类风湿关节炎诊治新进展
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，常表现为关节肿痛、僵硬、功能障碍等症状。
目前，对于类风湿性关节炎的治疗，主要是针对症状缓解、减轻疼痛、预防关节畸形进展。
下面介绍一些治疗类风湿性关节炎的新进展：
1. 靶向药物治疗：靶向药物是一种可以抑制免疫细胞功能、阻断炎症介质的药物，能够有效减轻类风湿性关节炎患者的症状和改善其生活质量。
比如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、抗白介素6（IL-6）药物、抗白介素1（IL-1）药物等，已成为治疗类风湿性关节炎的一线药物。
2. 早期介入治疗：早期介入治疗是指尽早诊断和治疗类风湿性关节炎，以预防关节畸形和进一步病情恶化。
针对早期类风湿性关节炎患者的治疗，主要包括靶向药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药等，早期介入治疗可显著降低关节损害和改善患者的生活质量。
3. 个体化治疗：个体化治疗是指根据患者的具体病情及病史，制定治疗方案并调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗的目的是保证治疗的最大化效果同时减轻患者的不良反应，尽可能避免药物的滥用。
以上是近年来类风湿性关节炎治疗的一些新进展，然而，针对不同的患者，治疗方案和药物的选择还需根据具体情况进
行个性化定制。
必须通过与医生的密切合作来选择最适合您的治疗方案。
类风湿关节炎的免疫调节治疗进展
类风湿关节炎的免疫调节治疗进展类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能丧失。
随着对其发病机制的深入研究，免疫调节治疗在类风湿关节炎的治疗中取得了显著进展，为患者带来了新的希望。
一、类风湿关节炎的发病机制与免疫调节的关系类风湿关节炎的发病机制复杂，涉及免疫系统的多个环节。
免疫系统的失调导致自身抗体的产生，如类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA），以及炎症细胞因子的释放，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6）等。
这些因素共同作用，引发关节滑膜的炎症和增生，破坏关节软骨和骨组织。
免疫调节治疗的目标就是通过干预免疫系统的异常反应，减轻炎症，延缓疾病进展，保护关节功能。
二、传统免疫调节治疗药物1、非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs 是类风湿关节炎治疗的一线药物，通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成，从而减轻关节疼痛和炎症。
然而，NSAIDs 不能改变疾病的病程，长期使用可能会引起胃肠道不良反应。
2、改善病情抗风湿药（DMARDs）DMARDs 包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。
它们通过抑制免疫细胞的增殖和活化，调节细胞因子的产生，发挥抗风湿作用。
DMARDs 可以延缓疾病进展，减少关节损伤，但起效较慢，需要长期使用。
三、生物制剂类免疫调节治疗药物1、肿瘤坏死因子α抑制剂（TNFα抑制剂）TNFα在类风湿关节炎的炎症过程中起着关键作用。
TNFα抑制剂如英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗等，能够特异性地结合并抑制TNFα的活性，迅速减轻炎症症状，改善关节功能。
2、白细胞介素-6 抑制剂（IL-6 抑制剂）IL-6 也是一种重要的炎症介质。
IL-6 抑制剂如托珠单抗，通过阻断IL-6 信号通路，有效地控制炎症，对TNFα抑制剂治疗反应不佳的患者可能有效。
类风湿关节炎的诊治新进展
液 。 当有⑤ ⑥ 两 项 同 时 出现 时 ，容 易漏 诊 ，导致 以后 心 脏
炎 加 重 、 复 发 和 心 瓣 膜 病 形 成 故 近 年 强 调 尽 可 能 加 用 超 声 心 动 描 记 术 检 查 ，对 轻 症 关 节 炎 切 不 可 以 掉 以 轻 心 ， 以
至 错过 早期 诊断 时 机。 ３ 诊 断 要 点
４ 链 球 菌 感 染 后 反 应 性 关 节 炎
ｌ ０ ｒ ／ （ ｇ・ ） Ｏ ｇ ｋ ｄ ，分 ３次 ～ 次 内 服 ， 如 不 能 耐 受 ，可 ａ ４
改 用 布 洛 芬 、萘 普 生 、 双 氯 芬 酸 、舒 林 酸 或 其 他 非 甾 体 消
炎 药 物 治 疗 ，疗 程 一 般 ４周 一６周 。
维普资讯
新 医学 ２ ０ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ９期 短 不 ～ ， 可 短 至 ｌ刷 或 长 至 无 法 追 忆 ； ③ 以 单 关 节 （４ １ ％
一
５ｌ ２
咽 及 扁 桃 体 感 染 不 太 严 重 者 ， 可 用 苄 星 青 霉 素 （ｅ ｚｌｉ ｂｎａｈ
４ ％ ）或少 数 关 节 受 累为 主 ；④ ｆ 累及 髋 关 节 、下 颌 关 ２ 】 『
