应用苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病的临床体会
苓桂术甘汤的应用心得
苓桂术甘汤的应用心得#家庭健康守护官#苓桂术甘汤的应用心得本方由茯苓，桂枝，白术，炙甘草四味组成《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症，要如何使用好苓桂术甘汤，首先要从以下几点着手1.望色:多见面色黎黑，此为“水色”。
病重者，在额、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为“水斑”。
2.察舌:舌质淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉:或弦，或沉，或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起，3.辩证:①有水气上冲之候。
病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。
②胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。
③心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。
④短气。
表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。
治疗水气上冲之“水心病”，首选苓桂术甘汤。
本方《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症。
苓桂术甘汤有两大作用:一是温阳下气而治心悸，胸满;二是利小便以消水阴而治痰饮咳逆。
方中获苓作用有四:一是甘淡利水，二是养心安神，三是助肺之治节之令，四是补脾厚土，为本方之主药。
桂枝作用有三:一是温复心阳，二是下气降冲，三是通阳消阴，亦为本方之主药。
桂枝与获苓相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。
二者相得益彰，缺一不可。
白术补牌，助茯苓以制水，炙甘草温中助桂枝以扶心阳。
药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势。
本文章旨在科普中医学知识，文中所提到的药物，切勿擅自服用，如有必要，建议在中医师指导下辨证使用，也可评论，转发或留言，。
王庆国运用苓桂术甘汤治疗“水心病”之经验
苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒论》，在临床中应用广泛，此方治疗病种广泛，疗效确切，颇受古今医家重视。
王庆国教授是首届全国名中医，师承于“伤寒泰斗”刘渡舟先生，从医40余年，熟谙经典，善用经方，对内、妇、儿科等疾病积累了丰富的临床经验。
“水心病”是刘渡舟先生提出的，即心血管病由水气上冲所致者。
王教授运用苓桂术甘汤治疗本病，疗效满意，现将其临床证治心得总结如下。
1 方证解析，独具心得苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒论》67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，以及《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”。
苓桂术甘汤由茯苓四两、桂枝三两、白术二两、甘草二两组成。
本方茯苓功效有四：一是淡渗以利水消肿；二是安神而宁心定悸；三是入肺制节而通利三焦；四是培补脾土以制水。
四效相须相使，功用卓著，故以茯苓为君药。
桂枝为臣药，其功效有三：一是宣通卫阳以消阴翳；二是平冲下气以降上逆；三是补益心阳以制肾水。
茯苓得桂枝，化气以行津液；桂枝得茯苓，利水以消阴翳。
苓桂相须相成，利水化气之功尤著。
至于白术则协茯苓补脾以利水，甘草助桂枝扶心阳以降冲[1]。
诸药相配，共同起到温阳利水降冲的作用。
苓桂术甘汤证临床症见：心悸，头眩，小便不利，身体浮肿或沉重疼痛，或大便不实，手足不温，恶寒怕冷等。
本方既能温心阳，又能化水气、降逆气。
王教授继承刘渡舟先生的学术观点，认为：心血管病由水气上冲所致者，名曰“水心病”，总由心脾肾阳虚，水不化气而内停痰饮，上凌无制为患，则见胸痛、胸闷、心悸、短气等症。
治疗应予温阳利水降冲法。
苓桂术甘汤证与“水心病”的临床表现非常契合。
