CT_MRI在眼眶炎性假瘤的诊断价值

CT、M RI在眼眶炎性假瘤的诊断价值王昭强1,渐南2,韩永健2,唐言2,毕万利3(1.山东省荣成市第二人民医院放射科山东荣成264309;2.山东大学医学院研究生山东济南250012;3.山东省医学影像学研究所山东济南250021)=摘要>目的:探讨CT和M RI对眼眶炎性假瘤的诊断和鉴别诊断价值。

方法:回顾性分析经临床、病理证实的63例眼眶炎性假瘤的影像学表现。

结果:根据病变累及部位及形态学表现分为:¹隔前型2例,表现为眼睑肿胀;º巩膜周围炎型1例,表现为眼球壁增厚;»视神经束膜炎型3例,表现为视神经增粗;¼弥漫型10例,病变可同时累及眶隔前组织、眼肌、视神经、眼环、泪腺、眶内脂肪或眶周组织;½肿块型12例,表现为边界清楚的肿块;¾泪腺炎型9例,表现为泪腺肿大;¿肌炎型26例,表现为1条或数条眼外肌增粗、肥大。

结论:CT和M RI能对眼眶炎性假瘤确切定位及分型,为临床治疗方案提供重要依据,二者的结合极大地提高了眼眶炎性假瘤的正确诊断率。

=关键词>眼眶;炎性假瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R739.7;R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2011)06-0832-03The diagnostic value of CT and MRI in orbital inf lammatory pseudotumorWA N G Zhao-q iang1,J I A N N an2,H A N Yong-j ian2,T A N G Yan2,BI Wan-l i31.T he Second Peop le's H osp ital of Rongcheng City,Rongcheng2643092,P.R.China2.Gr aduate S chool of M edicine,S hand ong Univer sity,J inan250012,P.R.China3.Shandong M edical I maging Res ear ch I nstitute,J inan250021,P.R.China=Abstract>Objective:T o ev aluate the CT and M R I for t he diagnosis and differ ential diagnosis o f o rbital inflammato ry pseudo tumo r.Methods:T o retr ospectively study the imag ing finding s o f o rbital inflammat or y pseudotumo r in63cases(CT 63cases,M RI29cases)confir med by the clinical and pat ho lo gy.Results:A cco rding to the site of lesio ns and mor pholog-i cal featur es,the for mer compartment is div ided into¹the type o f befor e the inter val in2cases show ed sw elling of the eyelids;ºthe t ype of inflammat ion aro und scler a in1case,ex pr essed as the w all o f eyes thickening;»the type o f o pt ic per ineur itis in3cases,show ed o pt ic ner ve enlarg ement;¼the ty pe of diffusion in10cases,sho wed lesions bo th inv aded the o rg anizat ion befo re o rbital sept um at the same t ime the ophthalmopleg ia,the optic ner ve,the eye ring,the lacr imal gland,and the o rbital fat or or bital tissues;½the type of mass in12cases,show ed clear boundar y;¾the ty pe of lacr-i mal g land inflammation in9cases,show ed lacrimal gland enlar gement;¿the ty pe of my ositis in26cases show ed one or sev eral ex tr aocular muscles enla rg ement and hy per tro phy.Conclusion:CT and M RI can ex actly locate the or bit al inflamma-to ry pseudo tumor and make its classif ication as an impor tant basis for clinical tr eatment pro gr ams,and the combinatio n o f bo th can g reatly enhance the co rrect r ate of diag no sis in o rbital inflammato ry pseudo tumo r.=Key words>Or bit;Inflammator y pseudo tumo r;T omog raphy,X-ray computed;M ag netic resonance imag ing;L a v oitur e回顾性分析经临床、病理证实的63例眼眶炎性假瘤的CT和MRI影像学表现特点,以提高对眼眶特发性炎性假瘤的认识和影像诊断水平,为临床选择正确的治疗计划提供可靠依据。

1材料与方法1.1临床资料作者简介:王昭强(1964-),男,山东省荣成市人,主治医师,主要从事影像学诊断工作通讯作者:毕万利主任医师收集2004年2月~2010年2月经病理和临床治疗证实的63例,男28例,女35例,年龄12~70岁,平均46.1岁。

临床主要表现为突眼46例(占73%)及眼球运动障碍32例(占50.7%),其次为眼缘触及肿块26例(占4112%);左眼20例,右眼29例,双眼14例,手术后复发9例。

