TPN药物
肠外营养规范
肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。
二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。
三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。
全胃肠外营养(TPN)的临床应用 王翠林
临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持
临床营养不良导致的后果
免疫功能受损
在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响
TPN的处方构成
电解质 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分 别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol 微量元素 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体 不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂
TPN的组成-电解质
电解质的每天静脉基本用量： 钠1.0~1.4mmol/kg（0.9%NaCl 500ml（77mmol）或10%NaCl 50ml） 氯1.3～1.9mmol/kg 钾0.7～0.9mmol/kg（10%KCl 30ml （40mmol） ） 镁0.04mmol/kg 钙0.11mmol/kg 磷0.15mmol/kg
TPN的适应症
总结成一句话就是：
需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者。
TPN的临床应用优点
更科学：均匀输入，糖脂热卡比合理，提高了糖脂的利用率； 比单瓶
输注能更快达到正氮平衡。有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，
减 少代谢并发症
更安全：统一配制，稳定性好，污染机会减少,输注只需一根导管，
三升袋入 120-130ml/h
配制肠外营养液的环境和设备要求
TPN的配置和临床应用
注意：脂溶性维生素过量易蓄积中毒！
5. 电解质：
电解质的每天静脉基本用量： 钠1.0~1.4mmol/kg（0.9%NaCl 500ml（77mmol）或10%NaCl 50ml） 氯1.3～1.9mmol/kg 钾0.7～0.9mmol/kg（10%KCl 30ml （40mmol） ） 镁0.04mmol/kg 钙0.11mmol/kg 磷0.15mmol/kg 6. 微量元素：复合制剂
经过修正后：
总液量=250（脂肪）+500（氨基酸）+920（糖）+100ml （电解质）=1770ml
总能量=450（脂肪）+228（氨基酸）+260*4（糖） =1718 kcal
4. 配置处方：
50%葡萄糖：20ml×21支；10%葡萄糖：250 ml×2瓶 胰岛素：260/6.25=42iu（一般维持在6.25:1） 10%NaCl：10ml×4支 10%KCl：10ml×3支（一般每500ml溶液给予15mlKCl） 微量元素（安达美）：10ml×1支 甘油磷酸钠（格利福斯）：10ml×1支 水溶性Vit：10ml×1支；脂溶性Vit：10ml×1支 11.4%复方氨基酸：250ml×2瓶 20%丙氨酰谷氨酰胺（力太）：100ml×1瓶 20%脂肪乳（卡路、力能）：250ml×1瓶
应激系数:
摘自：农英高, 林素梅. 全肠外营养液的处方合理设计和稳定性[J]. 中南药学, 2006, 4(1): 151-153.
例：男性，66岁，170cm，50kg，肺炎、COPD、胃部分切除
BEE（kcal）=66.5＋13.7×体重（kg）＋5.0×身高 （cm）－6.8×年龄（岁） =66.5＋13.7×50＋5.0×170－6.8×66 =1152 能量需要量=BEE×活动系数×应激系数（体温系数） =1152*1.2*1.25=1728 kcal
肠外营养药物使用规范
**县医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。
营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。
一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。
（二）胃肠功能障碍。
（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。
（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。
（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。
（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。
（七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
（二）休克、器官功能衰竭终末期。
（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。
2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。
3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。
4、原发病需立即进行急诊手术者。
5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。
7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。
三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。
（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。
全静脉营养液
全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。
全静脉营养液的合理应用，大大保证了病人热量、氮的来源，及时补充到电解质、微量元素，对病人机体更好地代谢利用、避免或减少并发症的产生，成功地进行完全胃肠外营养起了决定性的作用。
我院ICU病房在德州市率先开展了全静脉营养液自行配制，并成功使用于胃肠道梗塞、贲门癌、消化道瘘、多发性内脏损伤、急性胰腺炎及术后4-5天不进食的病人，大大提高了病人的治愈率。
*能否再详细点，比如三升袋的配制方法。
谢谢！*全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。
由于这些成份也是细菌、霉菌等微生物的良好培养基，在病区普通治疗室内配置，极易受到污染，因此需在无菌条件下操作。
全静脉营养液（TPN）的集中配置其优点：一是能很大程度降低TPN受污染的机会；二是由药师以上资格的人员对TPN的成份及比例进行严格审核和把关，保证了TPN的稳定性；三是把分散在病区的药品集中进行管理，防止药品过期、变质；四是人力资源得以优化，减轻病区医务人员的工作量和工作压力。
*静脉营养液的主要组成成分10%葡萄糖500ml、氨基酸500ml、10%～20%脂肪乳500ml、其他药物（维生素、胰岛素）等，绝大多数静脉营养液需要在净化环境中根据病情需要现用现配。
*10%G1000ml,0.9%氯化钠1000ML,脂肪乳500ML，水乐维它一支，维它利比特一支，乐凡命500ML，1 0%氯化钾30ML*静脉营养也称全胃肠外营养，营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内。
一般分为两大类：1.周围静脉营养：营养液直接自周围静脉进入体循环，但不是24小时持续不断，每日间歇进行输注，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。
使用的制剂一般以等渗溶液为宜；2.中心静脉营养：简称TPN（全名TotalParentalNutrition）。
全静脉营养液调配
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
.
