眼动的脱敏与再加工

6、躯体感觉检查：治疗者要求来访者在想象视觉印 象和正性认知的同时，让患者闭目"检查"全身各部 位的感受，注意是否还有其他身体紧张或不适的感 觉。因为情绪的痛苦往往会以躯体不适的形式表现， 所以只有当创伤性记忆出现在来访者意识中，且来 访者并不出现情绪和躯体上的紧张的时候，治疗才 被认为完成。如果来访者报告有身体不适，可以针 对这些不适继续进行眼动处理，直到不适感减轻或 消失为止。
针对其他诊断人群
虽然对照研究主要集中于PTSD 患者,但一些学者发现 EMDR 对于其他临床类型亦有效。因为临床中许多症状似 乎基于或很大程度上受早年经历影响。根据信息处理模式, 这些事件可能功能失调地以“隔离状态的形式”储存在大脑中, 可分解为情感、认知、生理等片段性未处理的信息,通过 EMDR 适应性解决。有关EMDR 治疗其他障碍的病例报告 有:人格障碍、分离障碍、各种焦虑障碍、躯体形式障碍。 然而仍需严格的对照研究评价EMDR 对这些障碍的疗效。
一、EMDR及其发展简史
1987 年，心理学家Francine Shapiro[1]在一个 偶然的机会发现，她自己随意的眼球运动能使自己 负性的、使人心烦意乱思想的强烈程度减轻。这一 发现启发Shapiro创建 EMDR心理疗法。之后， Francine Shapiro开始探索把EMDR的方法用在治疗 越战老兵和遭受躯体、性攻击受害者中PTSD患者的 研究当中。研究发现，EMDR这个新的治疗办法在减 轻 PTSD患者的恶梦、创伤性闪回、闯入性负性思 维、和回避行为的表现程度方面显示出比较好的疗 效。
EMDR 对情感和认知的转变可能比传统形式的心理治疗 快得多,故常被用于创伤后早期的心理干预。
三，操作程序
1、心理诊断访谈：与来访者建立真诚和互相信任的治疗关 系，了解来访者个人信息和心理痛苦资料，以及创伤性事件 带给来访者的痛苦和意义。评估来访者对EMDR的合适性有 多大，向来访者介绍EMDR治疗的性质和过程，并在访谈过 程中使来访者理解创伤事件及创伤的意义是什么。
3、评估：这一步来访者要选择他想处理的一个特定记忆， 并且选定与事件有关的、最使来访者感觉痛苦的视觉图像。 治疗者与来访者一起讨论和评估主观不适感觉单位 （subjective units of discomfort SUD）的水平和他们认知准 确性的程度（validity of cognition VOC，）。前者是指那些 与事件有关的闯入性的表象、印象、思绪、情绪、观念想法、 声音、感觉，闪回，对周围事物的麻木、反应迟钝等所引起 来访者心理痛苦的程度，分为0－11级。后者是指事件的发 生使来访者产生了哪些负性的信念和价值，或使来访者过去 的哪些信念、价值发生了负性改变和怎样的改变的程度，分 为1－7级。
5、经验意义和认知的重建：与来访者就主要痛苦体 验和诱发痛苦体验的"扳机信息"等问题一起进行讨 论和协商，以便促使来访者对事件、创伤、创伤性 反应的表现和意义，以及创伤所带来的负性的信念 和价值、适应性应对方式进行领悟，促使来访者对 消极信念的重新建构，以期发展出适应的应对方式。 积极或正性认知重建的效果可以用VOC评估，直至 患者对认知准确性（VOC）的评分升到7分。
这种方法被称为二指疗法，英文缩写为“EMDR”，英 文全名是Eye Movement Desensitization and Reprocessing。 这是一种可以在短短数次晤谈之后，便可在不用药物的情 形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方 法。
EMDR 是一种整合的心理疗法,它借鉴了控 制论(cybernetics) 、精神分析、行为、认知、生 理学等多种学派的精华,建构了加速信息处理的 模式,帮助患者迅速降低焦虑,并且诱导积极情感、 唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及 加强内部资源,使患者能够达到理想的行为和人 际关系改变。
7、疗效的再体验和评估：治疗者和来访者一 起就双方在整个治疗过程的内容、体验、收 获、和遗留的问题进行协商和讨论。可以使 用SUD、 VOC和躯体感觉自我报告的评估， 重点在于强化干预对象在本次治疗所获得的 效果和影响。
8、治疗结束：告诉患者治疗将结束,解答患 者的疑问,并要求患者做治疗后记录。然后共 同制订下一步的目标和治疗计划并结束本次 治疗。