刘老曾经感叹：近世医者只知“心主血脉”“诸脉系于心”，临床一见心脏病，每以大剂活血化瘀，欲通心血管之瘀塞，殊不知心为阳中之太阳，其生理特点是以阳气为先，而并非以血脉为先[2-3]。
应用苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病的临床分析
伤寒 杂病论 》 ， 有桂枝 、 白术 、 茯苓 、 甘 草 ４味药 ， 现 代 中医学 用 择２ ０ １ ４年 ８月 ～ ２ ０ １ ６ 年 ５月期 间在本 院接受 治疗 的风湿 性心 脏病 患 张 仲景《 者２ ８ 例 作 为研 究对象进 行 临床研究 ， 现报 告如 下。
关 闭不 全 ， 发病 初 期无 明 显症 状 ， 随 着病 情 发 展 ， 患 风湿 性 心脏病 临床表 现 主要 有气 短 、 胸闷、 心悸 ， 中医 属痰 饮 、 心 表现 为瓣膜 狭窄 、
乏力、 咳嗽 、 水肿、 粉 红色 泡 沫痰 等 心 功能 代 偿 悸范 畴 ， 病 在 心肺 ， 肾阳虚损 水湿泛 滥 ， 实 为土不 生金 ， 健脾 化湿 、 温 阳 者逐 渐出现 心慌气 短 、
受苓桂 术甘 汤治 疗 ， 对 照组接 受 多巴胺 ＋ 呋 塞米 ＋硝酸 甘油舍 剂治 疗。比较 两组 患者的 治疗有效 率 。结果 ： 观 察组 患者 治 疗显效 ９例 ， 有 效 ４ 例， 无效 １ 例， 治疗有 效率 为 ９ ２ ． ８ ％； 对照组 患者 治疗显 效 ５例 ， 有效 ３ 例， 无效 ６ 例， 治 疗有效 率为 ５ ７ ． １ ％， 观 察组 患者 治疗有效 率 高于对 照
断标 准 ， 出现 了不同程度 的疲乏 、 气促、 呼吸困难 、 下肢 水肿 、 粉红 色 泡 杂 ， 老年人多 见 ， 虚实 夹杂 ， 病 机正 气 亏 虚 、 虚本实标， 用 方 苓 桂 术 甘 沫痰 等症状 ， 对 本次研 究知情 同意 ， 排除合 并严 重肝 肾功能 不全 、 心 肌 汤 ， 可 祛邪补 正 ， 疗效 显著 。现代 药理 学研究 显示 ， 苓桂 术甘 汤参 附 能
[ZT]苓桂术甘汤的一点临床体会！
![[ZT]苓桂术甘汤的一点临床体会！](https://img.taocdn.com/s3/m/ef7d62e6d4bbfd0a79563c1ec5da50e2524dd1b0.png)
[ZT]苓桂术甘汤的一点临床体会！苓桂术甘汤的一点临床体会1、病机分析：苓桂术甘汤是苓桂剂。
从方测证，当有①阳虚②水饮。
从条文看，“冒眩”“气上冲胸”知该水饮非蓄水，而是因阳虚不能制水导致的水饮内动证，是水动的特点。
2、桂枝用量：原方桂枝用3两，主治水逆头眩。
临床如用于心阳虚水肿，动而喘息证（西医心功能不全），桂枝用4两。
当然用3两也有取效，用4两是尊古义。
经方中桂枝甘草汤、苓桂枣甘汤、苓桂味甘汤中桂枝用4两，是温心阳。
3、方证舌象：苓桂术甘汤证经典舌象：舌质淡，苔水滑。
但临床所见不限于此，笔者所见有舌红赤者，肺心病心衰病人多见此类舌象。
此时就需抓方证病机了，病人双下肢水肿，水肿不会无缘无故产生，既然水肿产生了，必有阳虚的内在机制。
这就是应用苓桂术甘汤的指征。
笔者从前治疗此种舌象病人用猪苓汤，舌红赤少苔，水肿，考虑阴伤水热互结，亦有效，但对疾病病机认识欠缺。
4、头眩：笔者初接触头眩这类疾病，跟从西医后面学习，多用扩管药物，临床并不都见效。
现在回顾起来，扩管药物对高血压、脑供血不足等血瘀证型头眩效果好，对水逆上冲头眩疗效差，或急性期稍缓解，但反复发作，后用竟而无效。
现在，每遇这类病人，不再是千篇一律的扩管，而是首先考虑有无水逆上冲。
5、水饮上冲：水饮内动上冲临床不限于“气上冲胸”这样的描述，病人的主诉多种多样。
有诉头眩时颈侧胀痛，有诉头眩每次发作前，感头面肿胀，要炸开一样，颜面潮热者，有诉平日睡眠醒后颜面、手足肿胀，后自行消退者。
临床抓住阳虚水动的病机，不难明了。
6、水蓄与水动：疾病的病势发展虚实进行转化，从单纯阳虚发展为阳虚水动，再到水饮内蓄的邪实证，一虚一实成为疾病的两个不同阶段。
针对阳虚水动，用苓桂术甘汤；针对蓄水水动，用泽泻汤。
非有掣肘一说。
7、振水音：茯苓甘草汤、苓桂术甘汤皆可治胃肠振水音，从方测证，苓桂术甘汤重于茯苓甘草汤证，且伴见头眩。
此外，振水音，也是苓桂术甘汤和半夏泻心汤合方应用的切合点。
应用苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病的临床分析
