2020年最新中西医医师技能操作大全,超级实用
执业医师资格考试实践技能24项操作

临床类别执业医师资格实践技能24项操作基本操作
(一)手术区消毒、铺巾(二)手术刷手法
(三)穿脱手术衣
(四)戴无菌手套
(五)手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血(六)清创术
(七)开放性伤口的止血包扎(八)脓肿切开术
(九)换药与拆线
(十)吸氧术
(十一)吸痰术
(十二)胃管置入术(十三)三腔二囊管止血法(十四)导尿术
(十五)动、静脉穿刺术
(十六)胸腔穿刺术
(十七)腹腔穿刺术
(十八)腰椎穿刺术
(十九)骨髓穿刺术
(二十)脊柱损伤的搬运
(二十一)四肢骨折现场急救外固定技术
(二十二)心肺复苏
(二十三)简易呼吸器的应用(二十四)穿脱隔离衣。
医师临床技能操作实用操作技能

医师临床技能操作实用操作技能医师临床技能操作(完整版)实用操作技能一、肌肉注射肌肉注射是一种常见的临床操作技能,医师需要掌握正确的步骤和技巧。
下面是肌肉注射的详细操作方法:1. 确认病患身体部位可以接受注射,避免重要血管和神经的损伤。
2. 准备好所需的注射器和药物,保持无菌操作环境。
3. 对注射部位进行适当的清洁,使用消毒剂擦拭皮肤。
4. 为了减轻病患的疼痛,可以先给予局部麻醉。
5. 选择合适的注射器和针头,通常使用长0.8-2.5cm的针头。
6. 抓紧注射部位的皮肤,使其紧张,将针头以30-45度角插入肌肉组织中。
7. 检查是否有血液回流,如果有,表示误进了血管,应停止注射并更换注射部位。
8. 缓慢而稳定地注射药物,避免过快或过慢。
9. 完成注射后,将针头轻轻拔出,并用消毒剂消毒注射部位。
10. 遵循医疗废物处置规范,正确处理已使用的注射器和针头。
二、静脉采血静脉采血是诊断和治疗过程中常见的操作技能之一,医师应该熟练掌握以下操作步骤:1. 选择适当的采血部位,通常是在静脉表面明显、易于触及的部位。
2. 准备好所需的采血器具,包括采血针、采血管和试管。
3. 让患者保持放松且舒适的姿势,用一根橡皮带松紧采血部位,以增加静脉充盈度。
4. 用一个无菌酒精棉球擦拭静脉采血部位,等酒精干燥后,用无菌手套进行操作。
5. 迅速穿刺采血针,形成静脉通道。
6. 在适当的时机,移除橡皮带,开始采血。
每个试管都需要适量的血液。
7. 在每次采血后,轻轻摇动试管,确保血液充分混合。
注意避免气泡的产生。
8. 移除采血针后,用干净的棉球轻轻按压采血部位,帮助止血。
9. 将采血管和试管按要求放置,避免交叉污染。
10. 遵循医疗废物处置规范,正确处理已使用的采血器具。
以上是医师临床技能操作的两个实用技能,通过掌握正确的操作步骤和技巧,医师能够更好地进行肌肉注射和静脉采血,提高操作的准确性和安全性。
在实际操作中,医师应遵循医疗规范,并严格执行无菌操作和废物处理要求。
中医药临床技术操作规范

