医院合作模式
中医院社区合作
中医院社区合作社区医疗是中医院与社区卫生服务中心之间的一种合作模式，旨在将中医院的专业医疗资源延伸至社区，为居民提供全方位的医疗服务。
该合作模式充分发挥了中医院的专业优势，让更多人能够享受到中医的治疗效果，提高了居民的健康水平。
本文将从合作模式、医疗资源共享和社区居民健康管理三个方面来探讨中医院社区合作的意义和效果。
一、合作模式中医院与社区卫生服务中心的合作模式一般分为两种：一是在社区卫生服务中心设立中医门诊，由中医医生在社区进行诊疗；二是中医医生定期进驻社区卫生服务中心，为社区居民提供诊疗服务。
不论采用哪种模式，中医院与社区卫生服务中心在医疗资源的共享、技术支持、病例交流等方面都有密切合作，使得中医的专业知识和临床经验得以在社区得到应用，提高了社区医疗服务的整体质量。
二、医疗资源共享中医院社区合作的一个重要方面是医疗资源的共享。
中医院拥有丰富的中医专业知识和先进的设备技术，通过与社区卫生服务中心的合作，可以将这些资源延伸至社区，让更多的居民受益。
中医院的专家可以定期前往社区卫生服务中心进行义诊、健康讲座等活动，居民可以近距离接触专业的中医医生，了解中医的理念和疗效。
同时，中医院与社区卫生服务中心也可以进行病例交流，通过共同讨论、研究提高诊断和治疗水平，使得社区医疗服务能够更加贴近居民的需求。
三、社区居民健康管理通过中医院社区合作，可以有效改善社区居民的健康管理水平。
中医注重“治未病”，通过提供中医的保健知识和方法，可以帮助居民加强自身的健康管理意识，并进行日常预防。
社区卫生服务中心可以根据居民的需求，提供相应的中医保健服务，如中医按摩、针灸等。
此外，中医药的特点是温和、无副作用，适合广大老年人和儿童，通过中医的治疗手段，可以有效改善社区居民的健康状况，提高其生活质量。
综上所述，中医院社区合作在医疗资源共享、居民健康管理方面发挥了重要的作用。
通过与社区卫生服务中心的合作，中医院可以将专业的医疗资源延伸至社区，让更多的居民受益。
医疗康养 合作模式
医疗康养合作模式
医疗康养合作模式可以根据不同的合作伙伴和业务需求进行灵活调整。
以下是一些常见的医疗康养合作模式：
1. 医院与养老机构合作：医院与养老机构可以建立合作关系，共同提供医疗和康复服务。
医院可以派遣医生和护士到养老机构提供定期的医疗检查、药物管理等服务，同时养老机构为居住在其中的老年人提供康复护理、健康管理等服务。
2. 医疗机构与保险公司合作：医疗机构可以与保险公司合作，为其保险客户提供特定的康养服务。
这种合作模式可以包括提供体检、健康咨询、康复护理等服务，以帮助保险客户维持健康和提高生活质量。
3. 科技公司与医疗机构合作：科技公司可以与医疗机构合作，通过技术创新提供医疗康养解决方案。
例如，开发智能医疗设备、远程监护系统等，以提供更便捷和高效的医疗康养服务。
4. 政府与医疗机构合作：政府可以与医疗机构合作，共同推动医疗康养事业的发展。
例如，政府可以出台政策支持医疗机构提供康养服务，并为其提供资金和资源支持。
医院合作运营管理方案
医院合作运营管理方案一、引言医院作为医疗服务的提供者，在现代社会中扮演着非常重要的角色。
然而，医院的运营管理面临着诸多挑战，包括人力资源管理、财务管理、供应链管理等方面的问题。
在这种情况下，医院合作运营成为了一种常见的管理模式。
通过与其他医疗机构、医疗设备供应商、保险公司等合作，医院可以整合资源，提高综合服务水平，降低成本，实现共赢。
本文将对医院合作运营的管理方案进行探讨，以期为医院管理者提供一些有益的参考。
二、医院合作运营的模式医院的合作运营主要包括以下几种模式：1. 与其他医疗机构的合作医院可以与其他医疗机构进行合作，共同开展医疗服务，共享医疗资源，提高服务水平。
这种合作模式可以包括医疗联盟、医疗协会等形式。
通过这种方式，医院可以扩大自己的服务范围，提高医疗服务的质量。
