护理各项规章制度
护理规章制度（精选10篇）
护理规章制度（精选10篇）护理规章制度(精选10篇) 在当今社会⽣活中，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度是指⼀定的规格或法令礼俗。
我敢肯定，⼤部分⼈都对拟定制度很是头疼的，下⾯是⼩编为⼤家收集的护理规章制度，欢迎⼤家借鉴与参考，希望对⼤家有所帮助。
护理规章制度1 1、建⽴健全质量管理体系，护理部设专⼈分管质量管理，护理部下设护理质控组，专⼈负责全院护理质量控制。
2、建⽴健全全院三级护理质控⽹络，三级质控由护理部主任及科护⼠长、护⼠长组成，⼆级质控由科护⼠长及护⼠长组成，⼀级质控由护⼠长和护⼠组成；护理各项⽬管理组由科护⼠长和护⼠长组成。
3、加强对护理⼈员质量管理教育，提⾼护理⼈员的质量意识，使每个护⼠明确各项⼯作质量标准，组织全体护理⼈员参加质量管理活动。
4、随着护理学科的发展，护理部组织质控⼈员不断完善各项规章制度，规范护理质控⼯作的各个环节，修订完善质量考评细则和实施⽅案。
5、护⼠长对病区护理质量把关，每天查房⾄少四次（晨会交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前）以上，掌握病区动态和危重病⼈情况。
每周夜查房⼀次。
6、三级护理质量检查每季度⼀次，⼆级护理质量检查每⽉⼀次，⼀级护理质量检查每半个⽉⼀次，对存在问题及时指出并限期改正。
7、护理部组织质控组成员每⽉随机抽查，针对问题检查，并将每⽉检查情况汇总，检查结果向各病房护⼠长反馈和呈报信息科。
每季度进⾏⼀次质量分析、评价，提出改进措施并及时反馈，每年进⾏⼀次质量管理分析研讨会。
护理规章制度2 1．认真落实各级护理⼈员的岗位责任制，⼯作明确分⼯，团结协作，结合各科情况，制定切实可⾏的防范措施。
2．科室设安全员，每周进⾏安全检查。
护⼠长每⽉组织科内⼈员进⾏安全护理分析，发现事故隐患及时处理。
3．严格执⾏交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。
4．严格执⾏查对制度和⽆菌技术操作规程，做好消毒隔离⼯作，预防院内交叉感染。
护理规章制度（通用14篇）
护理规章制度（通用14篇）护理规章制度（通用14篇）在当下社会，我们每个人都可能会接触到制度，制度是国家法律、法令、政策的具体化，是人们行动的准则和依据。
拟定制度需要注意哪些问题呢？以下是小编精心整理的护理规章制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。
护理规章制度篇1一、查对制度（一）、医嘱查对制度1、录入医嘱后，应做到班班查对。
2、录入医嘱者与查对者均必须签全名或盖章。
3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。
保留用过的空安瓿。
5、整理医嘱后，必须经第二人查对。
6、护士长应每周总查对医嘱一次。
（二）、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。
三查：备药前查、备药中查、备药后查。
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
2、备药前要检查药品的质量、注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕。
有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药物，给药前询问有无过敏史。
使用毒麻、限剧药品时，要经反复核对，用后保留安瓿。
用多种药物时要注意有无配伍禁忌。
5、发药或注射时，如病人提出疑问。
应及时查清，方可执行。
（三）、输血查对制度1、查采血日期，血液有无凝血或溶血，并查血袋有无裂痕。
2、查输血单与血袋标签上的姓名、血型、库血号是否相符，交叉配血报告上有无凝集。
3、查病人床号、姓名、住院号、血型、库血号及血量。
