行为矫正_认知行为疗法
认知行为疗法的常用方法
认知行为疗法的常用方法
认知行为治疗的方法主要有合理情绪疗法、认知行为矫正法、渐进性放松训练、系统脱敏治疗、厌恶疗法、暴露冲击疗法、替代疗法等。
认知疗法的技术主要有识别患者自动产生的负性的想法和观念，治疗师和患者共同讨论、检验这些负性的想法和观念，识别和改变导致负性想法及观念的先入性假设（比如患者假设一个人有很多钱或者做大官才会得到别人的尊重，那么如果他不是这样的，别人就不会尊重他）。
行为治疗中，渐进性放松训练是基础，在这个基础上应用经典条件反射、学习理论、强化作用及操作性条件反射的理论，形成治疗技术（系统脱敏治疗、厌恶疗法等），帮助患者改变行为习惯和方式。
认知行为矫正技术三种认知治疗的比较
• 4.认知重建技术
应用
• Meichenbaum的自我教导训练理论获得不 少临床证据证实其确具优异的治疗效果。 这种训练方法特别适於处理和焦虑有关的 问题，例如：考试焦虑、人际焦虑、冲动 儿童、多动症及演讲焦虑等。它亦被证时 对于系统减敏感法及增强步骤有促进的功 能，显见其为良好的认知改变及认知因应 技术。
三种认知治疗的比较
ห้องสมุดไป่ตู้
名称
理清行为治疗 REBT
认知治疗 CT
认知行为矫正 CBM
代表人
Ellis
Beck
Meichenbaum
相同
• 强调当事人与治疗者人之间的共同合作 • 基本假设：精神压力主要来自认知功能障碍 • 把治疗焦点放在挑战认知，以促成行为和情绪改变。 • 属于有时间限制的短期治疗，针对特定问题作教育性的处理。
种类
• 埃利斯的理性-情绪疗法 • 贝克的认知疗法 • 梅钦鲍姆的自我指导疗法 • 马尔兹比的理性行为疗法 • 戈德纳和列奥蒂的结构心理疗法 • 韦斯勒的认知评价疗法等
认知行为矫正（CBM）
• 自我内部语言的表达
• 自我指导技术的先决条件：求助者必须注 意到自己是如何想的、感受的和行动的以 及对别人的影响
焦点
• 指导性、说服性、 • 结构化
• 改变当事人自我陈
面质性
• 开放式问句
述
• 理性驳斥错误观 • 帮助当事人探索错误 • 帮助当事人觉察自
念
信念
我对话
• 不注重当事人的 • 合作的治疗关系
• 让当事人获得实际
历史
• 将失功能信念视为有 的因应技能
• 攻击情感转移的
认知行为疗法
小雨，女，13岁，系某重点中学的初一学生。她是在母亲的陪同下来到咨询室的。其母亲是主述。小雨平时生活散漫，没有良好的卫生习惯和生活自理能力。性格上较为任性，提出的要求如得不到满足，常用哭闹的方式来抗议。而父母对她的要求则是能满足的尽量满足。进入初中后，对学习上的事情渐渐不在意，经常逃课。把主要的精力和时间放在和所谓“朋友”（品行不良的校内外青少年）的交往上。没时间一起玩时，则用小灵通等通讯工具和他们联系。即使上课也偷偷地拿出小灵通发短信，也曾被老师抓到，并让家长来校。没钱给小灵通充费，就从家里偷拿钱或到同伴中偷窃。小灵通被家长没收后，就借别人的来用。对她的行为和表现，母亲的感受是闹心，觉得管不了她，也没有这个精力。曾找过一个老师，有老师负责管理，那老师也无能为力。后经人介绍，来到馨圆行为教育工作室。
2、问题的诊断与分析
（1）临床表现与初步分析：
结合小雨母亲提供的信息以及从小雨本人处了解的情况来看，小雨诸多问题的核心是交友不良，并带来了以下问题及后果：
①、经常逃课，有机会就不去上课，自己玩。更多的时候是找认识的朋友玩。
②、上课的时候，无心听讲。想着和朋友在一起时发生的有意思的事情。而学习是枯燥的。
⑧、每天记感悟日记，就自己的优点与不足进行反省。就不合理的信念进行辩论。
⑨、教给小雨一些应对自己行为与情绪的策略性知识及小程序放松技术。
行为矫正(心理学)名词解释
名词解释（Glossary）AB设计（AB design）是将行为观察数据图形化的最基本方法。
AB指的是该方法的两个不同阶段：（1）A代表基准态阶段，而（2）B是干预态阶段。
在A阶段，基准态资料被收集并记录下来。
一旦稳定的基准态趋势被确立，我们就划上一道垂直线，并引入干预，这就意味着B阶段开始。
在这一阶段，我们收集并记录干预的数据。
拿B阶段的数据趋势与A阶段的行为观察数据相比，教师便能够测评干预成效。
利用这样的信息，能帮助我们决定，是继续，修正还是终止某个干预。
AB设计的主要缺点是，对于干预期间其它可能影响行为的因素，该设计无法排除。
ABAB设计（ABAB design）通常也称为反转或撤回设计，其中包含了暂时撤除干预的过程，以便测评其对学生行为的效能。
目的是要测评干预效应是否可以重复呈现。
如果该效应可以重复，我们就已经建立起行为与干预之间的功能性关系。
如果不能重复，行为的改变就应该归因于某些与干预无关的变量。
A-B-C分析(A-B-C analysis)是持续记录某学生的先行事件，行为和后果的过程。
目的是为了确定问题以及引起和维持问题的条件。
准确性(Accuracy)是一种效能水平，它仅仅聚焦于学生是否能够正确地完成任务。
调适(Adaptation) 是一种生态学过程，当有机体改善自己的行为，使自己能够更好地适应生态系统的其余部分时，调适便发生了。
归属(Affiliation)是与其他人结合从而形成一个群体的过程。
后果断言(Affirming the consequent)是一个逻辑错误，在这个过程中，人们观察到一种效应后，才给它找一个原因。
