胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理(附4例报告)
胸腔镜下食管癌根治术
手术过程中的难点与处理方法
胸腔镜下操ห้องสมุดไป่ตู้视野受限，需借助辅助器械和设备进行 精准操作。
对于合并心肺功能不全的患者，需采用控制性低血压 等特殊技术以减少手术风险。
对于肥胖患者或胸腔狭小的患者，手术难度较大，需 采用特殊技术进行操作。
对于术后吻合口漏等并发症，需采用胸腔闭式引流等 特殊处理方法进行处理。
3
加强临床实践与基础研究的结合
通过加强临床实践与基础研究的结合，为食管 癌的治疗提供更科学、更有效的方案。
THANKS
术前评估与准备
术前评估
医生需要对患者的病情进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况、肿瘤分期等 方面，以确定患者是否适合接受胸腔镜下食管癌根治术。
术前准备
术前需要做好充分的准备工作，包括改善患者的营养状况、控制血糖、处理高血压和糖尿 病等基础疾病等。同时，还需要进行必要的术前检查，如心电图、胸片、肺功能、肝肾功 能检查等。
生活习惯中，主要是吸烟、饮酒、口腔卫生不良等。
环境因素中，主要是饮食中含有的亚硝胺类化合物、 霉变物质、微量元素和维生素的缺乏等。
遗传因素在食管癌的发病中也起到一定作用，部分患 者有家族史。
食管癌的诊断与分期
食管癌的诊断主要依靠临床表现、内镜检查和影 像学检查。
影像学检查包括钡餐造影、CT、MRI等，可以帮 助了解病变范围、侵及深度和淋巴结转移情况。
03
胸腔镜下食管癌根治术的手术适应症 与禁忌症
手术适应症
1 2 3
早期食管癌
对于早期食管癌患者，胸腔镜下食管癌根治术 可以作为首选治疗方法。
淋巴结转移
对于有淋巴结转移的食管癌患者，胸腔镜下食 管癌根治术可以用于治疗原发肿瘤并清除转移 的淋巴结。
胸腔镜下食管癌根治术患者的并发症分析与防治
胸腔镜下食管癌根治术患者的并发症分析与防治作者：钱云来源：《中外医学研究》2017年第11期【摘要】目的：探讨胸腔镜下食管癌根治术的临床疗效及并发症的防治。
方法：以2014年1月-2016年9月笔者所在医院收治的42例食管癌患者进行治疗，随机将入选病例均分为两组。
试验组21例，患者行胸腔镜食管癌根治术；对照组21例，患者经胸腹两切口行食管癌常规根治术。
对比分析两组疗效及患者术后并发症发生情况。
结果：试验组手术成功率（95.2%）与对照组（100%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术中失血量（183.7±29.4）ml、引流时间（3.1±0.6）d、住院时间（11.3±2.0）d，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】食管癌根治术；胸腔镜；并发症；doi：10.14033/ki.cfmr.2017.11.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0038-02食管癌是临床常见消化道恶性肿瘤，其发病原因与亚硝胺摄入、真菌感染、微量元素长期缺乏、饮食生活习惯不佳等诸多因素有关[1]。
我国是食管癌高发国家，每年新增病例约10万，其中以40岁以上男性居多，患者典型临床表现为进行性咽下困难，严重影响生命健康及生存质量[2]。
手术是现阶段临床治疗食管癌的首选方法，近年来，随着内镜技术的研发与推广，胸腔镜食管癌根治术的临床应用日渐受到关注，文章现对胸腔镜食管癌根治术临床疗效及常见并发症的防治进行分析和探讨，为胸腔镜食管癌根治术的安全使用提供借鉴和参考，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2014年1月-2016年9月笔者所在医院收治的42例食管癌患者为研究对象，全部患者经食管钡餐造影、增强CT、病理活检等证实，病症符合中国卫生部制定的《食管癌标准化诊治指南》（2011版）中的相关诊断标准[3]。