应用苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病的临床分析目的探讨应用苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病的临床效果。
方法选取2014年1月～2015年12月我院收治的32例风湿性心脏病患者为研究对象，将其分成实验组和对照组，各16例。
对照组给予多巴胺、硝酸甘油合剂和呋塞米治疗，实验组给予苓桂术甘汤治疗，并对两组患者治疗有效率进行对照分析。
结果实验组治疗有效率为93.75%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病的效果明显，临床应用价值较高。
标签：苓桂术甘汤；风湿性心脏病；效果風湿性心脏病是指由于风湿热活动，对心脏瓣膜造成损害形成心脏瓣膜病，患病后轻者可无明显症状，严重患者会出现乏力、咳嗽、胸闷气短、粉红色泡沫样痰及水肿[1]。
从中医来讲，虽然本病伤及心肺，实则为肾阳不足，导致脾虚，脾土不能生肺金。
所以治疗中采取健脾利湿，通过提升脾脏功能促进肺脏和心脏功能[2]。
本次调查中采取苓桂术甘汤治疗风湿性心脏，并对治疗效果进行观察和分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～2015年12月我院收治的32例风湿性心脏病患者为研究对象，将其分成实验组和对照组，各16例。
对照组男6例，女10例，年龄58～64岁，平均年龄（61.2±3.1）岁，病程1～5年，平均病程（3.2±0.8）年；实验组男8例，女8例，年龄52～67岁，平均年龄（59.5±3.4）岁，病程2～8年，平均病程（5.0±0.7）年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法两组患者入院后均进行风湿性心脏病基础治疗，给予吸氧、利尿治疗，使用洋地黄调节心率及抗感染治疗。
对照组在此基础上进行治疗，将多巴胺40～80 mg、呋塞米10～20 mg和硝酸甘油5～10 mg融入到5%葡萄糖溶液500 mL中进行稀释，静脉滴注，速度保持在10～15滴/min；实验组在基础治疗上给予苓桂术甘汤治疗，水煎服，1剂/d，1次/d。
经典！医圣张仲景一剂苓桂术甘汤可有效治疗“水心病”
经典！医圣张仲景一剂苓桂术甘汤可有效治疗“水心病”苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒论》，在临床中应用广泛，此方治疗病种广泛，疗效确切，颇受古今医家重视。
“水心病”是刘渡舟先生提出的，即心血管病由水气上冲所致者。
王教授运用苓桂术甘汤治疗本病，疗效满意，现将其临床证治心得总结如下。
合方应用，拓展发挥苓桂术甘汤与生脉散合方生脉散由人参、麦门冬、五味子组成。
三药一补、一润、一敛，既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故肺虚久咳之证得之，可收益气养阴、敛肺止咳之效；暑热气耗津泄之证得之，可奏益气生津、敛阴止汗之功。
苓桂术甘汤与生脉散合方，则温阳利水、益气养阴之功更佳，王教授临床常用于治疗“水心病”合并气阴不足的患者，症见胸痛、胸闷、心悸、咳嗽、短气。
苓桂术甘汤与养心汤合方养心汤出自《仁斋直指方论》，为补益气血、养心安神之名方，主治气血不足、心神不宁，症见神思恍惚、心悸易惊、失眠健忘、舌淡脉细等。
苓桂术甘汤与养心汤合用，共奏温阳利水、益气养血、宁心安神之功，临床常用于治疗心阳不足、气血两虚、水饮内停之“水心病”合并心气不足的患者，症见目眩、心悸、短气而咳。
苓桂术甘汤与血府逐瘀汤合方血府逐瘀汤是治疗“胸中血府血瘀”的名方，本方活血祛瘀、行气止痛，具有气血同治、活中寓养、升降同用之功。
苓桂术甘汤与血府逐瘀汤合方，则增其温阳利水之功，临床用于治疗“水心病”合并心血瘀阻的患者，症见心胸刺痛或心痛彻背、背痛彻心，胸闷，心悸。
苓桂术甘汤与真武汤合方真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚、水气内停证。
本方温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；并且补阳药与养阴药同用，温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。
苓桂术甘汤与真武汤合方，则温补心、脾、肾三脏阳虚，兼以化气利水，临床常用于治疗“水心病”合并肾阳虚衰的患者，症见喘促，胸闷气短、动则更甚，心悸。
