胆总管结石内镜治疗46例分析
内镜治疗胆总管结石96例临床分析
手段 １ 。我们 自开展该技术 以来 ，总结经验教训 ，体会如下：（ ） １
Ｅ Ｔ取石成功关键仍 为选择性胆管插管 。内镜进入十二指肠降部 Ｓ 后迅速拉直镜身 ， 摆正 十二指肠乳头， 对准乳头开 口， 调整轴向， 从 １ ～１ 点 向上易插入胆管＿ ０ ２ ３ ＿ ，可选用造影导管亦可直接用切开 刀插管 ，后者 头端较粗且硬 ，作用力大 ，对于胆管下端有结石 ， 阻力较大者适宜。（ ）严格把握乳头切开方 向。反复微调旋钮及 ２ 镜身 ， 必要时采用推进法 ，尽可能调整切开乳头在 １ ～１ 点 ，否 １ ２ 则易引起切缘 出血及胰腺 炎。（ ）不同大小及硬度 的结石采用不 ３ 同方法 。胆总管结石多为胆色素混合结石 ，有些结石较软 ， ． ＞１ ５ｍ结石亦可有 网篮取出。 ｃ 但对结石较大且硬 ， 则不可盲 目硬取 ， 及时改为机械碎石后分次取 出。此外对于多发性结石应从下向上 取， 避免网篮内结石过多过紧嵌顿情况发生。（ ） ４ 鼻胆管作用大 。
氧饱和度监测。进镜入十二指肠降部 并拉直镜身 ，调节 十二指肠
乳头位置于视野 中央 。用造影导管或切开刀选择 性插入胆 总管 ， 注 人造影剂进一 步明确结石部位与大小 。 使用拉式切开刀沿 １ ～ １ １ 点方向切开 乳头括约肌 ，切割功率为 ３ Ｗ ， ２ ５ 切开 长度根据结石
镜下十二指肠乳头扩约肌切开取石 （ Ｓ Ｅ Ｔ）治疗胆总管结石已得 到广泛认 可 。２ ０ 年美 国消化 内镜学会 关于 Ｅ Ｐ在胆胰疾病 １ ０５ ＲＣ
中 的应 用 指 南 明确 提 出 了Ｅ Ｐ 目前 治疗 胆 胰 疾 病 的一 项 主 要 ＲＣ 是
１ 治疗与方法 １ １ 一般资料 ：分析本组 ９ 例胆总管结石患者 ，男 ５ 例 ， ． ６ ６ 女 ４ 例 ，年龄 ２ ～８ 岁 ，平均年龄 ５ ． ０ ８ ５ ６ ５岁。术前经 Ｂ超 、Ｃ Ｔ
胆总管结石内镜治疗临床效果评价
当判断胆囊 内或肝 内结石可能无症状 ， 而 当前症状 是肝外 胆
管结 石所导致 ｌ ６ ］ ， 且 患者难耐 受其 他治疗模式 时 ， 笔者认 为 经皮肝胆道介人造瘘取石是一个疗效 确切 的替代 治疗方 案 ， 而不能完全取代外科治疗手段 。
结构 和功 能， 有降低结石复发及胆管炎 的作用 。 目前本组 病 例较少 ， 且国 内外相似的亦少见 报道 ， 有待 更大宗 临床实践 。
流术治疗 ， 同时抽取 胆 汁做药 敏 ， 根据结 果予抗 生 素生 理盐
水冲洗胆道 ， 约 ５ ～７ ｄ 后 Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ 综 合征消退 ， 在 ＤＳ Ａ 直视下 拔除引流管 ， 更换 ８ Ｆ血管鞘建立造瘘道 ， 通 过介入用 取物篮 进行碎石治疗 ， 取得 非常好 的疗 效 。由于结石 成分不 同， 质 脆 的胆色素性结石一次则可 以完全碾碎 清除 ， 质硬 的胆固醇 性以及混合性成分可先部分碾碎 ， 其后 再每 天予抗生 素生理 盐水胆 道 冲洗Ｅ ， 几 天后再 次碎石操 作 ， 所 有患 者均 能把结
３ ４ ２ 口
