门诊统筹制度与机制
医院门诊统筹内部管理制度
医院门诊统筹内部管理制度一、总则为规范医院门诊统筹工作，明确内部管理制度，提高医院门诊统筹工作的效率和质量，特制定本制度。
二、工作目标1. 加强医院门诊统筹工作的组织管理，提高门诊统筹服务质量。
2. 依法合规，规范门诊统筹工作流程，提高工作效率。
3. 加强门诊统筹工作人员的培训和教育，提高服务水平和素质。
三、职责分工1. 综合办公室负责医院门诊统筹工作的组织协调和管理工作。
2. 门诊部负责门诊统筹的具体实施和监督管理工作。
3. 财务部负责门诊统筹资金的收支管理和核算工作。
4. 信息科负责门诊统筹信息系统的维护和管理工作。
四、工作流程1. 医院门诊统筹工作由门诊部统一负责，按照相关法律法规和医院规定开展工作。
2. 综合办公室协助门诊部做好各项工作，并配合财务部做好资金的安排、使用和核算工作。
3. 门诊部根据医院门诊统筹工作的实际情况，制定门诊统筹工作计划，明确责任人和工作要求。
4. 门诊部加强对门诊统筹工作人员的培训和考核，提高服务水平和工作效率。
5. 财务部按照相关法规和医院规定，做好门诊统筹资金的收支管理和核算工作。
6. 信息科负责门诊统筹信息系统的维护和管理工作，确保信息的及时、准确和安全。
五、工作要求1. 切实加强对门诊统筹工作的组织管理，建立健全工作制度，明确权责。
2. 严格按照相关法律法规和医院规定开展门诊统筹工作，依法合规。
3. 落实医院门诊统筹工作计划，确保工作的有序开展和顺利进行。
4. 提高门诊统筹工作人员的素质和水平，加强培训和考核。
5. 做好门诊统筹资金的收支管理和核算工作，坚守财务纪律和规范。
6. 做好门诊统筹信息系统的维护和管理工作，确保信息的及时、准确和安全。
六、工作检查1. 综合办公室对医院门诊统筹工作进行日常监督检查和指导督促。
2. 门诊部对各科室门诊统筹工作进行定期检查和考核。
3. 财务部对门诊统筹资金的收支管理和核算工作进行定期检查和审计。
4. 信息科对门诊统筹信息系统的维护和管理工作进行定期检查和更新。
门诊统筹管理制度文档
门诊统筹管理制度文档第一章总则第一条为了提高门诊就诊服务质量，有效减少患者等待时间，提高门诊工作效率，特制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医院门诊部门全体工作人员，包括医生、护士、医技人员等。
第三条门诊统筹管理制度是门诊工作的基础，全体门诊工作人员必须遵守执行。
第四条门诊统筹管理制度的执行由门诊部门主任负责，配合医务部门进行监督和检查。
第五条门诊统筹管理制度的具体内容由门诊部门负责编制，经院务会议通过后执行。
第六条门诊部门要建立完善的门诊统筹管理制度档案，定期进行更新和维护。
第七条门诊部门要定期对门诊统筹管理制度进行评估和改进，确保其持续有效运行。
第二章门诊工作流程管理第八条门诊工作人员在工作时间内，严格按照医院的门诊工作时间安排，准时到岗上班。
第九条门诊工作人员上班时要认真履行门诊接待、挂号、就诊等工作职责，确保服务质量。
第十条门诊工作人员要熟悉门诊就诊流程，指导患者按照规定流程进行就诊。
第十一条门诊工作人员要保持工作环境整洁卫生，定期进行卫生消毒，确保患者就诊安全。
第十二条门诊工作人员要严格遵守医院门诊规章制度，不得随意更改挂号、就诊流程。
第十三条门诊工作人员要保护患者隐私权，保密患者信息，不得泄露患者隐私。
第十四条门诊工作人员要积极配合医务部门做好门诊统筹管理工作，确保门诊工作顺利进行。
第三章门诊医疗服务管理第十五条门诊医生要按照规定的诊疗流程进行诊断治疗，确保医疗质量。
第十六条门诊医生要严格遵守医疗纪律，不得擅自开具虚假病历或诊断，保证医疗安全。
第十七条门诊医生要及时填写病历，准确记录患者病情，确保医疗信息留存完整。
第十八条门诊医生要根据患者病情合理开具医嘱，帮助患者合理用药，做好用药指导。