4、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。
5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。
（四）饮食查对制度1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。
2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、开饭时在病人床前再查对一次。
二、值班、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作确、及时地进行。
护理规章制度（10篇）
护理规章制度（10篇）护理规章制度(10篇) 在充满活⼒，⽇益开放的今天，⼈们运⽤到制度的场合不断增多，制度是要求⼤家共同遵守的办事规程或⾏动准则。
那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是⼩编精⼼整理的护理规章制度，仅供参考，希望能够帮助到⼤家。
护理规章制度1 ⼀、护理⼈员应坚守⼯作岗位，履⾏职责，准确及时完成各项治疗和护理⼯作。
⼆、护理⼈员上岗后，护⼠长应认真执⾏全院统⼀⼯作时间规定，安排好各班次。
三、每班下班前，必须认真交接班（⼝头、书⾯、床旁），⼿术室洗⼿护⼠必须对⼿术患者的全过程负责，⼿术中途不得换⼈。
四、发现违反劳动纪律者（上班看杂志、⼲私活等），按质控管理规定执⾏。
五、按医院考勤制度，护理⼈员如提出休假申请，休假由护⼠长根据病区⼯作情况统筹安排，报请主管部门审批。
六、遇特殊情况（如家有急事，本⼈⾝体不适等）应提前⼀天请假，护⼠长在不影响⼯作的前提下，酌情安排休假。
七、凡轮值中、夜班时，⼀般不得休假，确因⾝体⽣病需要休病假者，应提前⼆⼩时将病假证明交护⼠长，由护⼠长安排夜班。
电话请假⼀律⽆效。
⼋、各班⼀律不累计时数补休。
护理规章制度2 ⼀、消毒隔离制度 医院⼯作⼈员着装整齐，不得穿⼯作服进⼊⾷堂、图书馆、会议室、⾏政办公室及其他公共场所。
严格执⾏消毒隔离制度及⽆菌技术操作规程。
诊疗护理处臵前后要洗⼿，执⾏注射⼀⼈⼀针⼀管⼀使⽤，换药⼀⼈⼀份⼀⽤⼀消毒，晨间护理湿式扫床⼀刷，床旁桌做到⼀桌⼀⼱，体温表使⽤前后分开浸泡消毒处理。
常规器械消毒灭菌合格率100％，⽆菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换⼀次，⽆菌持物镊每周更换⼀次，注明更换⽇期、消毒液名称和浓度。
⽆菌物品均要写明灭菌⽇期，有灭菌指⽰带灭菌有效期为7天。
消毒⽤碘酊及酒精注明浓度并每⽇更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，⽆菌溶液注明开瓶时间及⽤法。
消毒柜清洁⼲燥，柜内消毒液每周更换⼀次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。
护理部各项规章制度
护理部各项规章制度第一章总则第一条为规范护理部工作，提高护理质量，加强护理服务管理，保障患者安全和健康，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院护理部门全体护士和相关工作人员，遵循以患者为中心的原则，坚持临床实践和科学护理相结合，确保医疗服务高效、安全和优质。
第三条护理部门领导班子承担护理部门全面工作开展的主要责任，推动护理质量的不断提高，建设一支高素质、专业化的护理队伍。
第四条护理部门要与医疗服务部门密切合作，形成协同工作、互相支持的机制，促进医护人员之间的交流与合作，促进医患关系的和谐稳定发展。
第五条护理部门要加强对护理人员的培训和继续教育，提高其专业技能和服务质量，不断完善护理人员的素质和业务水平。
第六条护理部门要根据医院的实际情况，制订细化的操作规程和工作流程，规范护理操作，确保医疗服务的顺畅进行。
第七条护理部门要建立完善的患者信息保密制度和安全保障措施，维护患者的隐私权和安全，保障患者个人信息的安全不被泄露。