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治疗 的一种趋势 。腹腔镜Ｌ ２ ］ 下胆管切 开取石 、 人工气 腹下经 胆囊 穿刺胆道镜取石 以及 近年来 经 十二指肠 镜逆 行胆 胰管 造影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 和在 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ基础上的 内镜下乳头括约肌 切开术 （ Ｅ Ｓ Ｔ ） 、 内镜下乳 头柱状气囊 扩张术 （ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ ） 配合 取石 网篮 、 取石气囊或 紧 急碎 石器 取石 术 等在 临床 得 到 广泛 应 用［ ３ ］ 。 但无论哪一种 治疗 模式 ， 均 有其 适用 人 群。我科 收 治 的 １ ７ 例患者 ， 均担心 急诊手术 风险而先选 择经皮肝 穿刺胆 道外引
胆总管结石不同治疗方法的疗效分析244例
胆总管结石不同治疗方法的疗效分析244例摘要目的：探讨内镜在胆总管结石的临床治疗中的应用价值总结工作经验为今后临床提供参考依据。
方法：收治胆总管结石患者例随机分为对照组1例和观察组1例给予对照组传统开腹手术治疗给予观察组内镜手术治疗。
结果：观察组手术成功率与对照组手术成功率无明显差异在统计学上无统计意义（p>5）观察组手术时间明显短于对照组术中出血量明显少于对照组观察组并发症发生率118明显低于对照组并发症发生率115观察组术后下床活动时间住院时间明显缩短于对照组两组间差异在统计学上均有意义（p5）具有临床可比性。
治疗方法：对照组治疗方法：患者全麻后进行传统开腹手术治疗患者在全麻或连续硬膜外麻醉条件下进行常规胆总管探查取石在确认取石安全后留置t管术后患者应禁食小时给予抗感染、补液等对应支持治疗。
术后周确认有无结石残留并拔出t管。
观察组的治疗方法：在内镜下先行erp（逆行胰胆管造影）检查根据检查结果从而确定胆管内结石的大小位置数量进而依据观察结果确定手术取石方式。
根据胆总管内结石的形状大小位置等实际情况来决定切开乳头的长度一般切开长度5～1cm如果术中切口局部有渗血情况时可喷洒去甲肾上腺素（8）盐水进行止血。
之后根据结石大小进行下一步操作如若结石直径1cm则需先采用碎石网进行碎石然后再应用epbd或石网蓝进行取石。
术后患者应行禁食水小时给予抗感染、补液等对症支持治疗。
分析方法：分析例胆总管结石患者临床资料从其年龄、性别、临床表现、病情疾病类型、治疗方法手术成功与否并发症发生手术时间住院期间术中出血量等方面进行患者信息的收集、整理、综合并采用统计学软件进行数据的处理比较分析。
观察指标：手术成功例数死亡情况近期并发症发生率手术时间出血量住院时间。
统计学处理：采用统计学软件p1对手术成功例数死亡情况近期并发症发生率手术时间、出血量、住院时间等记录数据进行统计分析计数资料采用检验p5）；同时可以看出观察组手术时间568±1157分钟明显短于对照组19±18分钟术中出血量58±69ml明显少于对照组19±67ml两组间以上差异均具有统计学意义（p<5）；观察组出现并发症1例并发症发生率118而对照组出现并发症8例；并发症发生率115两组间差异在统计学上有意义（p<5）另外观察组术后下床活动时间196±67小时住院时间619±[ht]7/日明显短于对照组57±1小时157±9/日组间差异p值均<5在统计学上有意义说明与传统手术治疗胆总管结石相比内镜治疗虽然并不能够提高患者的手术成功率但是能够明显缩短手术时间减少术中出血量缩短患者卧床时间及住院时间减少术后并发症的发生对于患者的病情的恢复和转归具有重要的意义。
