后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的预后影响因素分析
神经内科问答答案
神经内科问答题1、视神经脊髓炎如何治疗?答案：1.防止泌尿系感染，褥疮形成及肺感染。
2.早期应用肾上腺皮质激素，Vit B1，B12等。
3.恢复期辅以针灸，理疗等。
4.血浆置换或血淋巴细胞去除术均为近年来颇有前途的手段。
2、中脑被盖综合征(Benedict)是指什么?答案：损害动眼神经黑质或损害红核及在此通过的动眼神经，表现为病侧眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失，眼球外展位，对侧锥体外系症状，如半身舞蹈或震颤、肌张力增高。
3、癫痫与排尿性晕厥的鉴别?答案：排尿性晕厥:发作多在排尿过程中或在刚排完尿之后而发生，呈现闭目，面色苍白，四肢不动，亦无抽搐发作。
癫痫:任何时间均可发作，双目上吊或向一侧斜视，口唇青紫，可有吐沫(或血沫)，破舌和二便失禁，每次发作不大于3分钟。
面及躯干尤为四肢的刻板抽搐动作，瞳孔散大光反应消失。
4、光反射的反射弧由几个神经元组成?各神经元胞体所在部位。
答案：由6个神经元组成:1.视网膜杆状和圆锥细胞;2.视网膜双极细胞;3.视网膜多极神经节细胞;4.顶盖前区神经元;5.受-韦氏核;6.睫状神经节细胞。
胞体所在部位:1、2、3在视网膜;4.在中脑顶盖前区;5.在中脑上丘中央灰质;6.在眶内外直肌内面。
5、试举三种消除自由基不良影响的药物。
答案：1.巴比妥类:如异戊巴比妥钠30～75mg/(kg·d)。
2.生育酚(维生素E)。
3.“仙台合剂Ⅰ、Ⅱ号”1984年铃木首创。
甘露醇，地塞米松，维生素E或苯妥英钠。
4.辅酶Q10。
5.去铁敏。
6.抗氧化剂酶:多次小量输新鲜血。
6、脑囊虫病有几种临床类型?答案：1.癫痫型。
2.颅压高或脑病型。
3.脑膜炎型。
4脊髓型。
7、叙述颅内主要的静脉窦及其解剖位置。
答案：1.上矢状窦:位于大脑镰的上缘，起于额前鸡冠向后在枕内粗隆处注入横窦。
2.下矢状窦:位于大脑镰的下缘，在小脑幕处与直窦相连。
3.直窦:位于小脑幕的正中，大脑镰与小脑幕的接合线上，前起大脑镰游离缘的后下端。
后交通动脉瘤致动眼神经麻痹一例
Ｖ １ １ ｏ ２Ｊ ｎ ａｙ ００ ｏ． ． ａ ｕ ｒ ２ １ ２Ｎ
・
病例报告 ・
后 交 通 动 脉 瘤 致 动 眼 神 经 麻 痹 一 例
石 佳 ， 毕 梦
（ 川省德 阳市人 民 医院 ， 德 阳 四 四川
【 关键词 】 动眼神经 ； 后交通动脉瘤 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ７ １３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １０ －．３０ ２ １ ）２ １６ ＿ １ ０ ３－ ５ （０ ０ ０ — ２ 一 ０ － ６ ２ 讨 论
６８０ ） １０ ０
动眼神经 麻痹 并 非单 纯 的眼 科 疾病 ， 眼科 医生
在进行诊 疗时 要进 行 全面 的考 虑 与 检查 ， 以免 误 诊
动 眼 神 经经 中脑脚 问窝 发 出 ， 大脑 动 脉 与 小 经
和延误 治疗 。我科 １ 患者 动 眼神经 麻痹在 多 家医 脑 上动 脉之 间传 出 ， 例 经海绵 窦侧 壁人 脑 ， 内与眶 内 颅 院眼科保 守治疗 １年 无 效 ， 行 脑 动 脉造 影 后 确 诊 眦 邻病变 均 可累及 动眼神经 。单 侧 动 眼神 经麻 痹为 后
［ ］ 王忠诚． ２ 神经外科学 ［ ． 汉 ： Ｍ］ 武 湖北科 学技 术 出版社 ，０６ ２０ ：
７ ３． ６
（ 稿 日期 ：０ ９—０ 收 ２０ ８—１ ） １
作 者简 介 ： 石
・
佳 （９ ２ ） 女 ， 川省 德 『 ，ｉ １８ 一 ， 四 人 ｆ 院 师 ， ￡。 ： 学 ：
患者 ， ，９岁 ， 左眼 视 物模 糊 ， 斜 １年 ” 脉之 间 向前 行 ， 小 脑 幕 孔 与 后 交 通 动 脉 相 伴 前 女 ６ 因“ 外 ， 经 行 … 。本 例患 者左 眼 视物 模 糊 及 外 斜 １年 ， 多 家 到 于 ２０ ０９年 ２月 １ 日收住 院 ， ２ 曾反 复 在 多 家 医 院眼