第十九条门诊医生要及时向患者做好治疗解释，帮助患者了解病情，树立信心。
第二十条门诊医生要保持良好的医德医风，严禁以任何形式索取、收受患者财物。
第二十一条门诊医生要注重患者教育，提高患者自我保健意识，促进康复。
门诊医保统筹管理制度范本
门诊医保统筹管理制度范本第一条总则为了规范门诊医保统筹管理，合理使用医保基金，确保参保人员的基本医疗需求得到满足，根据国家和地方有关医保政策规定，制定本制度。
第二条管理原则（一）公平原则：确保所有参保人员享有平等的门诊医疗保障权益。
（二）合理使用原则：引导参保人员合理使用门诊医疗服务，防止资源浪费。
（三）保障基本原则：重点保障参保人员的基本医疗需求，提高医保基金使用效率。
第三条管理内容（一）门诊统筹基金的使用范围：主要用于支付参保人员在门诊发生的符合规定的医疗费用。
（二）门诊统筹基金的支付标准：根据国家和地方政策规定，制定合理的门诊统筹基金支付标准。
（三）门诊统筹基金的支付方式：采用按次付费、限额支付等方式。
第四条管理措施（一）建立医保处方审核制度：对参保人员的门诊处方进行审核，确保处方合理、合规。
（二）建立医保费用报销制度：设立专门的医保报销窗口，简化报销流程，提高报销效率。
（三）建立医保基金监管制度：加强对医保基金的监管，防止违规使用和套取医保基金。
第五条定点医疗机构的管理（一）定点医疗机构应遵守国家有关医保政策规定，为参保人员提供合理、优质的医疗服务。
（二）定点医疗机构应建立健全内部管理制度，加强对医保工作的指导和监督。
（三）定点医疗机构应定期向医保部门报告医保基金使用情况，接受医保部门的检查和评估。
第六条参保人员管理（一）参保人员应遵守国家有关医保政策规定，合理使用门诊医疗服务。
（二）参保人员应妥善保管医保卡，防止丢失和损坏。
（三）参保人员应在定点医疗机构就诊，享受医保待遇。
第七条罚则（一）违反本制度的，医保部门有权责令改正，并依法追究相关责任。
（二）违反本制度的，可能导致医保待遇的暂停或终止。
（三）违反本制度的，定点医疗机构可能面临取消医保定点资格的处罚。
第八条附则本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，由国家医保部门和地方医保部门另行规定。
本制度解释权归医保部门所有。
第九条生效时间本制度自2023年1月1日起施行。
门诊统筹机制
门诊统筹机制门诊统筹机制是指一种医疗保险制度，旨在为广大民众提供全面、公平、可持续的门诊医疗保障服务。
它是医疗保险制度的重要组成部分，也是我国医疗保险制度改革的重要方向之一。
本文将从门诊统筹机制的概念、目的、实施现状和存在的问题等方面进行探讨，以期对该机制的建设和完善提供一些参考意见。
一、概念门诊统筹机制是指一种按照一定比例分摊医疗费用的医疗保险制度。
它覆盖了全社会的所有参保人员，包括城镇职工、城镇居民和农村居民等。
门诊统筹机制的实施，可以有效地保障广大民众的基本医疗保障需求，缓解医疗费用负担，提高医疗保障水平。
二、目的门诊统筹机制的主要目的是为广大民众提供全面、公平、可持续的门诊医疗保障服务。
具体包括以下几个方面：（一）提高保障水平。
门诊统筹机制可以将医疗保障范围扩大到全社会，覆盖面更广，保障水平更高。
（二）降低医疗费用负担。
门诊统筹机制可以通过分摊医疗费用的方式，减轻患者的经济负担，使他们能够更加轻松地享受医疗保障服务。
（三）促进医疗资源合理配置。
门诊统筹机制可以通过调节医疗服务价格，促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率。
（四）推动医疗改革。
门诊统筹机制是医疗改革的重要组成部分，它可以促进医疗服务的规范化、标准化和优质化，推进医疗体制改革。
三、实施现状目前，我国门诊统筹机制已经初步建立，但仍存在一些问题。
具体表现在以下几个方面：（一）覆盖面不够广。
目前，我国门诊统筹机制的覆盖面还不够广，很多人仍然无法享受到医疗保障服务。