2. 与医疗设备供应商的合作医院可以与医疗设备供应商进行合作，共同开展医疗设备的采购、维护、更新等工作。
这种合作模式可以有效降低医疗设备的采购成本，提高设备的利用率，保证医院的医疗服务水平。
3. 与保险公司的合作医院可以与保险公司进行合作，共同开展医疗保险服务。
通过这种合作模式，医院可以为患者提供更多的医疗保险选择，吸引更多的患者前来就诊。
以上三种合作模式是医院合作运营中比较常见的形式。
在实际运营中，医院还可以根据自身的情况，采取其他形式的合作，实现资源整合、成本降低、服务提升等目标。
三、医院合作运营的管理方案医院合作运营的管理方案主要包括以下几个方面：1. 人力资源管理医院合作运营中，不同合作方的人力资源需要进行整合与协调。
医院管理者需要充分发挥各种资源的优势，合理配置人力资源，建立合作方的人力资源管理机制。
这包括建立人力资源整合的目标、政策、过程和制度等，明确各方责任，确保人力资源的协调与合作。
2. 财务管理医院合作运营中，财务管理是非常重要的一环。
不同合作方之间存在着资金流动、成本分摊、收入分配等问题。
医院管理者需要建立资金管理机制，明确合作方的资金责任和权益，实现财务资源的最大化利用，确保资金的合理管理与分配。
社区定点医院合作方案
社区定点医院合作方案背景随着城市化不断推进，越来越多的人涌入城市。
城市人口不断增加，城市建设也在不断发展。
由此带来的问题是，城市人口快速增长给城市医疗卫生工作带来极大的压力。
传统的大型医院已经无法满足人们的医疗需求，而在社区中建设定点医院则是一个可行的解决方案。
这种定点医院不仅能够帮助解决城市医疗卫生的基本需求，还能够为民众提供更为方便和高效的医疗服务。
目的本合作方案旨在创建一种有效的社区定点医院合作模式，以促进城市医疗卫生事业的发展。
该方案将有助于解决城市医疗卫生事业面临的各种挑战，包括医疗资源分配不均、医疗质量不高、医疗服务缺乏可及性等问题。
方案内容1. 合作模式在本方案中，定点医院是与社区卫生中心或社区医疗机构合作的医疗机构，通过协作沟通，致力于共同达成医疗卫生目标。
定点医院的医疗资源包括专家、技术等都将充分利用，为民众提供完整的门诊、急诊和住院医疗服务。
同时，定点医院将聘请合适的医疗人员，建立完善的医疗机构管理制度。
2. 设备和设施合作的社区医疗机构将提供定点医院所需的医疗设备和设施。
定点医院将采用先进的医疗设备和技术，在为患者提供医疗服务的同时提高医疗检查和治疗的效率。
定点医院还应确保医疗机构环境、设施设备的合理布局和完善保障，以满足患者医疗需求的同时，确保医疗体验质量。
3. 专业医生团队定点医院的医生将由专业的医疗人员组成。
出色的医学背景和丰富的经验将帮助定点医院提供更好的治疗效果。
定点医院应通过积极牵线搭桥，建立起人才资源储备平台，当需要新加入的人员时，可以通过平台推荐合适的人选。
4. 服务范围定点医院将为社区民众提供全面的医疗卫生服务。
该服务将涵盖门诊、急诊、住院等所有医疗项目。
民众可以在当地就近的定点医院中享受全方位的医疗服务，全面提高医疗卫生服务的覆盖率和便捷性。
5. 市场推广定点医院必须在当地开展有针对性的市场推广，以向民众介绍诊所、医疗设备和医疗服务等方面的信息。
定期举办的义诊、推广活动等也是一种极好的方式，能够吸引更多的患者到定点医院就诊，提高医疗服务能力和水平。
医疗服务PPP模式
医疗服务PPP模式二、模式民营资本与公立医院合作有两个大的方向：增量合作和存量合作。
在每个方向上民营资本与公立医院合作的形式又有不同，有股权合作、经营权合作、使用权合作等等。
根据合作的不同方向和形式，可以把民营资本与公立医院合作分为六大模式。
（一）股权合作新建股权合作新建模式是指民营资本与公立医院以股份制方式合作新建医院，以民营资本出资为主，公立医院出资为辅，合作新建医院的法人代表一般由民营资本方派出。
在股东会以及董事会决策层面，民营资本占绝对制权；在执行层面，医疗业务由公立医院派出的人员负责，财务以及后台服务由民营资本方派出的人员负责。