奇异生态龛(Alien niches)是一个用于描述偏态范畴（标签）的名词，诸如情绪骚动，行为障碍，或精神疾病，它们为社会提供了某种位置或角色，处在此种状态下的个人，可以在不干扰社会主流的情况下自行其是。
交替处理设计(Alternating treatment design)是将行为观察图形化的方法。
行为矫正_认知行为疗法ppt课件
thoughts）
在特定情境下自动呈现在意识中的想法，
常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大 多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其 情绪影响甚大。
负性自动思维的解释
负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；
自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；
负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也 可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解 释； 具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失 落，一连串的自动想法频繁出现。
认知疗法的分类
1、贝克认知疗法（A.T. Beck）
2、理性情绪疗法（A. Ellis）
贝克认知治疗
（ Beck Cognitive Therapy ）
形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出，
是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法 之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐 怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。
①脆弱性，“一个人请求帮助是软弱的表现。” ②吸引/排斥，“得不到另一个人的爱，我就不会幸 福。”
③完美主义，“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造 性，否则很难高兴起来。” ④寻求赞许，“为了幸福，我需要别人赞美。” ⑤依赖性，“假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲 哀。” ⑥自主性，“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右 的。” ⑦认知哲学，“如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯 定会感到厌烦。”
2、认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion）
抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解 释境域或推测未来的变化，为了迎合内 心已有的消极结论（认知图式）而对事 实进行取舍，结果导致认知失真或认知 曲解。帮助病人识别自动想法中包含的 逻辑错误，成为认知治疗的核心。
认知行为疗法手段与技术
认知行为疗法手段与技术1. 认知重构（Cognitive Restructuring）认知重构是认知行为疗法的核心内容之一。
它旨在帮助个体识别并修正负面、扭曲的思维模式。
通过评估和挑战负面的自动思维，个体可以逐步改变对自己、他人和事件的看法。
认知重构可以使用不同的技术，如问答法、证据梳理法和反思记录法。
2. 逆向思考（Reverse Thinking）逆向思考是一种认知矫正技术，用于改变消极思维和焦虑情绪。
它要求个体将其担忧的情境换个角度思考，从而找到更积极和合理的解释。
逆向思考可以帮助个体更客观地看待问题，并找到解决问题的新方式。
3. 暴露治疗（Exposure Therapy）暴露治疗是一种经过系统设计的治疗方式，用于治疗恐惧症和创伤后应激障碍等问题。
它通过逐步暴露个体于引发恐惧的刺激，帮助个体逐渐减轻对这些刺激的恐惧和焦虑。
暴露治疗可以使用直接暴露或虚拟现实技术进行，以便在安全的环境下进行治疗。
4. 行为活动调度（Behavioral Activation）行为活动调度是一种通过增加积极活动来改善情绪的技术。
它旨在帮助个体摆脱消极和无聊的状态，增加他们感到愉悦和满足的活动。
行为活动调度常常结合目标设定和时间安排，以帮助个体建立积极的生活规划。
5. 心理教育（Psychoeducation）心理教育是认知行为疗法中的一个重要组成部分。
它为个体提供关于情绪和心理问题的知识和理解。
通过教育个体了解自己的心理过程，他们可以更好地应对困难和压力，从而提高心理健康水平。
以上只是认知行为疗法手段与技术的简要介绍，不同的个体和问题可能需要针对性的应用和调整。
在接受认知行为疗法治疗时，重要的是与专业的心理治疗师进行沟通和合作，以便获得最佳的治疗效果。
心理咨询：认知行为疗法