（二）报销比例偏低。
目前，我国门诊统筹机制的报销比例偏低，很多患者仍然需要自己承担较高的医疗费用。
（三）医保基金缺口较大。
目前，我国门诊统筹机制的医保基金缺口较大，导致医保基金难以满足广大民众的医疗保障需求。
（四）医疗服务质量不高。
目前，我国门诊统筹机制的医疗服务质量不高，医疗资源分配不均衡，医疗服务价格不透明，医患关系紧张等问题依然存在。
四、存在的问题（一）缺乏统一规划。
医院门诊统筹相关制度
医院门诊统筹相关制度一、门诊就医管理规定患者挂号：患者在门诊就医前需先到挂号窗口进行挂号，并提供有效的身份证明。
就诊顺序：患者应按照挂号顺序有序就诊，尊重医师的工作安排。
就诊卡管理：每位患者需持有唯一的就诊卡，就诊卡不得转借他人使用。
就诊纪律：患者在就诊时应遵守医院的各项规章制度，不得干扰正常的医疗秩序。
二、医疗费用报销标准医保政策：根据国家和地方的医保政策，符合条件的门诊费用可享受医保报销。
自费项目：非医保范围内的项目需患者自费，医院应提前告知患者。
报销流程：患者应按照医保部门的要求，准备相关材料，完成报销申请。
三、医疗服务质量控制医师资质：医院应确保门诊医师具备相应的执业资格，并定期进行考核。
服务态度：医师应热情接待患者，耐心解答问题，尊重患者的知情权。
医疗安全：医院应制定并执行医疗安全制度，确保患者就医过程中的安全。
四、医疗资源配置计划医师资源：医院应根据门诊量合理配置医师资源，确保患者能够得到及时的医疗服务。
设备资源：医院应配备必要的医疗设备，并定期进行维护和更新。
药品资源：医院应确保药品供应充足，价格合理，质量可靠。
五、患者权益保障措施知情权：患者应享有了解自己的病情、治疗方案、费用等方面的知情权。
隐私权：医院应保护患者的隐私，未经患者同意不得泄露其个人信息。
投诉权：患者对医疗服务不满意的，有权向医院投诉，医院应及时处理。
六、医师职责与行为规范医师职责：医师应严格遵守医疗法规和职业道德，为患者提供优质的医疗服务。
行为规范：医师在门诊工作中应遵守医疗行为规范，不得违规操作。
培训与学习：医师应定期参加培训和学习，提高自己的医疗水平。
七、药品采购与使用规范采购渠道：医院应从正规渠道采购药品，确保药品质量。
药品储存：医院应建立完善的药品储存和管理制度，确保药品安全有效。
合理用药：医师应根据患者的病情合理开具药品处方，不得滥用药物。
八、统计与监督评估机制数据统计：医院应定期对门诊量、医疗费用、患者满意度等进行统计和分析。
医院医保门诊统筹管理制度
一、目的与依据为贯彻落实国家医疗保险政策，保障参保人员合法权益，规范医院医保门诊统筹管理工作，提高医保基金使用效率，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有参加职工基本医疗保险的参保人员。
三、管理职责1. 医保管理部门：负责制定医保门诊统筹管理制度，组织实施，并对执行情况进行监督。
2. 医疗科室：负责参保人员的诊疗服务，严格按照医保政策执行。
3. 财务部门：负责医保基金的管理和使用，确保基金安全。
4. 参保人员：遵守医保政策，按规定缴纳医疗保险费，享受医保待遇。
四、管理内容1. 门诊统筹制度（1）参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由医保统筹基金按规定支付。
（2）门诊统筹起付标准为50元/次，在一个自然年度内，在职职工年度最高支付限额为1800元、退休职工2000元。
（3）符合规定的门诊医疗费用，在职职工统筹基金支付50%，退休职工统筹基金支付55%。
2. 门诊特殊疾病管理（1）参保人员患有特殊疾病，需在定点医疗机构进行门诊治疗的，按照医保政策规定享受待遇。
（2）特殊疾病包括：恶性肿瘤放、化疗、器官移植后的抗排异治疗、肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病的治疗等。
