四、乌梅丸

医案
（四）消渴案
方药:乌梅丸全方一帖，水煎服。 翌日复诊，口渴大减，但肢冷仍存，守 方重用参附，益气温阳，2剂而愈。 按语:乌梅丸有清上温下之功，调和寒热 之能。用之，体上热得清，津液不耗;下寒 得温，阳气乃复，使津液蒸腾以上润。且 方中乌梅酸甘化阴、能生津止渴，配人参 则益气津生，故治厥阴消渴能迅速奏效。
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（六）眩晕案
附片、法半夏各10克，桂枝、川椒各6 克，干姜、黄连各5克，细辛3克，当归、 黄柏各7克，天麻8克，乌梅、西党参、石 决明各12克。水煎服。5剂而平，10剂痊愈。 按语:眩晕每兼风、痰、虚三因为病， 本案眩晕杂见寒、热之证，乌梅丸寒热并 调，且一方融息风、化痰、补虚三法，诚 为对证之药。
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（五）巅顶痛案
莫某，男，48岁，1978年10月16日初诊。半 年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重， 手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史，近月来 肝功已转正常。舌质暗，苔薄白，脉弦细，处以 乌梅汤: 乌梅15枚，黄柏3克，黄连8克，干姜4.5克， 党参3克，桂枝3克，川椒2克，细辛3克，附子3 克，当归2克。水煎分2次服，3剂。
蒋某，女，51岁，1954年8月5日诊。自述:七 日前因露天乘凉后即感头痛发热恶寒。经治疗， 头痛发热已解。近两日来，口渴引饮，日进四五 壶(每壶约盛8磅)水亦不解渴。前医用益胃汤罔效， 昨日又服人参白虎汤反而渴甚。症见:脉细弱，小 便清长，四肢厥冷，渴饮不解。三日前曾吐蛔虫 一条。辨证:此吐蛔之后消渴，乃厥阴病上热下寒 证也。上热则消渴，下寒则溺清。老年体弱，阳 不温煦则脉细弱，肢冷，故断为厥阴消渴证。
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（十）症犯厥阴案
大市桥孙妇，亦脘痛，气冲胸膈，则肢厥神昏， 呕吐额汗。余以乌梅丸煎化服之，气冲厥逆渐平， 后服仲景黄连汤加吴萸，三剂即痊。 此二症皆春天少阳风热之邪，误服破气消导寒 凉等品而入厥阴者，所以病入于里，徒事发表消 导无益也。 按:有报道应用乌梅丸(加棕桐炭、阿胶、仙鹤 草)治疗崩漏(呈现寒热错杂之证者)35例，每能收 到满意效果。
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（二）腹痛(肠神经官能症)案
乌梅9克，花椒4.5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4.5 克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4.5克，制附片6 克。 药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服10剂而愈。一年后 随访，未再犯病。蒲辅周医案: 按语:蒲老认为，肠神经官能症，轻者多为胆胃不和， 可用四逆散加味治之;重者多迁延日久，由气及血，由实 见虚，由腑入脏，呈现虚实错杂，气血两伤，肝脾不调， 土虚木克，则投乌梅汤屡见奇效。
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（十）症犯厥阴案
壬辰二月，余治常熟青龙巷口钱姓妇， 始因肝气寒热，他医甚以破气消导发散， 而致呕吐，气上冲心，由下焦上升，即昏 厥不知人事，气平则醒，邀余诊之，余曰: 呕吐气上冲则厥，此是风邪犯于足厥阴肝 经，破气温中，俱无益也，当以乌梅丸9克， 煎化连渣服。服后呕吐即止，气冲亦平， 再调以平肝降逆之剂，二、三剂而痊。
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（三）腹泻案
王某某，男，47岁。慢性腹泻已3年，常有粘 液便，大便日3-5次，常有不消化之物。大便化验 有少量白细胞;于某医院乙状结肠镜检查为肠粘膜 充血、肥厚;钡餐检查，有慢性胃炎。近年来腹泻 加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤。半年来， 心悸渐加重，伴有疲乏无力，查心电图为频发性 室性早搏，有时呈二联、三联律，服西药及中药 活血化瘀之剂未效。脉沉细而结，舌尖边略红， 苔灰。证属久利，肠胃失调，厥气上逆，心包受 扰。
临证思路
2、现代应用： • 现代临证，本方常用于胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗 阻、过敏性结肠炎、痢疾，以及胃手术后综合证、 胃肠功能紊乱、华枝睾吸虫病、胆囊鞭毛虫症、 肠伤寒及某些感染性疾病慢性期均有效果。 • 也有用本方加味治疗黄疸、阿米巴痢疾等疾病。 • 厥阴头痛者也常获效。 以上诸种疾病，应用本方时，必见本方证者， 方可随证加减与之。
