R 540.45 文献标识码:　A 收稿日期:2002-05-30 修回日期:2002-09-10作者单位:福建医科大学附属第一医院超声影像科,福州　350005作者简介:阮琴韵(1963～),女,副主任医师. 经食道超声心动图(transesophageal echocar diog raphy ,T EE )是将探头放置于食道内或胃内适当部位,从心脏的后方或下后方进行超声心动图检查的方法。

T EE 的应用为心脏超声诊断开辟了一个新的窗口。

首先,解决了经胸超声心动图(T T E)对肺气肿、肥胖、胸壁畸形患者诊断上的困难;其次,由于T EE 明显缩短了超声探头与心脏及其周围大血管的距离,其探头从早期的单平面、双平面发展到今天的多平面(0°～180°),同时由于其特殊的视角,可以用比经胸探头更高的频率,有更高分辨率,观察到T T E 难以发现的组织结构和细微的病理改变(如心耳血栓、卵圆孔未闭、细小或低回声的赘生物);此外,T EE 还用于心、胸手术的术中诊断、监护以及介入性治疗的引导、定位和心脏细微结构的三维重建。

下面介绍T EE 近年来的应用进展。

1　冠心病的诊断应用超声心动图无创性诊断冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)是超声心动图工作者努力的方向,T T E 虽已广泛应用于冠心病节段性室壁运动异常的检测,但对肥胖等透声条件差者仍需借助其他超声新技术。

T EE 可用于近端冠状动脉显像、左室室壁运动分析、经食道负荷超声心动图、心肌梗死并发症的检出以及冠脉血流储备的测量[1～5]。

1.1　冠状血管病变　对冠脉的观察主要限于左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉近端,了解冠脉形态特征、起源和走行、血管壁厚度、管腔内径、内膜斑块。

经胸与经食管超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的应用

择适合封堵术患者及选择封堵器直径是保障治疗成功的关键，经食管超声在ＡＤ经皮封堵术治疗中仍有重要的使用价值。Ｓ
【关键词】经食管超声心动图经胸超声心动图房间隔缺损封堵
【ｓａｔＯｊｃｖＴｕｙｈｔｎｈｒｉａｄｒｓｏｈｇａｅｈｃｄｇｐｙｎｒｓｔｔｏｒｏａｉｐｌＡｂｔｃ］ｂｅｔｅｏｔｅｒｓｏｃａｅｐａｌｃｏａｉｒｈｉｔｎｅｈｅｃｓｅｆｔａｓｔｒｉｓｄｔａｔａｃｎｔｎｓｅｒｏａａａｅｒｌｕｒｌｅａ
是有骨痛者，议入院时常规行同位素骨扫描检建查。而小细胞癌较易出现颅内转移和肾上腺转
移，注意行头颅Ｃ／Ｉ以及肾上腺彩超／Ｔ应ＴＭＲ，Ｃ
４高丽莉，胡义德，青，核素骨显像诊断肺癌骨转移的临床价张等．值．第三军医大学学报，０６，８１）２０２０．２０２（９：０４～０６
・
３・０
浙江临床医学２１００年１月第ｌ２卷第１期
倾向于黏膜下生长，常侵犯管外肺实质，细胞生癌
长快，侵袭力强，远处转移早。由于小细胞肺癌患
证实，防性全脑照射可以降低小细胞肺癌的脑预转移，提高生存率，改善生活质量。
参考文献
１ａｐｚｏＦ，ｒｏｉｉＳ，ｉｏＬ。ＥｍｅｇｎｒｇｏｏＣｐｕｚＢａｔｌｎＣｒｎｒｉｇｄｓｆｒｎｎ—ｓｌｃｌｕｍａｌｅｌ