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
TPN配制简介
配置室设备及环境要求
设备：需要水平层流台创造局部百级净化环境 环境：温度应控制在18~26℃，湿度为40%~65%
压差：混合调配间气流定向流动应有持续新风送入，
并维持正压差，每天检查一次记录
调配前准备
◆常规更衣、洗手
◆配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增
加污染的机会
◆用75%乙醇擦拭层流台表面 ◆严格检查EVA营养输液袋、输液管道是否密闭、有
配伍禁忌
肠外营养液的成分非常复杂，药物配伍不当时会出 现沉淀，液体的成分改变，或由于药物配伍不合理， 输入人体后产生药物性致热反应，将给病人带来严重 的危害甚至危及生命。
常见配伍禁忌：
葡萄糖酸钙忌配伍维生素B6、硫酸镁 硫酸镁忌配伍 氯化钙、维生素K1
门冬氨酸钾美忌配伍碳酸氢钠、甘露醇 门冬氨酸钾美不宜配伍氯化钙 谷氨酸钾不宜配伍维生素C，同时与维生素B6、碳酸
染、变色、粒子形成以及在混合及输注前有无油水相 的分离 5、严禁已知与肠外营养制剂不相容的药物与肠外营养 液同时或混合使用 6、不加脂肪乳剂的静脉营养输液袋要注意避光
7、营养液混合液应现配现用，暂不输注时，可保存于
4℃冰箱内，于输注前0.5~1小时取出待输
◆使用前贮存时间应小于24小时，24小时后可见沉淀形成
谷氨酰胺是人体内最丰富的游离氨基酸，具有必须氨
基酸的特性，添加谷氨酰胺的 TPN能明显改善氮平衡， 减少住院天数，降低危重患者的死亡率和住院费用。 《肠内肠外营养学临床指南》指出: 谷氨酰胺双肽用于 肠外营养的治疗作用存在剂量相关性，谷氨酰胺双肽 剂量达到或超过 0. 5 g· kg－1· d－1对临床结局的影响方显 现出统计学意义。
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TPN药品包括：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱平衡调节类、其他类全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等营养物质混合配制，并经静脉途径给药的一种全合一的营养支持方式，可使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可具有良好的营养状况，维持或增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过疾病期[1]。
考虑要素：TPN 的处方不仅要考虑患者对于营养要素、能量、维生素、微量元素等的需求，还需考虑处方中药物的相容性、稳定性、配伍禁忌等。
[2][1][2] 倪琳杰．全肠外营养药物使用不合理处方173 例分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（9）适应症：①严重营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；④高分解代谢状态；⑤抗肿瘤治疗期间不能进食者（书）（PPT）-胃肠道吸收功能障碍者-大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者-中、重度急性胰腺炎病人-严重营养不良伴胃肠功能障碍者-严重分解代谢状态而胃肠道于5-7天内不能利用的病人凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为TPN 的适应证。
[3] [3] 于恒彩,张晶,张文,沈承武. 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方分析[J]. 实用药物与临床，2015，18（8）:959-963应用以及注意事项1糖类的应用葡萄糖是TPN最常选用的基本能量物质之一，机体各个器官组织均能利用。
在应激状态下，如术后、严重感染和烧伤等病人，过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代谢产生不利影响。
注意点根据TPN配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人核对，密切监测血糖变化。
及时调整比例。
2脂肪乳剂的应用脂肪乳剂是TPN中另一种重要的能量物质，能减少高糖导致的代谢紊乱。
目前，临床上常用的脂肪乳剂普遍以长链三酰甘油(LCT)和中链三酰甘油(MCT)为主。
