绝经前后诸证--概述
绝经前后诸症(更年期综和征)
围绝经期概念 又来月经属绝经过渡期
• 虽然概念不同回顾性概念 虽然概念不同，实际上与围绝经期基本 •， 重叠 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11 但如11 11个月又来月经仍属绝经过渡期 绝经过渡期 个月又来月经仍属绝经过渡期 围绝经期开始的标志： 围绝经期开始的标志：
HT的启用时机— HT的启用时机— 各国指南推荐
• 各国指南一致指出：早期开始使用。 各国指南一致指出：早期开始使用。 • 在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期 持续（通常被作为“时间窗” 持续（通常被作为“时间窗”）。
• 围绝经期是预防老年妇女严重慢性疾病的 关键时期。 关键时期。
激素治疗的定位
HRT的慎用情况 HRT的慎用情况
• • • • 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾 向 • 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 • 乳腺良性疾病 • 乳腺癌家族史
开始HRT 开始HRT的基本检查 HRT的基本检查
肾阳虚
西
医
• 绝经原因：是由于卵巢内原始卵泡的耗竭 • 绝经前期：卵巢功能开始衰退，突出的变 化是黄体功能进行性减退，导致无排卵， 但此时卵巢仍能分泌相当量的雌激素。
“围绝经期 …应该被看成是一种激素缺乏状态” 应该被看成是一种激素缺乏状态”
140 130
雌二醇 (pg/ml) (ng/ml)
32 28
绝 经 前 后 诸 症
上海中医药大学附属曙光医院 殷岫绮
• • • • • • •
一 二 三 四 五 六 七
概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 治疗 转归与预后 总结
中医妇科学：绝经前后诸症
29
主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，
环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻 状况、种族、初潮年龄无关。
8
绝经期的特点
绝经期
雌激素水平 波动或下降
心悸失眠
1.自主神经系统功能紊乱 眩晕耳鸣
2.神经心理症状 3.低雌激素水平
焦虑不安 情绪低落 抑郁
性欲低 阴道干涩 缺钙
9
绝经前后诸症的定义
•
利
• 缓解绝经期症状
• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
弊 乳腺癌、血栓病
28
病例
龙某，女，48岁。2010年5月1日初诊。 主诉：反复月经不规则伴烘热出汗1年。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，
经期4～6天，经量比前减少。近1年来烘热 汗出，以早上为明显，皮肤瘙痒，伴心烦 失眠，情绪不宁，腰膝酸痛。末次月经 2010年3月8日。 舌尖红少苔，脉细数。
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规 律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
3
绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科 龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
冲任脉盛
13
绝经产生的原因
生理基础
肾气渐衰、 天癸渐竭、 冲任二脉虚
体质因素
其它因素
肾阴阳失衡 脏腑气血失调
中医执业医师中医妇科学考点绝经前后诸证
方药：安老汤。
肾阴虚证：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软， 潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥;舌质偏红，少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，安冲止血。 方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
上证为虚证
湿热下注证：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多（湿所致）， 平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷 不馨，大便不爽，小便短赤;舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。