ｐ ｎｃｌｎＧ） ｅ ｉ ｌ ，成 人 ｌ０万 单 位 ，体 重 ２ ｇ或 以下 者 ，用 ｉｉ ２ ７ｋ ６ ０万单 位 ，１次肌 内注 射 。如 感 染 较 严 重 ，可用 青 霉 素 Ｇ
～
风 湿性 关 节 炎 的诊 断 要 点包 括 ：
菌 抗 体 检测 以确 证 是否 存 在 链球 菌 感 染 ，抗 链 球 菌 溶 血 素 “） （”和 抗 Ｄ Ａ酶 ． Ｎ Ｂ联 合 应 用 ， 阳性 率 可 达 ９ ％ ；② 典 ０
类风湿关节炎的诊治进展
４
新医学 ２ ０ ０ ２年 １ 月第 ３ ３卷第 １ 期
／
述 ／评
类 风 湿 关 节 炎 的 诊 治 进 展
甘 肃 省凡 氏 医院 风湿 科 Ｉ３０ ０ 彭 ７００ ） ＊
ｌ 引 言
类风 湿关 ： 炎 （ Ａ ｊ Ｒ ）是最 常见 的风湿 病 之
一
湿皮下结节颇难发 现 ，但 一经查出则意义重大。 问诊及体格检 查无 需复杂设备和特殊技术 ，只需 认 真 和 细 心 。 同 为 国人 ， 同地 区 患 者 皮 下 结 节
，
其 患病 率甚 高 ，在 国人 中达 ０ ３ ，在欧 美 为 ．％
．％ １ 。此病的基本病理 改变为滑膜炎 ，晚期可 因不 的阳性 率相 差十分悬殊 ，广 西为 １６ ，兰州 为 ％ ０６ ５ 可逆的骨与关节软骨被破 坏而致残 。正因其致残 １ ％ ，北京为 ２ ％ ，这表 明加强问诊及体格检 率 高 ，茁 曾被 金 名 为 畸形 性 关 节炎 。现 普 遍公 查大有潜力可挖。
． 认Ｒ Ａ为一全身性疾病 ， 类风湿结节、浆膜炎和血 ２ ２２ 加强培 的诊断水平 ， 必须 力强培训ｌ ｒ 有关人员与联合 管炎三者成为其关节外表现 的主要内容。因此 Ａ患 者手的 ｘ线 Ｒ Ａ不仅可以致残 ，而且还可氆金 ，值得重视 。转 随片 。即使在疾病早期 ， 少 Ｒ
着 医学的 发展 ，现 已认识 到包 括 强直 性脊柱 炎 ＩＳ ）在 内 一些疾 病 并非 真正 匏 类风 湿 病 ，虽 然 Ａ
它们 和 Ｒ Ａ也 可偶 存于 一个 患 者身 二。
片就已出现异常。因此 ，对 Ｒ Ａ患者应大力倡导 Ｘ 线检查 。当前 ，更重要 是通迎培训Ｉ 有关人员和 联合眨片 迅速提高阅片质量。
类风湿关节炎的治疗新进展
进 展 型 Ｒ 这 在 确 定 治 疗 措 施 上 也 极 为 重 要 。 治 疗 Ａ， 的 目 的 主 要 是 为 了 减 轻 疼 痛 控 制 病 情 发 展 ， 阻 止 发 生 不可 逆 的骨改 变 ， 可 能保 护 关 节 和肌 肉的功 能 ， 尽 改 善 患 者 的 生 活 质 量 。目前 关 于 Ｒ Ａ治 疗 药 物 的 分 类 很 多 。 我 们 将 它 分 为 一 线 药 物 、 线 药 物 、 线 药 物 二 三 及 免疫治 疗 药物 。 ２ １ 一 线 药 物 ． ２ １ １ 水 杨 酸 类 ． ． 此 类 药 物 的 代 表 是 阿 司 匹 林 ，其 它 还 有 水 杨 酸 钠 ， 炎 痛 ， 炎松 等 。小 剂 量阿 司 匹林 （ ｇ 扑 抗 ２ ，日 ）以 止 痛 为 主 ， 须 使 用 足够 的剂 量 （ 必 ４～６／日 ）， 血 ｇ 及 清 水 杨 酸 浓 度 应 达 到 ２ ０～３ ０ ／ ０ ０ｍｇ Ｌ时 ， 临 床 才 能 取
Ｂ 可 以影 响免疫 过程 。 ）
首 ”。 禁 食 ， “ 消 治 疗 ”中 最 常 采 用 的 方 法 ， 是 是 取 也
对 缓 解 症 状 最 有 效 的 。可 是 病 人 不 能 无 限 期 的 禁 食 ，
往 往 在 恢 复 饮 食 后 ，病 人 的 症 状 又 会 出 现 甚 至 重 于 禁 食 前 。 盲 目地 进 行 禁 食 ， 而 不 利 于 患 者 的 健 康 ， 反
限 于 镇 痛 消 炎 的 对 症 治 疗 ， 到 后 来 使 用 改 变 病 情 作
用 的 药 物 ，现 在 已 经 发 展 到 应 用 针 对 于 类 风 湿 关 节 炎 发 病 有 关 的 免 疫 环 节 的 药 物 。 临 床 疗 效 有 了 一 定 的 提 高 ， 少 患 者 不 仅 症 状 减 轻 ， 因 关 节 功 能 的 改 不 也 善 而 提 高 了 生 活 质 量 。 由 于 一 部 分 类 风 湿 患 者 可 以
类风湿性关节炎治疗进展论文
类风湿性关节炎治疗进展【摘要】目的：探讨中西医治疗类风湿性关节炎的疗效方法：对近年来中西医有关类风湿性关节炎发病机理，治疗方法相关文献进行综述结果：两种疗法各有各的优势结论：对于1类风湿性关节炎的治疗，中医疗法途径更为广阔，有较大发展空间。
【关键词】类风湿性关节炎；治疗；综述【中图分类号】r274 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0066-02类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，ra）是一种以慢性，对称性，多关节非化脓性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，可伴关节外损害，如血管炎，心包炎，肺间质纤维化，周围神经炎，皮下结节及眼部疾患等。
晚期关节可出现不同程度的强直和畸形，丧失关节功能，致残率高。
