心肺复苏后的高级生命支持
气管内给药 • 如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏
药物可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、 阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药 后均可吸收。同样剂量的复苏药物，气管内 给药比静脉(intravenous，IV)给药血浓度低。 气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产 生β—肾上腺素能作用，这种作用是有害的， 能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低 自主循环恢复的风险。因此，复苏时最好还 是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的 药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气 管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况 下气管内给药量应为静脉给药量的2～2．5 倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水 稀释至5—10 ml，然后直接注入气管。
CPR“生存链”
1.迅速识别心脏骤停，并启 动急救反应系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
心肺复苏（CPR）的三个阶段
第三个阶段 第二个阶段 第一个阶段
延续生命支持（PLS） 进一步生命支持(ACLS) 基础生命支持（BLS)
CRP三个阶段--核心技术
途径2 骨内给药（IO) 途径3 气管内给药
中心静脉与外周静脉给药(IV OR ivgtt)
• 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管， 只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心 静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环 需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长， 但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作 简单，并发症少，也可满意地使用药物和液 体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从 外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静 脉注射20 ml液体并抬高肢体10～20 s，促进 药物更快到达中心循环。
关于吸氧的浓度
• 在心脏骤停（SCA）最初数分钟后，组织 缺氧逐步进展。CPR可提供25％一33％的心 输出量。这种低输出量状态能维持很少量但 是非常关键的血流供应心脏和大脑，此时组 织缺氧将持续，直到有效的自主循环重新建 立。组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒， 酸碱失衡常会导致患者对化学治疗和电击反 应迟钝。为了改善氧合功能，应在基础生命 支持和循环支持过程中吸入100％浓度的氧。 吸入高浓度氧可使动脉血氧饱和度达到最大 值，从而达到最佳的动脉血氧含量，同时这 种短期的氧疗方案不会造成氧中毒。
“D1”—— 给予复苏药物
根据病人心脏骤停(SCA)原因与心律失常类型，选择相应的复 苏药物。2010CPR国际新指南共推荐了6种药物，它们是：
肾上腺素
利多卡因
多巴胺
复苏药物
阿托品
碳酸氢钠
胺腆酮
复苏药物
CPR时选用药物的新认识 新三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）
×
老三联（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙 肾上腺素）×
药物除颤
• 首选—胺碘酮、利多卡因 • 其次— 普鲁卡因酰胺 • 尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv
胺碘酮（可达龙）-Amiodarone
作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有β阻断作用
副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS（成人呼吸窘迫症），故对
于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长
推荐经典用法
加压素-Vasopressin
• 是难治性室颤（VF）的首选药物，是一 种抗利尿药物
• 用法40u iv，高剂量时，使周围血管收 缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较 长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作 用： ①增加冠状动脉灌流量（20mmHg） ②增加主要器官的血流量 ③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供 给
关于血管加压素
• 血管加压素是非肾上腺素能外周血 管收缩药，也能引起冠脉和肾血管 收缩。
• 3 个随机对照试验和试验的荟萃分析 证明，作为心脏骤停的一线血管加 压药，血管加压素（40U，IV）与肾 上腺素（1mg）相比在预后（ROSC、 出院存活率或神经学预后）上无差 异。
• 2 个随机对照试验证明，心脏骤停 时，联合使用肾上腺素和血管加压 素与单独使用肾上腺素相比，在预 后（ROSC、出院存活率或神经预 后）上无差异。
第一个阶段
·第一个 CABD—(基础生 命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸D除 颤
ห้องสมุดไป่ตู้
第二个阶段
第二个ABCD (进一步生命 支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药 物 D 鉴别诊 断
第三个阶段
·第三阶段—— （延续生命支持 PLS，脑保护）
CPR’2010国际新指南
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
“D”——主要指复苏药物
包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别 是：
D1
D2
D3
Druggery 给予复苏 药物
Defibrillati on 继续电 击除颤
Differential
diagnosis病 因诊断与 鉴别、对 因治疗
给药途径
途径1 中心静脉与外周静脉 给药(IV OR IVgtt)
• 快速建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始 心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达 第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通 路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功， 就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一 步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是 排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越 早越好！
关于气管内插管
• 急救者应充分考虑CPR过程建立高级 气道的利弊，一般宜在患者对初步的 CPR和除颤无反应或自主循环恢复后 再实施。气管内插管包括经口气管插管、 经鼻气管插管和经环甲膜气管插管。 不建议常规的环状软骨下压术，因为 其会延误插管和影响通气。
