胆总管结石的治疗指南：推荐意见

胆囊结石最佳处理方法

胆囊结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了很大的痛苦和不适。那么，面对胆囊结石，我们该如何选择最佳的处理方法呢？

首先，对于轻度症状的患者，可以选择保守治疗。保守治疗主要包括饮食调理和药物治疗。患者应避免高脂肪、高胆固醇食物，多食用蔬菜水果、粗粮等高纤维食物，保持饮食清淡。此外，还可以服用一些胆固醇溶解药物，如奥利司他（Ursodeoxycholic

acid），通过溶解胆固醇，减少结石形成。这种治疗方法适用于结石较小、症状轻微的患者，可以缓解症状，减轻疼痛。

对于中度和重度症状的患者，手术治疗是最佳选择。目前，胆囊结石的手术治疗主要有腹腔镜胆囊切除术和开放式胆囊切除术两种。腹腔镜胆囊切除术是目前最常用的治疗方法，它具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。在手术过程中，医生通过腹腔镜在腹部作3～4个小孔，将腹腔镜插入腹腔内，直接切除患者的胆囊结石。而开放式胆囊切除术则是通过传统的开放手术方式进行，适用于一些特殊情况下，如结石较大、合并其他疾病等。手术治疗能够彻底清除结石，预防结石复发，对于症状较为严重的患者来说，是最有效的治疗方法。

除了保守治疗和手术治疗外，一些辅助治疗方法也可以帮助患者缓解症状。例如，中医药治疗、针灸、推拿等传统治疗方法，都有一定的辅助作用。此外，一些物理疗法，如胆囊超声波碎石术（ESWL）、经皮穿刺胆囊引流术（PTGBD）等，也可以帮助患者减轻症状，改善生活质量。

总的来说，对于胆囊结石患者来说，最佳的处理方法应根据病情的轻重缓急来选择。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，合理调整饮食，保持乐观心态，才能更好地战胜疾病，恢复健康。希望每一位患者都能早日康复，重拾健康的生活。

【疾病名】胆总管结石【英文名】calculusofcommonbileduct【别名...

【疾病名】胆总管结石

【英文名】calculus of common bile duct

【别名】common duct stones；结石性胆总管炎

【ICD号】K80.8

【病因和发病机制研究的进展】

1.病因研究进展

2.发病机制研究进展

【诊断研究进展】

1.辅助诊断检查进展

(1)实验室检查进展：

(2)特殊检查进展：正常胆总管走向与门静脉基本一致，右前斜位扫描可见

其与门静脉前方平行，或跨过门静脉下行，下端延至十二指肠球部及胰头后

方。正常胆总管内径小于等于6mm胆总管结石时，其扩张的胆总管与门静脉平

行，呈“双筒猎枪征”，管腔内可见结石的强回声或等光团，其后方常伴有明

显的声影，胆总管因结石梗阻时，整个胆管系统全程扩张，胆囊也因积液而扩

张。超声显像是诊断胆管梗阻最简便的有效方法，据文献报道超声显像对阻塞

性黄疸的诊断率在96%以上，并且能对95%的病例准确地判断出梗阻的部位和病

因。

B超漏误诊的主要原因：①结石太小：小结石因小于声束直径而无声影，

且部分小结石可紧贴在胆总管壁上，超声仅显示胆管壁回声毛糙、增厚、增

强，易漏诊。②肥胖及胃肠道气体反射干扰：胆总管结石缺乏胆汁对比，且受

成分影响.其回声及声影往往不很清晰，胆总管下端位于十二指肠，受肠气和肥

胖影响，显示不佳，其显影率仅65%，较易漏诊。③胆总管内出现声阻抗较大

的物质：胆管梗阻或炎症时，胆总管内胆汁沉渣、组织碎屑或死蛔虫等聚集形

成密度比胆汁高的小团，其声阻抗大，声能通过时部分被吸收，造成团块后方

有浅淡模糊声影，易误诊为结石。胆囊颈部及肝门部的某些回声增强病变如占

位、结石、淋巴结钙化等，在解剖上与胆总管很密切。形成的二次反射可使管

腔内出现伴声影的强回声团，易误诊。

在检查时应注意以下几点：①掌握胆总管在肝十二指肠韧带内稍向左下

行，胰头后方向右走行的解剖特点，提高胆总管下段扫查技巧，凡有结石病史或相关症状的均要仔细扫查胆总管下段。掌握胆总管与周围结构的关系，尤其

胆结石最好的治疗方法

胆结石是一种常见的疾病，治疗方法多样。以下是一些经典的治疗方法：

1. 药物治疗：对于小而无症状的结石，医生可能会推荐使用药物进行溶解。常见的溶石药物包括利奈替尼和乌化蜡酸。这种治疗方法适用于结石较小，且患者的胆囊功能正常的情况。

2. 高能激光碎石：通过内窥镜将激光引入胆囊，直接击碎结石。这种方法对于较大的结石非常有效，但适用范围有限。

3. 胆囊切除术：对于大而且频繁发作的结石，医生可能会推荐胆囊切除术。这是一种常规的手术，通过将胆囊完全切除，从根本上解决结石问题。术后胆汁会直接流入小肠，不再经过胆囊。