第八条护理部门要建立健全的绩效考核制度，对护理人员的工作表现和服务质量进行评估，激励优秀人才，促进全员工作积极性。
第九条护理部门要加强与其他部门的沟通与协作，形成护理部门与其他部门之间工作的协调配合，实现医院全面发展。
第十条护理部门要加强对医疗器械和设备的使用和管理，确保医疗设备的正常使用，保证护理工作的顺利进行。
第二章护理服务规范第十一条护理部门要严格遵守医院护理服务管理制度，按照患者的病情和需求提供个性化的护理服务，保障患者的生命安全和健康。
第十二条护理部门要积极配合医疗服务部门的工作，协助医务人员完成医疗服务工作，确保患者的医疗需求得到满足。
第十三条护理部门要定期开展患者护理评估和护理计划制定工作，根据患者的病情和需要，制定科学有效的护理计划，提高护理质量。
第十四条护理部门要加强对患者的心理护理，关注患者的心理健康状况，帮助患者建立信心，促进康复，提高治疗效果。
第十五条护理部门要建立护患沟通机制，保障患者对护理工作的了解和参与，促进患者和护士之间的良好沟通和互动。
护理十二项规章制度有哪些
护理十二项规章制度有哪些一、患者隐私保护规定护士在工作中应尊重患者的隐私权，不得随意泄露患者的个人信息。
在与患者交流时，应注意语言文明，保护患者的隐私。
二、患者权益保护规定护士在工作中应尊重患者的权益，不得侵犯患者的合法权益。
在与患者交流时，应尊重患者的意愿，听取患者的意见和建议。
三、医疗安全规定护士在工作中应保证患者的医疗安全，做好医疗护理工作，确保患者得到及时有效的医疗服务。
在操作医疗器械时，应注意操作规范，确保患者的安全。
四、伤病情况报告规定护士在工作中应及时报告患者的伤病情况，做好医疗记录，确保患者的治疗过程得到有效监控和管理。
五、药品管理规定护士在工作中应严格遵守药品管理规定，确保药品的正确使用和储存，避免药品的错用或滥用。
在给患者使用药物时，应按照医嘱进行合理用药。
六、急救措施规定护士在工作中应熟练掌握急救措施，确保在紧急情况下能够及时有效地进行急救。
在急救过程中，应冷静果断，保证患者的生命安全。
七、感染控制规定护士在工作中应做好感染控制工作，保证医疗环境的清洁卫生，避免感染的发生。
在与患者接触时，应做好个人防护，减少感染的风险。
八、伤害预防规定护士在工作中应做好伤害预防工作，避免患者发生意外伤害。
在患者行动不便或心理状态不稳定时，应加强监护，避免不必要的伤害。
九、安全防护规定护士在工作中应做好安全防护工作，确保医疗环境的安全。
在处理医疗废物时，应按规定进行分类和处置，避免危害医护人员和患者的安全。
十、信息管理规定护士在工作中应保护患者信息的安全，不得泄露患者的个人信息。
在使用医疗信息系统时，应严格遵守信息管理规定，确保信息的安全和准确性。
十一、职业道德规定护士在工作中应遵守职业道德规范，做到诚实守信，尊重患者和同事，维护护理团队的声誉和形象。
在处理矛盾和纠纷时，应冷静从容，避免伤害他人感情。
十二、继续教育规定护士在工作中应持续学习和提升专业水平，参加相关的培训和学习活动，不断提高自己的护理技能和知识水平。
护理工作制度(热门14篇)
护理工作制度（热门14篇）护理工作制度第1篇一、护理工作安全管理制度1、护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。
2、建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责，定期检查落实情况。
3、严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。
4、严格执行消毒隔离制度，防止医院感染发生。
5、严格执行交接班制度，护士要及时巡视病区，对小儿、烦躁、神志不清、使用热水袋、冰袋、卧床等患者应加强巡视，确保患者安全，防止意外发生。
6、加强病区药品管理，执行药品管理制度。
麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交接班记录，使用有登记；急救设施和药品、贵重仪器有专人管理，处于备用状态。
