医院医嘱制度
医院医嘱制度
医院医嘱制度医院医嘱制度是医疗机构为了规范医疗行为、提高医疗质量而制定的一套规定和流程。
医嘱是医生对患者提供的治疗、用药、护理等方面的指示，是医生与患者之间的沟通纽带，对于确保医疗安全和患者健康至关重要。
本文将详细介绍医院医嘱制度的相关内容，包括医嘱的定义、种类、书写规范、审核程序等。
1. 医嘱的定义和种类医嘱是医生对患者提供的治疗、用药、护理等方面的指示，目的是为了改善患者的健康状况。
根据内容的不同，医嘱可以分为药物医嘱、非药物医嘱和护理医嘱。
药物医嘱主要包括用药剂量、用药途径、用药频次等；非药物医嘱包括饮食、运动、休息等方面的指导；护理医嘱则是指护士对患者的护理措施和操作的指示。
2. 医嘱的书写规范为了确保医嘱的准确性和可执行性，医嘱的书写应符合一定的规范。
首先，医嘱应以明确的语言表达，避免使用模糊、歧义的词语。
其次，医嘱应包括患者的个人信息、医生的姓名、日期和时间等基本信息。
此外，医嘱的内容应简洁明了，避免冗长和复杂的句子。
最后，医嘱应由医生亲自签名，并在签名后注明自己的职称和工号，以确保医嘱的真实性和可追溯性。
3. 医嘱的审核程序为了确保医嘱的准确性和合理性，医院医嘱制度中通常设有医嘱审核程序。
医嘱审核一般分为两个环节：内部审核和外部审核。
内部审核由医院内部的医疗质控部门或医务处进行，主要是对医嘱的合理性、准确性和安全性进行审核。
外部审核则由医院外部的专业机构或专家进行，主要是对医嘱的合规性和规范性进行审核。
通过医嘱审核程序，可以及时发现和纠正医嘱中的错误和不合理之处，确保患者的安全和权益。
4. 医嘱的执行和监控医嘱的执行和监控是医院医嘱制度中的重要环节。
医嘱的执行由医院的医护人员负责，执行过程中应严格按照医嘱的要求进行操作，并及时记录执行情况。
医嘱的监控主要通过医院的信息系统进行，可以实时监测医嘱的执行情况和患者的反应情况。
同时，医院还可以通过定期的质量评估和回访等方式对医嘱的执行情况进行评估和改进，以提高医疗质量和患者满意度。
医院医嘱制度
医院医嘱制度医院医嘱制度是指医院为了提供更加规范和安全的医疗服务，制定的一套医生给患者开具医嘱的规定和流程。
医嘱是医生向患者提供的治疗、用药等方面的指示，是患者在医院接受治疗期间必须遵守的指导。
一、医嘱的分类根据内容和用途的不同，医嘱可以分为药物医嘱、检查医嘱、治疗医嘱、饮食医嘱等。
药物医嘱是指医生开具给患者使用的药物的指示，包括药物的名称、剂量、用法、用量、用药频次等信息。
检查医嘱是指医生开具给患者进行各种检查的指示，包括检查项目、检查方法、检查时间等。
治疗医嘱是指医生开具给患者进行各种治疗的指示，包括治疗的方法、治疗的频次等。
饮食医嘱是指医生开具给患者关于饮食方面的指示，包括饮食的种类、饮食的限制等。
二、医嘱的开具和执行流程1. 医嘱的开具：医嘱的开具由医生完成，医生根据患者的病情和需要，结合临床经验和医学知识，开具适当的医嘱。
医嘱应包括患者的基本信息、医生的签名和日期等。
2. 医嘱的执行：医嘱的执行由医护人员完成，医护人员应根据医嘱的内容和要求，准确地执行医嘱。
医护人员在执行医嘱时应注意以下几点：- 核对医嘱的内容：医护人员在执行医嘱之前，应核对医嘱的内容，确保没有错误和遗漏。
- 核对患者的身份：医护人员在给患者执行医嘱之前，应核对患者的身份，确保赋予医疗服务的对象是正确的。
- 使用正确的药物和剂量：医护人员在给患者使用药物时，应根据医嘱的要求，使用正确的药物和剂量，避免给患者带来不良反应或者药物误用的风险。
- 记录医嘱的执行情况：医护人员在执行医嘱后，应及时记录医嘱的执行情况，包括执行的时间、执行的方式和执行的结果等。
三、医嘱的管理和监控为了确保医嘱的准确性和安全性，医院需要建立医嘱的管理和监控机制。
具体措施包括：1. 医嘱的审核：医院应设立专门的医嘱审核岗位，对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和准确性。
2. 医嘱的执行监控：医院可以通过电子病历系统或者其他信息化系统，对医嘱的执行情况进行监控和记录，及时发现和纠正医嘱执行中的问题。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、医嘱必须由获得本院处方权的执业医师在其执业范围内下达，医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