中医药临床技术操作规范针法毫针一、进针1、单手进针法用拇、示(食)指持针,中指端紧靠穴位,指腹抵住针身下段,当拇、示指向下用力按压时,中指随之弯曲,将针刺入,直至所规定的深度。
2、双手进针法(1)爪切进针法:以左手拇、示指或示指的指尖掐在穴位上,右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。
(2)夹持进针法:用左手拇、示指捏住针身下段,露出针尖,右手拇、示指夹持针柄,在接近皮肤时,迅速把针刺入皮下,直至所规定的深度。
(3)其它进针法:舒张进针法、提捏进针法、管针进针法。
二、针刺的角度和深度1、角度(1)直刺:针身与皮肤表面呈90角垂直刺入,合用于大多数腧穴。
(2)斜刺:针身与皮肤表面呈45度倾斜刺入,合用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。
(3)横刺:针身与皮肤表面约呈15~25度角沿皮刺入,合用于皮肉浅薄处。
2、深度针刺的深度是针身刺入腧穴内的深浅度。
一般以既有针感而不伤及重要脏器为原则。
临床应用时,还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅度以及不同的时令而灵活掌握。
三、行针1、提插法:针尖进入一定深度后,施行上下、进退的行针动作,就是将针从浅层插下深层,再由深层提到浅层,如此反复的上提下插,这种纵向的行针手法成为提插手法。
2、捻转法:针刺进入一定深度后,施行前后、左右行针动作,就是针向前后来回旋转捻动,反复多次,这种进针手法,称为捻法。
辅助手法:重要有循、弹、摇、飞、震颤等法。
3、治神与得气(1)治神就是规定医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和集体变化。
(2)得气就是行针后施以一定的行针手法,使进针部位产生经气的感应,这种针下的感应叫做“得气”。
4、留针与出针(1)留针:是进针以后,将针留置,留针过程中还可以间歇行针,或酌与留置10~20分钟。
(2)出针:在施行针刺手法或留针后,达成一定的治疗规定期,便可出针。
出针时先以左手拇、示指将消毒干棉球按于针孔周边,右手持针作微捻转并慢慢提至皮下退出。
中医药临床技术操作规范针法电针一、电针的选穴与毫针刺法治疗大体相同。
中医医师实践技能辅导:推法操作方法

【操作方法】
1.掌推法:用掌着力于治疗部位源自,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、 季肋部、下肢部。
2.指推法:用指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。 3.肘推法:用肘着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。 4.拇指分推法:以两手拇指的桡侧置于前额部位,自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。
中医执业医师实践技能西医基本操作

西医基本操作1、外科洗手洗手:手掌相对-手掌对手背-十指交叉-双手护握-揉搓拇指-指尖立手心-手腕及手臂(内外夹弓大立腕)两手交替、不得回搓、手高于肘。
消毒:肥皂刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法肥皂刷手法:①洗手后;用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手(桡侧-背侧-尺侧;甲缘、甲沟、指蹼、手掌、手腕、手臂)至肘上lOcm;②手指向上,肘部屈曲朝下,冲净手臂上的肥皂水;③第2遍换毛刷,方法同前,至肘上8cm;第3遍换毛刷,方法同前,至肘上6cm;④无菌毛巾一面擦左手,另一面擦右手;⑤浸泡于75%酒精溶液至肘上6cm,5分钟;⑥最后屈肘将手举于胸前无菌区(手指向上勿过肩,手肘向下勿过腰,左右勿过腋中线,远离胸前30cm)待干。
碘伏刷手法:①第1遍同上,至肘上6cm,顺序不逆转,不留白,不冲洗,擦干;②第2遍再用碘伏均匀涂抹双手-前臂-肘部;待干。
灭菌王刷手法:①第1遍同上,至肘上10cm,冲洗,擦干;②第2遍取再用灭菌王均匀涂抹肘部-前臂-双手;待干。
(洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手)2、戴无菌手套①戴口罩,穿手术衣后取合适手套并检查灭菌日期;②带好后用无菌生理盐水冲净外面滑石粉;③没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套的外面;④戴好手套后屈肘将手举于胸前无菌区,不能接触胸腹部,防止污染;⑤脱手套时全过程防止手部皮肤接触到手套的外面;⑥继续下一台手术需重新洗手消毒。
3、手术区消毒①洗手后用2%~3%碘酊由手术区中心向四周涂擦(感染伤口、肛门区手术,应从外周涂向中央处)涂擦皮肤三遍,涂擦时不留空隙,不能回消;②第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
③待干后用75%酒精脱碘2-3遍;④对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位,可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘;⑤腹部消毒时先将消毒液倒入肚脐少许,消毒时绕过肚脐;第三遍消毒完毕将肚脐消毒液吸干;⑥手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
中医执业医师技能考试中医操作

