常见妇科腹痛诊断与鉴别诊断
14
急性腹痛—鉴别诊断
▪ 肿块扭转 ▪ 卵巢囊肿扭转 ▪ 输卵管扭转 ▪ 卵巢扭转 ▪ 浆膜下肌瘤扭转 ▪ 哈尔滨妇产医院
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急性腹痛—鉴别诊断
▪ 炎症 ▪ 附件炎 ▪ 输卵管脓肿 ▪ 输卵管卵巢脓肿 ▪ 盆腔炎
▪ 梗阻性疾病
▪ ▪ 肿瘤蒂扭转
▪ ▪ ▪ ▪ 炎症
1
一、梗阻性疾病
▪ 先天性疾病 ▪ 处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、
宫颈
▪ 闭锁、残角子宫 ▪ 后天性疾病 ▪ 宫腔或宫颈术后宫颈粘连
2
二、肿瘤蒂扭转
▪ 卵巢肿瘤蒂扭转 ▪ 子宫浆膜下肌瘤扭转 ▪ 输卵管扭转 ▪ 卵巢扭转
3
三、器官破裂
▪ 卵巢病变 ▪ 卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、
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急性腹痛—鉴别诊断
▪ 宫颈管或宫腔下段粘连 ▪ 子宫肌瘤红色变性 ▪
▪
17
慢性盆腔疼痛—定义
▪ 盆腔同一部位疼痛时间超过6个月同
时伴有不同程度的精神生理障碍者 称为慢性盆腔疼痛
▪ （CPP，chronic pelvic pain) ▪ ECPP(episodic CPP) ▪ CCPP(continuous CPP)
▪
妊娠破裂
或流
7
急性腹痛—临床特征
▪ 疼痛部位
▪ 下腹正中痛 —子宫病变
▪ 一侧下腹痛—相应侧附件病变
▪
（右侧要考虑阑尾炎）
▪ 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变
▪ 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
8
急性腹痛—临床特征
▪ 疼痛性质 ▪ 持续性顿痛 —炎症、腹腔内积液 ▪ 顽固性疼痛—晚期肿瘤 ▪ 阵发性绞痛—脏器痉挛 ▪ 撕裂样锐痛—脏器破裂 ▪ 持续性坠痛—盆腔积血或积脓
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急性腹痛—临床特征
▪ 疼痛伴随症状 ▪ 有停经史 —妊娠有关的疾病 ▪ 伴恶心呕吐—脏器扭转 ▪ 畏寒发热—炎症 ▪ 休克—腹腔内出血 ▪ 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 ▪ 恶病质—晚期肿瘤
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急性腹痛—鉴别诊断
▪ 生殖道畸形 ▪ 处女膜闭锁 ▪ 阴道横隔 ▪ 阴道斜隔 ▪ 残角子宫 ▪
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急性腹痛—鉴别诊断
内膜异位囊肿、卵巢肿瘤
▪ 输卵管破裂 ▪ 子宫破裂
4
四、炎症
▪ 急性子宫内膜肌炎 ▪ 急性附件炎 ▪ 急性盆腔炎
5
五、空腔脏器痉挛
▪ 子宫痉挛 ▪ 原发性痛经 ▪ 继发性痛经 ▪ 输卵管痉挛 ▪
6
急性腹痛—临床特征
▪ 起病缓急
▪ 缓慢逐渐加剧 —炎症、肿瘤
▪ 急骤发病—扭转或破裂
▪ 反复隐痛后出现撕裂样疼痛—输卵管
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慢性盆腔疼痛— 病因、临床表现、诊断及鉴别
诊断
▪ 盆腔瘀血综合症 ▪ 慢性盆腔炎 ▪ 子宫内膜异位症 ▪ 盆腔粘连 ▪ 肛提肌痉挛 ▪ 梨状肌痉挛
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慢性盆腔疼痛—病因、临床表现
▪ 尿道综合症 ▪ 肠激惹综合症 ▪ 自主性神经紊乱 ▪ 重体力劳动 ▪ 子宫脱垂、子宫肌瘤 ▪ 慢性宫颈炎
20
9
急性腹痛—临床特征
▪ 疼痛时间 ▪ 月经中期疼痛 —排卵性疼痛 ▪ 经前或经期疼痛—痛经 ▪ 周期性下腹痛—梗阻性病变 ▪ 停经后疼痛—流产或异位妊娠 ▪
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急性腹痛—临床特征
▪ 疼痛放射部位
▪ 放射至肩部 —腹腔内出血
▪ 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变