大脑后交通动脉瘤致动眼神经麻痹一例
・
１ ８・ ２
Ｖ １ １Ｎ ． ＆ ａ ２ １ ｏ． ｏ ８ ｏ ｌ０ ０ ２
Ｈ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ
检查 ： 右侧基底节、 左侧脑室前角旁腔梗 ， 大枕大池。 及颈 的大小 和生 长方 向 。动 眼 神经麻 痹 首先 表现 为 初 步诊断 ：． 网膜 下 腔 出血？２ 左 眼动 眼神 经 麻 瞳孔 扩 大 ， 光 反应 消失 ， 次 为 眼睑下 垂 ， １蛛 ． 对 其 最后 出 痹 。３ ．高血压病 ２级 极 高危 。考 虑 大脑 后 交 通 动 现 眼外肌麻 痹 ， 响 眼球各方 向运 动Ｈ 。 影 Ｊ
（ 暨南大 学附属 第一 医院眼科 ， 东 广 州 ５０ ３ ） 广 １６０
【 关键词】 大脑后交通动脉瘤 ； 动眼神经麻痹 【 中图分类号】 Ｒ ３． ７２２ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ３－３０ ２１ ）８ ２ ２ ０ －６５ （００ ０—１８ ０－
顺 。于 ３ 后病人 突然出现 睁眼困难 ， ｈ 疼痛刺激 四 塞， 未引起重视 ， 造成 了误诊 ， 耽误 了抢救。当病人 肢 有 回 缩 ， 压 １ ３ ８ Ｈ １ ｍ ｇ＝０ １３ 瘤体破裂造成 了致死性蛛网膜下腔出血 ， 血 ５ ／ ２ ｍｍ ｇ（ ｍＨ ． ３ 教训深刻。 ｋ ａ ， 头颅检查 时 突然呼 吸停止 ， Ｐ ）行 脉搏 减 弱 。头颅 最近 Ｃ Ａ、 Ｒ Ｔ Ｍ Ａ的应用为脑血管病的诊断提供
后交管 造 影 性 脑脊 液 ，经全 脑血 管造 影 （ Ｓ （ 图 １ 确 诊 为 （ Ｓ 。Ｃ 、 Ｒ 检查敏感性不高。正如本病例， Ｄ Ａ） 见 ） Ｄ Ａ） Ｔ Ｍ Ｉ 在 后 大脑 交通 动 脉 瘤 ， 左 后 交 通 动 脉 瘤 夹 闭 术 ， 行 术 当地 医 院 检 查 时 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 仅 显 示 腔 隙 性 脑 梗 脉瘤 可能性 大 ， 转入 神经 外科 ， 行腰 穿 检查 为少 量 血
电针加穴位注射治疗大脑后交通动脉瘤性动眼神经麻痹对照观察
电针加穴位注射治疗大脑后交通动脉瘤性动眼神经麻痹对照观察[摘要]目的：探讨大脑后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的最佳治疗方法。
方法：将78例患者随机分为2组。
针刺组穴取晴明、球后、承泣等；电针加穴位注射组在针刺组治疗的基础上加电针、腺苷钴胺局部穴位注射。
2组患者经3个月治疗后进行疗效对比观察。
结果：针刺组总有效率为41.7％，电针加穴位注射组总有效率为77.8％，2组疗效相比差异有非常显著性意义取穴：患侧攒竹、丝竹空、睛明、上明取穴、针刺手法及疗程同针刺组。
针刺后睛明、上明穴为一组，球后、承泣为一组，分别接通G 6805电针治疗仪，采用连续波，频率在60次／分钟左右，强度以患者能耐受为度，时间为30分钟。
起针后可依次选取上述4个穴做穴位注射，每日1穴。
选用注射用腺苷钴胺干粉剂0.5 mg，用灭菌注射用水0.5 mL 将其溶解，吸入1 mL注射器中，经局部皮肤消毒后，将注射器针头刺入穴位，刺入深度为4 mm左右，回吸无血后注入药液，局部按压2分钟。
3疗效观察3.1疗效标准痊愈：眼球运动正常，无复视，眼裂大小与同侧比恢复正常，瞳孔对光反射恢复正常；有效：瞳孔对光反射恢复正常，眼球活动基本正常，时有复视，眼裂大小与对侧比有所恢复；无效：连续治疗3个月，症状无明显改善。
3.2治疗结果(1)2组患者疗效比较见表1。
(2)A组患者手术时机与疗效关系比较见表2。
(3)A组患者针刺时机与疗效关系比较见表3。
4讨论、叶美颜分析了84例动眼神经麻痹的原因，颅内动脉瘤性的21例，糖尿病性的18例，神经炎性的14例，脑血管病的12例，肿瘤引起的8例，外伤性的3例，其他及不明原因的8例。
张继庆等针刺睛明穴治疗86例动眼神经麻痹，总有效为93.34％。
尹勇等针刺动眼神经麻痹30例，有效率为73.33％。