1、请演示指切进针法操作?答案:⑴用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边;⑵右手持针,紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴;⑶此法适用于短针的进针。
2、请演示常用的闪火拔罐方法?答案:⑴暴露应拔罐的部位;⑵准备好相应物品;镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等;⑶用镊子夹住酒精棉球一个,将火点燃,使火球在罐内绕1~3圈后,将火退出,迅速将罐扣在相应拔罐的部位;⑷根据不同要求确定具体拔罐时间。
3、按肌肤的主要内容有哪些?答案:探明全身肌表的寒热(阳气盛衰。
若除按热甚,久按热反轻,热在表;若久按热反甚,热自内向外蒸发,为热在里)、润燥以及肿胀(按之凹陷,不能即起为水肿,按之凹陷,举手即起为气肿)。
4、如何按虚实?答案:脉沉(轻取不应,重按始得)为里证,脉虚(举之无力,按之空虚)为虚证。
5、请演示艾条雀啄灸的操作?答案:⑴根据病症选择施灸部位;⑵将艾条点燃,对准施灸部位;⑶象鸟雀啄食一样,一上一下活动施灸;⑷灸至皮肤潮红为度。
6、请演示夹持进针法操作?答案:⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球,夹住针身下端,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面;⑵右手捻动针柄,将针快速刺入腧穴;⑶此法适用于长针进针。
7、请演示寸口脉诊的操作?答案:⑴病人取坐位或仰卧位,手臂放平,和心脏近同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节面垫上脉枕;⑵用左手按病人右手,用右手按病人左手;⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉,接着以食指取寸脉,无名指取尺脉;⑷三指应取弓形,指头齐平,以指腹按触脉体;⑸分轻、中、重三种力量切脉。
8、请演示艾条温和灸的操作?答案:⑴将艾条一端点燃,对准施灸部位,约距皮肤2cm~3cm左右进行熏烤;⑵使患者局部有温热感而无灼痛感,一般每处约灸5分钟~7分钟,至皮肤红晕为度;⑶对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿,医者可将食、中指,置于施灸部两侧,以感知患者局部受热程度,随时调节施灸距离,防止烫伤。
9、舌苔的望诊包括什么内容?黄腻苔主何证?答案:舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面;黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。
中医常用技术操作指南

中医常用技术操作指南一、温灸1. 立刺法- 方法:将针刺入皮肤,插至穴底或达到预定深度,然后用灸贴将艾绒置于针眼上,点燃灸贴,让其燃烧至灰尽灭。
- 适应症:治疗风寒湿痹、腰腿冷疼等寒湿病证。
2. 透刺法- 方法:将针头直接穿刺皮肤,使针穿透皮肤,并且达到预定深度。
不用插得太深,一般深度为0.5至1.0厘米为宜。
- 适应症:治疗痹证、拘挛及外伤等症。
二、拔罐1. 干法拔罐- 方法:在罐底或患者皮肤上涂抹一些润滑剂或保健油,在影响部位表面加火灸或用引火器将罐顶加热后,立即迅速倒扣于皮肤部位。
- 适应症:可治疗寒性病证、肺燥声嘶、筋骨疼痛、腹满便秘等症。
2. 水法拔罐- 方法:预先将青竹罐内装入热水并将其加热,待加热的热水达到一定温度,即将罐口迅速贴紧于皮肤部位上,热气将使罐内压力下降,罐与皮肤部位间形成负压。
- 适应症:可治疗皮肤下淤血、乳腺病、牙痛、头痛、高血压等病症。
三、针灸1. 穴位定位- 九宫定位法:使用人体穴位图在经络方位上确定穴位位置。
- 经口定位法:以口角为中心,根据牙的位置及牙列的差异确定穴位。
- 骨骼定位法:以骨骼、韧带等为标志,测算出穴位在肢体上的准确位置。
2. 操作要点- 用力适中:一般是针入皮肤之后,用力再次向下扎,直到感觉到与皮肤有一定的阻力。
在进针过程中不应大力旋转和前后移动针身,避免损伤周围组织。
- 长针短养:插针后,不能剪过长或放太短,过长就会伤到内脏,太短就会影响疗效。
- 法度有度:操作过程要施法有度,不可过分猛烈,避免刺伤穴位或损伤周围组织。
操作顺序要清晰,可以先左右对称穴位轮流针刺,或者从上到下、从外到内逐步进行。
四、推拿按摩操作要点- 掌握手法:操作者需在深切了解其操作的基本原理和穴位,掌握不同推拿手法和力度,自然而然地按摩到相应的穴位及经络上,以达到疏通经络、活血行气、防治疾病之目的。
- 把握时间:操作时间一般在10至15分钟之间,力道要随着时间的推进而渐渐加强。
关于执业医师考试的 需要记忆的