▪ 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶
性
▪
肿瘤
妇科常见症状的诊断与鉴别诊断
盆腔包块的鉴别诊断：病史
年龄 婚育史/月经史 伴随症状 血、带、痛 其他症状：腹水，血便，发热，等等
盆腔包块的鉴别诊断：体检与辅助检查
02
影像学检查 肿瘤标记物：CA125，AFP，hCG 其他化验
辅助检查
01
常规妇科检查，三合诊 腹部查体，系统体检
体检
盆腔包块的鉴别诊断：附件来源
卵巢囊肿
大小，活动度 增长速度，与月经关系 伴随症状
带 少量 透明蛋清样/白色稀糊状 无腥臭味 PH<4.5
正常白带
激素相关特征
随月经周期变化
随妊娠变化
随年龄变化
疾病相关特征
性状，量 伴随症状 血、痛、块 其他症状：瘙痒，性交不适，泌尿系症状 相关体征 皮肤及粘膜体征 其他体征 相关病史 合并症 治疗情况Βιβλιοθήκη 异常白带的鉴别：病史与体检
白带性状
粘膜形态
卵巢恶性/交界性肿瘤
囊实性/实性 年龄 伴随症状/体征：腹胀，腹水，消瘦，消化道症状
盆腔包块的鉴别诊断：附件来源
子宫内膜异位症 囊性，活动差，触痛结节 散在细小光点 破裂与恶变 炎性包块 囊性/囊实性 炎性假囊
盆腔包块的鉴别诊断：子宫来源
添加标题
子宫肌瘤，子宫肉瘤
添加标题
子宫内膜癌
01
02
添加标题
内脏痛/躯体痛/牵涉痛
03
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
局限/弥漫/转移
04
周期性 进行性加重
严重程度及发作情况
下腹痛的鉴别诊断：
伴随症状
血、带、块 其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，等等
既往发作与诊治情况
急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断
急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断【中图分类号】r458+【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0173-01下腹痛是内、外、妇科共同的常见疾病,各种下腹痛有着不同发病特点、伴随症状、阳性体征及相关实验室与物理检查,对急性下腹痛的诊断有一定的帮助。
1 急性下腹痛的疼痛特点1.1 异位妊娠疼痛特点:突发性一侧下腹痛,可呈撕裂样。
伴随症状:停经、阴道流血,可有恶心、呕吐、肛门坠胀感,轻者可有晕厥,重者可休克。
体征特点:下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为著,但肌紧张较轻微,腹部可有移动性浊音;妇科检查:宫颈举痛或摇摆痛,子宫可有漂浮感,子宫一侧或其后方可触及软性触痛包块,边界不清;后穹隆穿刺可抽出不凝血。
化验:尿hcg(+);b超:宫腔内空虚,宫旁一侧出现低回声区(其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊),盆腔可有游离液体[1]。
1.2 卵巢破裂疼痛特点:月经前或月经中期突发性一侧下腹痛,呈撕裂样。
伴随症状、体征特点类似异位妊娠,但尿hcg(-),阴道后穹隆可抽出不凝血。
b超:子宫正常大小,宫旁一侧或后方可有一低回声区,盆腔可有游离液体[1] 。
1.3 卵巢囊肿蒂扭转疼痛特点:突发性一侧下腹剧痛,可有腹部包块史。
伴随症状:恶心、呕吐。
体征特点:下腹部有肌紧张,可触到具有压痛的包块;妇科检查:盆腔可触及张力较大的肿物,有压痛,以瘤蒂部最明显,且与子宫关系密切。
b超:可于盆腔或附件区发现囊性肿物,腹腔镜下可直接看到肿物的大体情况[1]。
1.4 急性盆腔炎疼痛特点:腹痛为持续性、活动或性交后加重,可剧烈疼痛。
伴随症状:可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻及里急后重感,可有发热,严重可高热。
体征特点:下腹可有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音可减弱或消失;妇科检查:宫颈管及阴道内可有大量脓性、臭味分泌物,穹隆触痛明显,宫颈举痛,子宫体与附件区均有明显压痛,并可有片状增厚或触及包块;后穹隆穿刺可抽出脓液。
实验室检查:血常规白细胞可升高[1]。
妇科鉴别诊断
1.子宫肌瘤：一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。