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（三）腹泻案
治宜酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅 汤加味。处方:乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克， 干姜4 .5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归 6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克。 服5剂药后，食欲大振，大便次数减少，粘液 消失，心悸减轻，睡眠亦见好转。又服7剂，大便 已成形，每日1次，复查心电图亦转正常。随访2 年余，未再犯病。（蒲辅周医案）
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（八）痛经案
董某某，女，41岁。痛经10年，月经干 净后10天左右，即开始阴道、少腹牵拉样 疼痛难忍，直到行经方渐缓解消失。然行 经不利，有血块，少腹疼痛较甚，伴有嗳 气，矢气，大便溏，心烦，失眠，恶热喜 凉，精神困倦。近年来渐加重，曾服活血 化瘀,疏肝解郁之剂亦未见效应。脉右沉细 无力，左弦细，舌质稍暗，苔薄白，证属 厥阴为病，寒热错杂，肝脾失调，气血不 和。
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（九）厥阴下利案
处方:乌梅6克，党参12克，北细辛1.2克， 川椒10粒，黄连1.5克，焦黄柏3克，当归 1.8克，诃子4. 5克，桂枝1.5克当归片3克， 干姜1.8克，赤石脂12克，禹佘粮9克，粟 壳4.5克。 服第一剂后，泄量已减少，阳气有鼓舞 回生之象。原方续服，第3天来诊，腹泄已 瘥，以参苓白术散加减予服而痊愈。
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（六）眩晕案
邱某某，男，50岁，1969年10月2日诊。 有眩晕史5年，经常反复发作。昨起头眩又 剧，如乘舟车之上，四周景物转动，呕吐 欲仆，耳鸣如蝉声。诊断为耳源性眩晕， 服西药未能缓解，今症见如上，且有胸闷、 心烦、渴不欲饮、饥嘈食减、便溏、四肢 欠温、舌红苔薄白，脉弦细。治用乌梅丸 加减:
原文【原文】Fra bibliotek伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人 躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蛔 厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者， 此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止， 得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常 自吐蛔。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。 (338)
方
解
【方解】 乌梅、苦酒—蛔虫得酸则静 黄连、黄柏—蛔虫得苦则下 附、姜、桂、辛、椒—蛔虫得辛则伏 人参、当归、米粉、白蜜—奠安正气
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（八）痛经案
治宜调肝和脾，兼理气血，拟乌梅汤加 味。处方:乌梅10克，花椒6克，干姜6克， 马尾连9克，细辛3克，黄柏6克，制附片4 克，当归9克，党参9克，吴茱萸5克，红糖 为引，水煎服。 服2剂，阴道少腹牵拉疼痛减轻，服5剂 而消失，续服7剂，月经来潮时疼痛已微， 嗳气、便溏有好转，继服乌梅丸调治而愈。 （蒲辅周医案）
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（三）腹泻案
按语:《伤寒论》之厥阴病提纲第326条 云:“……气上撞心，心中疼热”，似可理 解为厥阴心包之为病。又第338条谓:乌梅 丸“又主久痢”。本例用乌梅汤治愈慢性 腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之 六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑 病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。
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（四）消渴案
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（七）抑郁(癔病)案