技能操作超级背诵来源:张夕鹏的日志一、西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊?答:检查锁骨上淋巴结时,让被检者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征(Murphy)的检查方法,并指出阳性的临床意义?答:医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查?答:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查?答:A、直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊?答:间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊?答:检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容?①听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
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医师考试操作超级背诵(中医,中西医助理,执业均适用)1、请演示锁骨上淋巴结的触诊?答:检查锁骨上淋巴结时,让被检者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征(Murphy)的检查方法,并指出阳性的临床意义?-答:医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查?答:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查?答:A、直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊?答:间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊?答:检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容?①听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
②听诊顺序:一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音:A.支气管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。
B.肺泡呼吸音:正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强,、减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。
C.支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
④啰音:是呼吸音以外的附加音。
可分为干啰音和湿啰音。
正常人听不到啰音。
⑤语音共振:嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音:听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊?答:沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。
当由清音转为浊音时即为肝上界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法?血压(间接测量法)(1)检查血压计;关键:先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确;肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。
(4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5) 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
10、请演示甲状腺触诊检查。
答:①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊?(1)颈部淋巴结检查检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
-(2)腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序?答:(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
13、请演示心脏相对浊音界的叩诊?答:叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。
叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。
右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界:右界(cm)肋间左界(cm)2-3 Ⅱ2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ5-6Ⅴ7-9(注:左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)14、请演示腹部液波振颤(波动感)的检查方法?答:液波震颤:患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查?答:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重。
16、请作心脏触诊检查的演示?答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。
触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置;(3)触诊震颤、心包摩擦感;震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。
心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
-17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音?答:腹壁反射的检查:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
肠鸣音听诊:①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区。
②顺序:左至右,下至上。
③正常肠鸣音:每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
⑤肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音。
18、请演示腹部移动性浊音的检查。
答:腹腔内游离腹水>1000ml:让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查?答:踝阵挛:嘱病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,医师一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝关节过伸,阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。
角膜反射:嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指,避免其直视棉签,用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。
正常时可见被检侧眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射,同时对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。
20、请进行巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)检查?答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。
霍夫曼征:医师左手持病人腕关节上方,右手以中及食指夹持病人中指,稍向上提,使腕关节处于轻度过伸拉,然后拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
21、请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查?答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。
奥本汉姆征:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。
22、请演示脾脏的触诊?答:①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。
②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法。
③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。
能描述以上脾肿大者。
23、如何进行颈抵抗、布氏征检查?答:颈抵抗检查操作:病人仰卧,颈部放松,下肢伸直,检查者以手上拖被检者枕部,被动做屈颈动作。
如抵抗增强,即为颈强直;布氏征检查操作:被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手拖起被检者枕部,另一手按于其胸前,当头部被动前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。