中医执业医师中医妇科学考点：绝经前后诸证
大纲要求：
绝经前后诸证的定义
病因病机
辨证论治
预防与调护
绝经前后诸证的定义
妇女在绝经期前后， 围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候， 如 烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、 面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸 证”
辨证论治（注意年龄，注意都有定位于肾的腰膝酸软）肾阴虚证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或
漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心 烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色 黄;舌红，少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。 肾阳虚证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下;精神 萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿;舌 淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
二左---二至丸合左归丸，二二---二仙汤合二至丸，
右---右归丸
经断复来
大纲要求：
经断复来的定义
病因病机
鉴别诊断
辨证论治
经断复来的定义
绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血， 称 为经断复来。
中医治疗绝经前后诸症
疏肝解郁类
如玫瑰花、茉莉花、佛手 等，可泡茶饮用，以疏肝 解郁，缓解烦躁、易怒等 症状。
食物禁忌及注意事项
禁忌食物
避免食用生冷、寒凉、过咸的食物， 以免加重身体不适症状。
注意事项
饮食调养应根据个人体质和症状进行 ，建议在专业医生指导下进行食疗方 案的制定和调整。同时，保持良好的 生活习惯和心态，有助于缓解绝经前 后诸症。
熟地黄
补血滋阴，益精填髓，可用于 治疗血虚萎黄、眩晕心悸等症 状。
当归
补血活血，调经止痛，对于血 虚引起的绝经前后诸症有显著 改善作用。
养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝 阳，对于肝阳上亢引起的绝经 前后诸症有一定疗效。
草药配方与用法
养阴清热方
适用于肾阴虚型绝经前后诸症，主要 成分包括生地黄、枸杞子、山药等， 可煎汤内服或制成丸剂、散剂服用。
01
草药治疗需根据个体情况辨证施 治，应在专业中医师指导下进行 。
02
03
治疗期间应保持良好的生活习惯 和心态，避免过度劳累和情绪波 动。
04
04
针灸治疗绝经前后诸症
针灸原理及作用机制
针灸原理
针灸是通过刺激人体特定穴位，运用捻转与提插等针刺手法 ，来调整脏腑功能、疏通经络、调和气血，从而达到治疗疾 病的目的。
作用机制
针灸能够调节神经-内分泌-免疫网络，改善机体微环境，从 而缓解绝经前后诸症的症状。同时，针灸还能够促进机体释 放内源性阿片肽等物质，发挥镇痛、镇静等作用，提高患者 的生活质量。
常用穴位选择与操作方法
常用穴位
太冲、三阴交、足三里、关元、肾俞等穴位。这些穴位具有调节肝肾、补益气 血、安神定志等作用，对于治疗绝经前后诸症具有较好的效果。
活血通络方
经断前后诸证
10
15
10
症状
25
85
皮肤改变 心血管 泌尿、生殖 骨质疏松 血管舒缩
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
症状 10 15 10 25 85
血管舒缩 骨质疏松 泌尿、生殖 心血管 皮肤改变
潮热盗汗 85%
• 阵发性烘热汗出 • 五心烦热 • 头面部汗出 • 夜间或应激状态易促发 • 1年-3年，长达5年或更久 • 10%-20% 终身
（一）肾阴虚证
经断前后 头晕耳鸣 腰酸腿软
烘热汗出 五心烦热 失眠多梦
眼、口、阴道干
（二）肾阳虚证
经断前后 头晕耳鸣 腰痛如折
小便频数或失禁 带下量多
腹冷阴坠 形寒肢冷
月经周期紊乱，量少或多， 经色鲜红，
舌红苔少，脉细数。
月经不调，量多或少，色淡 质稀，面色晦黯，舌淡，苔
白滑，脉沉细而迟。
（一） 肾阴虚证
绝经 相关概念
➢ 围绝经期（更年期）：妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、 内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是 卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。