内镜下微创治疗胆总管结石的临床研究
后胆总管残 留或复发结 石 ２ 例 。单发结石 ５ ７ ６例 ， 多发
结石 ３ ６例； 胆囊结 石 ３ ， 合并 ２例 合并 十二 指肠憩 室 ３ ８
例 ， 并胆 总管 十二指肠 瘘 ８例 ，７例胆总管 下端结 石 合 １ 嵌顿致急性梗 阻性 化脓性 胆管 炎。 １ ２方 法 全部 病 例 均采 用 Ｏｙ ｐ ｓ Ｆ ４ ． ｌ ｕ ２ ０或 ＴＦ ４ ｍ Ｊ Ｊ２０ 型 电子十二指肠镜检查 。 造影剂选用 ３％泛影 葡胺或 优 ０ 维显 。患者禁食 ８ ｈ以上 ， 并进行 碘过敏试验 ； 术前静脉
参 考 文 献
ｌ吴 志强 ， 健 ， 殷 陈立 新 ， 上消化道 大出血 ３ １ 等． ９ 例急诊 内镜诊 治分 析『 ． Ｊ 中华消化 内镜杂 志 ， ０ ， （ ：５ ４ ． １ ２ １１ １ ４ ～ ５ ０ ８）
注射止血疗 法因操作简便 ， 昂贵仪器及复杂 的 不需 附件 ， 使用较为普遍 ， 肾上腺素注射液 进行局部注射 ， 用 可使注射后 的局 部形成高渗环境 ， 长 肾上腺素收缩血 延 管 的药理作 用 ， 局部 肿胀压迫 血管止 血 ， 可促进 血 使 还 管 内血小板有效 凝集形成血栓 ， 同作用而达到较持 久 共
７ ％。 ． 结论 ＥＴ治疗胆总管结石具有操作简单 、 ６ Ｓ 安全有效 、 创伤小 、 并发症少 、 复快 、 恢 术后腹部不遗 留
瘢痕等优点 ， 目前治疗胆 总管结 石的理想 方法。 是
【 关键词 】 十二指肠镜 ； 经内镜 乳头括约肌切开术 ； 总管结 石 胆
胆管结 石是消 化系统 的常见病 、 多发 病 ， 内许 多 国 医院 目前仍以手术治疗 为主 ， 残余结石或结石 复发 是 但 令 人 困惑 的 问 题 。 内镜 十 二指 肠 乳 头 括 约肌 切 开 术
腹腔镜胆总管探查诊治急性胆源性胰腺炎46例临床分析
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 诊 治 急 性 胆 源性 胰 腺 炎 （ Ｂ ） 安 全 性 和 有 效 性 。 方 法 对 ２ ０ ＡＰ的 ０月 我 院 收 治 的 ４ ６例 Ａ Ｐ经 保 守 治疗 后 ， 期 行 经 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 、 总 管 探 查 术 。 术 中利 用 Ｃ ３ Ｌ Ｂ 早 胆 Ｂ０ 胆 道镜 探 查 、 脉 注 射 胰 高 血 糖 素 后 加 压 冲 洗 及 经 胆 囊 管 胆 总 管 汇 合 部 切 开 取 石 等 方 法 进 行 诊 断 性 探 查 及 胆 总 管 结 静 石 的清 除 。 结果 ① ４ ６例 均 经 手 术 治 疗 后 痊 愈 ， 后 发 热 ５例 、 漏 ２例 均 经 对 症 治 疗 后 痊 愈 ； 术 前 超 声 、 Ｃ 术 胆 ② ＭＲ Ｐ检
ｅ ｐｏａ ｏ ｎ ｔ ｅｃｅｎｎ ．Ｒｅｕｔ ① ４ ａｉ ｔ ｗ ｒ ａｌ ｕｅ ｆ ｒｏｅａｏ ， ａｉ ｔ ｗｔ ｖｒ ａ ｄ２ｗｔ ｘ ｌｒｔ ｎａｄｓ ｎ ｌａｉｇ ｉ ｏ ｓｌ ｓ ６ｐｔ ｎｓ ｅｅ ｌｃｒｄａ ｅ ｐｒｔ ｎ ５ｐｔ ｎｓ ｉ ｆ ｅｓ ｎ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｈｅ ｈ