心理咨询：认知行为疗法行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。
具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。
和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。
认知行为疗法-发展历史认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改呈现的心理问题。
由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。
所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。
具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。
例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。
所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。
因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。
正如认知疗法的主要代表人物贝克(A•T•Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。
”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。
认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。
认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。
情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。
认知行为疗法之矫正信念的技术
不足：
过于强调正面思考的力量、太肤浅与简化、忽 视当事人的过去的重要性、过于技术导向、不重视 治疗关系，只针对减少症状，并未探索造成困扰的 背后原因、忽略潜意识因素的角色，以及忽略感觉 的角色。
（1）角色扮演方式，在治疗室内展开行为实验
（2）布置家庭作业
具体程序如下： A、来访者表达了一个消极的预测，建议他在一周内验证。
B、商定来访者何时、何地及如何去试验。 治疗师建议作必要的改变使成功的可能性最大。
C、询问来访者，如果实验结果肯定了自己的担心，将如何应对，可以提前 做好准备。
3、理性--情绪角色扮演
（二）作业
● 结合案例，运用贝克认知疗法原理，找出患者的负性自动想法、中间信 念、核心信念，并对应具体阐述识别、矫正技术。
●琳琳 女 18岁 高三学生
●琳琳从小成绩优异，她爱好广泛，执着较真，凡是认 为对的事情便坚持到底，自觉与大多数人合得来。高 一时与同班同学丹丹成为闺蜜。高二分科她幸运地又 与丹丹同班，但她渐渐发现，丹丹似乎对自己冷淡了 许多，有时一天也说不上几句话。琳琳害怕伤她们间 感情，没敢问丹丹原因，她很苦恼，想让班上同学去 打听原因，却找不到合适的人，日子久了，她感觉班 上同学都在看她笑话，慢慢地她选择了沉默。就这样， 她们在近乎普通同学的氛围里过完高二生活。
● 求助者：唉，当然也不全是。 ● 咨询师：她们的反应为什么与你不同呢？ ● 求助者：还不是个人想法不同呗。 ● 咨询师：对呀，这样看来你之所以郁闷是与你的想法有
关啦。 ● 求助者：可能是吧，可是我也不清楚我的哪些想法不合
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❖ 功能失调性态度的种类
✓ 成就（需要成功、高的操作标准） ✓ 接纳（被人喜欢、被人爱） ✓ 控制（左右事物的发展变化、要成为强者等） ①脆弱性，“一个人请求帮助是软弱的表现。” ②吸引/排斥，“得不到另一个人的爱，我就不会幸
福。”
③完美主义，“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造 性，否则很难高兴起来。”
第四章 认知疗法 (behaviorismcounseling)
一、认知心理学理论的咨询原理
认知疗法是根据人的认知过程影响情绪和行为的 理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的 不良认知，从而减轻其情绪问题和非适应性行为 的一类咨询方法的总称。
着眼点在于改变来访者的认知。认知是刺激和反 应的中介。
➢ 基本原理
1、认知过程是行为和情感的中介；
2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强， 这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因， 打破恶性循环是治疗的关键；
3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛 苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解， 就会使患者情绪得以改善。
早年生活经验
的法贝
负）克