经胸超声心动图在房间隔缺损介入治疗术前、术中、术后的应用

ｏｃｕｉｎｏｅｕｄｍｔａｅｔｌｄｆｃｙｇｉｉｇＡｍｐａｚｒｏｃｕｅｏｃｒｉｃｃｔｅｅ．ｅｈｄ：８ａｉｎｓｗｏｍａｅｅｔｃｌｓｏｆｓｃｎｕａｒｌｓｐａｅｅｔｂｕｄｎｉｌｔｅｃｌｄｒｔａｄａａｈｔｒＭｔｏｓ９ｐｔｔｈｙｂｎｆｅｉｆｍｕｇｒｒａｍｅｔｆｒｏｃｕｉｎｏｅｕｄｍｔａｅｔｌｄｆｃｅｅｓｒｅｅｙＴＥ．ｈｌｓｒｒｃｄｒｓｇｉｅｙＸ— ｒｓｒｅｙｔｔｎｏｃｌｓｏｆｃｎｕａｒｌｓｐａｅｅｔｒｃｅｎｄｂＴＴｅｃｏｕｅｐｏｅｕｅｗａｕｄｄｂｏｅｓｉｗｒｙａｄｔｅｓｐａｃｌｄｒｔｕｔｂｅｓｅｗｅｅｓｌｃｅｎｏｌｗｄｕｒｐｔｎｓＲｅｕｔ：Ｔｅｓｃｅｓｒｔｏｐｒｔｎｗｓａ，ｎｈｅｔｌｃｕｅｓｗｉｓｉｌｉｒｅｅｔｄａｄｆｌｅｐｆａｉｔ．ｓｌｏｈａｚｏｏｅｓｈｕｃｓａｅｆｒｏｅａｉａｏ
ｄｆｃ．Ｆｒｅｍｏｅｒｒｓｓｆｒａｄｅｓｒｔｐｒｔｎｔａｒｎｅｏｈｇａｃｏａｄｏｒｐｙ（Ｅ，ａｄｈｓｉｏｔｎｌｉａｅｅｔｕｈｒｒ，ＩＥｉａｅｎａｅｏｏｅａｉｈｎｔｓｓｐａｅｌｅｈｃｒｉｇａｈＴＥ）ｎａｍｐｒａｔｃｉｃｌｔｏａｎ

经胸超声心动图在房缺介入封堵术中的临床应用体会

经胸超声心动图在房缺介入封堵术中的临床应用体会摘要目的：探讨经胸超声心动图(TTE)在房缺介入封堵术前和术中的应用。

方法：应用TTE筛选封堵术适应症31例ASD，在X线和TTE监测下行封堵手術,术后TTE随访评价其疗效。

结果：31例全部封堵成功，其中1例大缺损术中封堵器位置欠佳,有少量残余分流，重新调整后无分流。

结论：超声心动图在房缺介入封堵术的术前筛选、术中监测和术后疗效评价方面均有重要意义。

关键词经胸超声心动图房间隔缺损封堵术近年来,微创先心病介入治疗因创伤小,治疗时间短,患者痛苦少,疗效快等优点，逐步替代了外科手术治疗,在对病例的选择、术中的监测及疗效的评价方面，超声心动图起到了非常重要的作用。

本文报道我院应用TTE筛选21例封堵病例指导介入治疗房间隔缺损，探讨TTE的临床应用价值。

资料与方法研究对象：2006年5月～2009年1月我院心内科行封堵术ASD患者21例，男14例，女17例，年龄7～56岁，平均26.4岁。

检查方法：采用TTE检查明确ASD部位、分型、大小及数量，测量缺损周边缘长度,观察边缘软硬度、与周边组织结构情况的关系.术中观察封堵器植入位置、缺损封闭效果，有无残余分流及瓣膜返流情况,指导释放封堵器,术后即刻随访,另于1周、1个月、3个月、6个月进行随访，观察封堵器的位置、形态，以及对周围组织有无影响，通过彩色多谱勒观察有无残余分流。

结果31例ASD均为继发孔型,其中29例是单孔型,1例是双孔型,1例是筛孔型.选用TTE测量缺损最大径3～33mm，所用封堵器型号6～36mm，AS边缘距二尖瓣环根部、上下腔静脉≥5mm。