监测呼出二氧化碳的建议 ：
建议在所有环境（例如，入院前、急诊 科、重症监护病房、病房、手术室）中 以及在院内或医院之间转移时，检测呼 出二氧化碳（二氧化碳图或比色法） 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插 管位置。 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况 下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化 碳可能有助于指导治疗，特别是可判断 胸外按压的有效性。
复苏后的处理与 评估，进一步的 病因治疗
高级生命支持概括为：ABCD
A
高级气道（Airway）
B 维持呼吸（Breathing）
C 维持循环（Circulation）
D 鉴别诊断（Differential
Diagnosis）
“A”——建立人工气道
1、气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开 始的标志和象征！）） 2、氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个A BCD阶段暂时使用） 3、口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理） 4、紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
首选药物：
肾上腺素、加压素 √
肾上腺素
• 肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受 体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压， 而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最 广的部位。
推荐经典剂量理由：
• 由于肾上腺可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管 效应，增加CPR时冠状动脉和的灌注压，因此在抢 救室速（VT）和无脉性VT时能产生有益作用。尽管 肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善 患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶 尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心 脏骤停的研究中，与标准量（1mg）相比，高剂量 肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能， 即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此。 在SCA的复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素iv或 IO是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况， 如β受体阻滞剂或CCB过量时。如iv或IO通道通道延 误或无法建立，可用肾上腺2-2.5mg气管内给药。
心肺复苏后的高级生命支持
（Advanced cardiac life support ACLS）
荆州一医 毛方菊
LOGO
高级心肺复苏：
即进一步生命支持ACLS （Advanced cardiac life support），是基础生命支持的 延伸，主要措施包括气管插管 建立通气、除颤转复心律成为 血流动力学稳定的心律、建立 静脉通路并应用必要的药物维 持已恢复的循环。
mmHg
mmHg
二氧化碳图波形
50 37.5 25 12.5 0
50 37.5 25 12.5 0
插管前 1 分钟
CPR
插管后 ROSC
“B”——人工正压通气
• 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 • 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 • 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量 8~10
ml/kg 左右 • 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患者有心跳时频率
加快为10~12次/分）
“C”——持续人工循环
• 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤 时例外)，频率至少为100次/分，中断时间最好不＞5秒 钟
• 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立 紧急体外循环
• 气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比 例交替，各司其职直至病人恢复正常的窦性心律
肾上腺素用法：
经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次
注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ （碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后 者失活。）
心肺复苏高级生命支持
概念
心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）：
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏（CPR）
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环，用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
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• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
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最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
基础生命支持(CAB)与高级生命支持(ACLS)
基础生命支持BLS与高级生命支持ACLS一、基础生命支持BLS（即CAB操作）①C-人工循环（circulation）胸外按压和早期除颤检查有无脉搏的方法为：食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。
建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为★胸骨中下1/3交界处。
以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。
抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。
按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。
★按压频率为100次/分钟，成人按压深度为下陷★至少5cm,胸外心脏按压与人工呼吸之比均为★30:2。
②A-气道通畅（airway)抢救心搏、呼吸停止的病人时，气道通畅是首要措施，要清除病人口鼻咽腔异物。
打通气道的方法有以下两种：★仰头举颌（频）法和托颌法（有颈椎损伤的病人不可使用）。
③B-恢复呼吸（breathing）所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。
但过度通气可能有害，应避免。