4、眼动脱敏：主要是针对诱发来访者创伤性痛 苦的"扳机信息"状态（包括：映象、幻觉、情景、 思维信念、情绪、躯体的一些生理活动等，一般是 诱发闯入性或再体验的负性信息），让来访者集中 注意于视觉映象和甄别出的负性信念、情绪、以及 伴随的躯体感觉，同时在治疗者的手指带动下做眼 球运动(10～20次)。此后完全放松,让患者闭目休息, 排除头脑中的各种杂念。休息大约2～3分钟后提示 患者体验和评价躯体有何不适感(如头胀、胸闷、肩 痛等)。并按上述对SUD重新进行评评估。
教会来访者自我控制和情绪处理技术。治疗者 可以和来访者做2-3次准备性谈话，谈话内容包括治 疗资源的调动和治疗信心、勇气的发展，并建立安 全、信任和稳定的治疗关系。
2、治疗师和来访者的准备：主要包括确定治疗师与 来访者的位置和示范眼动过程。一般治疗师坐在来 访者右方，椅子成45度角，距离以来访者合适为宜。 要求患者双目平视,治疗者用并拢的食指和中指在患 者视线内做有规律地左右、上下、斜上斜下或划圈 运动(间距约60公分,频率约每秒运动动一次),要求患 者始终注视着治疗者的手指，眼球跟随手指左右转 动。可对治疗者与患者间的距离、手指晃动间距及 频率做相应调整,以患者不感到不适为好。
即："当事人在创伤发生时所亲自体验和感受到的情景、声音、 味道、思想、感觉、情感等并没有被"适应性处理"，而是被" 凝结"和"阻滞"在当事人"内在的神经信息处理系统"中，致使 在事件发生后，这些情景和感觉会不断地干扰和破坏当事人 的心理状态，并产生痛苦。而EMDR可以帮助和激活当事人 的'内在神经信息处理系统'的功能，对创伤经验和意义重复进 行适应性处理，使症状减轻或消失"
Eye Movement Desensitization an与再加工
汇报人：2012.12.05
痛苦可怕的经历，会给人造成终身的心理创伤，使人 患上恐惧症。美国心理学家弗朗辛.夏皮罗发现了一种对心 理疾患有效的治疗方法，即医生用伸出两、三根指头来引 导患者的目光左右移动，同时进行有关的提问，从而使病 人恢复记忆和忘记恐怖，让心情平静下来。
如果分值较高或痛苦感觉较严重(包括躯体和情 绪方面),则带着"目前状态"重复做上述眼球运动。这 种负性状态会在眼动过程中逐渐淡化或消失。眼球 运动做几次需要根据痛苦缓解的程度来定。如果 SUD降到1～2级,则可进行"积极认知及情绪导入"。 在治疗者的引导下使患者进入积极认知及情绪"状态 ",然后进行眼球运动、体验与重新评价过程同上， 评估指标为VOC。
目前关于EMDR 的研究已经日趋成熟,但 在某些相关领域的研究尚未充分开展:如在 临床人群中具有严重人际创伤的患者较多, 但目前无针对此群体的EMDR 对照研究来指 导临床实践;
将来的EMDR 研究可能朝着两个重要的方向发 展。首先,我们应探讨哪种有效的创伤治疗可以降低 创伤的高危因素和犯罪行为并可阻止进一步的暴力 和犯罪。其次,探讨神经生化和认知缺陷与创伤化的 关系。目前的研究关于心理治疗对专门的神经学的 影响,还处于初级阶段,进一步的研究应确定EMDR 在处理创伤的生理学症状中可能起到的作用,来解释 病理和临床改变的机制。
二、机制
目前对大脑功能认识不足,我们无法肯定地解释EMDR或 者其他任何心理疗法是如何生效的。但据Shapiro 的信息处 理模式,消极生活事件或创伤因使大脑皮层某区域的过度兴奋 而阻止了正常的信息处理过程,表现在影响大脑物理信息加工 系统的平衡,并引起神经病理改变。 EMDR 作为一种信息加工的方法,可能通过几种方式 “解放”大脑内被困的信息加工过程:它可能触动了类似在 学习和记忆中使用的机制,此时大脑的功能状态如同在慢波睡 眠中呈现的那样;受阻的信息加工可能由于大脑两半球相对 应脑区之间的阶段性不一致,EMDR 有节奏的干预使得大脑两 半球的沟通得到改善,被阻断的信息材料得到了加工; EMDR 可能促进神经生理功能中一种定向反射的改变,直接带来了脱 敏化的结果。
EMDR 通过双侧刺激眼动(可选刺激还有交替击双手、交 替的滴答声等) 来激活存在于大脑内的适应性信息加工系统, 使来访者在过去的创伤中形成的非适应性的或功能障碍的信 息的各个方面(表象、情绪、认知、躯体不适) 转化为适应性 的解决方式,形成健康的应急反应模式,接受并适应随之而来 的丧失,重新建立同环境的社会和情感联系。