多见于中年女性，我国患病率约为0.32%～0.36%，约有41%的患者在发病一年后久出现骨侵蚀，3年内关节破坏大于70%[1]。
由于病因未明，所以防治方面有着很大的困难。
本文从中医，西医两个不同的角度去分析ra的病因病机，从而制定相应的治疗方案。
下面就本病展开论述：1 发病机理1.1 西医观点： 1. 促炎因子： forrestcm等[2]发现主要由活化的巨噬细胞产生的免疫性调节细胞因子，不仅能强烈地诱导干扰素-c产生，还能促进许多炎性细胞因子如肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6等的释放，从而作用于关节软骨和滑膜组织，从而导致ra的发病。
2. 葡萄糖 6-磷酸异构酶（gpi）：chahs等[3]的研究表明，在关节液中的抗gpi抗体水平与ra有显著的相关性，并提示gpi及其自身抗体可能是人类ra的重要的发病机制。
1.2 中医观点：1.外感邪气，痹阻经络：《素问.痹论》，指出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹，其风盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹也”。
外邪湿痹症发病的主要外因。
正气不足是痹症发病的内在因素，《灵枢.百病始生》中曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。
类风湿关节炎生物制剂治疗的新进展
９ ０年代 前 ， 风湿病 学 家 和临 床 医生 把大 部 分 注意 力 都 集 中在 发 现 和 防止 治疗 药 物 的副作 用上 ， 较 少 而
特异性 免疫 以及 炎症 反应 的诱 导方 面起 着 重要 的作
用 。鼠型抗 Ｃ ４单 克 隆 抗 体 曾最 早 被 用 来 评 估 对 Ｄ Ｒ 的 疗 效 ， 因 其 本 身 的 抗 原 性 ， 用 受 到 了限 Ａ 但 应
胞表 面疾 病相 关 性主 要组 织 相容 性 复合 物 Ⅱ（ ＭＨｃ Ⅱ） 位基 因（ ＤＲ４ 拮抗剂 的研究 也正在进行 中 。 等 如 ） 除 针对 Ｔ 细 胞 活 化 相 关 分 子 的抗 体 被 广 泛 用 于治 疗 Ｒ 的研 究外 ， 于针 对抗 原 特 异性 的 Ｔ 细 Ａ 对 胞 疫苗 如 Ｖｐ ７ 也 被 证实 在 动物模 型 上可 防止 关 节 ｌ， 炎 的发 生 。这类 制 剂具 有 同时 特异性 减少 致病 细胞 而又 不 引起 免 疫 抑制 的优 点 ， 且 在 临床 取 得 了 令 而
殖、 活化 以及 炎性 因子 的产生 ， 甚至如 何诱 导其 凋 亡 都成 为人 们 以 Ｔ 细胞 为治 疗靶 点 的研究 目标 。
１ １ 针对 Ｔ 细胞 增殖 、 ． 活化 的治疗 Ｌ ］ ３ Ｃ Ｄ４分子 位于 Ｔ细 胞表 面 ， 抗 原特 异性 Ｔ 细 是 胞受 体 （ Ｒ） ＴＣ 的辅 助 受体 ， 在诱 导 Ｔ 细 胞 的激 活 和
蝶 呤的广 泛接 受是 产生 这种 变化 的最 重要 的因素 之
类风湿关节炎治疗新进展
因此 ， 阻断第二信号就成为生物制剂 治疗的靶点 。Ｔ细胞
的 另 一 种 调 控 机 制 是 Ｔ抑 制 细胞 ．一类 表 达 Ｃ ２ ＋ Ｄ ＋ Ｄ ５ Ｃ ４ 细 胞 群 ． 以表 达转 录 因 子 Ｆ Ｘ ３ 有 效 地 抑 制 Ｔ细 胞 的 可 Ｏ Ｐ，
项荟 萃分析结果 提示 Ｔ Ｆ抑 制剂可 以显著增加 严重感 Ｎ
染 和肿 瘤 的 危 险 性 嘲 但 另 一 研 究 未 发 现 Ｒ Ａ患 者 接受 抗
Ｔ Ｆ治疗前后结 核发病的风险增高用 Ｎ 其 他少见的副反应
还 有 神 经 脱 髓 鞘 、 血 性 心 力 衰 竭 及 诱 发 红 斑 狼 疮 等 充
Ｂ 淋 巴 细 胞 在 Ｒ 的 发 病 机 制 中 具 有 重 要 作 用 Ａ
Ｒｔｘｍ ｂ是 一 种 针 对 于 Ｂ 细胞 和 前 Ｂ细 胞 表 面 Ｃ ２ ｉ ｉａ ｕ Ｄ ０抗
活化。类风湿关节炎患者体 内缺少 Ｔ抑制细胞 ， 这一点有
可 能 有 治疗 意 义１ ３ ］ １ Ｂ淋 巴细 胞 ． ３ Ｂ淋 巴细 胞 主 要 通 过 以下 方 面 参 与 Ｒ 的 发 病 ：１ Ａ （） 产 生 自身 抗 体 （ 类 风 湿 因 子 ， 环 瓜 氨 酸 抗 体 等 ）在 关 如 抗 ， 节局 部 抗 原 形 成 免 疫 复 合 物 ， 化 补 体 ；２ 作 为 Ａ Ｃ， 活 （） Ｐ 通 过协 同刺 激 分 子 活 化 Ｔ淋 巴 细胞 ：３ （ ）产 生 前 炎 症 细 胞 因
疗。 最终会导致受 累关节强直 、 畸形和功能丧失 ． 严重影响
生 活 质 量 １ 类 风 湿 关 节 炎 的 发病 机 制 １１ 遗 传 因 素 ． ＞Ｏ ８ ％的类 风 湿 患 者 携 带 有 被 称 为 共 同 表 位 的 人 类 白
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主要内容
1.概述 2.RA的病因、发病机制及新发现 3.RA的临床表现及各项检查 4. 诊断标准 5.鉴别诊断 6.治疗及指南更新
2021/3/10
2
概述
1. RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症
性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致软骨 破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧 失。 2.患病率为0.8%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长 而增加。 3.家系研究表明RA具有遗传易感性。HLA-DR4是RA的主 要遗传风险因素。
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2、细胞因子 滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化
（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可 产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软 骨和骨，造成关节畸形。
IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是 造成CRP和ESR升高的主要因素。
6.肾损害 很少累及肾。 7.神经病变 脊髓受压（由颈椎骨突关节）、
腕管综合征（正中神经在腕关节处受压引 起）、多发性神经炎：小血管炎的缺血性 病变引起
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关节外表现
8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
9.Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等
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RA的发病与哪些发病因素有关
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一项关于吸烟对RA的影响的研究表明： 吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于 不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。 吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关
节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分 (VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。
均受限
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关节外表现
1. 类风湿结节 提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。
3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变 • 胸膜炎
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关节外表现
4.心脏损害 心包炎 5.胃肠道表现
上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药 物的损伤
2、血管炎：可发生在关节外的任何组织。它
累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内 膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。
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病理
3、类风湿结节
是血管炎的一种表现，结节中心为
纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸
润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大
量的淋巴细胞和浆细胞。
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10.干燥综合征（Sjögren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现
为干燥性角结膜炎和口干燥征。
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实验室检查及其他检查
血常规 ：活动期轻至中度贫血。 ESR 、CRP：观察疾病活动性和严重性的指
标。活动期血沉增快、CRP升高，缓解后下 降。 血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高， 血清补体水平多数正常或轻度升高
临床表现