最大1例ASD(33mm)术中有少量低速残余分流，释放封堵器后即刻和10分钟后观察疗效，无残余分流。

讨论目前，外科修补术治疗虽安全、可靠，但手术风险多，创伤大，恢复时间长，并且可能出现术中或术后并发症。

尤其是手术瘢痕及手术意外使患者及家属难以接受［1、2］。

超声心动图指导封堵器介入治疗先心病作为一种新方法，由于它操作简便、安全、封堵成功率高，在一定程度上代替了创伤而复杂的外科手术。

超声心动图在介入封堵房缺术中的应用

ｉｔｒｅｔｎｌｈｒｐｒｌｅｔ［ｅｅｔＤ．ｅｈｄＦｆ —ｗＳａｉｔｗｒｎｅｗｎｔＴｎＥｅｏｅｈｔｖｎｉａｅａｙｎｅｖｎｉａｔｅａｙｏａｉｐａｄｆｃ（）ｔｏｓ：ｉｙｔｏＡＤｐｔｎｓｅｅｄｒｅｔｈＴＥａｄＴＥｈｆｒｅｎｅｅｔｎｌｈｒｐ．ｏｆｔａｓＡＳＭｒｅｕｗｉｔｉｒｏｔ
堵治疗成功，１例因下腔静脉缘较薄未封堵成功，功率９．％；成６７Ｂ组２例在ＴＥ引导下介入封堵治疗成功，１６１Ｅ例因ＡＤ过大未封堵成功，Ｓ成功率９．％。Ａ组ＴＥ术前检查ＡＤ直径３２ｍ，实际用封堵器大小８３ｍ，Ｂ组Ｅ５５４ＴＳ～７ｍ～６ｍＦＥ术前检查ＡＤ直径４３ｍ，实际用封堵Ｓ～６ｍ器大小８４ｍ，Ａ组ＡＤ直径小于Ｂ组，两组差异无统计学意义（＞．）Ａ组封堵器大小小于Ｂ组，两组差异无统计学意义（＞．）～０ｍＳＰＯ５；０ＰＯ５；０
ｍｏｉｒｎｙＴＴＥｗａｓｄｉｉｐａｉｎｓｆｒｐｓｏｅａｉｅｆｌｏｕ．ｓｔＴｈｃｉｄｒｒｕｃｅｓｕｌｍｐａｔｄｉ０ｐｔｅｔｕｄｄｂｎｔｉｇｗａ．ｏｓｕｅｎａ［ｔｅｔｏｏｔｐｒｔｏｌｗｐＲｅｕｌｓ：ｅｏｃｕｅｓｗｅｅｓｃｓｆｌｉｌｎｅｎ５ａｉｎｓｇｉｅｙｖｙＴＴＥａｄＴＥＥ．ｅＡＳＤｓｚａｕｒｅｅｏｅｏｅａｉｎＷａ－７ｍｍｙＴＴａｄ４－６ｍｍｙＴＥＥ．ｅｏｃｕｅｉｅｗａ￣６ｍｍｎ－ｎＴｈｉｅｍｅｓｅｄｂｆｒｐｒｔｏｓ３２ｂＥｎ３ｂＴｈｃｌｄｒｓｚｓ８３ａｄ８４０ｍｍ．ｅＴｈＡＳｓｚｎｈｃｌｄｒｓｚｎｇｏｐＡｅｅｌｓｈｎｔａｎｇｏｐＢ．ｅｅｗｅｅｎｉｎｆｃｎｉｅｅｃｅｗｅｎｇｏｐＡｎｎｓｚｆＡＳｏＤｉｅａｄｔｅｏｃｕｅｉｅｉｒｕｗｒｅｓｔａｈｔｉｒｕＴｈｒｒｏｓｇｉｉａｔｄｆｒｎｅｂｔｅｒｕａｄＢｉｉｅｏＤｒｆ

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经食道超声心动图在外科微创封堵术治疗房间隔缺损中的应用价值
【摘要】目的探讨经食道超声心动图(TEE)引导外科微创Amplatzer封堵器关闭继发孔型房间隔缺损(ASD)的应用价值。

方法术前应用经胸超声心动图(TTE)及经食道超声心动图(TEE)筛选符合条件的19例继发孔型房间隔缺损(ASD)患者，在经食道超声心动图(TEE)引导下进行外科微创封堵。

结果19例患者成功进行了外科微创封堵术，均无残余分流及并发症。

结论经食道超声心动图(TEE)对于继发孔型房间隔缺损(ASD)患者在外科微创治疗术前、术中具有重要的应用价值。

近年来，随着介入微创医学的发展，外科经胸小切口开窗置入闭合器治疗先天性心脏病房间隔缺损已成为行之有效的治疗方法。

因肺气、胸壁及手术切口等诸多因素影响，在闭合器封堵房间隔缺损时需要经食道超声心动图于术前、术中测定房间隔缺损的大小及对封堵器的引导定位，为房间隔缺损患者封堵成功起到重要作用。

我院2006年5~12月，应用外科微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损19例，均在经食道超声心动图指导下成功完成，现报告如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料本组患者19例，男10例，女9例，年龄15~65岁(平均40岁)。

均有不同程度的劳累后心悸、气促、呼吸道感染等症状。

一般情况可。

临床心电图显示：电轴右偏，不完全性或完全性右束传导阻滞，右心室肥大，P波高大。

X线检查显示：右心房、右心室增大，肺门阴影增大，肺野血管纹理增多[1]。

心电图及X线检查结果均符合继发孔型房间隔缺损诊断。

1．2 仪器使用SIEMENS Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头为2．5 MHz心脏探头、4．0 MHz双平面及180°平面经食道探头。

1．3 术前检查19例ASD患者术前均行常规经胸超声心动图(TTE)检查，诊断为单纯继发孔型中央型房间隔缺损(ASD)，排除并存其他心脏畸形(如肺静脉异位引流等)，再进行经食道超声心动图(TEE)检查核实。