临时医嘱必须及时向护理人员交代清楚，医嘱要按时执行。
二、手写医嘱：如遇网瘫、停电等特殊情况，用蓝黑或碳素墨水笔将医嘱记录在医嘱单上，时间具体到分钟，需复写的资料可用黑色的签字笔。
医嘱不得涂改，如需取消医嘱，则应用红色墨水笔标注“取消”字样，签全名并备注时间。
三、开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名（电子Ukey签名），要注明时间，具体到分钟。
四、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员核对无误后执行并签名。
护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。
五、在抢救和手术中，下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍，经医生核实无误方可执行，在抢救或手术结束后6小时内由下达口头医嘱的医生补开医嘱，“时间”填写补记医嘱时间，并在首行书写“补录抢救医嘱”，其下再开具抢救医嘱内容，由护士执行并签名。
六、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。
七、护士要每班查对医嘱，每周由护士长主持大查对一次，转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。
查对人员要签字，查对的医嘱要打印并存档。
八、转科、手术后和产后患者，医生要停止转科前、术前和产前医嘱，新开医嘱，护士核对无误后执行。
九、一般情况下，护士须按医嘱进行操作。
如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时非药物治疗的必要处理,但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。
十、医务科、护理部对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容进行督查，药剂科对医嘱药物合理使用进行监督检查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。
医院医嘱制度
医嘱制度1.目的对医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
2.范围医务人员下达、审核及执行医嘱时。
3.定义无4.内容4.1人员资质：医嘱必须由经医务科批准。
获得本院处方权的执业医生在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。
4.2医嘱分类：医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和头医嘱。
长期医嘱定义：长期医嘱是有效期大于24小时，医生开出停用医嘱后才失效。
内容：包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等。
取消长期备用医嘱（PRN）。
4.2.2临时医嘱定义：临时医嘱是只执行一次的医嘱，24小时以内有效。
药物临时医嘱分类：分为Once、ST医嘱、补药、S （术前、术中）医嘱。
4.2.2.2.1Once医嘱指非紧急用药，24小时内执行的医嘱。
4.2.2.2.2ST医嘱指的是患者需要紧急用药，在30分钟内执行的医嘱。
4.2.3头医嘱及电话医嘱4.2.3.1 头医嘱：只有在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达头医嘱，其他情况不允许使用头医嘱。
任何情况下不准执行电话医嘱。
4.3医嘱下达：下达时限：新入院患者、转入患者：医嘱应在患者到达病房后2小时内下达。
急危重症患者：在半小时内下达。
术后患者：应立即停止术前医嘱，重开术后医嘱。
住院患者：查房医嘱：每天例行查房的医嘱要求在11:以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。