MCT与LCT相比，特别适用于危重症和肝功能不良的病人，用于新生儿的治疗也较安全。
但MCT不能提供必需脂肪酸，大量输注会引起代谢性酸中毒和神经系统不良反应。
注意点全营养混合液在临床应用时，TPN系统的稳定性以脂肪乳剂颗粒的大小及其分布为重要指标。
a严禁肝素等高浓度阳离子药物直接加入脂肪乳剂中，影响脂肪乳剂稳定性。
b葡萄糖不能与脂肪乳剂直接混合，破坏脂肪乳剂的稳定性c单独静脉滴注脂肪乳的时间不应超过12 h。
d不可将中链脂肪乳剂与长链脂肪乳剂进行即刻物理混合，否则TPN稳定性会下降。
e.TPN必须新鲜配制使用，如有特殊原因不能及时输注时，需贮存于4℃的冰箱中，存放时间决不可超过24 h。
f脂肪乳剂一般不经外周静脉直接单独输注。
若单独输注时，滴速需控制在30～40滴／min，以防脂肪小球积聚。
3氨基酸制剂的应用目前，临床使用最多的是平衡型氨基酸制剂和专科用氨基酸制剂平衡型氨基酸制剂由多种氨基酸(包括必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸)按适当配比组成，目前应用最多。
专科用氨基酸制剂主要包括肝病用氨基酸溶液、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿氨摹酸制剂等。
肝病用氨基酸溶液中，支链氨基酸(BCAA)的含量比较高。
因肝功能不良者的BCAA和芳香族氨基酸比例失调，而芳香族氨基酸进入脑后可形成假性神经递质，是肝性脑病的发病原因之一。
而此类氨基酸制剂可减少芳香族氨基酸进入血一脑屏障，从而减轻肝性脑病。
肾病用氨基酸由8种必需氨基酸添加适量组氨酸配制而成。
其可使肾功能衰竭病人体内尿素氮被转化为非必需氨基酸而再利用，既可增加蛋白质的合成，又可减轻氮质血症。
创伤用氨基酸制剂如15一氨基酸HBC等，其中支链氨基酸的含量占45％。
能抑制肌肉蛋白的分解，促进蛋白质合成。
小儿氨基酸为适应婴幼儿代谢特点，降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加了半胱氨酸和组氨酸用量。
注意点a.TPN液配制后的48 h内比较稳定，可保证临床用药的有效性。
b若TPN在高温或较长时间贮存，控制混合物pH值在2～3,可提高氨基酸的利用率。
c.TPN液应在室温、避光或4℃冰箱中保存。
d.小制剂Gln应加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中稀释后才能单独直接输注。
4 维生素a在配制脂溶性维生素复方制剂时，应将其先加入脂肪乳剂中进行充分混匀；b水溶性维生素在配制时先加入葡萄糖液或氨基酸溶液中。
c水溶性维生素应予避光保存。
d无论是脂溶性维生素还是水溶性维生素，都不可直接静脉推注。
5 微量元素是某些酶、维生素和激素的活性因子，主要参与氧的贮存和电子传递，遗传和自由基的调节。
临床使用较多的是微量元素复方制剂，如安达美含有镁、铁、锌、铜、氟、碘等9种微量元素。
安达美可加入葡萄糖液或氨基酸制剂中，但安达美加入葡萄糖液中易变成浅黄色，加入氨基酸制剂中易变为浅蓝色。
注意添加安达美时缓慢加入，配制过程不断振摇，以保稳定性。
6 电解质主要通过离子的催化作用和浓度来影响TPN的稳定性a配制过程中，电解质先加入葡萄糖液或氨基酸液中，再混匀于TPN液。
b注意控制阳离子的浓度，尤其是二价阳离子，以免影响脂肪乳剂的稳定性。
c重视补充磷，预防低磷血症，发生低磷性昏迷。
有机磷制剂如Gliphos，使配制TPN液更安全、可靠。
[4][4]吕桂芬,罗天航,高青,等. 肠外营养制剂临床应用进展及护理[J]. 肠外与肠内营养,2010,17(1):60-641.糖与氨基酸的比例按蔡卫民等主编《静脉药物配置中心手册》要求，氨基酸的液体量与糖的液体量最好是2∶1，或氨基酸的液体量不少于糖的液体量氨基酸具有酸碱两性的缓冲作用，可先与葡萄糖混合均匀后与脂肪乳混合，则可保证脂肪乳的稳定性。
2.电解质的浓度的限制影响TPN最终的稳定性，同时还使营养液的渗透压增高，大量的高渗液输入对人体会有不良反应，所以要严格控制电解质浓度在合理范围内3.TPN中加入混合糖电解质注射液及磷酸肌酸钠的不合理原因过高的离子浓度特别是二价离子易导致脂肪乳颗粒聚集，影响营养液的稳定性；而且氯化钙中的Ｃa2 +是以离子形式存在，易与TPN 的其他成分形成沉淀而不如选用葡萄糖酸钙安全，所以不建议选用混合糖电解质作为全营养液唯一糖类补充剂使用，如需使用应和脂肪乳分别输注或在4hh 内输注完毕。