患者均知晓本研究目的并签署知情同意书。
胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防
胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防郎保平;张晓;赵松【摘要】Objective To discuss common complications and precautions of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma.Methods300 patients received resection of esophageal carcinoma in thoracoscope combined with abdominoscope from August 2009 to October 2015, all kinds of complications occurred during perioperative period were recorded and reasons were analyzed. ResultsIn 300 cases, there were 31 cases of postoperative recurrent nerve injury; 29 cases of cervical anastomotic fistula; 22 cases of pulmonaryinfection.ConclusionRecurrent nerve injury, cervical anastomotic ifstula and pulmonary infection are the common postoperative complications of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma. Clear exposure is an effective method to prevent recurrent nerve injury. End of esophagus and stomach pure mechanical anastomosis can effectively reduce postoperative cervical anastomotic ifstula. Postoperative appropriate use of hormone, bronchoscope sputum suction timely can prevent postoperative pulmonary infection.%目的探讨胸腹腔镜联合食管癌手术常见并发症及预防措施。
胸腔镜下食管癌根治术围手术期护理体会
呼吸道护理 ： 患者术后 回病房带气管 插管 连 接 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 时 后 拔 除 ２小
气 管 插 管 。术 后 第 ２天 开 始 指 导 缩 唇 呼 气 ， 效 增 加 呼 吸运 动 。护 士 自下 而 上 有 有
均住 院 １ ８天 。 结 论 ： 强 胸 腔 镜 下食 管 加
使 其 积 极 配 合 手 术 及 护 理 。 ② 术 前 常 规 准备 ： 前指 导训 练患 者床上 大小 便 ， 术 以 防术 后 卧床 发 生 尿 潴 留及 便 秘 ； 前 １天 术
予充分镇 痛后再协助咳痰 ； 若患者咳嗽反