验案举隅丁某，男，79岁。
苓桂术甘汤的临床应用
龙源期刊网 苓桂术甘汤的临床应用作者：吴金莲来源：《家庭医学》2007年第05期苓桂术甘汤源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、自术、炙甘草组成。
功能为通阳化气、健脾利水。
笔者在临床上用以治疗多种疾病，收到了较为满意的效果。
冠心病盛某，男，心忡、气促、胸闷、乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温。
舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。
心电图符合冠心病的诊断。
用苓桂术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，栝蒌10克，煅龙骨、煅牡砺各15克。
服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。
服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图正常。
美尼尔氏综合征赵某，女，眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。
发作时头晕目眩，视物旋转，耳鸣，恶心，有时吐出痰涎。
其形体肥胖，舌苔白稍腻，脉沉滑，显示痰湿内蕴之象。
以苓桂术甘汤加味：茯苓10克，白术10克，桂枝6克，炙甘草5克，党参10克，钩藤15克，石决明10克。
服五剂后，头晕、胸闷、恶心呕吐等症状明显减轻，但仍痰多。
再用原方加减五剂，复诊时病症尽除。
为巩固疗效，再服五剂，以后未再发作。
慢性支气管炎伍某，男，咳嗽反复发作十余年，每年冬季为甚。
咳嗽、气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。
舌淡，苔白，脉弦滑。
以苓桂茯苓术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，法夏10克，党参10克，杏仁10克，炙甘草6克。
服药20余剂，症状基本控制，精神转佳。
冠心病心衰容某，男，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性憋气感，不能平卧。
随后出现双下肢水肿，腹胀，尿少，以“冠心病”、“心衰3级”收住院。
舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉数无力。
胸部透视：心脏向左下扩大，双肺纹理稍增粗。
心电图提示慢性冠脉供血不足，左房压力过重。
以苓桂术甘汤合真武汤加减：苓皮15克，白术10克，附片10克，泽泻20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙远志6克。
服5剂后腹部移动性浊音消失。
上方加党参15克，栝蒌10克，服20剂后，自觉症状基本消失，食纳增进，精神转佳而出院。
苓桂术甘汤剂量变化的临床应用体会
苓桂术甘汤剂量变化的临床应用体会周睿;杨红霞【摘要】《伤寒杂病论》开创了中医理、法、方、药紧密结合的先河，其立法创方之严谨，临床疗效之卓著，堪称经典。
历代医家均精研其辨证思想与方证精髓，从中汲取了诸多宝贵的临床经验。
然而，时至今日，关于《伤寒杂病论》中药物剂量的临床应用方面仍有较多争议。
古有传药不传火之秘，中医治病在辨证、立法、选方、遣药之外，取效与否的关键很大程度上在于药物的剂量是否恰当。
笔者认为，用药以偏纠偏，病轻药宜轻，病重药宜重，兼之因时、因地、因人制宜，方能取得满意的临床疗效。
现以经方苓桂术甘汤为例，结合笔者临床案例体会，对该方药物剂量与疗效的临床应用关系做一分析研究。