刘靖等以电针为主治疗糖尿病性动眼神经麻痹33例，有效率为91％。
李种泰采用中药合电针治疗糖尿病性动眼神经麻痹52例，有效率为88.5％。
致动眼神经麻痹脑动脉瘤的DSA研究
致动眼神经麻痹脑动脉瘤的DSA 研究郑历明 雷建明 王立新 摘 要 目的:探讨致动眼神经麻痹脑动脉瘤的DSA 表现。
方法:整理DSA 证实为脑动脉瘤患者资料85例,对其临床DSA 表现进行分析。
结果:脑动脉瘤致动眼神经麻痹的发生率约占全部脑动脉瘤的16.5%,后交通动脉瘤最易导致动眼神经麻痹,约占全部后交通动脉瘤的40%。
DSA 可以真实的反映致动眼神经麻痹的脑动脉瘤的特征。
结论:对于动眼神经麻痹的患者,应行DSA 检查,以明确或排除脑动脉瘤的可能。
关键词 颅内动脉瘤动眼神经麻痹血管造影术数字减影中图分类号:R739.41 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)-02-0118-02DSA r esear ch o f cere bral a neur ysms ca using thir d ner ve palsyZ H E N G L i 2mi ng ,L E I J ia n 2ming ,WA N G L i 2xin.Medical Image Depa rtment of He bei Me dical Univer sity 2nd Hospital ,Shijiazhuang 050000,ChinaAbstract Objectiv e :To conclude t he pe rfo rmance of DSA tha t total ce rebral aneurysms cause thir d nerve palsy.Methods :DSA finding in 85ce rebral ane ur ysms we re analyze d.Results :About 16.5%of total cerebral a neurysm s could cause t hird ner ve palsy.The aneur ysms of posterior communicating a rter y ,which wer e most likely to ca use the disea se ,up to 40%wo uld result in third ner ve palsy .DSA could actually de monstr ate the f eatures of t he aneur ysms causing isola 2ted third ne rve pal sy.Conclusio n :For patients with t hird ner ve palsy ,DSA sh o uld be performed in or der to e xclude the brain a neurysms .Key w or ds :int racranial a neurysms oc ulomotor nerve pa ralysis angiography DSA作者单位5 石家庄 河北医科大学第二医院医学影像科 脑动脉瘤是最危险的脑血管病之一,它是蛛网膜下腔出血的主要原因。
探讨21例动眼神经麻痹患者的临床分析
１ 临床表 现： ． ２ 急性或亚急性起病 １ ， ６例 慢性起病 ５例 。 伴随症状 ： 头痛 １ ， ４例 眼眶痛 ３例 ， 发热 ２例， 同时合并滑车 神经 、 外展神经 、 三叉神经 ４例， 合并锥体束征 ３ 。 例 此外， 其
２１ ０ ０年 ｌ 下 第 ２ ２月 卷 第３ ６期
Ｄｅ ｅ ｃ ｍｂｅ ２ ０ Ｖ０ － ｒ ０１ １ ２ Ｎｏ ３ ．６
中国中医药 咨讯
Ｊｕ ａ ｆ ｈｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ｌ ｎ ｒ ｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉｎ ｎ ｏＣ ｎ ・１ ３ ・ ９