胆囊 大 １ ４例 ， ｒｈ Ｍｕｐ ｙ征 阳性 ５例 。血 清 淀 粉 酶 显
著升 高 （ ５ ５ ２～２ ０ ／ ） ８例 。经 腹部 超声 检查 发 １ ０Ｕ Ｌ ３ 现胰 腺大 、 肪 间 隙模 糊 ３ 脂 ２例 ， 发现 胆 总管 结 石 ｌ ８ 例 。增强 Ｃ Ｔ扫描 ２ ８例 ， 胰 腺 实质 增 大或 胰周 脂 示 肪问 隙模糊 、 肾前 筋膜 增 厚 或 少 量胰 周 积 液 等 。进
内镜联合治疗75例胆囊结石并胆总管结石
【 摘要 】 目的 探讨 十二指肠镜 ＋ 腹腔镜治疗胆 囊结石并胆总管结石 的疗效和方 法。方 法 对 ７ ５例胆 囊结石 并胆总
管结石 患者行十二指 肠镜 逆行胰胆 管造 影（ Ｒ Ｐ Ｅ Ｃ ）＋乳头 Ｏ ｄ 括 约肌切 开（ Ｓ ） ｄｉ ｓ Ｅ Ｔ 取石术 ＋腹腔镜胆囊切 除术 （ Ｃ） 回 Ｌ ， 顾性分析其治疗效果。结果 其中 ６ 患者 内镜联合 治疗胆 囊结石 并胆总 管结石获得成功 ， ３例 成功 率为 ８ ％ ， ４ 无严 重并 发症。７例十二指肠镜下胆总管结石治疗失败 ， 开腹手术 。５例 Ｌ 转 Ｃ失败， 中转开腹胆囊切除术。结论 内镜联合 治 行
维普资讯
２０ ０ ７年 ４月第 ３ ４嚣 第 ８期
Ｃ ｎ ｒ ｌ ｌｉｓＭ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｐ ． ０ ７ ｏ ３ Ｎ ． ｅ ｔａ Ｐ ａｎ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｒ２ ０ ，Ｖ ｌ ４， ｏ ８ Ｊ Ａ
・
３ ・ ５
所致。壶腹部梗阻 的持 续 时间与胆 源性胰 腺炎 的严重 程度呈 正相关 ， 胰腺炎在 ２ ４ｈ内几乎是可逆 的， 超过 ２ ４ ｈ可发生胰腺 出血坏死 ， 超过 ４ ８ｈ则坏死更 为广泛 ， 在发病 初期终 止高压胆 汁逆流至胰腺是治疗急性胆源性胰腺炎 的关键 ， 腺炎患者在 胰 早期手术后由于疾病本身和手术 的双重 打击 ， 引发全身性炎 易
胆总管结石内镜手术治疗效果分析
制的实验研究 ［ ］ Ｊ ．中华外科 杂志 ， ９ ，８ ５ ：１ ． １ ０２ （）３ １ ９ ［ ］ 李宗芳 ， ６ 王宝太 ， 张
（ ）：８ １ １．
较传统断流术一般可缩短约 １１左右 ， 中出血 也明显减少 ， １ 术 －
降 低 了术 中风 险 性 ， 利 于 术 后 的 恢 复 。本 组 病 例 未 出 现 明 更 显并 发症 ， 然发现有 腹水增 多及肝功能 损害 ， 症状较轻 ， 虽 但
门奇 断 流 术 后 再 出 血 是 困 绕 外 科 医 生 的 另 一 大 问题 ， 为 此 而 设 计 了很 多 术 式 ， 纠其 原 因也 不 外 乎 断 流 的 彻 底 性 问 题 。 门奇 断 流 切 除 脾 脏 及 离 断 食 管 下 端 和 胃 底 部 的 壁 外 血 管 ， 而 不 能 阻 断 食 管 和 胃底 部 的 门 奇 交 通 ， 术 后 门 奇 新 生 侧 支 血 其 管 重 建 而 再 出血 。还 有 很 大 一 部 分 是 异 位 高 位 食 管 支 ， 胃 后静脉断流不彻底。
状 静 脉 的 胃支 、 管支 ， 位 食 管 支 、 位 食 管 支 的 离 断 。 同 食 高 异 时排 钉 阻 断 法 手 术 创 伤 小 ， 后 粘 连 轻 ， 生 血 管 较 少 形 成 ， 术 新