应较弱 ， 在其 吸气终末 ， 士可用 一手 则 护 指 稍 用 力 按 压 其 环 状 软 骨 下 缘 与胸 骨 交 界 外 ， 激 其 咳 嗽 ； 痰 液 黏 稠 排 痰 无 力 刺 对 患 者 ， 尽 早 行 纤 维 支 气 管 镜 下 吸痰 ， 应 必 要时气管切开吸痰 。 引 流 管 的 护 理 ： 腔镜 术 后 常规 放 置 胸
的稳 定 ， 止 水 电 解 质 失 衡 。 由 于 术 后 防
瘤部位而定 。另 外可选 择腋 前线及 锁 骨
中线 切 口作 为 食 管 牵 拉 及 暴 露 之 用 。术 中加 强 护 理 ， 持 续 心 电监 护 和血 氧 饱 和 行
度监测等 。
护 理
根 治术 的手 术 护理 配合 效 果。方 法 ： 对
胸腔负压引流 管 ， 隔 ３ 每 Ｏ～６ Ｏ分钟 挤压 胸管 １次 ， 免血凝 块堵 塞 ， 避 以促进 肺复 张 。要 密 切 观 察 引 流 液 的 性 质 、 及 颜 量
色 。如 引 流 量 ＞１０ ｌ／ 时 ， 色 鲜 红 ， ０ ｒ／］ ｎ ￣ 且
胸腔镜用于食管癌根治的临床疗效及预后分析
胸腔镜用于食管癌根治的临床疗效及预后分析摘要】目的：探讨胸腔镜手术治疗食管癌的临床疗效及预后。
方法：选取 2013年1月～2015年1月收治的74 例食管癌病人,随机分为腔镜组和开胸组,各37例。
开胸组采用经皮开胸手术，腔镜组则采用胸腔镜根治术治疗。
两种术式均随访1年，对比两组手术病人的术后并发症发生率、肿瘤复发率、术后死亡率以及生活质量。
结果：腔镜组手术切口长度、住院时间及出血量均明显低于开胸组。
并发症发生率、肿瘤复发率等对比指标，差异有统计学意义（P<0.05）；术后腔镜组VAS 评分明显低于开胸组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组生理机能、躯体疼痛及精力评分明显高于开胸组（P<0.05）。
结论：胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌患者临床疗效显著，并发症低，预后良好，值得在食管癌患者中推广应用。
【关键词】胸腔镜；食管癌；根治术【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0160-02食管癌患者多表现为进行性吞咽困难，病程发展过程中多引起营养摄入不足，造成免疫力明显下降等，进而影响食管癌患者术后的并发症发生率、术后死亡率。
与开胸手术对比，胸腔镜则以致机体损伤创面小、住院时间短，而逐渐得到医生、患者青睐。
现就两种发法进行对比，探讨胸腔镜对食管癌根治的临床疗效及预后。
1.材料与方法1.1 研究材料选取我院2013年1月～2015年1月收治的74例食管癌患者，所有患者均通过食管吞稀钡X线双重对比造影、超声多普勒、CT、癌胚抗原检测、电子食管胃镜等检查诊断为食管癌。
临床表现为：吞咽食物梗噎，胸骨后异物，上述症状呈进行性加重。
排除标准：肿瘤外侵者、淋巴结明显肿大者、胸部既往手术史者、凝血功能异常、不配合手术者。
随机将病人分为腔镜组（37例）和开胸组（37例）。
其中腔镜组男：女为24：13；年龄35～71岁，平均（50.12±9）岁；病变部位：上段4例，中段20例，下段13例；病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期4例；开胸组男:女为23:14；年龄30～69岁，平均（53.69±10.3）岁；病变部位：上段4例，中段21例，下段12例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例。
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析1、明确诊断对胸腔镜下食管癌根治术患者，要分析准确的诊断意见，特别是清楚的位置、部位，以便有针对性的进行相应的护理。