（3）特殊疾病待遇仅限于治疗其规定病种治疗范围内，当治疗其它疾病时，仍按普通病情对待，统筹基金不予支付。
3. 门诊用药管理（1）参保人员在我院门诊就诊，符合医保药品目录的药品费用，由医保统筹基金按规定支付。
（2）参保人员持定点医疗机构外配处方在定点零售药店购药，符合医保药品目录的药品费用，由医保统筹基金按规定支付。
五、执行与监督1. 医保管理部门对门诊统筹制度执行情况进行定期检查，确保医保政策落实到位。
2. 医疗科室、财务部门对参保人员的诊疗服务、费用结算进行审核，确保医保基金安全。
3. 参保人员对医保待遇有疑问的，可向医保管理部门咨询或投诉。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
普通门诊统筹管理制度范本
一、总则为规范普通门诊统筹管理工作，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据国家及地方相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院普通门诊统筹管理工作，包括门诊挂号、就诊、检查、治疗、药品采购、费用结算等各个环节。
三、组织机构及职责1. 门诊部负责普通门诊统筹工作的组织实施和监督管理，具体职责如下：（1）制定普通门诊统筹管理制度，并组织实施；（2）协调各部门做好普通门诊统筹工作；（3）对普通门诊统筹工作进行监督检查，确保制度落实；（4）对违反普通门诊统筹管理制度的行为进行处理。
2. 挂号处负责普通门诊统筹患者的挂号、分诊、预约等工作，具体职责如下：（1）按照规定为患者办理挂号手续；（2）对患者进行分诊，确保患者就诊顺畅；（3）做好患者预约工作，提高门诊工作效率。
3. 诊室负责普通门诊统筹患者的诊疗工作，具体职责如下：（1）按照诊疗规范对患者进行诊断、治疗；（2）严格执行处方制度，规范开具处方；（3）对患者进行健康教育和指导。
4. 检查室负责普通门诊统筹患者的检查工作，具体职责如下：（1）按照检查规范对患者进行检查；（2）及时将检查结果反馈给患者及医生。
5. 药房负责普通门诊统筹患者的药品供应工作，具体职责如下：（1）按照药品管理制度，确保药品质量；（2）按照处方要求，及时为患者提供药品。
6. 费用结算处负责普通门诊统筹患者的费用结算工作，具体职责如下：（1）按照收费标准，为患者结算费用；（2）及时为患者出具费用清单。
四、普通门诊统筹工作流程1. 挂号：患者持医保卡、身份证等有效证件到挂号处办理挂号手续。
2. 分诊：挂号处根据患者病情，将患者分诊至相应诊室。
3. 诊疗：患者按照分诊结果到相应诊室就诊，医生根据患者病情进行诊断、治疗。
4. 检查：患者根据医生要求，到检查室进行相关检查。
5. 药品供应：患者根据处方要求，到药房领取药品。
6. 费用结算：患者持费用清单到费用结算处结算费用。
门诊医患就诊时间统筹管理制度
门诊医患就诊时间统筹管理制度第一章总则第一条目的和意义为了合理利用医疗资源，提高门诊医疗服务效率，优化医患就诊体验，订立本《门诊医患就诊时间统筹管理制度》（以下简称本制度）。
第二条适用范围本制度适用于本医院门诊部门的医生、护士、患者以及相关管理人员。
第三条管理原则本制度遵从以下原则：1.公平合理原则：医患就诊时间应公平合理布置，充分满足患者需求。
2.高效便捷原则：提高医疗服务效率，缩短患者就诊等待时间。
3.优质服务原则：供应优质的医疗服务，提高医患沟通和就诊体验。
第二章医患就诊时间布置第四条就诊时间分类依据患者的就诊需求和医院的排班情况，将医患就诊时间分为以下几类：1.普通门诊：依据医生排班情况，供应普通门诊服务。
2.特需门诊：依据专科医生的排班情况，供应特需门诊服务。
3.专家门诊：医院特聘专家的门诊服务时间。
4.预约门诊：患者可提前预约就诊时间。