发于蛛 网膜下腔出血 的动 眼神经麻痹是出血对神经 的损伤 和刺激。早期 占位压迫若及时解除， 功能可能恢复 。若持续 存在将影响神经微循环， 缺血 ， 维变 性， 引起 纤 造成不可逆转
之后果。重要 的是如能在瘤体破裂前予以根治， 消除发生 则
颅底动脉 瘤（８５ 为多 ， 是糖 尿病 （ ．％）脑 血管病 ２． 其次 ２３ 、 ３ （ ．％） ２３ 、 ３ 肿瘤 ｆ５ 、 ９ ％）感染ｆ． 。 ． ９５ ％） 由于解剖上 的关 系，脑底动脉环或颈 内动脉 的动 脉瘤 常 可引起动眼神经麻痹， 中又以后交通动脉瘤最多见 。因 其
行 了 总结 。
１ 临床 资 料
蛛 网膜 下 腔 出血 的 隐 患 。
非动脉瘤压迫所致 的动 眼神经麻痹是动 眼神经微血管 梗 阻所致， 这种微梗 塞性 麻痹 常见 于糖 尿病 、 高血压。因病 变波及神经纤维 内微循环 障碍 而致缺血，结果使神经 中央 部分 的粗纤维脱髓鞘及坏死，对位于动眼神经背 中线靠 内
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹动眼神经麻痹，是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球运动受限或眼球偏斜。
该病程度轻重不一，严重时可能导致视力障碍和头晕等症状。
本文将从定义、病因、症状、诊断和治疗等方面对动眼神经麻痹进行细致的分析，以便更好地了解该疾病。
动眼神经麻痹，又称第三脑神经麻痹，是指影响控制眼球运动的动眼神经发生功能性障碍的一种情况。
动眼神经分布在眼部肌肉上，可以使眼球上下左右运动。
该病的发生与多种因素有关，如器质性病变、炎症感染、神经系统疾病等。
病因复杂多样，需要综合考虑。
动眼神经麻痹的症状主要包括眼球运动受限和偏斜。
患者可能无法正常地向上、向下、向内、向外等方向移动眼球，眼球活动范围受限。
此外，患者的眼球可能会出现斜视，即眼球不在同一水平面上。
这些症状可能会导致视物不清、视野狭窄等问题，给患者带来诸多不便。
为了确诊动眼神经麻痹，医生通常需要进行一系列的检查。
其中包括眼球运动检查、视力检查、眼底检查和神经系统检查等。
通过这些检查，医生能够评估患者的病情，确定是否患有动眼神经麻痹，以及病情的严重程度。
治疗动眼神经麻痹的方法因病情而异。
对于轻度的病例，常规的治疗方法包括眼保健操、视觉康复训练等。
通过进行一系列的眼球运动和视觉功能训练，可以帮助恢复眼球的正常运动功能，提高患者的视觉能力。
而对于较为严重的病例，则需要结合药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物的作用促进神经恢复，促进神经再生。
如果药物治疗无效或效果不佳，手术治疗可能是一种有效的选择。
手术可以通过切除病变组织、植入人工材料等方式，恢复动眼神经的正常功能。
动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，给患者的生活和工作带来不少困扰。
合理的治疗方法和良好的自我护理可以帮助患者减轻病情，改善生活质量。
同时，定期复诊和与医生的沟通也是非常重要的，可以随时了解病情的变化，及时调整治疗方案。
综上所述，动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，病情轻重不一，症状表现复杂多样。
对于该疾病的诊断和治疗，需要综合考虑病因和病情等因素，采取相应的治疗方法。
后交通动脉瘤的手术体会及切除瘤囊对术后动眼神经功能恢复的影响后交通动脉瘤的手术体会及切除瘤囊对术
ｉｃ ， ｈｎ ） ｎｅ Ｃ ｉａ Ａ ｓｒ ｃ： ｊｃｉｅ ｈ ｆ ｅ ｃｓｏ ｍｏｉｇｏ ｅｓｃｏ ｎｕｙｍ ｎｔｅｐ ｓ ｐｒｔ ｅｏｕｏ ｔ ｅｖ ’ ｂ ｔａ ｔＯｂｅｔ Ｔ ｅｉｌ ｎｅ ｆ ｅ ｖｎ ｆｈ ａ ｆ ｅ ｒｓ ｏ ｏｔ ｅａｖ ｃｌｍｏ ｒ ｒｅ Ｓ ｖ ｎｕ ｒ ｔ ａ ｈ ｏ ｉ ｏｎ
手术体会 。６ 例行单纯夹闭（ Ａ组） １ 例夹闭后切除瘤囊（ ，１ Ｂ组 ） 。结果
术后 ６ 个月，７例患者中 １ 例患者 １ ２