1）口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。
具体方法：病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护土吸一口气后，用口包紧病人口部，用力吹气，每次吹气应持续2s以上，同时确保吹气时病人胸廓有起伏。
2）口对鼻人工呼吸3）呼吸囊（简易呼吸器）应用：在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入★500-1000ml气体，起到辅助呼吸的作用。
抢救者完成5个30：2的接压/通气周期后再评价呼吸循环体征，如伤无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。
复苏成功的标志是大动脉出现搏动，收缩压60mmHg以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，意识恢复。
高级生命支持的主要步骤
高级生命支持的主要步骤Advanced cardiac life support (ACLS) consists of a series of clinical interventions aimed at treating cardiac arrest and other life-threatening emergencies. 高级生命支持（ACLS）包括一系列旨在治疗心脏骤停和其他危及生命的急症的临床干预措施。
It is a crucial component of emergency medical care, as it can significantly increase the chances of survival for patients in cardiac arrest. 它是急救医疗保健的重要组成部分，因为可以显著提高心脏骤停患者的生存机会。
One of the main steps in ACLS is early recognition and activation of the emergency response system. ACLS emphasizes the importance of quickly identifying cardiac arrest and activating the emergency medical services. ACLS的主要步骤之一是及早识别和激活急救响应系统。
ACLS强调迅速识别心脏骤停并激活急救医疗服务的重要性。
Another critical step in ACLS is initiating high-quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) as soon as possible. CPR is a vital intervention that helps maintain blood flow and oxygen delivery to vital organs during cardiac arrest. 另一个ACLS中的关键步骤是尽快启动高质量的心肺复苏（CPR）。
心肺复苏高级生命支持考试试题
心肺复苏高级生命支持考试试题1.哪项不符合心肺复苏终止指标？A.病人已恢复自主呼吸和心跳B.收缩压50mmHgC.确定病人已死亡D.心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩答案解析M正确答案是B。
2.哪种患者需要高质量CPR?A.有反应、有脉搏且有呼吸困难的患者B.无反应、脉搏有力且呼吸充分的患者C.有反应、有呼吸困难且脉搏低于60次/分钟的患者D.无反应、无正常呼吸且无脉搏的患者ImW)答案解析：正确答案是D。
无反应、无呼吸且无脉搏的患者需要高质量CPR。
心脏骤停后立即开始高质量CPR能极大提高患者的生存机会。
一旦AED可用，便应尽快使用。
【BLS实施人员手册，第2部分：成人BLS＞BLS医务人员成人心脏骤停流程图；第15页】3 .你目击了某个人忽然晕倒。
这个人无反应，你听到濒死叹息样呼吸的声音，但没有脉搏。
你接下来应怎么做？A.只给予人工呼吸；这种濒死叹息样呼吸不是正常呼吸B.开始CPR；这种濒死叹息样呼吸不是正常呼吸C.开始CPR,即使濒死叹息样呼吸是正常呼吸D.监测患者；这种濒死叹息样呼吸被认为是正常呼吸答案解析：正确答案是B。
此问题中描述的最有可能是濒死叹息样呼吸。
濒死叹息样呼吸不被认为是正常呼吸，而是一个心脏骤停征象。
应立即开始高质量CPR。
［BLS实施人员手册，第2部分：成人BLS＞成人单人施救者BLS顺序＞警告：濒死叹息样呼吸；第17页】根据本场景回答以下2个问题：一名中年男子晕倒了，你和第二名施救者到达患者身旁，发现他无反应、无呼吸且没有脉搏。
4 .哪种操作最可能对该患者的存活产生积极影响？A.确保现场安全B.给予人工呼吸C.频繁检查脉搏D.进行高质量CPR答案解析：正确答案是D。
实施高质量CPR已被证明能够提高患者的生存机会。
【BLS实施人员手册，第1部分：一般概念＞高质量CPR；第3页】5 .在进行高质量CPR时，允许胸廓完全回弹为什么很重要？A.心脏能够在胸外按压之间充分再充盈一:确备案）B.将减少施救者疲劳C.将增加胸外按压速率D.将降低肋骨骨折的风险答案解析：正确答案是A。
心肺复苏之高级生命支持
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
心肺复苏后的高级生命支持
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，
心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%
心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%
心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%
且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
CPR“生存链”
1.迅速识别心脏骤停，并启 动急救反应系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
关于气管内插管
• 急救者应充分考虑CPR过程建立高级 气道的利弊，一般宜在患者对初步的 CPR和除颤无反应或自主循环恢复后 再实施。气管内插管包括经口气管插管、 经鼻气管插管和经环甲膜气管插管。 不建议常规的环状软骨下压术，因为 其会延误插管和影响通气。
监测呼出二氧化碳的建议 ：
建议在所有环境（例如，入院前、急诊 科、重症监护病房、病房、手术室）中 以及在院内或医院之间转移时，检测呼 出二氧化碳（二氧化碳图或比色法） 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插 管位置。 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况 下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化 碳可能有助于指导治疗，特别是可判断 胸外按压的有效性。
肾上腺素用法：
经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次
高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次
注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ （碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后 者失活。）
复苏用药的“三不一快”
