2型糖尿病合并脑梗塞60例临床分析
2型糖尿病与腔隙性脑梗塞关系的研究
2型糖尿病与腔隙性脑梗塞关系的研究作者：王慧玲郑连红来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期【摘 ;要】LI是缺血性脑卒中的一个重要临床类型，具有多危险因素、高致残率的特点。
在脑梗塞中，糖尿病患者是非糖尿病患者的2倍以上，究其原因，与糖尿病患者的血液粘稠度增高、红细胞增强、血液中Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子增加、纤维蛋白原增高等因素有关，主要通过脂质代谢紊乱、血粘度增高及高血压等多种因素的相互作用而导致颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚。
颈动脉粥样硬化及斑块的形成与腔梗有非常密切的关系其发病风险随着IMT的增加而增加，研究表明，血糖水平的高低直接与临床症状及预后有关。
因此探究糖尿病导致LI的发生机制及糖脂代谢指标[C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）]的变化有重要意义。
【关键词】腔隙性脑梗塞;2型糖尿病;糖脂代谢指标;发生机制【中图分类号】R587 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0119-01心脑血管疾病是威胁人类健康的主要疾病，随着我国人民生活水平的提高，糖尿病患者逐年上升，糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌等。
随着MRI的问世，腔隙性脑梗死（lacunar infarct，LI）患者增多[2]。
脂代谢紊乱是糖尿病最常见的病理生理改变之一，糖尿病性血脂异常主要包括甘油三酯（triglyceride， TG）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol， LDL-C）的增多，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol， HDL-C）的减少等[8]，而上述脂代谢异常在2型糖尿病被确诊前（即胰岛素抵抗前、血糖正常时）便可出现。
高血糖促进动脉粥样硬化（AS）的发展，由于高血糖的毒性作用，长期高血糖导致蛋白质糖基化。
低密度脂蛋白的糖基化（Gly-LDL）和氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）与糖尿病血管并发症的关系密切。
脑梗死合并2型糖尿病125例临床分析论文
脑梗死合并2型糖尿病125例临床分析【摘要】目的分析脑梗死合并2型糖尿病的临床特征，并探讨相关影响因素对预后的影响，为其防治提供依据。
方法通过回顾性分析，将65例脑梗死合并2型糖尿病患者（dmci）与60例非糖尿病脑梗死（ndmci）进行危险因素、临床特点等进行比较。
结果dmci组血糖、血脂水平、高血压及冠心病发病率较ndmci组显著升高，统计学比较有显著性差异（p<005），dmci组女性患者较ndmci 组明显增多，而两组发病年龄、脑梗死部位比较无显著性差异，疗效及预后dmci组低于ndmci组。
结论血糖、血脂代谢紊乱是脑血管病的两个重要危险因素，严重影响患者的预后。
【关键词】脑梗死；合并2型糖尿病；脑血管病doi：103969/jissn1004-7484（s）201306103 文章编号：1004-7484（2013）-06-2898-01糖尿病作为脑血管病的独立危险因素，对其发病起着重要的作用。
2010——2012年，我院收治脑梗死合并2型糖尿病患者65例和非糖尿病脑梗死患者60例。
现将其危险因素、临床表现、脑梗死病灶特点和预后进行分析，并探讨血糖、血脂水平对预后的影响。
1 研究对象与方法11 研究对象连续收集2010——2012年入院患者，经头部ct或mri确诊为脑梗死125例，其中男性64例，女性61例，年龄为31-86岁，平均年龄6236±724岁。
按照1999年世界卫生组织（who）提出的糖尿病的诊断标准，并排除血管炎、血管畸形及严重心、肝及肾功能衰竭等患者，分为糖尿病合并脑梗塞组（dmci）65例，非糖尿病脑梗塞组（ndmci）60例。
12 方法所有患者均于入院后24h内空腹采血，常规测定血糖、血脂等指标。
临床神经功能损伤分型按照全国第四届脑血管病学术会议评分标准分为轻型（0-15分），中型（16-30分）和重型（31-45分）。