动 眼神经 功能 完全恢 复 （０６ ）５例 患 者 部 分恢 复 （９ ４ ） ７ ．％ ， ２ ． ％ 。Ａ 组 ２例 完全 恢 复 （３ ３ ）４例 部 分恢 复 ３．％ ， （６７ ） ６ ．％ 。Ｂ组 １ 例 患者 完 全 恢 复 （ ０ ９ ） １例 部 分 恢 复 （ ． ％ ） ０ ９．％ ， ９ １ 。两 组 之 间 比较 有 显 著 性 差 异 （ ＝ Ｐ
单侧动眼神经麻痹的诊治与预后
单侧动眼神经麻痹的诊治与预后王科;段劲峰;王晓莉;成刚;唐宇凤【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2010(31)10【摘要】目的探讨单侧动眼神经麻痹的病因、诊断、治疗和预后.方法回顾分析我院3年来收治的36例单纯动眼神经麻痹患者,随访3个月～1年.结果 35例患者中25例诊断后交通动脉瘤,其中22例单发性,3例为多发性,14例伴发蛛网膜下隙出血;5例脑干梗死;3例糖尿病动眼神经麻痹;2例动眼神经炎.针对病因进行治疗.21例痊愈,10例好转,2例无效,3例死亡.接受动脉瘤手术的患者23例,痊愈17例,好转5例,死亡1例.结论后交通动脉瘤为单侧动眼神经麻痹的最常见病因.多学科会诊及CT、MRI、CTA、DSA等检查有利于病因诊断.动脉瘤患者尽早手术治疗,对术后动眼神经麻痹恢复极为重要.【总页数】2页(P1469-1470)【作者】王科;段劲峰;王晓莉;成刚;唐宇凤【作者单位】绵阳市中心医院眼科,四川,绵阳,621000;绵阳市中心医院眼科,四川,绵阳,621000;绵阳市中心医院眼科,四川,绵阳,621000;绵阳市中心医院眼科,四川,绵阳,621000;绵阳市中心医院眼科,四川,绵阳,621000【正文语种】中文【中图分类】R774.6【相关文献】1.辨证针刺治愈一例糖尿病致单侧动眼神经麻痹病例报道 [J], 彭建东;张倩2.单侧动眼神经麻痹28例临床分析 [J], 陈飞3.温通针法治疗单侧动眼神经麻痹38例疗效观察 [J], 王建文;张爱霞;黄生辉;文新4.76例单侧动眼神经麻痹的临床特点 [J], 李霞; 贾文辉5.表现为单侧动眼神经麻痹的5例患者临床特点分析 [J], 王诺;林煌斌;吴雄枫;王静华;吴涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单侧动眼神经麻痹的诊治与预后
ｌ 好 转 ， 无 效 ， 死 亡 。接 受 动 脉 瘤 手 术 的 患 者 ２ Ｏ例 ２例 ３例 ３例 ， 愈 ｌ 痊 ７例 ， 转 ５例 ， 亡 １ 。 结 论 好 死 例
Ｄ ａｎ ｓ ， ｅｔ ｎ ｎ ｒｇ ｏｉ ｏ ｎｌｔｒｌｏｕｏ ｔｒｐ ｒｌｓ ． Ａ Ｇ Ｋ ， Ａ ｉ － ｎ ， Ａ Ｇ Ｘａ — ，ｔ ｉｇ ｏｉ ｔ ａｍｅ ｔ ｄｐ ｏ ｓ ｆｕ ｉ ｅａ ｃ ｌｍｏｏ ａ ａ ｉ Ｗ Ｎ ｅ ＤＵ Ｎ Ｊ ｇ ｅｇ Ｗ Ｎ ｉｏｌ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｙｓ ｎｆ ｉ ａ． ｈ ｅｔ ｏ ｉ ｌｆＭｉｎａｇ Ｍｉ ｙ ｎ ，ｉ ｕ ｎ６ １０ Ｃ ｉ １ＴｅＣｎｅ Ｈ ｓ ｔ ｒ ｐ ａ ｏ ａ ｙｎ ， ａ ａｇ Ｓｃ ａ ２ ００，ｈｎ ｎ ｈ ａ
ｓ ． ｅ ｈ ｄ Ｏｐ ｔ ａ ｍｏｏ ｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｏ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｎｌ ｍｏｏ ｅ ｌ ｍｏ ｒｐ ｌｙ ｏ ｌｗ ｕ ｏ ３ ｎ ｈ ｏ Ｉｙ ａ ．Ｒｅ ｙ Ｍ ｔｏ ｓ ｈ ｈ ｌ ｌｇ ｉｇ ｏ ｉ ｆｒ３ ａ ｉ ｔ ｔ ｕ ｉ ｓ ｅ ｈ ｏ ｔｒｏ ｕ ｏ ｔ ａ ｓ ，ｆ ｌ ｐ ｆ ｍ ｍｏ ｔ ｓｔ ｅ ｒ ｏ ｏ ｒ － ｓｉ ｕｔ ｓ ３ ａ ｅ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｎ２ ａ ｅ ｆａ ｅ ｒ ｓ ，ｉ ｃｕ ｉｇ ２ ａ ｅ ｆｓｎ ｌ ｎ ａ ｅ ｆｍｕ ｔ ｌ ｓ ｓ ｃａ ｅ ｔ ５ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｄａ ｎ ｓ ｄ ｉ ５ ｃ ｓｏ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ｎ ｌ ｄ ｎ ２ ｃ ｓｏ ｉ ｇｅ ａ ｄ ３ ｃ ｓｏ ｌ ｐｅ，ａ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｓ ｓ ｓ ｉ ｈ