病史特点
1、女，48岁。 2、月经不规则。 3、伴随症状有： ➢潮热汗出 ➢心烦 ➢情绪不宁
女性外观变化：衰老……
女性月经变化
青春期
40岁
最
后
一
次
经断前后诸证
月
经 绝经1年
生命终止
绝经前期
绝经过渡期
绝经期
绝经后期
卵巢的卵泡变化
绝经方式
自然绝经
指无其他明显的病理 或生理性原因,月经停 止连续1年以上。
人工绝经
关于绝经前后诸证的治疗
绝经前后诸证的中医治疗摘要绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时间，多数妇女在绝经前后出现诸多不适症状。
肾衰天癸竭为绝经前后诸证发病之基础，肾阴阳失衡为病机之关键。
关键字绝经前后诸证肾虚中医治疗绝经前后诸证是指女性在绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热而红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状[1]。
古代医籍无此病名，散见于“老年血崩”、“脏躁”、“百合病”等病症。
现代医学通常采用激素替代治疗，疗效迅速，缓解症状效果明显。
但应用激素替代治疗存在副作用，会增加对心脏病、乳腺癌等疾病的危险。
同时激素替代疗法属于外源性激素补充，而不是激发妇女机体内自身潜能。
目前，随着对中医药的探讨和研究，中医学以其独具特点的辨证论治策略，使本病的疗效大大提高。
一、形成机制女性一生中经、孕、产、乳都以血为用，在绝经前后妇女肾阴亏虚，精亏不能化血，而肝为肾之子，母病及子，母子不相维系，导致肝肾阴虚而为绝经前后诸证。
《黄帝内经·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。
形坏在内表现为子宫萎缩，丧失生育能力；在外表现为形体衰萎，皮肤皱褶，毛发脱落，牙齿松动等体态特征。
《医学正传》云：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。
傅青主历来也重视肾阴对月经的作用，将经水多寡归于肾水充足与否。
肾气衰退，肾之阴精不足，天癸渐竭，月经来潮乏源，故月经渐亏少或闭绝。
《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣”。
这些说明妇女由中年向老年过渡之时，肾气逐渐衰退，肾阴逐渐虚少，天癸逐渐衰竭，冲任二脉日渐亏损，精血不足为用，故而月经逐渐减少终至绝经，生殖能力逐渐降低而至消失。
绝经前后诸病的辨证论治
绝经前后诸病的辨证论治
一、概述
在我们的生活中那有非常多的病例，这些病例有我们了解的，也有我们不了解的，今天小编就来给大家来介绍一个，大家比较熟悉的病例绝经前后诸病的辨证论治，绝经这个病，相信大家对有一定的了解吧，但应该是比较浅的了解吧，下面小编就带大家一起来深入了解一下这个病吧，有需要的朋友和有感兴趣的朋友可以跟小编一起来看看，
二、步骤/方法：
1、
第一步现在我们要了解的是什么是绝经这个病吧，好多朋友都有了解的，不过小编还是要俩简单的介绍一下。
妇女绝经是指卵巢功能衰退，月经停止。
就代表着绝经了，绝经对我们的身体有什么益处和坏处那我们来看看吧，
2、
第二步现在小编就带着大家一起来看看绝经对我们身体的益处和坏处吧。
女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群称为围绝经期综合征或更年期综合征。
原来绝经对我们没有好处啊，那么下面我们一起来看看这样治疗吧。
3、
第三步现在小编就带大家一起来看看这个病应该怎么的去治疗他，有需要的朋友可以跟小编一起来看看吧。
缓解近期症状，早期发现、有效预防骨质疏松、动脉硬化等老年性疾病。
原则上应以维持机体的健康为目标。
如为预防绝经后退行性疾病则需要长期用药。
三、注意事项：
小编在这里对各位朋友的一个特别提醒。
大家平时不要太操劳了，还是要注意一下自己的身体，尽量保持自己的心情愉快。
不要经常的生气，这样老得快额，嘿嘿，。
绝经前后诸症(西医病名：妇女更年期综合征)
《外临床必读》称绝经前后诸症为经断前后诸症。
绝经前后诸症多因肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调所致。
以妇女在绝经前后，或轻或重、或久或暂出现月经紊乱，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸，烦躁易怒，浮肿便溏，皮肤燥痒等为常见表现的妇科疾病。
本病类似现代医学所说的妇女更年期综合征。
[诊断依据] 1.发病年龄一般在45～55岁绝经前后。
2.见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸，情绪激动，情志异常，皮肤麻木燥痒，浮肿便溏等症。