公立医院为合作新建医院提供人才、技术、品牌支持。
其人才合作方式一般有兼职和全职两种方式，兼职方式指公立医院的医师定期来合作医院出诊；全职方式指公立医院的骨干管理及技术人才保留事业单位身份，由公立医院派驻合作医院，并与合作医院签署劳务合同。
案例：徐州北区股份制医院徐州市北区股份制医院（又名江苏省人民医院徐州分院、徐州市第三人民医院）。
由徐州市政府主导，引入江苏宏图三胞集团公司资金，三胞公司控股80%，徐州市政府占股20%，双方共同成立了徐州三胞医院管理有限公司，由管理公司的董事会管理医院，同时江苏省人民医院在技术、人才、管理、品牌等要素方面提供全面支持和对接。
表1：徐州市政府与三胞集团合作新建模式民营资本和公立医院股权合作新建模式对政府来说有利于扩大资金来源，缓解财政压力；有助于促进医疗部门的改革，特别是管理水平的提高；有助于扩大医疗覆盖面，让更多的人受益。
对民营资本来说，是许多民营资本迂回进入公立医院取得非营利性医院资格的方式。
因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。
但是，这种模式民营资本所需投资额较大，达到盈亏平衡所需的培育期比较长，因此有着较高的风险，投资回报期也较长。
一般情况下，新建综合医院达到盈亏平衡需要5-10年的培育期。
医院管理中的协同治理与合作模式
03
医院管理中的合作模式
内部合作模式
临床与行政合作
加强临床医生和行政管理人员之间的沟通与协作，共同优化医院 运营流程，提高医疗质量和效率。
医护人员合作
促进医生、护士和其他医疗团队成员之间的合作，确保患者得到全 面、连贯的医疗服务。
跨部门合作
打破部门壁垒，加强不同部门间的协作，实现资源共享，提高医院 整体运营效率。
增强医院竞争力
协同治理与合作模式有助 于医院在激烈的市场竞争 中脱颖而出，提高市场占 有率和竞争力。
协同治理与合作模式的历史与发展
历史回顾
协同治理与合作模式在医疗领域的应用可以追溯到20世纪末，随着医疗式逐渐成为医院管理的重要趋 势。
发展趋势
随着信息技术的发展和医疗改革的深入，协同治理与合作模式将更加注重数字化 、智能化和精细化，以适应不断变化的医疗环境和服务需求。
信息不对称与解决方案
总结词
信息不对称是影响医院协同治理与合作模式有效性的常见问题。
详细描述
由于医院各部门之间信息流通不畅或信息掌握不全面，可能导致决 策失误、资源浪费或重复工作。
解决方案
建立完善的信息共享平台，加强数据整合与分析，提高信息透明度 ，促进各部门之间的信息交流与合作。
利益冲突与解决方案
特点
协同治理与合作模式强调跨部门、跨领域的合作，注重资源共享和信息互通， 通过协同作业实现管理效率和服务质量的提升。
协同治理与合作模式在医院管理中的重要性
01
02
03
提高管理效率
通过跨部门、跨领域的合 作，可以减少资源浪费， 优化资源配置，提高管理 效率。
提升服务质量
协同治理与合作模式可以 促进医院各部门之间的沟 通与协作，提高服务质量 和患者满意度。
医院合作模式范文
医院合作模式范文医院合作模式是指两个或多个医疗机构之间展开的一种合作方式，通过资源共享和协作，提高医疗服务的质量和效率。
医院合作模式能够促进医疗机构之间的互利共赢，提供更好的医疗服务，满足患者的多样化需求。
下面将介绍几种典型的医院合作模式。
1.诊疗联盟模式：诊疗联盟是指多家医院或医疗机构在一些领域建立合作伙伴关系，共同开展疾病诊疗、技术培训、病例讨论等活动。
通过联盟合作，医疗机构可以共享医疗资源，提高医疗水平，提供更好的医疗服务。
同时，诊疗联盟还可以通过共同购买药品、医疗设备等，降低采购成本。
2.医共体模式：医共体是指一群医院和医疗机构组成的协作网络，共同向患者提供医疗服务。
医共体的成员可以包括综合医院、专科医院、社区医疗机构等，通过建立紧密的协作关系，共享医疗资源和信息，提供全程的医疗服务。