（ 阳市 中心 医院眼科 ， 绵 四川 绵 阳 ６ １０ ） ２０ ０
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１２．０２．０１２
作者单位：３２５０００温州医学院附属第一医院神经外科 通信作者：ｉｌ显西，Ｅｍａｉｌ：ｔｘｘ＠ｈｏｓｐｌ．ａｃ．ａｎ
万方数据
史堡窆Ｅ登盘壶！！！！生！旦筮！Ｑ鲞筮！翅ｇ！也』ｉ！疆，＆！坐！婴！！！！：ｙ堕：ｉＱ：盟！：！
ｐａｌｓｙ，
ＯＮＰ的恢复，随着血管内介入栓塞治疗动脉瘤迅速 的发展，越来越多的患者选择栓塞治疗’，但是对于合
ＯＮＰ）是颅内动脉瘤较为常见的临床表现。术后
ＯＮＰ是否能恢复以及恢复程度，影响患者的生活质 量。多数研究认为早期手术夹闭动脉瘤可以促进
并ＯＮＰ的后交通动脉瘤，经过栓塞治疗后ＯＮＰ的 恢复情况仍没有定论。我们２００６年５月至２００９年 ５月治疗合并ＯＮＰ的后交通动脉瘤２３例，现将患者 临床及随访资料总结如下，探讨夹闭术和栓塞术对 后交通动脉瘤性ＯＮＰ的疗效比较，并分析ＯＮＰ术
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｎｅｒｖｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ；
Ｏｃｕｌｏｍｏｔｏｒ
ｄｉｓｅａｓｅｓ；
Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ；
Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
单侧性动眼神经麻痹（ｏｃｕｌｏｍｏｔｏｒ
ｎｅｒｖｅ
资料与方法 一、一般资料 选取我院２００６年５月至２００９年５月诊治的后
气管内插管全身麻醉成功后取右股动脉为穿刺点。 常规消毒铺巾，ＳＥＬＤＩＮＧ技术置入６ Ｆ导引鞘，将
６
Ｆ导引导管送到颈内动脉岩段，取最佳工作体位。
路径图下将微导管在微导丝引导下送至动脉瘤腔
内，选择合适大小弹簧圈栓塞动脉瘤，期间适时做血 管造影观察动脉瘤和载瘤动脉的情况，若为宽颈动 脉瘤，取血管支架辅助动脉瘤栓塞，栓塞结束复查造
ｏｎｓｅｔ ｏｎｓｅｔ
ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｗｈｏ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ １４ ｄａｙｓ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ Ｔｈｅｒｅ ｉｓ
ａｓ ｎｏ
ｏｆ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ（Ｐ＝０．０４５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｏｎｓｅｔ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ
所有患者均在被告知具体手术方式及特点后自行选
择手术方式，其中１０例选择开颅动脉瘤夹闭术（夹 闭组），１３例选择动脉瘤栓塞术（栓塞组）。
ｔｅｓｔ）法来判断各检
查因素间差异。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果
二、ＯＮＰ诊断标准及恢复标准
完全性ＯＮＰ的诊断标准：（１）复视，（２）上睑完
栓塞组１例患者在栓塞过程中出血，继续予以
性作用以及出血对动眼神经的刺激；（４）出血后周
围组织的粘连对动眼神经的牵拉。 现阶段针对脑动脉瘤的手术方式主要分为开颅 动脉瘤夹闭手术和经血管内动脉瘤栓塞，在治疗动 讨 论 脉瘤防止再出血的同时，如何最大程度的改善ＯＮＰ 症状目前仍没有定论。很多研究认为，ＯＮＰ患者开 文献报道后交通动脉瘤所致ＯＮＰ发生率为 ３０％～５０％Ｌｌ。３。由于动眼神经和后交通动脉在解 颅动脉瘤夹闭手术可以有好的预后，４１％一５７％患
ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ａｎｄ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｐａｒｔｉａｌｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ａｎｄ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｐａｒｔｉａｌｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＝０．４０７）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ＯＮＰ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｒｔｉａｌ ＯＮＰ．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅａｃｈ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＝０．０９５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １４ ｄａｙｓ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ
Ｍａｙ
ｍｅａｎ’ａｇｅ ｏｆ ５０．４ ｙｅａｒｓ．Ａｍｏｎｇ
ｃｏｉｌｉｎｇ（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ
１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｃｌｉｐｐｉｎｇ（ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ２ ｙｅａｒ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ
或多次蛛网膜下腔出血起病，２例伴有局部小血肿，
后逐渐出现ＯＮＰ症状，未伴有其他明显神经功能障 碍。发病至人院时间为１～４２ ｄ，平均９．７ ｄ。出现 ＯＮＰ到治疗间隔：≤１４ ｄ的１６例，＞１４ ｄ的７例。
究入组患者总数为２３例，样本量ｎ＜４０，所以采用 Ｆｉｓｈｅｒ精确检验（Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ
ｅｘａｃｔ
检查排除术中出血。 四、术后随访
１３．２％，其中男性７例，女性１６例，年龄３２～７４岁，
平均５０．４岁。患者中１４例为左侧后交通动脉瘤所 致；９例为右侧后交通动脉瘤所致。２３例均以单次
所有人组患者在术后１—３个月、６—１０个月、 １２个月、２４个月进行门诊随访，观察ＯＮＰ症状恢复
情况。所有人组患者均在术后６—１２个月进行ＤＳＡ 复查观察动脉瘤术后变化情况。 五、统计学方法 采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行统计学处理。本次研
ｏｆ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ
ａｒｔｅｒｙ
ａｎｅｕｒｙｓｍ—ｉｎｄｕｃｅｄ
ｏｃｕｌｏｍｏｔｏｒ
ｐａｌｓｙ（ＯＮＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａ
７ｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ
ｔｏ
ｆｏｌｌｏｗ－－ｕｐ ｄａｔａ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ ａｎｅｕｒｙｓｍ－－ｉｎｄｕｃｅｄ ＯＮＰ ｉｎ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００５ ２００９ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ７ ｍａｌｅ ａｎｄ １６ ｆｅｍａｌｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒ ＳＵｒｇｉｃａｌ