［ ］ 裘法祖 ， ３ 杨
镇 ．外科手术在门静 脉高压症 中的地位 和
趋 势［ ］ Ｊ ．外科理论 与实践 ，９９，（ ） ６ ． １９ ４ ２ ５ ： ［ ］ Ｈ ｃ ａｌ Ｍ， ｅｅＩ， ａ ｄ Ｈ，ｔａ Ｒ ｓｌ ｆｍ ｄｆ ｄ ４ ａｉ ｎｉ Ｇ ｎ ｛ Ｈ ｉ ｅ １ ｅｕ ｓｏ ｏ ｉｅ ｙ ｌ ． ｔ ｉ
内镜下治疗老年胆总管结石47例护理体会
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 内镜 下 治 疗 老 年 胆 总 管 结 石 患 者 的 护 理 体 会 。方 法 ： ４ 探 对 ７例 老 年 胆 总 管 结 石 患 者 行 内 镜 下 治 疗 。加
强 护 理 ， 好 术 后 病 情 的 观 察 及 并 发 症 处 理 。 结 果 ：７例 胆 总 管 结 石 患 者 ， 功 ４ 做 ４ 成 ６例 ， 功 率 ９ ．％ ， 例 取 石 失 败 ， 外 科 手 术 成 ７９ １ 转 治 疗 。并 发 症 ４例 ， 经 内 科 保 守 治 疗 后 治 愈 ， 均住 院 时 间 ９ｄ 均 平 。结 论 ： 心 细 致 的护 理 ， 有效 减 少 并 发 症 的 发 生 ， 进 患 者 的 精 可 促
有 很 大 的价 值 。 由于 基 层 医院 治 疗 的 只 是 一 些 常 见 的腹 外 科
器 接 通 胃管 进 行 床 头 减 压 ， 在 医 院 运 用 一 次 性 胃肠 减 压 器 现
和硅胶 胃管进 行 减压 。在减 压 时要 防止 减 压管 扭 曲 ， 压 。 受
固定 胃管 时确 切 牢 固 ， 止 患 者 翻 身 时 拔 脱 胃 管 。 如 胃 管 不 防
吉林 医学 ２ １ 年 ２ 第 ３ ０１ 月 ２卷第 ５期
・
９９ ・ ９
４５ ．
胃肠 减 压 中特 殊 情 况 处 理 ： 过 去 胃肠 减 压 用 桶 式 减 压 ①
使 血 管 收缩 而达 到止 血 目的 。 总之 ， 胃肠 减 压 在 普 通 外 科 疾 病 ， 别 是 在 外 科 急 腹 症 治 特 疗 方 面 有 其 重 要 的作 用 ， 种 很 普 通 的 护 理 常 规 操 作 技 术 具 这
［ 稿 日期 ：０ ０ ９ ９ 编校 ： 静 ］ 收 ２ １ —０ —２ 陈
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胆总管结石内镜治疗46例分析王修中,潘宏年,蒋宇敏(安徽省六安市人民医院安徽六安 237005)摘要:目的 通过对46例胆总管结石内镜下治疗的分析,评价十二指肠镜治疗胆总管结石的价值。
方法 本组46例胆总管结石病人,男15例,女31例,既往有胆囊切除术者43例,原发3例。
全组病人术前经B超或磁共振胰胆管水成像(MRCP)等检查提示有胆总管结石。
结果 本组46例中2例未取出结石,余43例病人40例成功取出结石。
3例取石失败,成功率93.0%。
术后并发症发生率为6.5%。
结论 十二指肠镜治疗胆总管结石是一种安全有效、简便快捷的治疗方法,值得临床应用和推广。
但对其并发症的有效预防也不容忽视。
关键词:胆总管结石;十二指肠镜;逆行胰胆管造影;经内镜乳头肌切开术 随着十二指肠镜诊疗技术的发展,以及在临床的广泛应用,胆总管结石的传统治疗方法被打破。
由于内镜治疗技术简便、快捷、创伤小、并发症少等优点,胆总管结石的内镜下治疗已部分取代传统的外科手术。