%Shanghan Zabing Lun begins the integration of Principle, method, formula, and Chinese herb medicine in traditional Chinese medicine. It develops method and constitutes formulais so rigorous, and it’ s clinic curative effect is so distinguished, that it is known as the classic. The later traditional Chinese medicine masters all studied the thoughts of treatment based on syndrome differentiation and the essence of formula and syndrome on Shanghan Zabing Lun seriously, then learned many valuable clinic lessons. However, even to this day, it is still disputed that how to convert Chinese herbal medicine dosage of Shanghan Zabing Lun. It is said that the secret of formula is dosage rather than component. In other words, except for syndrome differentiation, method development, formulation and Chinese herbal medicine compatibility, the clinic curative effect greatly due to whether the dosageis just appropriate. The author thought that the function of formula is tocorrect the body’ s abnormal condition. In the process of treatment, dosage should be according to illness state, season, clime, as well as patients’ body condition. This paper will analyze and study the relationship between Chinese herbal medicine dosage of Linggui Zhugan decoction and its cli nic curative effect via combine with author’ s clinic case.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)010【总页数】3页(P1464-1465,1466)【关键词】苓桂术甘汤;剂量变化;临床应用;体会【作者】周睿;杨红霞【作者单位】甘肃省武山县人民医院中西医结合科武山741300;甘肃省武山县人民医院中西医结合科武山741300【正文语种】中文苓桂术甘汤首见于《伤寒论·太阳病》原文67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
苓桂术甘汤临床体会
草5-10g 水煎，温服，每日三次。 【方证】 1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。 2.腹部柔软而胸胁部胀满、胃内有振水声。 3.小便不利、浮肿倾向。 4.舌体胖大、苔白滑。
【现代应用】
1.以眩晕为主诉的疾病，如耳源性眩晕、高 血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎 基底动脉供血不足。
3.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘 汤主之。肾气丸亦主之。(<金匮要略>第十二 篇第十七条)
谢谢！
2.以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、 心律失常、心脏神经官能症、心肌炎等。
3.以胃内有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、 消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐等。
4.以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病， 如急慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜 炎、心包积液等。