7、做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病人、陪人进行安全教育。
经常检查电源、水源、防火设施，及时维修，保证安全运用。
不得私自对病区的设施乱拆或改建。
二、院患者安全管理制度住院患者应遵守入院须知，听从医护人员的指导，与医护人员配合，服从治疗和护理，安心修养，确保安全。
1、病员入院时，认真听取入院宣教内容。
2、患者应遵守病区作息时间，保持环境整洁与安静，不在室内吸烟及使用电器等。
3、护士不得私自答应病员外宿，若有特殊情况外出时，必须经科主任及主管医师批准同意后，方可离开。
4、病员私自外出发生意外情况，一切后果自负。
5、病员若未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备；不得进行任何护理技术操作。
6、需留陪人严格按医嘱执行。
护理工作制度第2篇1、护理实习生、进修生的管理工作由护理部负责进行，并由专人负责教学安排。
2、实习生、进修生由护理部根据要求进行统一安排，任何科室不得擅自接受实习生与进修生。
3、护理部做好实习生、进修生岗前培训，保证实习，进修顺利进行。
4、做好临床带教老师的'选拔和培训，定期组织学习。
5、各科室根据实习、进修要求制订专科实习带教计划与进修带教计划。
护理院规章制度和职责
护理院规章制度和职责一、院规1.1 全院护理人员必须遵守院规，做到言行端正，遵纪守法，不得违章、违纪。
1.2 全院护理人员必须爱护公共财物，不得擅自使用院内设备设施，如有损坏必须立即报告。
1.3 全院护理人员必须保持院内卫生和环境卫生，不得乱扔垃圾，不得在院内吸烟。
1.4 全院护理人员必须遵守工作纪律，做到按时上下班，不得迟到早退。
1.5 全院护理人员必须服从领导安排，听从指挥，不得擅自调动工作岗位。
1.6 全院护理人员在工作期间必须穿着整齐，不得着便装或露出不雅之处。
1.7 全院护理人员对待患者和家属必须礼貌热情，细心耐心，不得不文明行为。
1.8 全院护理人员在工作中如有特殊情况必须及时报告领导，不得擅自处理。
1.9 全院护理人员不得随意外借院内设备设施，不得擅自扩大使用范围。
1.10 全院护理人员在工作中必须遵守医疗制度，不得私自处理病人病情。
二、职责2.1 护士长（1）负责全院护理工作的组织、协调和管理。
（2）负责护士队伍的培训、考核和评估。
（3）负责患者护理计划的制定和执行。
（4）负责护理质量的监督和评估。
（5）负责护理设备设施的维护和管理。
2.2 护士（1）负责护理病人，执行医嘱，保证病人安全。
（2）负责护理文书的填写和记录。
（3）协助医生进行医疗护理。
（4）负责对患者进行健康教育和康复护理。
（5）负责医疗废物的分类和处理。
2.3 护理助理（1）协助护士进行日常护理工作。
（2）负责病房卫生的清洁和消毒。
（3）协助医疗器械的清洗和管理。
（4）配合医护人员进行护理操作。
（5）负责患者的生活照料和安全保障。
以上为护理院规章制度和职责相关内容，希望全院护理人员遵守院规，认真履行职责，共同维护医疗环境，提升护理服务质量。
护理18项核心制度
护理18项核心制度护理18项核心制度是指护理工作中的重要规章制度，其目的是为了规范护理人员的行为举止，提高护理质量，保障患者的生命安全和生活品质。
下面是关于护理18项核心制度的内容介绍：1.患者隐私权制度：尊重患者的隐私权，保护患者的个人隐私信息。
2.护理安全制度：确保护理工作的安全进行，预防医疗事故的发生。
3.文化因素制度：尊重患者的文化差异，提供文化敏感的护理服务。
4.感染控制制度：严格执行感染控制措施，预防交叉感染的发生。
5.药品管理制度：合理使用药物，严格按照规定程序使用和管理药品。
6.病例记录制度：准确记录患者的病情和护理过程，保持病例的完整性和可读性。
7.护理操作规范制度：按照规范、标准的护理操作进行工作，确保护理质量。
8.三岗位制度：护士分为值班、白班和夜班三个岗位，确保护理服务的连续性。
9.急救制度：熟悉急救操作规范和技巧，能够正确、迅速地处理急救情况。
10.病房清洁制度：定期进行病房清洁消毒，保持病房环境的清洁和整洁。