我院自2005年4月～2009年6月,利用十二指肠镜治疗胆总管原发、继发或残留结石共46余例,效果满意。
现总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组46例,男15例,女31例,年龄23～88岁,平均(54.68±6.37)岁。
既往有胆囊切除术者43例,原发3例。
病人均表现有不同程度的右上腹疼痛、发热或黄疸等症状。
全组病人术前经B超或磁共振胰胆管水成像(MRCP)等检查提示有胆总管结石。
内镜下发现有十二指肠憩室13例。
1.2 操作方法 术前常规禁食水,肌肉注射安定10mg、6542 220mg及度冷丁50～100mg,口服利多卡因胶浆去泡剂。
所有病人均首先置管后行逆行胰胆管造影(ERCP)检查明确有胆总管结石,确定结石的大小、部位和数目。
根据结石大小选择不同的内镜治疗方法。
本组1例因乳头旁巨大憩室多发结石病人高龄不愿手术行内镜下乳头球囊扩张术(EP BD)后仅取出部分结石,术后置鼻胆管引流,1例因乳头太小行EP BD 后取出结石。
其余病例均行乳头括约肌切开(EST)方法后用网篮取出结石,其中1例结石直径>1.5c m,用碎石网篮将结石碎裂后取出。
1例结石嵌顿在乳头部,予针状刀切开。
对插管困难失败可予预切开后再插管。
取石后予庆大霉素或替消唑冲洗胆管,1∶10000去甲肾上腺溶液局部喷洒止血。
2 结果本组46例中2例未取出结石,置入鼻胆管引流,后经鼻胆管造影及B超检查证实确无结石,考虑胆总管下端炎性狭窄,行EST后病人症状缓解。
余43例病人40例成功取出结石。
3例取石失败均为胆总管多发结石,2例病人年老体弱不能耐受,其中1例有乳头旁巨大憩室,予置入塑料胆道内支架引流,1例因乳头旁巨大憩室多发结石病人高龄不愿手术行气囊扩张后仅取出部分结石,术后置鼻胆管引流,另1例手术取石。
本组病例术后并发症发生率为6.5%,其中胰腺炎1例,消化道出血2例。
3例病人症状均较轻,经禁食、抗感染、止血、制酸、抑酶等处理后治愈,未发生严重并发症。
所有病人术后6h检查血尿定粉酶均有不同程度升高,24～48h后恢复正常。
2例病人术后腹部隐痛不适、腹胀,症状在2～3d后缓解,考虑与术中注气较多胃肠胀气有关。
3 讨论胆总管结石的传统治疗方法是经腹胆总管切开取石,T 型管外引流术。
该方法虽然也较安全可靠,易普及,但必需在麻醉下进行,创伤大、恢复时间长、并发症相对较多,甚至因结石复发或合并胆管狭窄致反复多次的胆道手术。
随着内镜技术的发展,特别是十二指肠镜诊疗技术在临床的广泛引用,打破了胆总管结石的传统治疗方法,采用ERCP和EST技术治疗胆总管结石在国内外广泛应用于临床,效果满意,已部分取代传统外科手术。
由于其不用麻醉和开腹,操作简便、安全,疗效可靠、并发症少,死亡率低等优点,已成为一种治疗胆总管结石的首选方法[1]。
EST主要是通过切开乳头括约肌,扩大胆肠结合部的通道,便于结石取出。
本组病例采用ERCP 和EST技术治疗胆总管结石成功率93.0%,效果满意。
采用EST主要用于直径在1.5cm以下的胆总管结石。
直径小于1.0c m的小结石,为减少乳头括约肌的无谓损伤,保护乳头括约肌的正常生理功能,减少并发症以及合并有十二指肠乳头旁巨大憩室或乳头较小的病人无法行乳头肌切开,可采用内镜下乳头球囊扩张术(EP BD)。
而大于1.5c m的胆总管结石行EST后由于结石较大,结石多难以顺利取出,需在EST 的基础上加用内镜下机械碎石(E ML)的方法,临床取石效果满意[2]。