4. 草药治疗：一些传统的草药被认为对胆结石有一定的溶解作用。例如，维生素C、黄柏、枸杞等草药都有一定的效果，但需要在专业医生指导下合理使用。

无论选择哪种治疗方法，都需要在专业医生的指导下进行。每个人的情况不同，最佳治疗方法也会有所不同。因此，在治疗前请咨询医生的建议，同时遵循医生的指导进行治疗。

胆囊结石诊疗指南

一、定义

胆囊结石(cholecystolithiasis)在我国胆石病中发病率最高，临床上可表现为无症状型、伴发急性胆囊炎或慢性胆囊炎三种类型，（后两类型的诊治参阅“急性胆囊炎”和“慢性胆囊炎”）。

二、诊断

1．临床表现

1）症状：多数无症状，常在体检时经B超发现。

2）体征：多数无阳性体征。

2．辅助检查 B超是最可靠的检查方法。

三、治疗

胆囊切除术是主要的治疗方式。对于无症状的胆囊结石，一般不需立即行胆囊切除。下列情况宜采用手术治疗：

1．胆囊结石逐渐增大至2cm以上者。

2．胆囊结石多发且直径小于0.5cm，部分小颗粒结石易滑入胆总管，引起胆管炎或胰腺炎；

3．胆囊壁钙化或胆囊壁明显增厚。

4．伴发胆管炎或胰腺炎，或转为症状性胆囊结石且症状明显者。

5．结石充满胆囊，胆囊已无功能。

最新：中国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术共识意见(2023年)

最新：中国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术共识意见（2023年）

经口胆胰管镜的成功研发使得针对胆胰管疾病的直视下超级微创诊疗成为现实，并在近半个世纪以来得到持续发展。在诊断及治疗方面，经口胆胰管镜技术使得不明原因的胆胰管异常、困难胆管结石及胰管结石、Mirizzi综合征、妊娠期胆管结石、肝移植术后胆管狭窄、恶性胆管病变、胆管出血、胆胰管异物、胰腺导管内乳头状黏液腺瘤（IPMN）等诸多患者在临床治疗中获益。鉴于我国在胆胰直视超级微创诊疗领域取得的长足进步,中华医学会消化内镜学分会现发布“中国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术共识意见（2023年）"，旨在规范我国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术。

二匕电一、目京

经口胆胰管镜的成功研发使得针对胆胰管疾病直视下超级微创诊疗成为现实。近半个世纪以来，随着相关设备及附件的不断研发与提升，经口胆胰管镜直视下超级微创诊疗技术得到持续发展。在诊断方面,针对不明原因的胆胰管异常，直视下图像特征诊断结合靶向活检已经成为有效手段之-O在治疗方面，直视下激光/液电碎石技术为困难胆管结石及胰管结石的治疗提供了一种安全有效的临床选择。止匕外，直视下诊疗技术还使得Mirizzi综合征、妊娠期胆管结石、肝移植术后胆管狭窄、恶性胆管病变、胆管出血、胆胰管异物、胰腺导管内乳头状黏液腺瘤（IPMN）等诸多患者在临床治疗中获益。

经口胆胰管镜主要包括直接经口胆管镜、双人操作专用经口胆胰管子母镜以及基于一次性成像导管的单人操作经口胆胰管子母镜三种类型。对于基于一次性成像导管的单人操作经口胆胰管子母镜，内镜医师也可以根据操作习惯进行双人操作。目前，我国内镜医生在临床实践中以应用基于一次性成像导管的单人操作经口胆胰管子母镜为主，主要包括Spyg1ass（美国波士顿科学公司XeyeMax（南微医学科技股份有限公司）等多种操作系统。

鉴于我国在胆胰直视超级微创诊疗领域取得的长足进步，中华医学会消化内镜学分会现发布"中国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术共识意见（2023年，北京）"。本共识意见结合国内外临床实际，聚焦一次性成像导管单人操作经口胆胰管子母镜（以下简称"经口胆胰管镜"）系统，参考最新临床研究及专家意见，旨在规范我国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术。

胆总管结石诊疗指南

一、定义

胆总管结石(choledocholithiasis)多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。据其来源，在胆总管内生成的结石和肝内胆管内生成后下降至胆总管的结石，称为原发性胆总管结石；在胆囊内生成后排至胆总管的结石，称为继发性胆总管结石。

二、诊断

（一）原发性胆总管结石

1．临床表现

1) 症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度，是否继发胆管感染，感染的程度及范围。典型症状是：腹痛、寒颤高热和黄疸，即Charcot三联征(Charcot’s triad)。

2) 体征急性发作时，巩膜黄染，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，反跳痛伴腹肌抵抗，有时可触及肿大有压痛的胆囊，缓解期体检可无阳性体征。