2、详细全面的病情分析对患者的诊断和手术前的症状要进行详细分析，制定术前护理措施，全面掌握患者的病情和心理情况，及时发现病情变化，根据需要协同医生及时采取有效的抢救措施。
3、引入主动降低创伤的护理措施胸腔镜下食管癌根治术操作需要开放胸腔大刀，因此要提高护士及其他临床医护人员的安全意识，采取适当的护理手段，对患者进行安全和有效的处置，减少对患者和有关机构的伤害。
4、及时有效抢救根据术前护理计划，严格控制术中并发症，采取有效措施预防、治疗并发症，有效预防和抢救术中出现的紧急状态，保证手术和患者的安全性。
5、精心的护理胸腔镜下食管癌根治术的手术室护理，要尽量利用有限的护理资源，提供有效的、精准的护理服务，确保手术的安全性和质量，提高患者满意度，更好地服务患者。
做为一名临床护士，我在手术室参与胸腔镜食管癌根治术的护理配合。
在术前，我要根据术前的诊断、病情分析以及行术所需的具体准备等情况，根据医生的要求，详细了解患者的检查情况，明确术前的实验结果与护理计划，充分有效的做好准备工作，确保手术的有序进行。
术中，我将根据医生的要求，充分准备手术所需的物资，熟悉各种手术器械，及时根据医生的要求，准备和更换医用卫生材料，及时根据手术情况给予患者适当的心理护理，以减轻患者的心理压力，确保治疗的标准的的高度一致性。
术后，我将充分理解患者的术后情况，认真完成特定的术后护理，特别是痛苦控制，及时调整患者的病情并密切观察患者的恢复情况，调控水、电解质、营养代谢等，保证术后恢复的顺利。
总之，为了保证手术，我会尽量负责、准确、严谨地完成所有手术护理相关工作，努力提高工作质量，尽最大努力保护患者的安全，尽可能多地给患者和家属带来安全的感觉，减轻患者的痛苦，提供有效的护理服务和安全的病患管理。
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析
胸腔镜食管癌根治术是一种创新性和复杂性手术，需要经验丰富和高度专业的医疗团
队来完成。
作为手术室护士，我们在这个过程中担负着关键的角色。
在与医疗团队密切配
合的过程中，我们积累了一些宝贵的经验和技巧，以下是我们的体会和分析。
首先，手术室准备是关键。
在胸腔镜食管癌根治术中，我们需要确保手术室设备和药
品准备齐全，配合医师进行术前唠叨，确认手术计划，并对手术器械进行清点，确保一切
都处于完好状态。
由于手术过程会持续数小时，我们需要准备充足的药品和输液，以保证
患者在手术前后的生理状态得到良好控制。
其次，在手术过程中，我们需要密切配合医师进行各项操作。
对于护士而言，主要职
责是配合医师进行手术器械的递交和患者的位置调整，帮助医师完成手术操作。
在手术过
程中，我们需要密切关注患者的生理指标以及手术中可能出现的并发症，及时采取必要的
措施进行处理。
最后，手术结束后的护理也非常重要。
手术室护士的职责并不仅仅是在手术过程中提
供配合，更包括术后的综合护理。
我们需要密切关注患者的生理指标，及时进行观察和护理，确保患者安全和舒适。
同时，我们也需要解释术后注意事项和康复计划，指导患者术
后的饮食和生活。
综上所述，胸腔镜食管癌根治术是一项技术含量高，需要精密操作和密切配合的手术。
作为手术室护士，我们需要在手术室准备、手术过程中和术后不断配合医师，充分发挥我
们的职业素养和专业技能，以实现患者的顺利治疗和康复。
胸腔镜辅助小切口食道癌根治术的护理体会
即 给予妥 善 固定 胃管 ， 胃管 脱 出后 不 应盲 目插 入 ，
以免戳穿 吻合 部位 。食管癌 术后 由于 胃肠减 压 管
疗 后均好 转 。本组 １ 患者住 院期 为 １ －２ ， ９例 ４ １ｄ
均 痊愈 出 院。
不畅 等均会 使 消化 道 内压增 加 ， 加之 胸 腔 负压 的 影 响极易 导致 吻合 口处 膨 胀或 裂 隙增 大 ， 内容物