11.标准护理操作规程制度：护理人员要掌握并执行标准护理操作规程。
12.交接班制度：每个班次之间要进行交接班，将患者的情况和问题进行沟通。
13.护理巡视制度：定期进行护理巡视，及时发现和解决患者的问题。
14.护理质量评估制度：定期进行护理质量评估，分析存在的问题并采取改进措施。
15.家属和患者教育制度：向家属和患者提供护理教育，提高其健康意识和自我护理能力。
16.护理队伍建设制度：护理人员要参加相关培训和学习，不断提升自身的专业能力。
17.护理设备管理制度：使用和管理护理设备要符合相关规定，确保设备的正常使用。
18.值班制度：确保24小时不间断的护理服务，保障患者的安全和舒适。
以上18项核心制度是护理工作中的重要规范，护士们要严格按照制度要求进行工作，保证护理质量，为患者提供安全、有效的护理服务。
同时，医院和护理部门也应加强管理和督促，确保制度的执行和落实。
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护理理念◆科学规范的管理◆高度竭诚的服务◆安全护理的环境◆持续发展的追求护士伦理规范护士的基本责任：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。
护理是全球性的服务。
护士的本质：尊重人权，其中包括生存的权利，拥有尊重的权利以及被尊重的权利。
护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残障或疾患、性别、国籍、政治、种族或社会地位。
护士向个人、家庭及社区提供健康服务，并与相关团体互相协作。
国际护士协会的规范：国际护士协会的护理伦理规范从四个方面来概括道德之标准。
规范内容：一、护士与民众护士之基本责任是照顾那些需要照顾的民众。
护士在提供护理时，要尊重个人、家庭和社会之人权、价值观、风俗习惯及信仰。
护士确保民众对护理服务及相关治疗获得充分的知情同意。
护士要格守民众的个人资料，共用资料时必须做出判断。
护士与社会大众共同分担责任，发起支持满足公众（特别是弱势群体）健康及社会需求的行动。
护士也担负起维持及保护自然环境免受耗竭、污染、恶化和破坏的责任。
二、护士与实践执行护理业务是护士之个人职责，同时要通过不断学习以维持专业的能力。
护士要保持个人健康的标准，护理工作才不受影响。
护士在接受或授权责任时，应以个人之能力作为判断。
护士时刻保持能反映良好专业形象及公信力的个人素质。
护士在应用先进科技提供护理的同时要确保民众的安全、尊严及权利。
三、护士与专业在决定及达成临床护理实务、护理管理、科研和教育之公众标准中，护士担当主要角色。
护士要主动地建立一个以科研基础为核心的专业知识。
护士通过专业团体，参与建立及维持护理专业中平等之社会与经济方面的工作条件。
四、护士与合作伙伴护士与护理界及其他界别的合作伙伴应保持合作关系。
当其他护理人员或合作伙伴进行危及病人之护理时，护士要采取适当行动保护病人。
护士的人际规范人际关系问题，当前己成为人们普遍关注的问题．它可以激发人们对生活、工作的热情：提高工作效率；并有助于陶冶护士的情操和性格。
人际规范是人际交往的行为准则．是人们相互交往时行为道德的标准，即做人的规矩。
人际规范对护士来说，主要体现在良好的职业道德一一护德、优良的工作作风一一护风和同志式的相互关系等方面。
人际规范的主要内容：语言规范：语言要热情诚恳，使人感到亲切温暖．良好的心境对人是至关重要的，是病人康复的重要条件之一，美好的语言可以起到治病作用。
道德规范：一切从他人、病人的利益出发，真正做到从心理上、态度上、情绪上、工作上协调融洽。
任何有损于病人身心健康的人际交往，都是违背道德原则的。
行为规范：个人行为要有利于社会和他人，以不损害社会和影响他人为原则。
与领导交往时，要自觉尊重、体谅、支持领导．主动为领导分忧解愁：与同事之间交往时，首先要严于律己，宽于待人；与病人交往时，要一切从病人的利益出发。
要达到人际关系的高境界，必须加强道德修养，刻苦学习，树立无产阶级世界观，注意听取群众意见，经常反思，在实践中不断完善自己。