19例患者术前均行TEE 检查，观察ASD大小、位置和形态及左、右房室瓣、冠状静脉窦、右侧肺静脉和上、下腔静脉开口关系，注意有无肺静脉异位引流。

在TEE水平切面观和纵向切面观反复测定ASD最大横径和长径以及上下残缘与缺损长度。

缺损长径从长轴观测，横径在心尖四腔观测。

TEE检查本组患者均有不同程度的右房右室增大，不存在右向左分流的肺动脉高压，无心房纤颤及心腔血栓，房间隔缺损直径：18~26 mm，缺损最小残余房间隔组织边缘均≥3~5 mm。

经筛查此19例患者均入选行外科微创Amplatzer封堵器关闭继发孔型房间隔缺损(ASD)介入术。

1．4 术中监测在TEE监视下，将推送管经ASD送入左心房，先释放尖端伞于左房侧，向回牵拉使之紧贴ASD左房面，慢慢回撤推送管于右房，释放右
房侧伞，将ASD两侧伞卡紧。

推拉封堵器检查其是否牢固。

TEE观察各个切面，确认房间隔组织及形态位置正常，已将缺损完全覆盖，且上、下腔静脉、二、三尖瓣，冠状静脉窦、肺静脉回流均正常[2]。

确定房间隔无水平分流后，释放封堵伞，退出推送管，结扎右房荷包，逐层关胸，手术结束。

2 结果
本组19例患者均成功进行了封堵，其中17例一次封堵成功，TEE测定ASD 直径18~26 mm，所使用Apmlazer封堵器型号为20~30 mm，一般均大于其ASD 2~4 mm，二次封堵2例ASD患者由于边缘较薄改选用封堵器大于ASD 6 mm。

9例在释放封堵器即刻，中心部位彩色多普勒显示有少量分流，20 min后分流消失。

术后2个月至半年经TTE和或TEE超声随访检查，19例患者Apmlazer封堵器位置稳定，无移位，未影响周围瓣膜的功能及静脉的回流，均无残余分流及其他并发症。

3 讨论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是先天性心脏病中最常见的心脏畸形，占16．2%~22%，房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型[3]。

我们多选择继发孔型房间隔缺损进行介入性治疗。

继发孔型房间隔缺损甚为多见，亦可合并肺静脉异位引流、心内膜垫缺损、永存左上腔静脉等畸形[3]，但并非每例房间隔缺损均可进行介入性治疗，这主要取决于超声心动图(特别是经食道超声)对病例的严格筛选。

本组19例患者经TTE及TEE检查，均符合行介入治疗术的条件。

近年来，心脏病的介入性治疗，因其不需要外科手术、无伤口、痛苦小、疗效好、住院时间短，而颇受临床医生及患者的欢迎。

经胸壁外科闭合器微创封堵ASD术是由经静脉介入封堵法移植而来的新技术，与常规外科手术相比具有独特优点，如：无需在X线下操作，心脏不做插管，无需体外循环，不用心脏停跳，胸壁切口小。

手术操作简单，可操作性好，手术时间短，实际封堵操作只需2~3 min。

术后患者反应轻微，恢复较快，切口十分美观。

经食道超声心动图在心脏病的介入性治疗中具有重要的应用价值。

在闭合器封堵ASD过程中，缺损大小与封堵器匹配至关重要[4-5]，这就需要超声在术前和术中的观察评估和精确测量，并根据缺损大小、位置、形态及与周围结构决定封堵器大小。

TTE因肺气多、手术视野等诸多因素影响无法清楚探及各腔室，指导术者，TEE探头紧贴食道，不受患者体位及肥厚胸壁等影响[6]，声束方向与房间隔近呈垂直，可最大限度地直接观察房间隔全部解剖结构，清晰显示房间隔缺损的位置、数目、大小，是封堵器的正确选择和准确安放的最佳保障。

手术中，TEE应用彩色多普勒亦可实时观察有无残余分流指导术者，简便易行。

综上所述，本组19例患者，TEE在术前检查筛选病例，术中监测指导封堵器的正确选择与安放，以及术后疗效的评估，对确保外科封堵治疗的成功起到了必不可少的重要作用。

参考文献
［1］戴显伟.外科学.人民卫生出版社，2001：256.
［2］Chan KC,Godman MJ,Walsh K,et al. Transcatheter closure of atrial septal defect and interatrial communications with a new self expanding nitinol double disc device(Amplatzer septal occluder): multicentre UK experience. Heart,1999,82:300-306.
［3］周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，2003：461-464.
［4］Simkova I, Kozlovsky M,Riecansky I, et al. Value of echocardiography in results evaluation of transcatheter atrial septal defect closure in adults. Bratisl Lek Listy,2001,102:318-321.
［5］Mazic U, Gavora P, Masura J. The role of transesophageal echocardiography in transcatheter closure of sccundum atrial septal defects by the Amplatzer septal occluder. Am Heart J,2001,142:482-488.
［6］李治安.经食道超声心动图学.人民卫生出版社.1997.。