八人工心肺机【2】

体外循环中重要脏器的保护


心肌保护 脑保护 肺保护 肾保护 血液保护 消化系统保护 脊髓保护
心肌保护的主要方法
心脏停跳 阻断后灌注停博液使心脏停跳，每30分钟灌注 一次。 停跳液灌注方法: 冷晶体停跳液 含血停跳液 冠状静脉窦逆行灌注 不成熟心肌保护 温血停跳 心脏低温 停搏液维持在4℃左右，心脏周围放臵冰屑 各种护心药物
（四）、血细胞比容监测


6 体外循环中为什么要对血细胞比容进行 监测？如何检测？ 体外循环均需作一定程度的血液稀释，这 既为了节省预充血，更为了改善在低温时 微循环的血流及组织供氧。血液稀释不足， 不能达到以上目的；稀释过度，则降低血 液携氧能力，影响组织氧供。因此，体外 循环中要对血细胞比容进行监测，常使用 连续血气／电解质监测仪。


6 体外循环中为什么要对血细胞比容进行 监测？如何检测？ 7、气泡检测的目的是什么？ 8、 气泡探测器在探测到气泡后，发出报 警声的同时，会使（） A、血泵加速运转 B、血泵缓慢运转 C、血泵停止运转 D、血泵正常运转
9、血平面检测的目的是什么？血平面监测按 应用的原理分为哪几类？
1、体外循环中温度检测包括那几方面？
人工心肺机
Heart-Lung Machine
复习


1、人工心肺机的结构包括什么装臵 2、血泵代替人体（）的功能，又称（） 4、氧合器代替（ ）的功能，又叫 （） 5、氧合器有（）和（）类型。目前，最符 合人体生理状况的是（）类型，
四、变 温 水 箱



氧合器中的变温器部分的作用是对流经的血液进 行降温或升温。变温器使用的水源可以是手术室 的中央供水或使用体外循环的专用变温水箱。 理想的变温水箱通常要求有两个或两个以上的变 温水通道，如供应氧合器内的变温器、心肌保护 灌注装臵及变温水毯等。各通道的温度及开启或 流量控制应该是相互独立的，水温通常为2 -42 ℃，水流量为15-30L/min，以适应手术过程中的 不同需要。 变温水箱均应具备42 ℃水温报警及自动停止升 温功能。
血液稀释对机体的影响：
血凝 凝固性降低、凝血功能障碍。 血动力学 粘滞度降低，外周阻力下降，血流加快，回心血量增加。 心脏 血液稀释后，心排量和冠状动脉血流增加，同时心肌做功和耗氧增加。 脑 血液稀释后，由于血液粘滞度降低，和心排量增加，脑灌注量增加，但要 注意适当的血液稀释度，过度会造成贪血性缺氧。 肾 肾小球滤过率增加，肾小管重吸收相对减少。 肺 血液稀释后部分液体进入肺组织。特别是大量应用晶体液进行血液稀释，可 导致肺水肿。 水盐代谢及酸碱平衡 对其影响取决于预充液成分的稀释度。
体外循环中监测及调节



灌注指标的监测 流量 成人流量>2.4L/m2.min-1,儿童流量>3.2L/m2.min-1）。 平均动脉压维持在8.0～10.6kpa (60～80mmHg） 泵压 主泵压应小于40kpa（300mmHg），停跳液灌注压成 人在32.0kpa(240mmHg），儿童在20.0kpa(〒150mmHg）。 氧合器血平面 吸引泵的流量 动静脉管路情况 血液氧合情况 抗凝和凝血 血气及生化指标的监测
体外循环系统的安装及预充排气
将储血罐、氧合器、滚压泵、过滤器、氧 气、变温水箱，用各种体外管道按一定的 顺序方向，连接成一个密闭的循环管道。 在储血罐内注入预充液进行排气。调节泵 头松紧。
体外循环预充和血液稀释
体外循环预充 预充：预先用一定量的液体将循环管道充 预充排气：是将管道中的气体排出 预充液的种类： 晶体液：乳酸林格、碳酸氢钠、钾、钠、镁 等离子成份 胶体液：代血浆（贺斯）、新鲜新冷冻血浆、 白蛋白、库血
变温水箱的安全使用

变温器使用过程中最大的危险是渗漏，包括水向 血液通道或血液向水流通道的渗漏，因此在变温 器（或氧合器）预充前必须接上并启动变温水源 在25 ℃循环至少5min，以检查是否有水渗漏， 如有渗漏必须及时更换装臵并再次检查。 变温水源的温度也受到一定限制，复温（水 温+血温）时的水温不可超过42 ℃的限制。44 ℃的水温可引起患者高温性损伤及血液蛋白质变 性和有形成分的破坏。因此有必要保持2 ℃的安 全空间以防止温度监测时可能出现的误差，尽可 能避免出现超温。
下腔静脉插管 动脉管道 静脉管道
氧合器
用及管理
体外循环的一般管理