1.2方法CT检查使用Sensation16和64层螺旋CT 机,准直宽度0175~110m m,层厚3~5mm,CT平扫41例,增强扫描22例。

M RI检查使用013T和832医学影像学杂志2011年第21卷第6期J M ed Imaging Vol.21No.62011115T MR 扫描仪,平扫29例,Gd -DTPA 增强扫描13例;常规采用T 1WI,T 2WI 和压脂序列,常规轴位、冠状和矢状位扫描,矢状位平行于视神经。

2 结果眼球突出46例,眼睑增厚3例,眼环增厚7例,泪腺肿大12例,眼外肌增粗35例,眶内脂肪密度增高12例,视神经增粗8例,合并鼻窦炎11例。

根据病变累及部位及形态学表现分为:¹隔前型2例,表现为眼睑肿胀;º巩膜周围炎型1例,表现为眼球壁增厚;»视神经束膜炎型3例,表现为视神经增粗;¼弥漫型10例,病变可同时累及眶隔前组织、眼肌、视神经、眼环、泪腺、眶内脂肪或眶周组织;½肿块型12例,表现为边界清楚的肿块;¾泪腺炎型9例,表现为仅见泪腺肿大;¿肌炎型26例,表现为1条或数条眼外肌增粗、肥大(图1~5)。

图1 弥漫型炎性假瘤:左侧眶内脂肪、眼外肌、视神经及眼球壁增厚,密度增高且彼此分界不清。

右眼病灶较对侧略小 图2 肿块型炎性假瘤:左眶内不规则软组织肿块且与眼球分界不清 图3 泪腺炎型炎性假瘤 图3a CT 横断面:双侧泪腺体积增大,增强扫描病灶强化 图3b CT 冠状面:双侧泪腺增大 图4 肌炎型炎性假瘤 图4a 冠状位CT 平扫显示左侧下直肌及外直肌增粗 图4b 横断面CT 示左侧增粗的下直肌强化 图5 弥漫型炎性假瘤 图5a,5b T 1WI 和T 2W I 示右眶尖正常高信号的脂肪被软组织取代(白箭)图5c T 1WI 强化和脂肪抑制序列示病灶明显强化,累及右海绵窦(黑箭)3 讨论3.1 病因病理眼眶炎性假瘤(orbital pseudotum or)或称特发性眶部炎症(idiopathic o rbital inflammation),目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。

炎症表现为急性、亚急性或慢性,可单侧或双侧交替发生。

病理:急性期主要为水肿和轻度炎性浸润,亚急性和慢性期大量纤维血管基质形成,病变逐渐纤维化。

病变部位可局部发生;但常多部位发生,包括肌炎、泪腺炎、巩膜周围炎、视神经鞘炎,多伴有脂肪炎性浸润。

3.2 临床表现急性炎性假瘤一般发作急,可有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、视力下降等;亚急性病例的症状和体征可于数周至数月内慢慢发生;慢性病例的症状和体征可持续数月或数年。

该病激素治疗有效但易复发。

3.3 影像学表现超声显示增厚的球壁、增粗的视神经和眼直肌呈不均低回声。

淋巴细胞浸润型炎性假瘤超声检查为无回声或低回声实性暗区,后界显示清晰;硬化型炎性假瘤肿物前部多为低回声,后界显示不清。

CT 分类[1~3]:¹弥漫型:病变范围广,可表现为眼外肌增粗、泪腺增大、眼环增厚、视神经增粗,球后脂肪密度增高,眶内结构分界不清等;º肿块型:边界清楚的软组织肿块,形态规则或不规则,轻、中度强化;»泪腺炎型:泪腺弥漫性增大,可凸出于眶缘,常无局部骨质破坏;¼肌炎型:一条或数条眼外肌增粗,以上直肌和内直肌多见,典型者为肌腱和肌腹同时增粗,边缘多模糊,不整齐;½眶隔前炎型:表现为眼睑肿胀;¾巩膜周围炎型:表现为眼环增厚;¿视神经束膜炎型:表现为视神经增粗,边缘模糊。

833医学影像学杂志2011年第21卷第6期 J M ed Imaging Vol.21No.62011MRI在反映炎性假瘤的形态、部位、眶内结构的改变方面类似CT,但在显示视神经、巩膜、眼睑和球后脂肪病变等方面优于CT,对炎性假瘤侵犯眶外结构也比CT显示清楚,如海绵窦、眶上下裂和翼腭窝等。