确诊需手术及病理。
2.子宫腺肌症：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。
3.子宫恶性肿瘤：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。
4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。
超声，CT排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。
{不孕鉴别}1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵管造影提示输卵管堵塞或不通畅。
2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。
3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素LH,FSH比例异常，睾酮升高。
超声监测不排卵。
4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。
可以无症状或有腹痛，痛经等。
5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。
{卵巢鉴别}1.卵巢肿瘤：一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实质肿块，可见血流，有助鉴别。
确诊需手术及病理。
2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。
确诊需手术及病理。
3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。
超声见局部包块，多长条形。
确诊需手术及病理。
4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。
超声，CT可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。
{宫颈鉴别}１..宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。
16种常见急性腹痛的诊断与鉴别
16种常见急性腹痛的诊断与鉴别急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
常见下腹痛的鉴别诊断
多在运动 后或饮水 量少时发 生
尿频、尿急， 如继发感染可 有畏寒、发热， 痛时腹肌张力 增高，有深压 痛
尿检查为血尿， 对诊处理， 可有白细胞、 多饮水 蛋白、尿酸盐 晶体，B 超检 查可见结石， 腹部平片也可
续表
疾病 疼痛性质 发病时 间和诱 因 症状体征 辅助检 查
尿中可见 大量白细 胞、脓细 胞，时有 红细胞， 血常规检 查白细胞 记数增高 白细胞计 数增高
病
问题：
例
四
最可能的诊断是什么?
如何进一步诊断和治疗？
病
例
四
初步诊断: 腹痛待诊，卵巢囊肿蒂扭转?盆 腔感染? 于入院当日急诊腹腔镜手术。术中见子宫 形态正常，稍小。双附件紧粘子宫直肠 窝， 钝性分离，从左附件处流出大量黄色脓液， 约1OOml，左卵巢仅剩囊皮，取下些活检。 右卵巢水肿，直径约4cm。楔切一块活检 (切面无脓)。双卵管增粗如小指 ，伞端可 见。术中吸净脓液，用消毒液冲洗吸净。 术中脓液培养为 大肠埃希氏菌。
病例一
问题
1. 最可能的诊断是什么？ 2. 怎样进一步诊断和处理？
病
例
一
• 2PM 转回妇科急诊。查:BP11O/80mmHg，P 1OO次/分，腹膨隆，右下腹压痛(＋)，反跳痛(＋)， 移浊(＋)，尿HCG（＋），后穹隆穿刺抽出不凝血 5ml，涂片：皱缩红细胞40％。 立即行腹腔镜检 查术。术中见子宫正常大，右卵管峡部增粗直径 约 2.5cm，已破裂，腹腔内有大量陈旧血及血块 约 8O0ml，右卵巢、左附件均正常。行右卵管切 除术。术后诊断：右卵管峡部妊娠破裂，腹腔内 出血。病理:符合右卵管妊娠破裂。术后伤口Ⅰ期 愈合，第3天出院。
腹部压痛，无 B超可探及盆 肌紧张，妇检 腔包块 子宫旁有压痛 的肿块
常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断ppt医学课件
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
.