5.眼科疾病，如结膜炎、视神经萎缩、 视网膜病变等也有使用的可能。
多以午后发作明显，疼痛性质表现为胀痛，左手臂及 指头麻木。 既往有“甲减”的病史。 当时诊断为：头痛查因？
-枕神经痛？ -颈椎增生？ 治疗：针灸治疗5次。
二诊：头痛有所减轻。
在详细的问诊下，患者自诉后背怕冷，左侧 第3-5胸椎旁有2个铜钱大小范围怕冷，症状 已经持续十多年，随跌经治疗而无明显缓解。 现时感颈枕部疼痛，左季肋部胀痛，左手臂 麻木、乏力。
舌淡，苔根黄，口干苦，不欲饮水，舌边有 齿痕，
脉右沉细、左寸关微浮滑，尺脉沉，双关脉 滑。小便黄，大便可。
平素怕进食生冷，胃脘部常感冷痛。
中医诊断：水饮病。 治法：温阳化饮，兼以和解少阳。 方药：
茯苓30 桂枝20 白术20 炙甘草10 葛根30 羌活15 柴胡15 黄芩10 炮姜20 佛手10 柒副，水煎服，日一剂。
十八岁的学医日记：苓桂术甘汤妙效
⼗⼋岁的学医⽇记：苓桂术⽢汤妙效2018.12.13 晴天星期四这两天⼀下完早课，师都不急着看病，⽽是先来⼀拨拍打。
不单是能让我们放松久坐的肌⾁，更是让来诊病的患者见识⼀下我们拍打的魅⼒。
⼀位年轻的⼥⼦，前来找师诊病。
师⼀为其切脉，⾸先便开出了颈三药，随后便问她：“从哪⾥过来？”谁知，师话⾳刚落，这⼥⼦就⽴即回答师：“我头晕，总觉得天旋地转。
”师微微⼀笑，便说：“哦，美尼尔⽒综合症，你这就是颈椎压迫所致。
”难怪，师刚才⼀诊脉便开出颈三药，原来是诊出其颈椎有压迫之象。
⼥⼦连声应到：“是是是，我有颈椎增⽣！”师随后便加⼊茯苓、桂枝、⽩术这三味药。
加之四逆散中的⽢草，这便是苓桂术⽢汤了。
这⾸⽅⼦是⼀⾸⼗分了不起的经⽅。
许多中医⼤家，都对此⽅誉以很⾼的评价。
北京中医药⼤学的伤寒⼤师刘渡⾈⽼师曾这样评价过此⽅：“药仅四味，配伍精当，⼤有千军万马之声势，临床疗效惊⼈！”⽽师在临床上，也常常⽤到此⽅。
对治⼀切⽔湿痰饮蒙蔽⼼胸，此⽅如同拨云见⽇般，能令所有阴霾⾃散。
《⾦匮要略》条⽂⾔：“⼼下有痰饮，胸胁⽀满，⽬眩，苓桂术⽢汤主之。
”⼼为君主之官，在⼈体之中，便相当于太阳。
⽽⽔寒湿⽓太盛，就像是天空之中忽见乌云，将这太阳给蒙蔽了。
就会导致⼼胸痞满，总觉着有股⽓堵在胸中，不吐不快。
若是⽼⼈家，还会有咳嗽、⽓喘等情况。
因为⼼与肺是相互制约的两个脏腑，⽽且离得最近。
若是⼼出了问题，影响最直接的便是肺。
⽽此时，⽔湿寒饮之⽓进⽽上犯原本清轻的头脑，则易导致眩晕。
古⼈有句话，叫“⽆虚不作眩，⽆痰不作眩。
”正因为这痰饮之⽓，堆积在⼼胸中⽇久，才会导致⽓机升降的不通畅，进⽽⼤脑的清阳不升，下焦的浊阴⼜上泛，则导致头晕⽬眩，感觉⼀站起来整个天都在旋转，站都站不稳。
此时，以桂枝，在上出太阳；茯苓，在下通⽔道；⽩术，在中补脾燥湿⽓；⽢草，周⾝运能量。
相当于海陆空三军同时作战，并且还备有相当充⾜的后备粮草。
加之颈三药，早已在前铺好路，挖好战壕，就等着吹响战争的号⾓。
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】 辨 证 治疗
脏病（ 二 尖瓣 狭 窄 ） 。 中医辨 证 ： 痰 饮 内阻 ， 肺失宣降。 治 以温 阳利 水， 宣 肺平 喘 。方 用苓 桂 术甘 汤合 麻 杏 石甘 汤 加 味 ： 茯苓 １ ５ ｇ 、 桂
笔者 认 为苓 桂 术 片汤 是治 疗 风 湿性 心 脏病 的基 础 方 ，在 剂 枝 １ ２ ｇ 、 白术 ｌ Ｏ ｇ 、 甘草 ６ ｇ 、 葶苈子 １ ５ ｇ 、 大枣 ４枚 、 银花 １ ５ ｇ 、 连 翘 ５ ｇ 、 麻黄 ６ ｇ 、 杏仁 ｌ Ｏ ｇ 、 生石膏 ３ ０ ｇ 。服上 方 ２ ０ 余 剂 后气 短 减 轻 ， 量 上 茯苓 大 于 桂枝 ， 桂 枝 大 于 白术 ， 白术 大 于甘 草 。而在 临 床应 １ 用时 笔者 又随症 进 退 ， 灵 活加 减 。 咳喘痰 涎 而胸 痛 者 ， 与麻 杏 石 咳嗽 咯痰 消 失 ， 但 仍 关节 疼 痛 ， 且有 低 烧 、 血沉 偏 快 。 故 改 用苓 桂 甘汤合用 ； 胸痛彻背 ， 舌有瘀斑 ， 脉 弦 涩 者 与瓜 蒌薤 白半 夏 汤 合 术 甘 汤合 桂枝 芍 药 知母 汤 加 味 ： 桂枝 １ ２ ｇ 、 白芍 １ ２ ｇ 、 知母 ｌ Ｏ ｇ 、 白 用； 头晕 ， 心悸 ， 舌红少苫， 脉 细 数 而结 代 者 与 炙 甘 草汤 合 用 ， 此 术 ｌ Ｏ ｇ 、 川草乌各 ｌ ｏ ｇ （ 先煎 ６ ０分 钟 ） 、 防风 １ ２ ｇ 、 麻黄 ６ ｇ 、 ＂草 方 中炙 甘 草 、 生 地、 麦冬 、 苦 参 的用 量 以 ２ ０ — ３ ０ ｇ 为 宦； 颈 静 脉 怒 ６ ｇ 、 大枣 ４ 枚、 茯苓 １ ５ ｇ 、 地 骨皮 １ ５ ｇ 、 丹皮 １ ５ ｇ 。服 用 ２ ０余 剂后 患