抑 郁 症 的 认 知
➢ 认知疗法的分类
1、贝克认知疗法（A.T. Beck） 2、理性情绪疗法（A. Ellis）
贝克认知治疗
（ Beck Cognitive Therapy ）
形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出， 是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法 之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐 怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。
④重复的适应性自我对话（rehearsal）
①信念不能证实（disconfirmation）
患者的信念（想法、想象）没有得到事实证据的支持，和患 者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。 方法
✓ 协同检验（collaborative empiricism）
即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于 患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据， 患者的负性想法将会发生改变。
3．咨询的基本过程
（1）检查消极的自动化思想，帮助来访者 意识到自己不合理认知，及其情绪困扰与不 适应性行为三者之间的关系。
（2）指出来访者的心理问题之所以延续至 今，不是早年生活的影响而是自身存在的不 合理认知造成的。
（3）采用多种方法帮助来访者意识到并放 弃自己荒谬与不合理的信念，以合理的认知 代替不合理的认知。
②坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划； ③活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不
要在事后回忆； ④如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为
合理的积极的替代想法。
（二）识别负性自动想法
通常是医生应和患者讨论，一起练 习识别负性自动想法，然后通过认知 治疗日记等家庭作业发展患者的识别 能力。
⑤过度夸大和过分缩小：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自 己的成绩或优点；如因为偶然的开玩笑并无恶意地撒一次谎，于是 认为自己完全丧失了诚信。
6、个人化（personality）:将一切不幸、事故等归因
于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸 承当责任；
7、选择性消极注视：选择一些消极的细节，忽略其他 方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；
④寻求赞许，“为了幸福，我需要别人赞美。” ⑤依赖性，“假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲
哀。” ⑥自主性，“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右
的。” ⑦认知哲学，“如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯
定会感到厌烦。”
❖ 认知转变和认知重建的机制
①信念不能证实（disconfirmation） ②概念重建（reconceptualization） ③领悟（insight）
引出自动思维的方法
●直接提问； ●“循循善诱”或启发式提问； ●在病人出现强烈情绪反应时询问； ●心理想象； ●角色扮演； ●注意在身体出现紧张或惊恐时的想法； ●了解对某些事件的看法； ●记录所出现的消极悲观认识； ●安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头； ●记录每天心境的变化及自动思想。
认知治疗每日记录
3/1 他 打 电 话 说 因 为
1
工作忙，不能来
看我
7/1 拍 照 时 手 抖 了 一
1
下，一张照片拍
坏了
悲伤 90
悲伤 95
“他不喜欢我了，再 没有人喜欢我了”
“我怎么总做不好事 情，我太无能了” 90%
他曾对我说过，有一 段时间工作会很忙， 等几天他会来看我的； 即使他不喜欢我，也 不等于“没有人再喜 欢我” 偶然的失误难以避免， 不能由此认定“什么 事都做不好” 95%
❖ 识别负性自动想法注意事项
①采用A－B－C序列的方法探查患者负性自动想法；
②当患者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想 法存在的信号，应积极询问；
③医生应关注患者的想法而不是患者的解释； ④不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情
境或采用角色扮演的方式来探查。
（三）检验负性自动想法
采取“协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即医患协作把