13
急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
10
急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶 性 肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转
盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
女性下腹疼痛的原因有哪些
女性下腹疼痛的原因有哪些？女性出现下腹疼痛，多数是妇科病，也可以有内科病和外科病。
因此，女性一旦出现下腹疼痛，应认真辨别疼痛性质，以求及时得到治疗。
△由炎症引起的疼痛：多见于附件炎和盆腔炎，多发生于育龄妇女，疼痛在一侧或两侧，同时伴有白带增多。
慢性者往往呈现出隐痛、腰酸痛或有坠胀感；急性者往往表现为腹痛拒按，并伴有发烧。
△由月经引起的疼痛：妇女在经期出现下腹疼痛和全身不适多是生理现象，若疼痛剧烈则为痛经。
青春期多为原发性痛经，可自愈；而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，应早早就医，不能用止痛药来解决问题。
△由某种妇科疾病引起的腹痛：如子宫内膜异位症往往在卵巢、子宫、直肠附近形成包块，可使经前期及经期腹痛加剧，性交痛亦是其特点之一。
又如盆腔出血或瘀血内停，可导致盆腔疼痛，疼痛常表现为一侧大腿根部。
△由排卵引起的腹痛：在排卵期内出现下腹部胀痛感，这是由于卵泡破裂所致。
一般来说，这种疼痛并不影响健康，也无不良后果，但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大，损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血，形成妇科急症，须到医院治疗。
△由生理畸形引起的腹痛：常见的有处女膜闭锁、阴道横膈等，症见青春期月经来潮、经血排出受阻而腹痛，其疼痛与月经关系甚为密切，且呈周期性发作，需手术矫治。
△由肿瘤引起的腹痛：肿瘤引起的腹痛、腹胀、腰痛和下坠感，一般是持续存在的。
若肿瘤发生扭转、破裂、出血，则往往出现突发性腹痛，这是肿瘤的“自我暴露”，通常需要立即手术治疗。
△由妊娠引起的腹痛：月经过期或已知怀孕的妇女，突然下腹正中阵阵收缩样痛或阴道流血，多见是流产先兆。
宫外孕引起的下腹疼痛，通常来势凶险。
由于腹腔内出血，病人会感到肛门下坠、便意频频、脸色苍白、头晕疲软，甚至出现休克状态，要立即手术。
△由急性阑尾炎引起的腹痛：疼痛始于上腹，后逐渐转移到右下腹，同时表现为恶心、呕吐、不想吃东西、发烧、右下腹不敢按压。
此病应尽快上医院急诊。
12岁女孩左腹痛，怎么办？悬赏分：30 - 提问时间2007-2-15 15:1012岁女孩左腹痛，感觉绞着痛，早上几乎什么都没吃．疼痛的感觉不强烈，有时痛，有时又不太痛．帮帮忙问题补充：左腹中部其他回答共4 条有点像妇科症状哦，经常把洗屁屁的盆和毛巾拿出去晒晒，还疼的话，就去看医生。
腹痛的诊断和鉴别诊断
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
腹痛的诊断及鉴别诊断
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况
1、腹痛的定位：
是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛 的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及 牵涉痛的部位。 腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
•
7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放 射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X 线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎 鉴别。 • 8、急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐 周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显， 叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢 进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线 辅助检查有液平面。
（二）体格检查
1、腹部检查 • （1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟 嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或 消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、 十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀—— 肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满— —急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。
腹痛的诊断和鉴别诊断-苍海
张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿 大、周围脂肪层消失。
6.肠梗阻 可见于各种年龄的患者，儿童以 蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝 或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等 引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性 绞痛，伴呕吐与停止排便排气。检查时可 见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚 至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性 疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧 张及反跳痛，或发现腹水，并迅速呈现休 克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检 查，若发现肠腔有气液平时肠梗阻的诊断 即可确立。
诊断 2
(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。 有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则 要考虑肠系膜血管栓塞等等。
诊断 3
2.临床表现 (1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提
示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。 不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以 压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更 为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一 定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩 背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部 放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。
虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮 年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中老 年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃 肠道、肝癌与心肌梗死的可能性。肾绞痛 较多见于男性，而卵巢囊肿蒂扭转、黄体 囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如 系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。
诊断 1
(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、 胆道结石、输尿管结石，肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿 扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱 餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。