第五条就诊时间布置1.普通门诊：医院将依据医生的专长、临床经验，合理布置医患普通门诊的就诊时间。
具体时间将提前在医院门诊信息发布平台发布，供患者参考。
2.特需门诊：依据患者的病情及医生的建议，将布置患者到相应的特需门诊就诊。
特需门诊的具体时间将提前在医院门诊信息发布平台发布，供患者参考。
3.专家门诊：医院将依据专家医生的时间布置，供应专家门诊服务。
具体时间和专家的出诊情况将在医院门诊信息发布平台发布，供患者参考。
4.预约门诊：患者可通过医院门诊信息发布平台或电话预约就诊时间。
医院将依据患者的需求和医生的排班情况，供应预约门诊服务。
第六条就诊时间调整1.突发事件：当医院发生突发事件或特殊情况影响医患就诊时间的正常布置时，医院将依据实际情况及时调整，为患者供应安全有效的医疗服务。
2.假期布置：依据国家法定假日布置和医院内部布置，医院将在门诊信息发布平台提前公布假期期间的医患就诊时间调整情况。
第三章就诊流程管理第七条就诊预约1.患者可通过医院门诊信息发布平台或电话进行预约。
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将付费机制与预算工具有机结合
付费机制作用在于建立灵敏正向的利益机制。
预算管理的目的是实现基金收支基本平衡。
在第三方支付前提下，预算是制度性目的，付
费是机制性手段。 付费方式的多样性（匹配性），必须服务于基 金预算的目的性和利益机制的一致性。
二、门诊统筹的政策与管理
明确保障功能 完善筹资机制 创新支付政策 坚持基层首诊 探索谈判机制 完善人头付费 细化基金预算
管理和支付：参照住院
主要考虑：
保大病：减轻群众负担 降低服务成本：可门诊可住院，鼓励门诊治疗
（八）医疗服务管理
建立门诊统筹医疗服务考核和监管体系 药品管理
执行药品目录 保证甲类药品使用 必需的乙类药品探索处方外购
诊疗管理
一般诊疗费全额纳入支付范围，按规定比例支付 加强监管，控制不规范行为
基层首诊和推进双向转诊。
门诊统筹是实施“保基本、强基层、建机制”基本
方针的最具全局性的改革平台。
建立更全面的基本医疗保障制度
制度性功能：建立更全面的基本医疗保障制度
基本保障之门诊和住院功能定位
一个制度，两项保障：保大顾小，稳中限边 一项基金，分别测算：综合平衡，共济调剂 系统资源，结构配置：有序就医，利益引导
建立更健全的基本医疗服务体系
机制性功能：建立更健全的基本医疗服务体系
----基层医疗机构、基本药物制度、全科医生
通过有序的就医管理和利益调节，优化资源配置： 医保资金向“基本（层）”倾斜，促进分级医疗
从源头控制服务成本，提高保障绩效和基金效率 核心机制：基层首转诊 按人头付费
中国医疗的基本问题是资源配置机制问题
门诊统筹的制度功能与机制创新
坚持基层医疗首转诊
完善按人头付费机制
主旨：如何发挥门诊统筹资源杠杆作用
建立更全面的基本医疗保障制度 支持更健全的基本医疗服务平台 坚持基层首诊和双向转诊就医机制 探索人头付费机制和完善预算管理
一、门诊统筹制度功能与机制作用
门诊统筹的意义不单在保障功能的拓展，更在资源 配置机制的作用。 推进门诊统筹不仅要注重保障性功能，更要发挥机 制性功能。 资源配置是门诊统筹最核心的作用机制，必须坚持
资源配置效应关乎保障绩效。
中国医疗及医疗保障的最基本问题是卫生资源配置失 衡，根本原因是资源配置机制失灵。 “ 养”：一个无奈的话题和荒诞的选择。 医疗是资源，而医疗保障更具有资源属性。问题是两 种资源谁具有配置功能？ 重塑医疗资源配置机制关系到医改及保障制度成败。
实施资源配置的战略布局
门诊统筹：拓展保障项目与构建资源配置的核心平台 一个核心：资源核 两个平台：基本保障与基层医疗 三个链条：保障链、基金（资源）链、机制链 四个环节：就医、结算、预算、契约 三个机制：统筹、谈判、付费（+收入分配）
（十二）付费机制
文件规定：
在总额预算基层上，探索实行按人头付费等方式 建立风险共担机制 明确监管重点