心理问题回答提纲
① 希望医生解决的问题是什么？ ② 问题出现的时间、经过和原因。 ③ 问题出现后对自己产生什么样的影响，自己
是怎么对待的，结果如何？ ④ 哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认
为为什么会这样？ ⑤ 评价你自己的性格特征。 ⑥ 讲出几件你记忆中印象深刻的经历 ⑦ 简述你的生长生活环境。
解释：医生引导患者自己对自己的问题作 出新的解释。
④重复的适应性自我对话（rehearsal）
通过重复的、积极的自我对话，建立起 积极的信念或适应性中介机制。 方法
开始练习时，患者和医生一起大声重复， 然后患者独自重复，最后默念，重复数遍， 建立起积极的信念。
➢Beck认知治疗的一般过程
治疗关键 ①识别和改变负性自动思维，打破负性认知
3、深层的功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式（schemas）
是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的 认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查， 但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失 调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆 弱性，由此派生出大量负性自动想法。
功能失调性假设形成 严峻的生活事件 “假设”被激活 负性自动想法
性有认 自关为 动，， 思其情 维认感 和知障 深模碍 层型与 的包认 功涵知
模 式
抑郁症的症状
能两曲 失个解 调层（
性次负
假，性
说即自
行为 动机 情感 认知 身体 。 浅 动
层想
❖ 情绪障碍认知模式的几个关键成分
1、负性自动思维（negative automatic thoughts）
概念（如惊恐发作与心脏病）； ▪ 条件重建法：一个似乎不好的事物，在另一条件
下却是好的、有利的（如考前焦虑）
③领悟（insight）
医生帮助患者对自身问题本质的理解。 方法
深入：即医生设身处地地理解患者的情感， 把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明 朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生 希望和信心；
和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为 的改善； ②识别和改变患者潜在的功能失调性假设， 从而减少情绪障碍复发的危险。
（一）初期会谈
主要是了解情况和进行初步治疗。 1、了解情况，建立治疗关系 ①创造协调的医患关系 ②问题所在：问题表 ③应对方式、社会支持等 ④负性自动思维 ⑤建立自助的态度 ⑥签订治疗协议
（4）帮助来访者巩固咨询的效果，达到认 知重建，强化新信念和思维方式。
4．贡献与局限 与行为主义相比，认知理论不仅重视矫正不良
行为，更重视改变个体的认知方式和注重认 知——情感——行为三者之间的和谐。与精神 分析相比，更重视意识中的事件而不是潜意识。 但是，认知理论过分重视认知的作用，其最大 的危险是咨询者将自己的哲学思想强加于来访 者身上，而且咨询者过多地使用说服的方法。
8-9 做操
评定
每次记下自己实际干的事，对愉快感（P）和 活动难度（M）打分（0-10分）
做操：P6分，M4分
9-10 家务
洗衣：P5分，M5分
10-11 …
…
11-12 …
…
12-1
1-2
2-3
3-4
…
…
8-9
❖ 活动安排注意事项
①按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的 愉快感（P）和活动的难度（M）；
（2）说明引起不 （2）评定
愉快情绪的思想、 情 绪 程 度
回忆
（1-100）
（2）评定对自动想 法相信程度 （0%-100%）
（2）评定对合理回 答的相信程度 （0%-100%）
1/1 作文只得了75分 1
焦虑 80
“我是语文课代表， 这 次 只 得 75 分 ， 太 丢脸了” 90%
一次失败不要紧；下 次努力写出好文章 95%
2、初步治疗
鼓励患者活动（打破情绪→行为→思维→情绪的恶 性循环）
活动安排表（activity scheduling）
目的： ①增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感； ②改善思考能力，打破恶性循环； ③帮助患者了解行为、情绪和认知的关系，发现和抑郁
有关的负性自动想法。
活动安排表
计划
每天早晨开始按小时制订计划
2、认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion）
抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解 释境域或推测未来的变化，为了迎合内 心已有的消极结论（认知图式）而对事 实进行取舍，结果导致认知失真或认知 曲解。帮助病人识别自动想法中包含的 逻辑错误，成为认知治疗的核心。