护理人员素质要求护理工作是防治疾病、保护人类健康的一项重要工作。
护士应该是一个德才兼备，具有良好心身状态的科技工作者，一个合格的护士要具备扎实的理论基础、熟练的操作及高尚的思想境界和医德修养。
护理人员应具备的职业素质要求可归纳为：同情、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私、勤快、求实十六个字。
具体要求如下：一、同情：急病人所急，想病人所想，具有救死扶伤的精神．以高度的同情心对待病员。
二、敏锐：善于敏锐地观察和分析病员心身动态变化，不断地掌握和解除病员的精神压力，并满足其生理上的护理需要，动作轻巧敏捷，干净利落。
三、冷静：情感稳定、果断而不慌乱，善于处理各种人际关系中的问题.四、严肃：严守工作岗位，履行岗位责任制，严格执行各种操作规程，工作严肃认真、一丝不苟、仪表端庄、举止稳重、尊重病员人格，为病员保守有关秘密。
五、开朗：以乐观开朗的愉快情绪对待病员．不因个人的情绪或不愉快影响病员的态度。
善于谅解别人，不计较个人得失。
六、无私：对病员一视同仁，秉公办事，不徇私情，对损害病员利益的事勇于抵制。
七、勤快：勤动脑，钻研业务，精益求精；勤动手，为病员创造优美环境：勤巡视，深入病房及时了解病情：勤动口，积极开展健康宣教，认真做好心理护理。
八、求实：对待事物实事求是，执行医嘱准确及时，书面记录必须务实。
护理部工作质量检查制度一、护理质量控制工作制度。
l、培训项目预先评估。
2、有目标设制培训课程。
3、对各级护士培训考核。
4、每年举办护士长、责任组长和带教老师管理学习班。
5、每年不定期举行护理管理制度培训。
二、护理质量控制考核制度。
1、每月护理部随机检查制度。
2、每季度全院护理质量检查制度。
3、每年上、下半年全院护理质量检查制度。
三、护理查房制度。
l、行政查房：护理部每月一次、护士长每周一次。
2、业务查房：护理部每季度一次、护士长一年10次。
3、每日护士长夜间总值班、夜查房制度。
4、护理会诊、护理疑难病例讨论制度。
5、护理查房。
四、护理部质量考核与评比方法。
（一）考核制度。
l、考核小组要公正、严明、求实、合理。
2、质控内容根据省护理中心标准及护理部要求。
3、每季度全面抽查全院各病区及特殊科室。
4、根据检查情况打分，质控会议上讨论、核实，并在护士长会议和局域网上公布。
5、由质控小组指派检杳人员作交叉检查，便于相互了解和提高。
（二）评比方法。
I、立即打分，公布排名。
2、列入科室、个人业务档案。
3、护士长与业绩等挂钩。
护理部工作会议制度一、护理部会议制度1、护理部每月1-2次召开全院护士长会议。
2、各病区护士长定期召开会议，每月召开一次工作讨论会议，小结上月工作，提出下月的工作重点。
3、晨会由护士长主持，内容为护理工作重点：传达护理院周会布置工作，对护士进行专科理论知识提问：开展好人好事表扬和批评。
时间：10-15分钟。
4、年终护理部召开全院护士长工作实绩报告会，对每位护士长作客观评议，明确今后努力方向。
二、护理质量委员会会议制度1、每季召开护理质最委员会会议（包括安全护理质控），讨论当季护理工作存在问题及下季度工作计划。
2、事先通知质量委员会成员。
3、出席人员准时并登记，有事需请假。
4、形成决议后认真贯彻、执行。
5、会议纪要下发各病区。
三、护理缺陷认证会议制度1、会议由护理部主任主持，每季召开一次，明确会议时间、议程、参加人员、讨论议题。
2、参加人员包括护理部主任、质量控制小组成员、有关护理单元护士长及护士。
3、参加会议人员根据会议议程对不合格现象的控制、纠正和预防措施形成会议记录，最终作出处理结论。
4、护士长应对本单元护理服务不合格现象进行整改、监督检查并验证，直到符合整改要求。
5、护士长对每一起护理不良事件及隐患填写《护理缺陷/护理风险呈报表》，1式2份，1份上交护理部，另1份护士长留底，保留5年。
护理执业人员准入制度一、从事临床护理的工作人员，必须遵守中华人民共和国国务院颁布的《护士条例》。
二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。