认 为 多属 于 中 医 “ 痰饮 ” 、 “ 心悸 ” 范 畴。脾 土 不运 引 起 胸 阳不 宣 ， 又 以苓 桂 术甘 汤 为 主加减 服 用 ２ Ｏ 余剂诸症消失 ， 生活能完全 自 ２次 ， 分， 心率 ７ ３ 次／ 分， 心 律较 前 整 齐 。 继 则气 滞 血瘀 为本 病 的主 要病 机 。 脾 主气 而心 主 血 ， 气滞 于心则 理 。查 脉搏 ７ ． ２ 者 赵某 ， 男， ３ ０岁 。气 短 ５年 ， 常 在 感 冒或 劳 累后 加 重 ， 伴 脉 络瘀 阻 而 胸 闷 、 心悸 。 久 之则 金水 不 能 相生 ， 水 火权 失共济 ， 于 ２ 是 肾 阳虚 ｊ ｉ ｌ ｊ ， 水 湿 泛滥 。 综 上所 述 ， 此病 之 病位 虽 在心 肺 ， 属 胸 阳 间断 咳嗽 ， 咯 粉红 色 泡沫 样 痰 ， 乏力 ， 双膝 关 节疼 痛 就 诊 。 查体 双 不宣 ， 实 为 土不 生 金 。 治 疗 务 以健 脾 化湿 ， 温 阳利 水 为大 法 ， 是 为 肺 可 闻及 哮鸣 音 ， 心 脏 叩诊 心 界偏 左增 大 。西 医诊 断 ： 风 湿性 心
应 用苓桂 术 甘 汤治 疗风 湿性 心脏病 的临床体 苓桂 术甘 汤 ； 治疗 ； 风湿性心 脏病
中图分类号 ： Ｒ ２ ５ ９ 文献 标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ５ — ０ ０ ３ ８ 一 Ｏ １ 风 湿 性心 脏 病在 临 床 上一 般表 现 为 气 越 、 胸 闷、 心悸 。笔 者 党 参 ｌ ｏ ｇ 、 麦冬 ２ ０ ｇ 、 麻子 仁 ｌ ｏ ｇ 、 又继 服 １ ５ 剂， 患 者 症状 好 转 。 后
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内蒙 古 中医药
轻， 精神饮食转好 。 效不更方 ， 续服 ２ 月， 复 查 胸 片 报 告 同 前 片 实 。 实 邪犯 肺 ， 常 郁而 化 热 ； 热 伤肺 阴 ， 灼 津液 为 痰 ， 伤肺 络 咳血 。 对比， 阴影 有 所 吸 收 。 患 者 好转 出 院后 ， 仍 间 断 续 服 半 年 。１ 年 治应 扶正 固本 ， 清热解毒， 养 阴润 肺 。本方 中 用黄 芪 ， 党 参， Ｉ ｌ １ 药 茯神 ， 白术 ， 甘 草 健 脾 以固 后 天 之本 ； 山慈 菇 ， 鱼 回访 ， 患 者 诉 早 前 咳嗽 已不 明 显 ， 自觉 免 疫 力 增 强 ， 各 方 面 大补 脾 肺之 气 ；
【 １ 】 刘创 健 ， 李 竹 英． 益 气清 热 养 阴法 治 疗 晚期 肺 癌 的临 床 疗 效
中医认 为 肺 癌多 由于正 气 虚损 和 邪毒 痰 瘀 内聚 ，属 本虚 标 与 免疫 调 节作 用观 察 ｆ Ｊ １ ． 中 医药 学报 ， ２ ０ １ ２ ， ４ Ｊ ０ （ ３ ） ： １ ８ ２ — １ ８ ４ ．
灵活 运 用 中医 辨证 论 治 ， 急则 治 标 ， 缓则 治 本 。 支镜 检 杏 ， 仅 凭影 像 学 资料 进行 临 床诊 断 还是 存 在 误判 的风 险 。 邪； 即使 取 得 病理 学 依 据 确诊 ，患 者也 可 能无 法 耐 受抗 癌 治 疗如 化 参 考文 献
放疗 。
情 况 稳定 。
２ 讨 论
腥草 ， 黄 芩 清热 解毒 人 肺经 ； 天冬 ， 薄荷 ， 玄 参 等滋 阴 润肺 ； 白芍 ， 木香 ， 陈皮 调肝 理 气 ； 桔梗 ， 五 味 子 为佐 使 。全 方 清 补兼 施 ， 剂量
细胞 学 或组 织 病 理学 诊 断是 肺 癌 诊断 的金 标准 ，但 在临 床 不求 大 ， 适合 大 龄体 虚 者 长期 服用 。既 防患 者 虚 不 受 补 ， 也免 滋 工作 中常会 出现 因各 种 原 因无 法获 得 病理 学 依据 的 疑 似 肺癌 病 长 邪气 ， 闭 门 留寇 之忧 【 ｌ １ 。 例。 本 案 患 者 由于 年龄 偏 大且 体 力状 况 差 ， 拒绝 接 受创 伤 性 的纤 具体 临 证加 减化 裁 时 ， 应 衡量 正 邪 力量 强 弱 ， 兼 颐扶 正 与 祛