医共体还可以通过共同的医疗质量控制机制，提升整个医共体的医疗水平。
3.医联体模式：医联体是指多个医疗机构组成的合作网络，通过资源整合和分工合作，提供全面、优质的医疗服务。
医联体的成员之间可以合理分工，形成一条完整的医疗服务链，实现资源的优化配置。
医联体还可以通过共同的信息系统和病例管理系统，提高医疗机构之间的协作效率，提高患者的医疗体验。
4.医学中心模式：医学中心是指在特定领域具有专业优势的医院或医疗机构，通过资源整合和协同创新，提供高水平的医疗服务。
医学中心可以与其他医疗机构建立合作关系，互相补充优势资源，提供更全面、精准的医疗服务。
医学中心还可以通过引进国内外优秀的医疗技术和人才，提高自身的专业水平。
总的来说，医院合作模式可以通过资源共享和合作创新，提高医疗服务的质量和效率。
通过合作，医院可以共同解决资源不足、技术落后等问题，提供更好的医疗服务，满足患者的需求。
医院合作模式还有助于提升整个医疗行业的竞争力，促进医疗资源的优化配置和合理利用。
医疗联盟与合作的模式探索
医疗联盟与合作的模式探索在当今医疗领域，医疗联盟与合作正逐渐成为一种趋势，为提高医疗服务质量、优化资源配置和促进医疗行业的发展发挥着重要作用。
医疗联盟是指不同医疗机构之间为了实现共同的目标，通过合作协议等形式建立的一种合作关系。
这种合作模式可以跨越地域、级别和所有制的限制，整合各方的优势资源，实现互利共赢。
医疗联盟与合作的模式多种多样，每种模式都有其特点和适用场景。
一种常见的模式是医联体模式。
医联体通常由一家核心医院牵头，联合若干家基层医疗机构组成。
核心医院通过技术帮扶、人才培养、远程医疗等方式，提升基层医疗机构的服务能力，实现医疗资源的下沉。
例如，核心医院的专家定期到基层医疗机构坐诊、查房，为基层医生提供业务指导；基层医疗机构的医生也可以到核心医院进修学习，提高自身的业务水平。
通过这种模式，患者在基层医疗机构就能享受到优质的医疗服务，减少了往返大医院的奔波，同时也缓解了大医院的就诊压力。
专科联盟也是一种重要的模式。
它是针对某一特定专科领域，由多家医疗机构的相关专科组成。
比如心血管专科联盟、肿瘤专科联盟等。
在专科联盟中，成员单位之间可以共享医疗技术、临床经验和科研成果，开展疑难病例的远程会诊和转诊，共同提高专科疾病的诊疗水平。
这种模式有助于推动专科领域的技术创新和发展，提高专科疾病的治疗效果。
此外，还有医疗集团模式。
医疗集团是由多家医疗机构通过产权、经营管理权等方面的整合而形成的一个紧密型组织。
在医疗集团内部，实现了人、财、物的统一管理和调配，资源共享程度更高，管理更加高效。
医疗集团可以通过规模化经营，降低运营成本，提高医疗服务的性价比。
医疗联盟与合作的兴起，带来了诸多好处。
首先，提高了医疗服务的可及性。
通过医疗联盟，优质医疗资源能够覆盖更广泛的地区和人群，让更多患者能够就近获得高质量的医疗服务。
尤其是对于偏远地区和基层的患者来说，这无疑是一个福音。
其次，促进了医疗资源的合理配置。
不同医疗机构在设备、人才、技术等方面存在差异，通过联盟与合作，可以实现资源的优化配置，避免重复建设和浪费，提高资源的利用效率。
青岛市第五人民医院合作简析
青岛市第五人民医院合作简析一、青岛市第五人民医院简介青岛市第五人民医院（青岛市中西医结合医院）建于1906年（原台西医院），位于繁华的市南区嘉祥路，毗邻青岛火车站、青岛轮渡码头，周边回迁居民较多，附近人口有几十万。
医院占地面积34亩，建筑面积2万平方米，医院编制床位420张，设临床科室20个，医技科室10个，市级重点学科3个，重点科室神经内科、心内科、风湿免疫科，员工500余人。
目前年出院8000人次，年门诊量20万，年收入1.6亿,预估目前处于亏损状态。
二、合作模式1、第一种模式：我方注资与五院成立合资经营公司，五院负责医院的日常经营，我方负责财务审计监督以及经营收益。
但是不改变五院公有性质。
我方城阳医院可以使用五院的品牌和五院的医师护师资源。