手术医嘱：择期手术术前1天11:前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。
出院患者：患者出院前一天12:前开具“明日出院”及出院带药医嘱（除自动出院外），17:前停止所有长期药物医嘱。
记录位置：长期医嘱及临时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单（如医嘱单、麻醉记录单）上，其中医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
4.3.2.2头医嘱：应临时计入头医嘱记录本，然后补入病例相应的记录单中。
门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病例中。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、背景介绍医院医嘱制度是指医生向患者提供的治疗建议和药物使用指导。
医嘱的准确性和规范性对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
为了提高医疗质量，确保医嘱的准确性和规范性，医院制定了医嘱制度。
二、医嘱的定义和分类1. 医嘱的定义：医嘱是医生根据患者的病情和诊断结果，制定的治疗方案和药物使用指导。
医嘱包括治疗方案、药物使用剂量、用药频率、用药途径等内容。
2. 医嘱的分类：a. 治疗性医嘱：包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
b. 非治疗性医嘱：包括饮食调整、休息安排、病房环境等。
三、医嘱的制定流程1. 医生开具医嘱：医生根据患者的病情和诊断结果，制定相应的医嘱。
医嘱应包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方案、药物使用指导等内容。
2. 护士执行医嘱：护士按照医嘱的要求，给患者提供相应的治疗和药物。
护士在执行医嘱前应核对患者的身份、医嘱的准确性和规范性。
3. 医嘱审核：医嘱审核是指医院的药学部门对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
医嘱审核包括对药物的适应症、药物剂量、药物相互作用等方面的审核。
4. 医嘱执行结果反馈：护士在执行医嘱后，应及时将执行结果反馈给医生。
医生根据反馈结果，对治疗方案进行调整和优化。
四、医嘱的准确性和规范性要求1. 准确性要求：医嘱应准确反映医生的意图，避免出现模糊、不清晰的表述。
医嘱中的药物剂量、用药频率、用药途径等应准确无误。
2. 规范性要求：医嘱应符合相关的法律法规和医院的规章制度。
医嘱中的药物使用应符合药物的适应症、禁忌症和副作用等要求。
五、医嘱的执行监控和评估1. 医嘱执行监控：医院应建立医嘱执行监控系统，对医嘱的执行情况进行监控和记录。
监控内容包括医嘱执行时间、执行护士、执行结果等。
2. 医嘱执行评估：医院应定期对医嘱的执行情况进行评估。
评估内容包括医嘱执行的准确性、规范性和及时性等。
六、医嘱的修改和撤销1. 医嘱的修改：医生在医嘱执行过程中，如果需要修改医嘱，应及时与执行护士沟通，并在医嘱上注明修改的内容和原因。
医院医嘱制度
医院医嘱制度医院医嘱制度是指医疗机构为严格执行医疗质量管理，规范医疗服务流程，保障患者权益而建立的一套规范性的医疗行为规定。
医嘱是指医师根据患者疾病的诊断和治疗需要，发出的符合规范的医疗指示。
医嘱制度是医疗机构治理体系的重要组成部分，是执行临床规范和提高医疗质量的重要手段。
下面对医院医嘱制度进行详细的阐述。
一、医嘱形式医嘱包括口头医嘱和书面医嘱两种形式：1. 口头医嘱是指医师直接向病人或者其家属等发出医嘱。
2. 书面医嘱是指医师将医疗指示、医嘱等书面形式发出。
为了保证医嘱的安全性和准确性，医院要求医师书写医嘱采用电子病历系统，不得使用手写医嘱，防止出现医疗差错，确保患者安全。
二、医嘱的构成1. 医嘱的内容应当包括对患者的诊断和治疗，遵循相关的医疗规范。
医嘱应当包括：用药名称、剂量、途径、次数、疗程、用药时间等。
必要时还应当包括饮食控制、病床护理等方面的医嘱。