次 ； 气 球 ４次 ／ ， ～ １ ｎ￣ 吹 ｄ ５ ０ｍｉ＃ Ｘ。术 前 指 导 患 者用 双手按 压 腹部 练 习 使 用 腹肌 咳嗽 等 ， 习 床 练
吸气 约 ５Ｓ 达 到肺 扩 张 ；② 鼓 励 患 者 咳 痰 ， 以 对 痰 液黏 稠不 宜 咳出者 ， 可采用 相应 体位 、 叩击与 震 动等方 法使 分泌 物排 出 ， 可使 用雾 化 吸 入 ２ 也 ～３ 次 ／ ； 保 持 胸 管 引 流 通 畅 ， 察 水 柱 有 无 波 ｄ③ 观
（ 下转 第 ６面 ） 来自上大小便 ， 摘除首饰 、 假牙 ， 并讲解重要性。
腔气管插管 ， 非手术侧单肺通气 ， 非通气肺持续灌 流， 使肺 内分泌物增加 ， 易导致术后低氧血症 ， 故 术后 面罩 给 氧 ５ ８Ｌ ｒｉ ，并 行 多 功 能 心 电监 ～ ／ ｎ ａ 护， 严密观察生命体征 ， 发现异常及时报告医生处 理 。观察 呼吸变 化 ， 持 呼吸道 通畅 ， 保 及时 吸出 呼 吸道 分泌 物 ， 体 征平稳 后取 半卧 位 ， 生命 鼓励 患者 作深 呼 吸 ， 咳嗽 排痰 。
液的量及性质 ， 经常挤压 胃管 ， 勿使管腔堵塞 ， 每 天 常规用 无菌 生理 盐水 ２ ０ｍＬ每 ４ｈ低压 冲洗 胃 管 １ ， 保 胃肠减 压管 畅通 ， 次 确 以降低 吻合 口瘘 的
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亡。
・４ ・ ７
表 １ 胸腔镜下食管癌根治术中气管损伤 ４ 例患者临床资料
序号 性别 年龄（ 岁） 病理 Ｕ 内ｊ ６
， ． 五
气管损伤部位及原因
修复方法
，
几Ｎ Ｍ ｏ ｏ ＴＮ Ｍ ３ Ｏ ｏ
几Ｎ Ｍ ， ｏ
， 山
气管上段近食管肿瘤处膜部损伤约３５ ．ｃ ｍ 气管上段近食管肿瘤处膜部损伤约４０ ．ｃ ｍ 隆突下淋巴 结部位膜部损伤约 １ ｃ ． ｍ ５ 气管上段近食管肿瘤处膜部损伤约３５ ．ｃ ｍ
施行缝合；例术后发现气管损伤， ； １ 且损伤较大， 行气管插管通气， 使损伤部位气管充分休息的保守治疗。４ 例患者均术后愈合良 无一例死亡。结论 对中晚期患者施胸腔镜辅助下食管癌根治术时， 好， 气管损伤是一 种较常见的并发症， 一旦出现有一定的风险， 但经对手术方法的改进可有效预防其发生。 【 关键词Ｉ 食管癌根治术； 电视胸腔镜 ； 气管扳伤 文章编号］ １７－ ７ （０６０－ ４－ ６３ ７ ０ ） ０６ ２ ４ ２ ７ １ ０ ０ 【 中图分类号】 Ｒ ． ［ ７５１ 文献标识码］ Ｂ ３
管肿瘤时造成气管膜部的烧伤， 术后出现坏死而漏
气。 诊断明确后即 刻给予了单腔支气管导管插管通 损伤部位的气管充分休息，天后愈合， ５ 拔除气管 气管损伤的４ 例患者， 例， １ 年龄５ 一 ３ 气， 男３ 女 例； ２６ 岁， 平均５． 岁。 ９５ 其中病理分期 Ｉ 期２ ｍ ｂ 例， 期２ 导管后无气体漏出。这种较快的愈合可能与胸胃的 压塞有关。 例， 期患者的５０％ 占同 ． ６ １４ 结果 １ 例患者均成功完成了手术， ． ５ ７ 无一例 １３ 手术方法 ． ３ － ０ ４ ｌ １３１ ＡＳ ． ． Ｖ Ｔ 食管癌切除术参照参考文献【〕 １分三 中转为开胸手术。术中出血量在 ２０ ５ ｍ。术 中出现气管支气管损伤的４ 例患者中， 例在手术 有３ 步进行。 １３２ 气管损伤的术中诊断 在胸内食管操作完 完成后经我们独创的试漏气方式发现了损伤部位， ．．
Ｔｏ ｃ Ｓｒ ｒ １９ ６（ ） － ７ ， ，１ ： ３ ３． ｈｒ ｉ ｕ ｅ ９６ ２ ５ ５ ａ ｃ ｇ ｙ ３
２３ 气管损伤的术中及术后处理 术中发现气管支 ．
气管损伤后， 最好在胸腔镜下用无损伤线进行间断或 连续的缝合。但这需要一定的技术， 只要暴露较好且