投资额度：7000元x 50000平米=3.5亿元，本笔资金用于基础设施建设，改善医疗用房整体环境。
2、第二种模式：我方不注资五院，我方独资在城阳开办医院后跟五院合作，合作模式就是挂牌使用五院，同时利用五院的部分医师资源和病人转诊后合理分成。
3、第三种模式：股份制改造和托管模式。
三、三种模式简析1、对方同意第一种和第二种合作模式，不同意第三种合作模式。
2、第一种模式注资较大，增资改善后，若有较好的品牌科室和附近市立院医院、青医附院抗衡，医院经济效益及品牌可能会有较大提升。
但是本种合作模式由于我方没有人事权和财务权等管理权，投资收益我方很难把控，且投资后的产权不能归我方所有，仅有投资使用权和收益权。
鉴于五院比较弱的人才和品牌口碑，本种合作模式不利于我集团医疗产业的连锁品牌发展。
3、鉴于五院人才技术比较薄弱，优秀人才较少、技术力量不过硬，在青岛市五院品牌也不是很好，所以第二种模式对我方也没有益处。
综上，个人不建议跟五院合作。
浅谈医院的合作双赢模式
浅谈医院的合作双赢模式医院的合作双赢模式，是指在医疗机构之间建立长期的合作关系，共同开展医疗服务、技术研发、人才培养等方面的合作，以实现互惠互利的目标。
这种模式对于医院的发展和改善医疗服务质量具有重要的意义。
本文将从合作双赢的角度，对医院的合作如何实现双赢进行探讨。
一、建立优质的医疗合作网络医院之间建立合作关系，需要建立起一种优质的医疗合作网络。
这种网络应包括技术、医疗资源、人才等多方面的合作，以保证各医院之间的合作顺畅、顺利。
在此基础上，各医院可以开展联合诊疗、联合科研、保障药品供应、共享基础设施等各方面合作，实现资源共享、优势互补，从而达到双方的共赢目标。
二、建立有效的沟通渠道医院之间合作的关键在于沟通，只有建立有效的沟通渠道，才能保证合作的顺利进行。
对于合作伙伴之间的信息传递、数据共享、问题解决等方面需要建立稳定、连续、高效的沟通渠道。
各方可以通过面对面交流、电话、电子邮件等多种方式进行沟通，以便及时地解决问题。
三、共享医疗服务资源医疗服务资源是医院之间合作的最主要的内容之一。
医院之间应该根据各自的特点和所处的地区，共享各自的诊疗设备、临床技术、专业医生等医疗服务资源，为患者提供全方位、全周期、高质量的医疗服务。
共享医疗服务资源，不仅可以减少资源浪费，还可以提高医疗服务的效率和质量，实现医院间的合作共赢。
四、开展联合研究与科研合作联合研究与科研合作是医院之间合作的另一个方面。
联合研究可以加强各方在科研技术上的合作，推进科研成果的转化，进而提高医疗技术的水平和医疗服务的质量。
科研合作不仅有助于各方共同攻关，解决当前和未来的临床难题，也可以提高各方的专业水平，促进医疗行业的发展。
五、共享人才资源医院之间共享人才资源，是医院合作的重要方面。
医生、护士、技师、管理人员等各方面专业人才的共享，可以为各医院提供更多优秀的人才资源，还可以帮助医生们在跨医院交流学习中不断提高自身能力和素养。
共享人才资源，将会使医疗服务在全国范围内更加完善，提高整个医疗行业的水平。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 财务风险仍在保险人一方； – 病人可以到网络外的提供者处治疗，但自付费用大。
从管理式医疗谈我国的医－保合作模式
云南分公司健康管理部
2005.11
主要内容
一、管理式医疗的过去、现在和未来 二、管理式医疗的概念 三、管理式医疗的运作方式 四、管理式医疗的费用控制技术 五、我国可行的医--保合作模式
一、管理式医疗的过去、现在和未来（1/2）
管理式医疗从发生到发展经历了巨大的变迁：
•运作模式：根据标准挑选提供者 提供服务
签约
以优惠价格和规定质量
三、管理式医疗的运作模式（5/5）
（三）EPOs（排他性医疗服务提供者组织） （Exclusive Provider Organizations）