2. 医嘱的实施，需要告知相关的医疗护理工作人员（如药剂师、护士、化验师等）实施。
3. 医嘱的签署，医师要在电子病历系统上签署严格按照医疗规范，并且需要有经过审查并通过的病例记录。
4. 医嘱的核对，医师核对本人或他人书写和执行的医学指示和药品清单。
三、医嘱的执行1. 对于患者的治疗，医生需要给出科学的医疗意见、医嘱和用药建议。
2. 患者的用药必须严格按照医嘱执行。
3. 医护人员须确认患者的药物过敏史、疾病史等重要信息是否在电子病历中有明确记录，遵循药品处方、用药、计量和监护规定。
4. 定期复核患者用药记录，及时调整医嘱用药。
5. 科室主任和质控科室定期进行监督和抽查医嘱执行情况。
四、医嘱的审查和审核1. 医嘱的审查，医院要求医师提交电子病历，严格审核医嘱是否符合规范，需要把握自己的学科边界，判断是否需要参考其他学科，确保医嘱的准确度。
2. 医嘱的审核，由具备相应职业资格和证书的审方师或临床药师负责审核医嘱，并对医师的业务疑问进行解答。
3. 流程规范，审查和审核医嘱录入电子病历，协调业务部门完成医嘱。
医院医嘱制度
医院医嘱制度引言概述：医院医嘱制度是指医院内部为了规范医疗行为和提高医疗质量而制定的一系列规定和流程。
医嘱是医生对患者进行治疗、用药和护理等方面的指示，对于患者的康复和健康至关重要。
本文将从医嘱的定义、医嘱的分类、医嘱的执行、医嘱的评估以及医嘱的改进等五个方面详细阐述医院医嘱制度。
一、医嘱的定义1.1 医嘱的概念医嘱是医生根据患者的病情和需要，经过诊断和判断后，向患者或护士下达的治疗、用药和护理等方面的指示。
医嘱是医生与患者之间进行沟通和协作的重要工具。
1.2 医嘱的要素医嘱应包括患者的基本信息、医生的姓名、医嘱的内容、医嘱的执行时间、医嘱的执行频次和持续时间等要素。
这些要素的准确填写可以避免医嘱执行中的混乱和错误。
1.3 医嘱的法律责任医嘱是医生对患者进行治疗的指示，因此医生在下达医嘱时要审慎考虑，确保医嘱的合理性和安全性。
医生应对自己下达的医嘱承担法律责任，同时患者和护士也要按照医嘱的要求进行执行，否则可能会造成医疗事故。
二、医嘱的分类2.1 治疗医嘱治疗医嘱是指医生对患者进行疾病治疗的指示，包括用药、手术、物理治疗等。
治疗医嘱应根据患者的病情和需要进行具体的制定，以达到最佳的治疗效果。
2.2 护理医嘱护理医嘱是指医生对患者进行护理和照顾的指示，包括饮食、卫生、活动等方面的要求。
护理医嘱应根据患者的生活习惯和身体状况进行个性化的制定，以提供最适合患者的护理服务。
2.3 用药医嘱用药医嘱是指医生对患者进行药物治疗的指示，包括药物的名称、剂量、使用方法和使用频次等。
用药医嘱应根据患者的病情和药物的特点进行合理的制定，以确保患者的用药安全和疗效。
三、医嘱的执行3.1 医嘱的传达医嘱应由医生书面下达，并通过口头或书面的方式传达给护士。
医嘱的传达应准确、明确，避免信息传递中的误解和错误。
3.2 医嘱的核对护士在接收到医嘱后应及时核对医嘱的内容和要求，确保医嘱的准确性和完整性。
核对的重点包括患者的身份、医嘱的执行时间和频次、医嘱的内容等。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、背景介绍医院医嘱制度是指医生在诊断和治疗病患时所下达的指示，包括用药、治疗、饮食、护理等方面的要求。
医嘱是医生与患者之间的重要沟通工具，对于保证医疗质量和患者安全至关重要。
因此，建立一套科学、规范的医院医嘱制度对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
二、制度目的1. 确保医疗质量：医嘱制度的建立可以规范医生的医疗行为，保证医疗操作的准确性和科学性，从而提高医疗质量。
2. 保障患者安全：医嘱制度的执行可以减少因医疗操作不规范而导致的医疗事故和患者病情恶化的风险，保障患者的安全。
3. 提高医疗效率：医嘱制度的规范化可以减少医生与患者之间的沟通成本，提高医疗工作效率。
三、制度内容1. 医嘱开具：医生在开具医嘱时应遵循以下原则：a. 根据患者的病情和诊断结果合理选择治疗方案。
b. 在开具医嘱时应详细说明用药剂量、频次、疗程等必要信息。
c. 医嘱应明确患者的身份信息、住院号、科室、床位等，以确保医嘱的准确执行。