术中发现， 无损伤线间断缝合 术中发现， 无损伤线间断缝合 术中发出， 无损伤线连续缝合
术后第 ３天发现， 气管插管通气 ３天后愈合
男
ｑ 甘 ４
男 女
沙０
ＴＮ Ｍ ３ ｏ ，
有一定的基础均可完成这一操作。本组在术中发现 胸腔镜下食管癌根治术创伤小、 痛苦轻、 恢复快、 气管损伤的３ 例患者均在胸腔镜下修补成功， 无中转 肺部并发症少， 肺功能及一般情况较差的患者亦能耐 开胸。但是若确有困难的， 要及时开胸进行修补， 不 受手术， 因而扩大了手术的适应证。而且， 术中出血 可有侥幸心理。对于术后出现的气管支气管的损伤， 量及术后引流量均较常规开胸手术明显减少， 本组无 要根据损伤的大小来决定。若漏气过于严重的， 要及 一例需输血者。术中淋巴结清扫完全可行， 而且视野 时进行单腔支气管导管插管通气， 使受伤的气管充分 优于前外侧开胸体位。经验证明电视胸腔镜行食管 休息， 一般在 １ 周内可以愈合， 这可能与胸胃的压迫 癌 根治的 可行性毋庸置疑［４ 胸腔镜下食管癌根 对愈合有一定的作用有关。 ２ －。 １ ． 治术可在能达到根治的前提下提高手术成功率和减 ２４ 预防体会 本组患者气管损伤均发生在早期开 可能与手术的操作熟练程度有 少并发症的发生。文献报道， 胸腔镜手术后患者并发 展此术式的患者中， 症的 发生率均 低于常规开胸手术［１但胸腔镜手术 关。而且在后期开展此手术时， ［。 ５ ， ６ 常将分期后移： 即将 中出现气管支气管损伤是一种较严重的并发症， 常是 Ｔ 的分期后推， Ｔ 期的患者按 Ｔ 期来对待， 常将 ２ ３ 而 中转开胸的一个重要原因， 有时还会引起致命的后 Ｔ期的患者按Ｔ 期来对待， ３ ； 使得术中的 操作有心理 和技术上的准备。这可能对防止气管、 支气管损伤的 果。 本 ２１ 气管最易损伤的部位 气管和食管均是走行于 发生有一定的意义。采取这一思路并操作熟练后， ． ３ 后纵隔内的一个器官， 气管膜部与食管胸上段关系紧 组后期的８ 例患者无一例发生气管支气管的损伤。 密。食管癌患者由于肿瘤的生长常使气管与食管之 参考文献 ： ［〕 陈满荫， １ 何建行， 霍文逊， 胸腔镜食管癌切除术［］广东医 等． Ｊ． 间的间隙消失， 在胸腔镜下分离时常会引起损伤。本 学， ０， （） ７－ ８ ２７ ７． ２ ０２ ３ ； ２ ０ １ 组出现３ 例气管上段损伤均发生在食管肿瘤部位， 在 ［ Ｎｕｅ Ｎ ， ｎ Ｄ ｖｎＣ ， ． ｅｔ ｓ ｉｍｌ ２ ｇ ｎ Ｃｌ ｄ ｔｅｓ ｅａ Ｃｒｎｓｔ ｏｍｎ ａ ］ ｙ Ｔ ｅａ ， ｆ Ｓ ｅ Ｍ ｔ ｕ ｌ ｒ ｔ ｆ － ａ ｕ ｉ 分离肿瘤时引起损伤。而食管癌患者常伴有隆突下 ｌｉａｖ ｅ ｐａ ｃｍ ［］Ｍｎ ｖ ｈ ， ４５ ５ ； ７ ６ ｇ ｔ ｙＪ． ｒ Ｃｉ２０ ， （） ４ ． ｙ ｓｅ ｈ ｅｏ ｎ ｉ ｓ ｖ ｏ ｉ ａ ｒ ０ ９ ４ ｅ ３ ３ Ｏ ｇＨ ｍｒ ， ｉ Ｍ ｌ ｅ ｎ ｕｅ ｉｏ ｕ ， ａ ｉｓｎ ， ． ｇ ｆ － Ｔ ｋ Ｈａ ｔ ｒ ｎ ｖ ｄ 琳巴结的肿大， 在清扫隆突下淋巴结时常易引起隆突 ［］ ｓ ｉ ａｅｕ Ｍ ｇｈｏ ｅａ Ｌａｉ ｃｒ ｏｖｅ
成后， 用蒸馏水冲洗胸腔。由麻醉师将双腔支气管 导管小囊的气体抽出， 此时双腔支气管导管相当于
作者单位： ０２ １１ 广州医学院第一附属医院 ５ ０ 胸外科（ 葛林虎、 邵文龙）河南省安阳市肿瘤医院胸外科（ ； 师晓天、 郝安林）北京大学 ；
临床肿瘤学院 北京肿瘤医院胸外科（ 陈克能）
即给予了缝合， 术后未再出现漏气； 其中 １ 例在术后 第３ 天出现气管上段损伤， 系术中电刀损伤于术后 出现烧伤坏死组织脱落引起， 但经行气管插管通气 后５ 天即愈合， 详见表 １ 。本组患者无一例近期死
２ 讨论