•是PPOs的极端形式； •参保人到网络外的医生处看病，费用全部自担。
（四）POS（服务点计划）（Point of Service Plans）
1．通过与经过挑选的医疗服务提供者(医院)达成的协 议向该系统加入者提供一系列的医疗服务；
2．制定选择医疗服务提供者的明确标准； 3．制定正式的计划来进行医疗服务质量的改善与医药 使用的审核； 4．强调要保持加入者的身体健康，以减少对医疗服务 的使用； 5．建立经济上的奖励机制，以鼓励加入者使用与管理 式医疗计划有关的医疗服务提供者所提供的服务。
四、管理式医疗的医疗费用控制手段（4/6）
按病种给付（Diagnosis Related Group）:
– 含 义：将疾病根据其治疗难度和花费大小，分为若干组群，每个组群制定 相应的赔付金额。参保人一旦被明确疾病诊断，保险人就向提供者支 付相应的费用，而不管治疗实际花费多少。
– 针对情况：医院、专科医生 – 优 点：赔付与疾病挂钩，保障力度较合理。对提供者约束较大。 – 缺 点：标准制定难度大，医师会有意加重疾病诊断。
因病致贫
保费
医疗险经营亏损
不能提供价格便宜的产 品
业务萎缩
五、我国可行的医--保合作模式(2/5)
达到三方利益平衡：
服务
提供者
协议
费用
病源稳定和增长 减少医疗欠账
开展高新技术和高层次医 疗服务
提高管理效率
被保人
合同
享受更高保障
保费
得到更好的医疗服务
健康维护
保险人
保证适当经营利润 扩大客户量 提升业务规模
四、管理式医疗的费用控制手段（1/6）
（一）医疗费支付方式：采取合适的支付方式，对于控制 医疗服务过度提供至关重要
按人头包干（Capitation）:
– 含 义：保险人按参保人数量，将一定比例保费预先支付给提供者，看病时 不再收费
– 适用情况：初级保健医生 – 优 点：充分发挥提供者控制医疗费用的积极性 – 缺 点：医生为节省费用而造成医疗服务提供不足 – 缺点克服办法：病人来年有重新挑选医生的权利，医生为稳定病人数量，必须
参保人
合同 保费
HMO
比例保费拨给医师团体； •参保人从签约医师处得到服务。
三、管理式医疗的运作模式（2/5）
雇员模式：
HMO 工资
医师
保费 服务
参保人
• 医师是HMO的雇员，从HMO领取工资； • 参保人向HMO交保费； • 参保人从HMO的医师处得到服务； • 省却了理赔环节。
三、管理式医疗的运作模式（3/5）
（五）初级保健医生管理
（六）转诊制度
五、我国可行的医--保合作模式(1/5)
现有健康险经营模式难以控制不合理医疗费用 最终会致使三方利益受损
提供者
服务 医疗费
医疗服务需求被抑制 医疗欠费情况严重 医疗事业发展受影响
被保人
合同
保险人
难以承受高昂 的医疗费用
疾病不能得到 应有的治疗
无法享受高层 次医疗服务
1522元 1522元 1447元 1447元 1575元 1575元 1575元
20支 此报价含税、运费； 含盒子、手提袋；
20支
20支 20支 20支 20支 20支
26
五、我国可行的医--保合作模式(3/5)
建立三方责任协调机制：
服务
提供者
提供必要、合理的医疗 服务
杜绝医疗服务过度提供 协议 和保险欺诈
费用
提供人性化的优质服务
被保人
合同
保费 按时、足额缴纳保费
杜绝医疗服务过度使 用和保险欺诈
保险人
保证医疗费用的及时支付 提供更多更全面产品 提供包括健康管理内容的 客户服务
费用折扣
分级转诊
付费方式
理赔方式
简单协议合作模 式
网下—少—事后
小 无 无 无
个别项目 少
按项目付费 日额津贴
与病人结算
深度业务合作模 式
联网—多—实时
大 少 中 少
少 有
按项目付费 日额津贴
与医院结算
资本合作模 式
联网—多—实时
大 多 多 多 多 有 四种都有
与医院结算或 无理赔过程
看完记得删最后一页 第一个1700-1800之间 第三,四个1400-1500之间 第五个-第八个1680元之间 电子产品便宜不了多少.