三、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年要求中级职称以上护士继续医学教育学分不得低于25 分（其中I 类学分不少于10分）。
四、凡无注册证者，不允许独立从事临床护理工作。
五、专科护士必须根据专科发展和专科护理岗位需要，取得上岗证，每年进行新知识新技术应用培训和考核。
护理人员录用制度一、目的护理部明确规定各岗位护理人员的选用和任职资格，通过考核确保选用护理人员符合岗位任职资格要求。
二、选用对象1、国家承认的大专以上护理专业学历，身心健康，品学兼优。
2、己取得护士执业证书、有工作经历的护士（适用于聘用护士）。
三、选用考核内容1、基础理论知识考试2、护理基本技能考试3、综合能力的考试（面试）四、选用程序1、向社会公开招聘人员的条件及人员数量。
2、安排理论考试。
3、理论考试合格人员进入面试。
4、面试合格后体检，全部合格者进行签约。
5、毕业护士当年参加全国护士执业考试，合格者可以聘用，不合格者根据各科室及护理部鉴定意见，在护士的指导下从事护理工作和护理员工作。
护士休假管理制度一、年体假（一）享受年体假的范围和对象1、在本院工作的正式在编职工和派遣员工。
2、职工连续工作1 年以上的，享受带薪年体假（以下简称年体假）。
职工在年体假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。
（二）年体假假期职工累计工作己满1 年不满10年的，年休假5天：已满10年不满20年的，年休假10 天；己满20年的，年休假15天。
国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。
国家规定的探亲假、婚丧假、产假的假期，不计入年休假的假期。
年休假在1个年度内可以集中安排，也可分段安排，一般不跨年度安排。
对于因工作原因未按计划休假人员，本年度的年休假可安排到下年度的3 月底。
（三）职工有下列情况之一者，不享受当年年休假待遇：l、职工依医享受寒暑假，其体假天数多于年体假天数的；2、职工请事假累计20天以上且单位按照规定不扣工资的；3、累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计2个月以上的；4、累计工作满10年不满20年的职工，请病假累计3个月以上的；5、累计工作满20年以上的职工，请病假累计4个月以上的。
（四）职工己享受当年的年休假，年内又出现a）、b）、c）、d）项规定的情形之一的，不享受下一年的年休假。
（五）单位调入人员，需原单位的人事部门证明当年年休假情况，未休的可带到现单位享受。
（六）享受年休假须经科主任（护士长）批准，中层干部须经分管院长批准，在年休记录单上登记，每月随考勤报人事科备案。
二、婚假按浙江省计划生育条件规定，凡符合晚婚条件的享受婚假15 天，不符合晚婚条件及再婚的享受婚假3 天。
三、产假和哺乳假l、正常分娩者，给予产假90 天，要求产前安排适当休息者，其休息天数可以计算在90 天产假内。
2、提前分娩或超期分娩者，均按90天计算，难产或双生以上者，增加产假15天。
3、女职工符合计划生育规定分娩，产假期满后，哺乳假一般为3个月，特殊情况可申请延长．哺乳假期间的工资均按照护理院《职工假期工资待遇暂行规定》执行。
不申请哺乳假或中途要求上班者，根据科室工作需要，由护士长申请，经护理部同意、人事科批准。
申请办医：本人申请→护士长签名→护理部签名→交人事科4、哺乳时间：每日2次，时间为每次30分钟，两次可合并使用，时间为一年（从产假开始计算）。
根据工作需要，一周内可累计补休。
5、妊娠满7 个月，哺乳期间（包括产假）一年内，照顾不做夜班。
6、未放环人工流产，体息15 天（作病假处理）。
7、带环人流，体息15 天（作公体处理）。
8、放环，体息3 天（作公体处理）。
四、病假l、急诊看病，病假不超过3 天，需本院医生签名，防保科盖章。
2、外院或本院病假证明均需木院防保科盖章有效。
3、病假时碰到上夜班者，待病假满后即上夜班，到下一轮夜班时，仍照病假前次序排班。