磷酸肌酸钠是治疗心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌或缺血状态下的心肌代谢异常的药物，蔡卫民、袁克俭主编的《静脉药物配置中心手册》指出为安全起见，治疗药物禁止加入TPN。
4. 正确的热氮比与糖脂比是保证机体产生正氮平衡及双能源合理利用的重要物质基础5. 微量元素和维生素是肠外营养中不可缺少的一部分微量元素是某些酶、维生素及激素的活性因子，参与体内氧的储存和电子传递，具有重要的生理功能。
需要营养支持的患者常常已处于微量元素和维生素耗尽的情况，并且由于疾病因素，二者的需要量可能有所增加，同时要有效地利用蛋白质和能量需要足量的微量营养素做基础，所有需要营养支持的患者在初期就应充分补充必需微量营养素。
6 丙氨酰谷氨酰胺的应用长期肠外营养的病人补充谷氨酰胺能防止肠黏膜萎缩和细菌移位，对癌症病人是有益的。
7 磷的添加磷是细胞内的主要阴离子，其参与ATP能量储存、细胞膜组成、红细胞2，3-磷酸葡萄糖转移酶的氧转运系统，是促进合成代谢的重要元素，所以磷的补充也不容忽视。
8 胰岛素在肠外营养支持时的应用葡萄糖的代谢和充分利用必须依赖胰岛素，而且患者在创伤、感染等应激状态下胰岛素的分泌受到抑制，肠外营养支持时应适当补充胰岛素；另适量胰岛素对糖尿病病人在肠外营养支持时不仅能控制血糖水平，而且还可防止蛋白质分解，促进蛋白质合成TPN液体总量为输注过程的安全性，TPN液体总量不超过3000ｍL且不低于1500ｍL ；TPN的成分复杂总量低于1500ｍL 会使各成分浓度相对增高，混合液稳定性相对变差。
[5][5]李秀霞. 配制前干预的178张TPN处方的不合理因素及结果分析[J]. 海峡药学,2016,28(9):60-64TPN应用及护理：(网页）1.深静脉管道检查：常用抽吸回血、观察插管处有无渗出，周围有无皮下肿胀、X线检查等方法证实静脉导管是否在预期的位置。
2.输液速度应匀速缓慢，一般控制在150～180ml/h一下。
3.病情监测：每日留取标本，作好记录和资料的登记工作，肠外营养前称体重，医|学教育网搜集整理监测各种营养指标，评定各种营养状况，观察治疗反应，正确记录出入量（PN 量与其它摄入量分开记）。
每天收集24h尿送检UUN，根据医嘱定期监测电解质、肝肾功能、血糖、血脂以及血、尿常规。
TPN的护理（网页）全肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。
TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
1 营养输注途径的选择静脉营养输人途径分为经周围静脉PN、经中心静脉PN和经周围到中心静脉PN。
1．1 中心静脉置管指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进人上腔静脉或由股静脉、脐静脉进人下腔静脉的输入法。
采用16～20号单腔不透X线的中心静脉导管，置管方法:参照周永坤等介绍的穿刺方法，在麻醉下采用颈内静脉穿刺置管。
患者取仰卧位,头低10°～15°并向左侧旋转30°～45°,肩胛区放置小垫。
以锁骨内侧端上缘小切迹正上方1.0～1.5 cm处为进针点,一般针干与皮肤呈30°～40°,针尖指向同侧乳头或尾端方向。
1．2 外周静脉置管采用Y型静脉留置针。
头皮静脉置管多选于额正中静脉、颞浅静脉。
肢体静脉置管多选前臂深静脉、桡静脉及手背静脉、下肢大隐静脉、足背静脉。
留置针能保留3d，其优点是操作简单，便于护理，并发症少。
1.3 经周围到中心静脉置管(PICC)特点是操作相对简便，便于护理，但费用较贵一般可保留3个月到一年。
2 营养液的配置2．1 配置顺序葡萄糖→液水溶性维生素及电解质微量元素→氨基酸→脂肪乳剂→脂溶性维生素,边加边轻轻摇匀,避免剧烈振荡。
药液混合均匀后,应排气封口,注明科室、床号、患者姓名及配制时间。
2．2 液体量的选择总液体量根据病人体重、病情而异,每日0.6～1.5 g·kg-1·d-1,热卡供给:每日100～150 kcal/kg,第1日给0.5～1.2 g/L葡萄糖,根据血糖水平调整输糖速度,从4～6 mg·kg-1·min-1逐渐递增,最高不超过12～14 mg·kg-1·min-1,48h后加用氨基酸、脂肪乳剂,氨基酸以0.5～1 g·kg-1·d-1,脂肪乳剂开始剂量为0.5～1 g·kg-1·d-1,如能耐受每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1,直至2～3 g·kg-1·d-1,长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。