体外循环前的准备
体外循环系统的安装及预充排气 体外循环预充和血液稀释


体外循环前的准备：
了解病史及患者的基本情况（包括全身情况、精神 状态、各系统功能、尤其是循环、呼吸系统、肝 肾功能等） 了解各项检查结果 a）一般检查（HCT）如HCT＞45％可考虑诱导 后转流前放血。患者贫血，可考虑库血预冲、术 中应用超滤等。 b）特殊检查：心电图、心超、胸片等 c）术前讨论 d）体外循环仪器和物品的选择 e）药物的准备
血液稀释应用于体外循环的优点：
1.减少血制品用量。 2.血液稀释减少体外循环对细胞的破坏。 3.全血粘滞度降低，血流速度加快，有利于微循环的灌注， 保护重要脏器。
预充和血液稀释的方法
计算公式： 预计HCT=(术前HCT*血容量+库血HCT*预充库血 量)/(血容量+预充总量) 库血用量=【预计HCT*(血容量+预充量)-术前HCT*血 容量】/库血HCT 预充总量=晶体预充总量+胶体预充量+库血量 血液稀释的原则： 转流过程中，血液HCT维持在25% 左右，另外转流早期可稍低，复温后通过利尿、 超流等措施，将HCT提高到25%。婴幼儿及重症老 年患者提高到27%。
体外循环预充和血液稀释
血液稀释：大量补性液体进入内，等种原因使组 织间液体转移进入血管内，使血管量 升高，而HCT及血红蛋白（HB）浓度 降低。
血液稀释程度分级： 轻 度：HCT30% 中 度： HCT20%－29 % 中重度：HCT15%－19 % 重 度：HCT10%－14 % 极 重：HCT10%

管路： a.动脉灌注管路。 b.静脉引流管路。 c.泵管。 d.吸引管路。 e.氧气管。 f.排气、测压管。 g.静脉总干。 h.连接管。




检查动静脉管路情况 1. 有无气泡 动脉管路一旦发现气泡，立即停止 循环，查明原因并予排除，如果体内进气，按意 外情况及时处理；静脉大量气栓会影响回流，应 尽快排除。 2. 管路有无梗阻或扭曲 动脉管路梗阻会造成泵 管崩脱，静脉梗阻会影响回流。 3. 动脉管道的张力 如果动脉管路明显摆动，张 力很大，提示前端梗阻。

第三节 人工心肺机的使用操作 与维护


体外循环是开展心内直视手术的可靠方法， 而建立和维持体外循环的先决条件是性能 良好的人工心肺机。 因此，人工心肺机的日常保养与维护是十 分重要的。
五、监 测 装 置


（一）、温度检测 （二）、压力检测 （三）、血气、电解质检测 （四）、血细胞比容监测 （五）、气泡检测 （六）、血液平面检测
回答问题





1、体外循环中温度检测包括那几方面？ 2、水温和血温的混合即复温。复温时，水 温不得超过（ ）度？若超过，会有什么 危险？ 3、泵压过高的可能原因及后果？ 4、泵压如果检测？ 5、如何对血气、电解质检测？
（六）、血平面检测
9、血平面检测的目的是什么？血平面监测按应用的 原理分为哪几类？


氧合器打空可导致空气进入动脉造成气栓，是体 外循环最严重的并发症之一。血平面监测装臵能 有效避免氧合器打空，是确保体外循环安全的重 要监测系统。 1．光电探测。 2．超声探测 3．利用电容原理探测。
六、体外循环管路和插管
脑保护措施
体外循环中脑并发症的预防手段: 使用动脉微栓,防止各种栓子进入体内。 正确使用肝素抗凝。 保持灌注流量、压力，尽量用深低温低流量灌注代替深低温停循环。 保持静脉引流通畅，避免脑水肿。 尽量缩短体外循环时间，控制停循环时限。
脑保护措施： 全身血液降温，头部局部降温，提高脑组织对缺氧的耐受能力。 采用脱水治疗，减轻脑水肿。 应用脑保护药物，如类固醇类药物、巴比妥类药物、钙离子通道阻 滞 剂、自由基清除剂等。 选择性脑灌注。
4、泵压如果检测？


动脉管道压力（泵压）及心肌保护液灌注压力的 监测可使用弹簧式血压计。但常因弹簧弹性疲劳 而致测量不准确且敏感度也较差，现已少用。 新型人工心肺机绝大多数采用电子压力监测仪测 压。监测位点的压力由专用的压力监测延长管内 的液体传导到压力换能器上，测得的压力在仪器 屏幕上直接以数字和（或）波型显示出来。此法 灵敏度及精确度均佳，但在使用中要注意压力监 测延长管的管壁要足够厚，延长管不宜过长，管 内液体中不得有气泡，以免压力在传导过程中衰 减过多，影响准确度。
复温时，水温不得超过42℃，否则会引起 血细胞及血液成分因高温而变性破坏。




一般患者体温-—麻醉用的多功能监测仪。 动、静脉血温和心肌保护液温度——人工 心肺机上的电子温度计 水温——变温水箱带有的温度计 根据测温位点的不同，可选用不同型号、 规格的测温探头。
（二）、压力检测


3、泵压过高的可能原因及后果？ 若泵压过低，要及时检查有无大旁路未关闭。 若泵压过高，其原因可能是：①主动脉插管位臵不 当，尤其要警惕是否插管开口未完全入主动脉内而 在主动脉壁内形成夹层；②主动脉阻断钳夹住了主 动脉插管的头端；③动脉管道折曲。 以上情况出现均可引起严重并发症，或导致动 脉管道接头处崩脱。当使用人工心肺机灌注心肌保 护液时，需监测该灌注压力：压力过低，会影响心 肌保护效果；压力过高，则可引起冠状动脉系统血 管的损伤。

插管:
A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管：