・１４４・
虫堡２Ｅ銎苤壶！Ｑ！！生！且箜！Ｑ鲞筮！翅堡！也』！！强：！！！翌！翌！！！！：！！！：ｉ！：盟！：兰
．论著．
后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的预后 影响因素分析
郑匡程伟钟鸣谭显西赵兵
【摘要】
目的探讨并分析后交通动脉瘤性动眼神经麻痹预后的影响因素。方法
回顾性分
析２００６年５月至２００９年５月治疗的２３例伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤患者临床及随访资料。 其中男性７例，女性１６例，年龄３２～７４岁，平均５０．４岁。１０例选择开颅动脉瘤夹闭术（夹闭组）， １３例选择动脉瘤栓塞术（栓塞组）。结果随访２年，栓塞组６例彻底恢复、７例部分恢复；夹闭组 ６例彻底恢复、４例部分恢复；两组动眼神经麻痹预后差异无统计学意义（Ｐ＝０．４０７）。术前部分动眼 神经麻痹患者相对于完全动眼神经麻痹患者，彻底恢复的比例高，但差异无统计学意义（Ｐ＝０．０９５）。 发病至手术治疗间隔时间≤１４ ｄ的患者比＞１４ ｄ再进行手术治疗的患者动眼神经麻痹症状改善明 显（Ｐ＝０．０４５）。结论在治疗伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤患者时，经血管内动脉瘤栓塞术 与开颅动脉瘤夹闭术比较，在改善动眼神经麻痹方面无显著差异，发病至手术治疗间隔时间是较明确 的影响动眼神经麻痹预后因素。 【关键词】 颅内动脉瘤；动眼神经疾病；栓塞，治疗性；夹闭术；血管外科手术；预后
ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ。
ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａ眦ｈｏｒ：ＴＡＮ Ｘｉａｎ—ｘｉ．Ｅｍａｉｌ：ｔｘｘ＠ｈｏｓｐｌ．ａｃ．ｃｎ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｓｔｕｄｙ
ａｎｄ
ａｎａｌｙｚｅ ｎｅⅣｅ
ｔｈｅ
ｆａｃｔｏｒｓ
ａｆｆｅｃｔｉｎｇ
ｔｈｅ
ｒｅｃｏｖｅｒｙ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｃａｕｓｅｄ ｏｃｕｌｏｍｏｔｏｒ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｐａｌｓｙ Ｔｈｅ
ｏｎ
ｎｅｒｖｅ
ｚＨＥＮＧ Ｋｕａｎｇ，ＣＨＥＮＧ ｗｅｉ，ＺＨＯＮＧＭｉｎｇ，ＴＡＮＸｉａｎ—ｘｉ，ＺＨＡＯ Ｂｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ ３２５０００，Ｃｈｉｎａ
交通动脉瘤致ＯＮＰ的患者２３例，患者符合人选标 准：（１）为保证患者配合检查及体检，患者Ｈｕｎｔ． Ｈｅｓｓ分级≤Ⅲ级；（２）单侧ＯＮＰ与同侧后交通动脉 瘤有术后长期随访。入选 研究患者占同期收治的后交通动脉瘤患者的
影证实动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅。术后行ＣＴ
５例）。
梗死，考虑血管痉挛，予以扩血管、扩容等处理，无遗
留神经功能障碍。２３例患者术后６—１２个月行 ＤＳＡ检查均未见动脉瘤复发，术后均随访２年未出
ＯＮＰ完全恢复的诊断标准：（１）眼球向各个方 向活动正常，且无复视；（２）无上睑下垂；（３）眼球向 内、向下、向上运动不受限；（４）瞳孔对光反射部分
或完全恢复。ＯＮＰ部分恢复的标准为残留复视或 上睑下垂或眼球向内、向下、向上运动受限或瞳孔对 光反射调节障碍。 三、手术方法 １．开颅动脉瘤夹闭手术：患者取平卧位，气管
万方数据
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典型病例图片资料见图１，２。