乌梅9克，花椒4.5克，干姜4.5克，黄连 6克，细辛3克，黄柏9克，制附片4.5克， 肉桂3克，党参3克，当归6克。 共服4剂，神态恢复正常，隔4月后又犯 病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观 察2年，一直未再犯病。（蒲辅周医案） 按语:癔病多为七情内伤所致，若伤及厥 阴心包与肝，呈现虚实寒热错杂，气血阴 阳失调者，可用乌梅汤扶正泄肝，和血宁 神。
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（一）蛔厥(胆道蛔虫)案
位，尿淀粉酶384单位，B型超声肝胆未见异常图象，故 胆石、胰腺炎之诊断可除外。痛发剧时诊脉乍大乍小，手 足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔，诊为“蛔厥”(胆道 蛔虫病)。拟温脏安蛔法，方用乌梅汤: 乌梅15克，桂枝10克，细辛5克，炒川椒5克，黄连10 克，黄柏10克，干姜10克，党参12克，当归10克，制附 片12克（先煎一小时），川楝12克，槟榔片12克，使君 肉9克，急煎，日2剂，分4次温服。 服药后第二日疼痛已缓，仍日2剂，服依前法。第三日 上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。投以疏肝理气， 健脾和胃之剂善后。
四、乌梅丸
主讲：陈建
方药煎服
【方药】 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，（炮，去皮） 蜀椒四两， （出汗） 桂枝六两，（去皮） 人参六两 黄柏六 两 【煎服】 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿， 去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得， 内臼中，与蜜杵二千下，丸如桐子大，先食饮服 十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、 臭食等。
医案
（一）蛔厥(胆道蛔虫)案
刘某某，女，50岁，1983年3月18日人院。患者曾有 “蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。 此次发病，因食奶油夹心讲干后约十余分钟突发右上腹部 剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住院。自述右胁下及 胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如顶如钻，且痛往右肩背部放 散，伴恶心呕吐，痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。 入院后经禁食、电针、阿托品、654-2、普鲁本辛、度冷 丁等解痉镇痛法治疗四十八小时，疼痛仍昼夜不减，痛作 更剧频。查白血球总数6300，中性74%，血淀粉酶153单
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（二）腹痛(肠神经官能症)案
白某某，男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯 病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语， 呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1-2日不能食，起 病已7-8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3-4 次，曾多次经北京几个医院检查:胃肠、肝胆、胰 等皆无异常，诊为肠神经官经症，屡治罔效。观 其形体消瘦，神郁不乐;询其脘腹喜热，四肢欠温; 望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。先投四逆 散合失笑散未效。思其病久有寒热虚实错杂之势， 乃改投乌梅汤:
功效主治
【功效】清上温下，安蛔止痛 【主治】上热下寒蛔虫内扰证 主症：吐蛔，心中疼热，或痛引肩胛，饥不欲食， 得食更甚，时痛时止，痛剧则四肢厥冷，脉微， 心烦不安，痛止则安静如常，或久利，舌苔黄或 白滑。 副症：口渴，流口涎，气撞冲心，或绕脐腹痛。
临证思路
1、古代应用： （1）治胃府发咳，咳甚而呕，呕甚则长虫出。《医 方集解》 （2）脏寒，蛔虫动作，上入膈中，烦闷呕吐，时发 时止，得食即呕，常自吐蛔，有此证候，谓之蛔 厥。又治久痢。《太平惠民和剂局方》 （3）腹痛饮冷，睾丸肿痛，巅顶痛。《伤寒类方汇 参》 （4）治冷利久下。《千金方》 （5）治产后冷热利，久下不止。《圣济总录》 （6）反胃之症，世医杂其治，此方速治之，实奇剂 也。(雉间焕)