二、管理式医疗的概念（2/2）
•HMO≠Managed Care ≠Managed Care 技术 Managed Care是一种医疗保险的运作模式 •是一种集医疗服务和经费管理为一体的医疗保险模式 •关键－－保险人直接参与医疗服务体系的管理，通过保险人与提供者
的协调，改变医疗服务的使用方式。 •四个要素：
低收入人群
功能的变迁： 医疗服务
提供稳定医 疗保障
医疗费用 控制
医疗保险 商业化经
营
举办人的变迁：
少数诊所和 医生
医院和医 师团体
独立的机 构
举办实体 的多样化
时间
1910-1930 1930-1970 1970-1985
发展阶段划分
萌芽期
初期
成长期
1985成熟期
一、管理式医疗的过去、现在和未来（2/2）
网络模式：
参保人
服务 医师团体
保费 费用
合同
协议
协议 医师团体
费用
HMO
协议 医师团体
费用
服务 保费 合同 合同 保费 服务
参保人
参保人
•原理与团体模式一样； •HMO与多个医师团体 签定协议，向不同参保 人群提供医疗保障。
三、管理式医疗的运作模式（4/5）
（二）PPOs（优先医疗服务提供者组织）
四、管理式医疗的医疗费用控制手段（3/6）
按日给付（Per diem）:
– 含 义：参保人看病后，按合同约定的固定金额，根据住院天数或门诊次数 得到保险人的赔付。超出部分由参保人自付。
– 针对情况：住院、门诊 – 优 点：对参保人过度使用医疗费用的约束较大，管理简单。 – 缺 点：保障低；对提供者的约束不明显。
产品报价单
产品名称
市场指导价 供货价格 起订数量
促销内容
卓尔纯黑丽雅格子纹金夹 墨水笔
卓尔纯黑丽雅格子纹白夹 墨水笔
卓尔纯黑丽雅金夹 墨水笔
卓尔纯黑丽雅白夹 墨水笔
卓尔玫瑰金 墨水笔
卓尔汉白玉 墨水笔
卓尔金镶玉 墨水笔
2398元 2398元 2288元 2288元 2398元 2398元 2398元
•是HMO和PPO的杂交体； •参保者在签约医生中挑选一名初级医生为自己服务，并由其负责转诊； •到自己的医生处看病不必付费，也不用理赔； •找别的医生看病需先付费，然后找保险人理赔，但自付比例高。
小结
•除这四种模式外，还有不少其他模式； •各种运作模式间相互借鉴，分界愈来愈模糊； •医疗服务提供者与保险人逐渐融合； •Managed Care 逐渐从一个医疗提供系统演变成一个医疗保险系统。
五、我国可行的医--保合作模式(4/5)
简单协议合作模式
深度业务合作模式
概念
医-保双方通过签订协议规 定各自所承担的义务。
市场环境 医院处于市场垄断地位，
医疗服务供不应求，健
康险业不发达。
主 要 合 作 内 容
特征
➢保险公司规定或引导客 户客户到合同医院诊治， ➢医院为理赔审核提供帮助； ➢少量业务合作，如绿色 通道，特需服务，核保 体检等。
提供者
服务 医疗费
被保人
合同（理赔金） 保险人
保费
•第三方付费； •被保人与提供者是利益共同体， 而保险人不是； •医疗服务的信息不对称性使提 供者成为绝对的主导者。
二、管理式医疗的概念（1/2）
管理式医疗是一个处于发展中的概念，目前还没有一 个公认的标准定义。在此，可将管理式医疗定义为：把医 疗服务的提供与提供医疗服务所需资金的供给结合起来的 一种系统，这种系统的医疗服务对象为加入该系统的成员， 并使用以下一种或几种运作手段：
1. 提供者选择（有明确的标准）； 2. 将其组织起来为被保险人提供服务； 3. 按规定保证服务质量； 4. 有效的费用管理。
三、管理式医疗的运作模式（1/5）
（一）HMO(健康维护组织)：是医疗保障和医疗服务提供的混合体 有三种形式：
团体模式：
医师团体
服务
费用
协议
•参保人向HMO缴保费； •HMO与医师团体或医院签约， 确定医疗服务价格，并将一定
注意服务质量和病人满意度。
四、管理式医疗的医疗费用控制手段（2/6）
按项目收费（Fee for Service）：