[鉴别诊断] 1.脏躁：情志的异常不独见于绝经前后妇女。
2.百合病：神志恍惚，行、卧、饮食等皆觉不适，不独见于绝经前后，而多继发于急性热病，或中毒、脑部疾患之后。
3.瘿气：有多食易饥，眼突手颤等症，甲状腺摄（131）碘、PBI及T3、T4、甲状腺同位素扫描检查有特异性改变。
4.风眩、虚眩：多有血压改变，不一定在绝经期发病。
[辨证论治] 1.肝肾阴虚阳亢证：月经提前，量多色红，或淋漓不尽，烘热汗出，五心烦热，急躁易怒，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。
滋阴潜阳。
2.心肾阴虚证：月经周期前后不定，经量少，色红质稠，心悸不宁，烦躁失眠，多梦健忘，腰膝酸软，盗汗，口干，便结，舌红苔少，脉细数。
滋养心肾。
3.肝郁血虚证：心慌心悸，失眠，胸闷乳胀，情绪抑郁，孤僻多疑，或皮肤瘙痒有蚁行感，舌淡苔薄，脉细弦。
疏肝养血。
4.气血两虚证：经期紊乱，经少色淡，心慌气短，自汗，多梦健忘，胆怯易惊，头晕面白，食少腹胀，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。
补益气血。
5.脾肾阳虚证：经期紊乱，经量或多或少，色淡质稀，精神萎靡，腰酸肢冷，食少便溏，或面目浮肿，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
温补脾肾。
绝经前后诸症更年期
自然绝经： 45-55岁，妇女到40岁左右卵巢里卵泡 逐渐用尽，功能停止，而永久停经，属于 自然绝经。
病理性绝经： 小于40岁的绝经属于病理性绝经，也叫卵 巢早衰，有以下几种情况。 （1）遗传与环境 （2）卵巢内的卵泡过少或一生中的卵泡退化过 快。 （3）巨大的精神刺激（愤怒、悲伤） （4）多次人工流产 （5）子宫切除 （6）绝育手术时切断输卵管，破坏卵巢血运的 完整性。
肾阴阳两虚：
补肾扶阳，滋肾养血。 二仙汤合二至丸加吐丝子、何首乌、 龙骨、牡蛎。
[预防于调摄]
1、定期检查 2、正确选择手术范围 3、调情志、适劳逸、节饮食 4、心理疏导
围绝经期综合征
一：什么是更年期 女性在经历了新生儿期、儿童期、青春期、 生育期，大约在40岁左右进入到更年期，它是 女性从性成熟到老年期的过度时期。 从40-70岁左右，30年占女性生命的1/31/2的时间，这是女性生命的一个重要转折点， 是必经之路，之后女性生命进入到另一个新阶 段。 过去我国一直用更年期这个名词，1994年 世界卫生组织在九十年代绝经会议上提出“更 年期”的定义欠准确，建议改用围绝经期。
目前临床上常用的药物：
第一代：单纯雌激素可用于无子宫的病人。 （1）尼尔雌醇片（维尼安）：每月2次，每次 1-2mg。如有子宫则应在服药3个月以后加服 安宫黄体酮8-10mg/天，连用7天。 缺点：存在血药浓度不均匀问题。
绝经前后诸症的中医调理
绝经前后诸症的中医调理绝经前后诸症主要指女性在围绝经阶段产生的临床症状，女性在步入绝经期前后一般会发生一些不适感，来源于心理与身体等方面，病情相对复杂，部分病患的病情严重、症状明显，对其生活产生较大影响。
现代医学针对绝经前后诸症的研究表示，此病的出现主要因为女性在步入绝经前后卵巢功能下降，且雌激素、受体神经递质和免疫因素等也会受此影响。
中医认为女性绝经前后诸症的产生原因在于肾虚，而本科普将带大家了解绝经前后诸症的中医调理。
1绝经期前后诸证绝经前后诸症具体指女性在绝经前后发生面红燥热、大量出汗、精神萎靡、焦躁易怒、头昏眼花、耳鸣心悸、失眠记性变差、腰酸背痛、手脚发热，并且还有月经不调和绝经相关的症状。
中医认为此病的出现和绝经前的生理特点相关。
女性在四十九岁之前，肾气从强盛慢慢衰落，天癸从少慢慢到衰竭，冲任二脉也开始下降。
在这个生理变化转折阶段，遭到内部与外部环境的影响，如身体阴阳出现过盛或是过衰，性格抑郁，存在顽疾，或是家庭、社会环境等产生变化，极易因为营养失衡而患上该病。
2治疗原则应该补充肾气，注重调节冲任，并且关注心肝脾的治疗。
要谨慎用药，阳虚不能过用辛燥，以防止损伤阴气。
阴虚不能过量用滋腻，避免阻碍阳气。
3证治分类①肾阴虚绝经前后，月经不正常，月经提前且量少或是量多，月经颜色鲜红，出现崩漏情况；头昏眼花并出现耳鸣，头部脸部出现片段式发热出汗，心里烦闷、腰酸背痛、脚跟疼痛，或是皮肤干燥、瘙痒，口干舌燥，大便干结，尿少且颜色发黄。
治疗方法：滋阴养肾、佐以潜阳。
药方：左归丸合二至丸加制龟甲何首乌。
常用药：用川牛膝滋补肝肾，同时活血；用山药和熟地等药物补养肝肾，用鹿角胶和龟甲胶调节肾中阴阳，同时龟甲胶填补任脉的不足，鹿角胶填补督脉的虚弱；枸杞和二至丸填补肝肾，益精。
②肾阳虚断经前后，经行量多，月经颜色较暗，出现崩中漏下；精神不振，面色暗淡，腰背酸痛，夜间尿频，且面部和四肢出现浮肿情况；齿痕舌，舌苔发白，脉象沉细弱。