对临床上遇到的一些难治性胆总管结石,由于结石过大或过多、有十二指肠乳头旁巨大憩室或乳头较小的病人乳头切开受限结石无法取出,而病人又不愿或不能接受手术,可予放置塑料内支架治疗,大部分病人可通过延期再次内镜下取净结石[3,9]。
本组病例采用EST43例,EP BD2例,EST+ E ML1例,放置塑料内支架治疗1例。
但对ERCP无法明确的胆总管结石不主张行EST及内镜下的胆总管探查。
ERCP诊疗术后主要并发症是急性胰腺炎、消化道穿孔、出血、结石嵌顿及胆管炎,其中以急性胰腺炎最常见[4]。
一般认为其发生率为5%,大部分仅出现一过性高定粉酶血症[5]。
高定粉酶血症及急性胰腺炎的发生除与原有胰腺疾病、胆管狭窄、胰管汇流异常等因素有关,还与反复胰管显影,胰管内注射造影剂量过大,压力过高,胰腺细胞破裂等因素有关;此外,内镜操作熟练程度以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开时乳头局部的热损伤也是引起胰腺炎的重要原因[6～8]。
因此,在进行ERCP操作过程中要严格无菌操作,尽可能减少反复插管损伤乳头,使胰液流出受阻,减轻乳头局部热损伤,适当的乳头大切开,减轻胆道压力,取尽结石,保障胆汁引流通常,避免胆汁流入胰管,减少内镜操作时间。
术后禁食24・3451・安徽医药 A nhui M edical and Phar m aceutical Journal 2009Dec;13(12)多模式超前镇痛在妇科手术中的临床应用张 鹏,王绍林,刘小彬(安徽省芜湖市第二人民医院麻醉科,安徽芜湖 241000)摘要:目的 观察多模式超前镇痛在妇科手术运用的效果。
方法 90例(AS A I2II级)经腹子宫全切或次全切除术,患者随机分成对照组(C组)、实验组1(M1组)和实验组2(M2组),每组30例。
镇痛方法为:C组术毕配静脉镇痛泵(芬太尼1mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水配至80m l);M l组切皮前10m in静注凯纷(氟比洛芬酯)50mg,术毕配静脉镇痛泵(芬太尼0.75mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水配至80m l); M2组切皮前10m in静注凯纷50mg,切皮前5m in静脉注入氯胺酮0.5mg・kg-1加生理盐水共2m l,术始以0.569%甲磺酸罗哌卡因10m l行局部浸润麻醉,术毕配静脉镇痛泵(芬太尼0.5mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水配至80m l)。
各组术毕均由镇痛泵抽取5m l作为负荷量推注,背景量2m l・h-1。
结果 VAS评分M2组于4h和8h时点优于C组与M1组(P<0.05),C组与M1组比较差异无显著性。
BCS评分C组8h时点低于M1组和M2组(P<0.05)。
C组、M1组与M2组相比不良反应差异有显著性(P<0.01)。
结论 多模式超前镇痛在妇科手术中效果满意。
关键词:超前镇痛;氟比洛芬酯;甲磺酸罗哌卡因;氯胺酮;多模式 超前镇痛是目前围术期镇痛比较好的方法,本研究观察妇科手术病人实施多模式超前镇痛的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 择期行经腹子宫切除术患者90例,AS A I 或Ⅱ级,年龄33～56岁,体重45～75kg,患者均知情同意。