2. 医嘱审核：医嘱审核是确保医嘱合理性和安全性的重要环节，应包括以下内容：a. 药学审核：药师对医嘱中的药物进行审核，包括剂量、用药途径、禁忌症等方面的检查，以确保患者用药的安全性。
b. 护理审核：护士对医嘱中的护理措施进行审核，包括操作步骤、注意事项等方面的检查，以确保患者护理的规范性和安全性。
3. 医嘱执行：医嘱执行是医院医嘱制度的核心环节，应包括以下要求：a. 护士在执行医嘱前应子细核对患者的身份信息，确保医嘱执行的准确性。
b. 护士在执行医嘱时应按照医嘱中规定的剂量、频次、途径等要求进行操作，确保患者用药和护理的安全性。
c. 护士在执行医嘱后应及时记录医嘱执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以便医生随时了解患者的治疗发展。
4. 医嘱评估：医嘱评估是对医嘱执行情况进行监控和评价的过程，应包括以下内容：a. 定期对医嘱执行情况进行抽查和评估，发现问题及时进行纠正和改进。
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文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医嘱制度
编制科室：知丁
日期：年月日
医嘱制度
一、下达与执行医嘱的人员，必须是在我院注册的执业医师和执业护士，其它人员不得下达与执行医嘱。
二、医师下达医嘱要认真负责，严禁不见患者就下医嘱。
三、主管医师（或值班医师）对新入院患者查体完毕或每天上午查房时，应对新入院患者或所分管患者开具或更改医嘱（包括长期医嘱或临时医嘱）。
四、长期医嘱内容及顺序：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗措施等，检查无误后医师签名。
五、长期备用医嘱：常用于手术后患者或晚期癌症有持续疼痛的患者，必要时用，有效时间在24小时以上，由医师注明停止时间方为失效。
六、开医嘱用蓝黑墨水（或签字笔）书写，字迹要清楚、工整，写明床号、患者姓名、医嘱和时间，或执行电子医嘱，均须签全名。
七、医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写，后二者仅限于国际通用的缩写字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小时一次)、im（肌肉注射）、iv(静脉注射)等。
八、药物应写全名，不得简写，不得书写化学分子式如AL (OH)3，FeSO4，要注明剂量、浓度、用法，对未标明剂量的药物应写明××片、××丸、××毫升。
九、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行。
护士应认真执行医嘱，对有疑问的医嘱应查清后再执行；非抢救患者状态下不得执行口头医嘱。
在抢救和手术中，如需下达口头医嘱时，由经治医师下达，护士复诵一遍，医师核实无误方可执行，事后经治医师须及时补记医嘱。
十、医嘱中包含两种及两种以上的药物时，如需停用其中一种，应将此项医嘱全停后重新下达，更改时应先停止原医嘱再下达。
十一、医嘱不能涂改,如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
十二、开具、执行和停止医嘱必须签名并注明时间。
十三、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
凡需下一班护士执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
十四、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开具医嘱。
十五、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
十六、每周由病区护士长组织对医嘱总查对一次。
医务
部、护理部等相关职能部门对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容不定期进行督查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。
知丁。