前驱症状: 乏力、全身不适、低热、 体重下 降、食
欲下降、 偶有肌肉酸痛 起病缓慢、隐匿，少数急剧；呈慢性病程、
反复发作 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手
的对称性多关节炎
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关节表现
1、晨僵 常长达 1h 以上。 2、肿胀、疼痛与压痛 对称性、持续性，常见
腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、踝、膝、肘、
3、细胞凋亡 滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
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病理
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:渗出性和细胞侵润性，间质有水 肿和中性粒侵润； （2）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突 起。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成 关节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到 软骨和软骨下的骨质。
肩等关节
3、关节畸形 最常见腕和肘关节强直、掌指关节
的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈” 样及钮孔花 样表现。
4、特殊关节受累：颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关
节也可受累，并伴活动受限; 髋关节受累少见。
5、关节功能障碍 重症患者关节呈纤维性或骨性强直，
并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能理
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自身抗体检查
1.RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性 和严重性成正比。
RF阳性也可见于多种结 缔组织F）
抗体
（2）抗角蛋白抗体 （AKA）
（3）抗聚角蛋白微丝蛋 白抗体（AFA）
（4）抗环瓜氨酸肽抗体 （抗CCP）
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补体(complement, C) 急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有 血管炎者可出现低补体血症
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影像学检查
关节X线检查 — 关节病变的分期
I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
新近研究发现： 患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的
发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时, 关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的 患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的 相关性。
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发病机制
1.发病机制示意图：
T细胞活化
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关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业
工作，但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某
种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力
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RF相关的自身抗体
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
93
anti-CCP 47～82 96
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其他免疫学检查
免疫复合物 (IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复
合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者