所有患者术前无恶心呕吐、搔痒及药物过敏史,无肝、肾及凝血功能异常,无慢性疼痛史,术前24h未使用镇痛药。
90例病人随机分为C组、M l组和M2组,每组30例。
1.2 麻醉方法 患者术前常规,入室前30m in肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。
开放静脉后先于L1、2间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5cm。
再于L3、4间隙行腰硬联合穿刺,硬膜外不置管,单次推注0.75%布比卡因2m l和脑脊液1 m l混合液,控制平面不超过T6。
如平面不够或术中肌紧体动,于L1、2间隙硬膜外给于2%利多卡因5m l。
所有患者最后一次硬膜外给药时间均距术毕大于30m in。
患者镇痛方法,C组术毕配静脉镇痛泵(芬太尼1mg+氟哌利多2.5mg +生理盐水配至80m l);M l组切皮前10m in静脉给于凯纷(氟比洛芬酯)50mg,术毕配静脉镇痛泵(芬太尼0.75mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水配至80m l);M2组切皮前10 m in静脉给于凯纷50mg,切皮前5m in静脉注入氯胺酮0.5 mg・kg-1加生理盐水共2m l,术始以0.569%甲磺酸罗哌卡因10m l行局部浸润麻醉,术毕配静脉镇痛泵(芬太尼0.5mg +氟哌利多2.5mg+生理盐水配至80m l)。
各组术毕均于镇痛泵抽取5m l作为负荷量推注,背景量2m l・h-1。
1.3 观察与评价 由专人在不知分组情况下,分别于术后1h、4h、8h、12h、24h进行镇痛、舒适度和镇静评级。
镇痛采用视觉模拟评分(VAS),舒适度评分采用BCS评分法,镇静评分采用Ra mesay评分法。
同时观察恶心呕吐、搔痒、呼吸抑制等副作用发生情况。
1.4 统计处理 数据分析使用SPSS10.0统计软件分析处理,计量资料以x±s表示,采用方差分析,两两比较采用q检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果各组病人年龄、身高、体重以及术中麻醉效果无明显差～48h,予预防感染及生长抑素的应用,密切观察腹痛及血尿定粉酶的变化。
消化道穿孔多发生于乳头切开时十二指肠降部后壁。
预防的关键是要求操作者丰富的内镜操作熟练程度和操作技巧,对合并有乳头旁巨大憩室的病人行EST时要严防乳头切开超过冠状带,或采用EP BD。
EST过程中有时有少量出血,常会自行止血,部分出血较多时可术中电凝止血。
仅有少部分会出现大出血或延迟出血。
预防重点首先预防有出血倾向的高危人群,术前要行凝血酶原时间检查。
其次,在乳头切开时应保证切开方向的准确性,避免损伤十二指肠上动脉而引起消化道大出血。
取石时动作轻柔,避免取石暴力造成乳头二次损伤致组织出血,术后局部喷洒1∶10000去甲肾上腺溶液及止血药的应用[8]。
监测血压等生命体征变化,若出血不能控制及时外科手术治疗。
胆管炎主要因器械消毒不严及结石未取尽等因素造成胆汁引流不畅有关。
故预防的关键是严格无菌操作,一次取尽结石,对一次不能取尽结石的置入鼻胆管引流,取石后予庆大霉素或替消唑冲洗胆管,术前及术后应用抗生素预防感染[10]。