下的 损伤。 本组１ ， 例Ｎ 期患者在清扫隆突下淋巴 结
时引起隆突下气管损伤， 与电刀烧灼过度有关。 ２２ 气管损伤的诊断 由于食管癌胸腔镜下根治术 ． 常在单腔气管导管麻醉下完成， 所以对于试漏气有一 定的难度。我们在实践中总结出来的双腔管术后试 漏气方法， 经过长期试用后证明是可行的， 但有时退 出双腔管后要进行气管修补时再次置管有一定的难
・论 著
胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的 预防及处理（ 例 告） 附４ 报
葛林虎 邵文龙 师晓天 陈克能 都安林
【 的 探讨胸腔镜辅助食管癌根治术中 损伤的 及处理方法。 摘要】 目 气管 预防 方法 回顾性分析１ ５ ７ 例食管癌行胸腔镜辅助下的根治术患者的临床资料。结果 术中出 现气管支气管损伤与食管癌变的分期有 明显关系，例患者有２ ４ 例为Ｐ， ｏ 例为Ｐ， ｏ ３ ＴＮＭ ， ， ２ ＴＮＭ ｏ ， 例患者在术中已 发现气管、 支气管损伤， 均经术中
ａ ｉｅ ｔ ｒ ｏ ｏ ｃ ｈｇ ｔ ａｄ ｅ ｉ ｌ ｈｄｎ ｏ ｃ ｉｅ ｐａｅ ｏ ｙ ｅｔ ｓｅ ｐａｅｅｔ ｓｓｄ ａ ｓ ｐ ｓ ｓｔ ｈ ｃ ｏ ｏ ｃ ｍ ｎ ｘｎ ｖ ｙ ｍ ｃ－ ｍ ｆ ｓ ａｏｓ ａｃ ｆ ｈ ａ ｃ ｈｇｓ ｒ ｌ ｃｌｃｎｅ ｏ ｔ ｔ ｒ ｉ ｅ ｐａｕ ａｄ ｕｓ ｙ ｑ ｍ ｕ ｅ ｏ ｕ ｒ ｌ ｒ ｈ ｏ ｃ ｓ ｅ ｏ ｎ ｅｔ ｓ ［］ＳｒＥｄｓ ２ ３１ ６ ： ５ １． ， ０ ， （） 一 ９ Ｊ．ｕ ｎｏ ０ ７ ５ ｇ ｃ １ ［］ ｕｅｃ Ｊ ， ｈｕｒ Ｃｒｔ Ｎ ， ａ Ｍｎ ａｙ ｓｅ ４ Ｌｋｔｈ Ｓ ａ Ｐ ，ｈｓ Ａ ｅ ｌ ｉｍｌ ｉ ａｖ ｉ Ｄ ｃ ｅ Ｒ ｉｅ ｔ ｉ ｌ ｎ ｉ ｉ ． ｖ
单腔支气管导管。呼吸机手动操作下胀肺， 压力在 ２ 一５ Ｈ ， ５ ３ ｍ ｇ此时术者用一“ ｍ 五爪拉钩” 轻轻将肺 压下， 可以看到肺及下段气管、 支气管是否有损伤漏 气。若此时无气体溢出， 则由麻醉师将双腔支气管 导管向外稍退出， 再将大囊充气后试漏。本组术中 有２ 例患者胸上段食管肿瘤部位出现漏气， 均为术 中分离肿瘤时损伤了气管的膜部， 例清扫隆突下淋 １ 巴结时损伤了隆突下的气管而在该部位漏气。 １３３ 气管损伤的处理 术中发现气管、 ．． 支气管损 伤后， 可以由麻醉师再次调整好双腔支气管导管的 位置后实行单肺通气下用无损伤的外科缝线进行缝 合， 再次试验无漏气后表明修补成功。而另 １ 例在 术后第３ 天出现大量的气胸， 无力将痰咯出， 行纤维 支气管镜吸痰时发现在气管上段右侧壁有一约 ３５ ． ｃ ｍ长漏口， 顾手术操作， 回 可能是术中用电刀分离食
胸腔镜辅助下的食管癌根治术是近年来新发展 起来的一种微创伤手术， 前在国内多家医院均有 目 不同程度的开展。但由于胸腔镜手术将常规开胸的 三维手术转为二维手术方式， 所以在手术操作中有 损伤周围组织器官的可能。我们自１ ７ ０４ ９ 至２０ 年 ９ 共为１９ ６ 例食管癌患者施行了胸腔镜辅助下的食管 癌根治术， 术中、 术后出现气管损伤 ４ 占该手术 例， 方式的２３％。现就气管、 ．７ 支气管损伤原因， 处理及 预防方法分析如下。 １ 临床资料 １１ 一般资料 电视胸腔镜（ Ａ Ｓ 辅助下手术组 ． ＶＴ） 共 １７ 其中男 １９ 女４ 例； ３ 一 ８ ５ 例， ０ 例， ８ 年龄 ７ ６ 岁， 平均５． 岁。中、 ７６ 下段食管癌 １６ 上段食管癌 ４ 例， １例； １ 肿瘤长度３ ６ 。手术后病理均为鳞癌， 一 ｃ ｍ 病 理分期Ｉ 期７ 例， ｂ ５ Ｉ １ 例； Ｉ ａ ８ Ｉ 期６ 例， 期 ４ 淋巴结 ｆ 转移７ 例。 ９ １２ 气管支气管损伤患者资料 术中出现气管支 ．