• 还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮 下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克 例外） • 快速建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始 心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达 第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通 路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功， 就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一 步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是 排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越 早越好！
心肺复苏的高级生命支持措施
心肺复苏的高级生命支持措施心肺复苏（CPR）是一种紧急医疗措施，用于在心脏停跳或呼吸停止的情况下，维持体内血液循环和氧气供应。
然而，在某些情况下，传统的CPR可能无法恢复患者的生命体征。
在这些情况下，高级生命支持措施被引入，以提供更加复杂和细致的抢救手段。
高级生命支持措施是指在CPR基础上进一步扩展和加强，旨在提供更高水平的抢救措施。
这些措施通常由经验丰富的医疗专业人员执行，包括医生、护士和急救人员。
下面将介绍几种常见的高级生命支持措施。
首先，一种常见的高级生命支持措施是使用自动体外除颤器（AED）。
AED是一种便携式电器设备，用于检测和纠正心律失常。
在心脏骤停的情况下，AED可以通过给予电击来恢复正常的心律。
这种措施通常在医疗专业人员到达之前由普通人士执行，因为它不需要过多的专业知识。
其次，机械通气是另一种常见的高级生命支持措施。
当患者无法自主呼吸或呼吸功能严重受损时，机械通气可以通过呼吸机来代替患者的呼吸功能。
呼吸机可以提供氧气和空气混合物，通过管道连接到患者的气道，确保氧气进入肺部并维持正常的氧合水平。
机械通气需要经过专业培训的医护人员来操作，因为它涉及到复杂的设备和参数设置。
除了机械通气，还有一种高级生命支持措施是使用体外膜肺氧合（ECMO）。
ECMO是一种通过外部设备将患者的血液引出体外，经过人工氧合后再输回体内的技术。
它主要用于重症患者，如心脏或肺功能严重衰竭的患者。
ECMO可以提供足够的氧气和血液循环支持，以维持患者的生命体征。
然而，ECMO是一项复杂且昂贵的技术，需要专业的医疗团队和设备来执行。
此外，一些高级生命支持措施还包括药物治疗。
在CPR的基础上，医护人员可能会使用抗心律失常药物、血管活性药物或其他药物来恢复患者的心脏功能和血液循环。
这些药物可以通过静脉注射或其他途径给予，以快速达到治疗效果。
然而，药物治疗需要医生的准确判断和正确使用，因为不当的使用可能会导致不良反应或进一步损害患者的健康。
高级生命支持ACLS
32
“D2” —— 继续电击除颤 在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证 实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反 复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、 注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措施， 改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收 缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即乙胺 腆呋酮150mg或利多卡因75mg静脉注射，反 复交替使用直到除颤成功为止
一、实施心肺复苏应
遵循的三项基本准则
2
1、人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学 不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门 人文与伦理科学。在实施CPR的过程中，必 须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、
至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！
18
3、体力与脑力劳动之结合准则
CPR不仅仅是体力劳动：持续不断并坚
持不懈地做胸外按压2～3小时甚至更长 心肺复苏更加是一系列专业而且复杂的 脑力劳动，边做边想、边下医嘱，如：
实施高级气道管理，尤其气管插管操纵和管理人 工呼吸机，正压通气给氧借助各种胸外按压机械 装置建立人工循环正确选用复苏药、升压药和抗 心律失常药熟练掌握心脏紧急救治的各种流程规 范诊断与鉴Biblioteka ，积极查找病因并且对因治疗29
复苏用药的“三不一快” 1）不主张一次大剂量地使用，推荐常 规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次 标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药 一次，没有累积总量的限制 2）不主张联合用药，应根据临终心电 图的表现，选择1~2种最合适的抗心 律失常药物。请注意，所谓“心三联 针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰
38
（5）各种理化生物因素意外
2020AHA心肺复苏指南(成人基础及高级生命支持)
心肺复苏指南解读
成人基础及高级生命支持
AHA：美国心脏协会
YIJIEWENKU PPT版权@医界指南演变1700年
法国溺 水者口 对口呼 吸救治
1891年
报道了 最早的 人体胸 部按压
1903年
首例胸 外按压 成功 CPR出 现
1966年
美国出 版CPR 指南
2000年
AHA出 版基于 循证医 学全面 CPR指 南
最近的一项试验性 RCT 表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可能与双重连续除颤效用相当，同时避免因能量增加造成伤害以及除颤器受损的风险。根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。 2020CPR&ECC guidelines 7272 Greenville Avenue Dallas.Texas 75231-4596，USA
2020CPR&ECC guidelines 7272 Greenville Avenue Dallas.Texas 75231-4596，USA
康复期间的治疗和支持
2010 我们建议心脏骤停存活者在 出院前进行生理、神经、心 肺和认知障碍方面的多模式
康复评估和治疗
2020
我们建议心无变脏化/再骤次确认停存活者在 出院前进行生理、神经、心 肺和认知障碍方面的多模式 康复评估和治疗。
孕妇心脏骤停
2010 空白
2020
由于可能干无变扰化/再孕次确认产妇复苏， 在孕妇心脏骤停期间不应进 行胎儿监测。
在孕产妇心脏骤停期间对胎儿进行心脏评估并无帮助，还可能会分散对必要复苏操作的注意力 2020CPR&ECC guidelines 7272 Greenville Avenue Dallas.Texas 75231-4596，USA
高级生命支持
高级生命支持高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。
主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。
高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。
二、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。
而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。
根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。
但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。
1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。