2．辅助检查

1)联单实验室检查急性发作时可有血白细胞升高，血清胆红素、GGT、AKP升高。

2) 影像学检查。 B超、MRCP、ERCP可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度。

三、治疗

1. 非手术治疗

1) 围手术期护肝治疗，纠正凝血障碍，抗感染。术前可采用经皮肝穿胆管引流（percuteneous transhepatic biliary

drainage, PTBD）/鼻胆管引流（endoscopic naso biliary draige,

ENBD）减黄，控制感染。

2) 肝内胆管无结石者，可行内镜括约肌切开（endoscopic

sphincterotomy，EST）及取石术。

2．手术治疗

1) 有下列情况者宜行胆总管切开探查：

绝对指征：（1）胆总管中触及结石或其他异物。（2）黄疸合并胆管炎。（3）术前胆管造影显示胆总管异物影。（4）术中造影显示胆总管结石。（5）穿刺呈脓性胆汁。

相对指征：（1）黄疸史或胰腺炎史。（2）胆总管扩张直径〉1.5cm。（3）胆囊内结石细小，估计可通过胆囊管。

腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石65例

４２　中华腔镜外科杂志（电子版）２００８年６月第１卷第１期（试：ＰＪ）Ｃｈｉｎ　ＪＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｊｕｎｅ　２００８，Ｖｏｌ　１，Ｎｏ．１　

癌的局部治疗提供安全有效的治疗途径，具有创伤　

小、恢复快等优点，尤其适合肝功能较差的病人。　

参考文献　

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ｓｉｎｇｌｅ　ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　ｓｐｅｃｉａｌｔｙ　ｃｅｎｔｅｒ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　

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胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)

胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）

一、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则

科学掌握手术指征、把握手术时机、规范手术方式、加强围手术期管理、防治并发症、

预防癌变是胆囊良性疾病外科治疗的基本原则。

（一）手术指征

对于胆囊良性疾病，国内外临床指南均推荐将胆囊切除术作为其治愈手段。临床医师应

科学掌握胆囊良性疾病的手术指征：（1）胆囊结石，无论是否有症状；（2）有相关并发症，

如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、

充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（4）合并先天性胰

胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（5）胆囊畸形等。

（二）手术时机

符合上述手术指征中任一项的患者，应择期行胆囊切除术。胆囊炎急性发作时，视实际

病情采取保守治疗或急诊行胆囊切除术；对于无法耐受手术切除或因局部炎症严重不适宜

急诊手术的患者，可先行胆囊引流术，再择期行胆囊切除术。而对于无症状的胆囊良性病变，

当具有发生胆囊并发症或癌变的危险因素时，应及时行胆囊切除术。

（三）治疗方式

1. 胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为胆囊

良性疾病的首选手术方式。开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术逐渐被 LC 所替代，目前亦

不推荐机器人胆囊切除术、经自然腔道内镜胆囊切除术。由于保胆术后结石复发率高，且保

胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，因此，坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取

石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗。药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、

经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床研究证明基本无效，不作推荐。

2.胆囊引流术：胆囊引流术是无法耐受胆囊切除手术的高危人群或因局部炎症严重不适

宜急诊手术患者的临时替代治疗手段。胆囊引流术包括经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）、胆囊造瘘术等。其中 PTGBD

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014-年)

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014 年）

2015-01-06 17:42来源：中华消化杂志作者：袁耀宗

一、前言

（一）本共识意见的产生背景和程序

临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。超声检查通常是影像学检查的第一步。目前，国内消化内科尚未制订有循证医学证据支持的慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗共识意见。

为规范慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗，中华消化杂志编辑部特邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近的研究成果和循证医学证据，并参照《消化疾病诊疗指南》(第 3

版) 及国际相关指南和最新研究成果，共同讨论制订了本共识意见。

旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。

执笔人先拟定全文初稿，发至专家委员会各成员，得到修改反馈后拟初定稿。专家委员会会议上集体讨论，对全文之主要观点再提出修改意

个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为 16.09%，占所有良性胆囊疾病的 74.

68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占 92.8%，女性多于男性（79.4% 比 20.6%），发病高峰在 50

岁左右，各年龄段所占比例分别为 20～30 岁占

12.1%，30～40 岁占 18.0%，40～50 岁占

30.7%，50～60 岁占 20.4%，60～70 岁占

12.2%。

胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的 90%～95%；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的 4.5%~13.0%。

三、主要病因和发病机制

（一）慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制

1.

胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。对老年慢性胆囊炎患者的研究显示，炎性反应严重程度与结石最大径呈正相关，而与结石数量和年龄呈负相关，孤立的大结石是慢性胆囊炎的高风险预测因素。

胆道良性疾病的治疗答案-2024年华医网继续教育

胆道良性疾病的治疗答案

2024年华医网继续教育

胆管结石的微创外科治疗 ............................................................................................................... 1

腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择 ....................................................................................... 3

腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治 ....................................................................................... 5

腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治 ........................................................................................... 7

ERCP胆总管取石手术 ...................................................................................................................... 9

胆管系统手术的麻醉管理 ............................................................................................................. 10

腹腔镜胆道手术的医护配合 ......................................................................................................... 12