主要考虑：
完善付费机制目的：保障绩效与基金平衡 付费机制的作用点：服务质量、成本控制 付费机制的关联制度：就医，预算、团购，考核
职工门诊统筹与个人账户调整思路
一个战略性思维：资源杠杆 两个基本方向性选择：共济、社区 三个禁忌： 放得太开—福利刚性 转得过快—挑起事端 另起炉灶—加剧失衡 四个兼顾： 统账兼顾--由大到小 职居兼顾—统一机制 转调兼顾—优化结构 老少兼顾—平衡过渡
我的课讲完了，大家受累了
谢 谢！
（四）起付线
文件规定：
探索采取每次就诊定额自付的办法确定起付额。
主要考虑：
体现保大病原则：限制小病或者无病就医 适应门诊就医特点：由率到额，由累计到单次 适应一般诊疗费合并收取
（五）封顶线
文件规定：
根据基金承受能力，综合当地次均门诊费用、就诊次数、 住院率等因素合理确定。 随着基金承受能力增强逐步提高。
门诊基本医疗保险服务包（基层医疗机构定位）
（九）基层首诊
文件规定：
只能选择一家基层医疗机构，一年一定。 非基层医疗机构医疗费用，未经转诊原则上不支付
支付政策支持
医疗服务支持
主要考虑：
主要考虑：
降低医疗成本，支持基层医疗机构发展
便于管理，与付费制度等衔接 促进分级医疗体系形成 经济引导，非强迫就医 有利于制度长远发展：时机选择 首诊是其他管理机制探索的基础
（一）保障功能
覆盖范围：普遍开展居民医保门诊统筹
保障重点：以保障大病为主，重点保障群众负担较重的
多发病、慢性病。（保大还是保小？）
实现路径
按额起付 扩大门诊大病病种 小额补贴、个人账户
（二）筹资政策
文件规定：
门诊统筹资金由居民医保基金解决（不单独筹资）。 新增财政补助资金，在保证提高住院待遇的基础上，重 点用于门诊统筹。
特别强调：基层首诊、双向转诊、人头付费及与 住院一体的协议管理和预算管理？
区别运用支付政策和付费机制
对参保人的支付政策：引导居民利用基层医疗 服务，改变就医习惯，控制医疗成本； 对服务者的付费机制：发挥基金和保障资源的
配置作用和激励作用。
探索集团购买下的谈判机制
谈判机制：由埋单向购买服务转变，由被 动补偿向主动询价转变，由费用管理向成本控 制转变。面向医疗机构（供方），在团购基础 上协议谈判，引导医疗和基金资源重点向基层 配置，从源头上控制医疗成本及价格。
建议：不宜太低，避免门诊统筹变成小额补贴。
（六）医药分开支付
文件规定
探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法。
主要考虑：
优先保障诊疗费用 严格控制药品费用 探索医药分业
诊疗费用 药品费用
（七）门诊大病
文件规定：
病种：特殊治疗+门诊手术 定点：单独确定定点机构，不限于基层
落实方式：形成协议；考核、监督体系
医保基金支出占医疗机构业务收入的比例
医疗机构其他业务 收入 18%
医保基金 39%
个人支出 39%
其他医疗保障 4%
《中国卫生统计年鉴（2010）》，2010年医疗机构业务收入是按5年平均增长率测算得出。
数据来自《中国卫生总费用研究报告（2010）》及人力资源社会保障部社保中心统计数据。
（十）双向转诊
文件规定：
明确首诊、转诊医疗机构责任 建立风险控制和费用分担机制 有序上转，促进下转
主要考虑：
医疗过程的桥梁：基层与大医院，全科与专科 基层首诊的重要保障措施：无转诊，首诊难以坚持
（十一）团购谈判
文件规定
团购谈判目的：控制成本，减轻患者负担 团购办法：规则、内容、流程 探索重点：人头服务、慢病管理、常用药品、常规 诊疗项目等
主要考虑
防止制度碎片化
增强共济性 统筹安排门诊、住院资金
（三）支付比例
文件规定：
对在基层医疗机构发生的符合规定的医疗费用， 支付比例不低于50%。
主要虑：
实现保障功能的要求 资源配置规模的要求 发挥医疗保险管理机制作用的要求
实现途径：
合理确定保障范围 坚持立足基层服务 系统利用支付杠杆 探索完善付费机制