住院期间给予改善脑代谢、减轻脑水肿、控制血糖及对症支持治疗。
肿瘤外科疾病诊疗中无瘤技术原则实施体会
继 血管狭窄 闭塞 。同时糖尿病 患者脑 血 流 的 自动调 节功 能受 损 ， 部脑 使局 血流下降 。过高 的血 糖还可加 重 脑细胞 损 伤 ， 造成 脑 细胞 缺血 坏死 。另外
１１ 一 般资料 ： ． 本组 ６ 中男 ３ 例 ， ２ 例 ， ０例 ６ 女 ４ 年龄 ３ ７ ， ６— ５岁 平均 ６ 长期高血糖 可引起 血 液流 变学 的 异常 ， 细 胞 聚集 功 能增 强 ， Ｏ 致 变形 能 力减
可使 ０年 Ｊ ， 隙性梗 塞 病灶 部位 ： 底 节 区梗 塞 ３ 基 １例 （ １ ６％ ） 脑 叶梗 塞 ９例 （５ ５ ．７ ， １． 硬化 ， 缺血性脑 卒 中提 早发 生。糖 尿病 脑卒 中 的发病 要提早 ｌ
０ ％） 桥脑梗塞 ３例 （％ ）基底 节合并其 它部位梗塞 １ （８３％ ） ０ ， ５ ， ７例 ２ ．３ 。 本组 ６ 中最 年轻 的仅 ３ 。因梗塞 部 位小 ， Ｏ例 ６岁 部分 患者 无症 状。本 组 ６ Ｏ 其 ４例无症 状 ， 仅在 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 时发 现 ， Ｒ检 临床症 状大 多表 现为 １３ 临床特 点 ： ． ６ 中无 明显 临 床症状 ｌ ， 现 为头 昏、 忆 力减 例 中， 中 １ ０例 ４例 表 记 一侧 麻 活 言 记忆力 减退 ， 少有运 动或 很 退 ７例 ， 体麻木 乏力 １ ， 肢 ８例 步态不 稳、 拙 ３例 ， 笨 言语不清 、 口角歪斜 ２例 ， 头 昏 ， 肢体乏 力、 木 ， 动不 灵 ， 语欠 清 ， 不 同程度肌力 减退 ｌ ６例 。梗 塞 时 并发 高 血压 ２ ８例 ， 肾病 ４例 ， 心 病 ｌ 语言 功能障碍 ， 给早期 诊断 腔隙性 脑梗 塞 带来 困难 。因此 对糖 尿病 患 冠 ６ 这就
糖尿病合并脑梗塞的中医临床治疗探讨
早晚两次服 ,每日一剂 。
变多 项参数而起到临床治疗效果 。
两组均半个 月为 1个疗程 ,共观 察 2个疗 程 。观察 用药前
314 临床研究 结果 提 示 : 益气 滋阴 活 血法 对椎 —基 底 动
后主要症状 ,伴随症状的变化 ,严格 按统一 表格作 详细记录 ,并 脉 、大脑后动脉的血流改善 显著 ,可能与 它改善 脑血流速 度 ,减
机理 。
展 ,阻止血栓形成而起到防治糖尿病合并脑梗塞的 作用 。
1 研究方法与内容
通过对古代文献整理 总结出气 阴两虚 、瘀血 阻络是 糖尿病 合并脑梗塞的 基本 病机 ,治 疗宜 益 气养阴 、活 血 通络 。现 代医 学认为糖尿病脑 梗塞 的发 病为高 血糖 、高血压 、高 血脂 、胰岛素 抵抗 、高血疑状态 、血 液流 变学 异常 、蛋 白非 酶糖 基化 、自 由基 损伤等多种因素 互相 重叠 和 相互联 系 发挥作 用 的结 果 。治疗 上与非糖尿病性脑梗塞原 则上是相 同的 ,除此以 外要注 重血糖 的控制和预防感 染 。将 90例符 合纳入 标准的临 床病例 随机分 为益气滋阴活血 治疗 组和 对照组 。
(黄芪 30g太子参 15g生地 15g花粉 12g当归 15g滋阴 活血法 有降低 血糖的 作用 。
15g红花 l0g桃仁 12g丹参 30g鸡血藤 30g地龙 10g水蛭 12g全 对提 高脑梗塞 患者 治 疗效 果 及改 善 其 预后 具 有重 要 的 意义 。
312 本研究统计 结 果表 明 ,益 气滋 阴 活血 法可 降 低 TG,
中药 。
TC, LDL2c ,升高 HDL2c水平 ,证 明其 有明显 调节 脂质 代谢的 作
治疗组 :在 对照 组 的基 础 上口 服 益气 滋 阴 活血 通 络 主方 用 ,有利于防止动脉粥样硬化 ,进而阻止血栓形成 。
脑梗死合并2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能的变化
在 本 院住 院患 者 １０例 ，根 据患 病 情况 分 为 ２个 ２ 亚 组 ，脑 梗 塞 合并 糖 尿 病 患 者 ６ ５例 （ Ａ组 ） ，其 中男 ３ ，女 ３ ０例 ５例 ； 均 年 龄 （ ０ 平 ５ ±３）岁 。２ 型糖 尿病 患者 ５ ５例 （ Ｂ组 ） 中男 ２ ，女 ２ ，其 ７例 ８
・
１１ ・ １０
浙江临床 医学２ １年９ ］ １卷பைடு நூலகம்９ ０２ Ｙ第 ４ 期
原 始信 息 分析 平 台 ， 自动 采集 血 管搏 动所 产 生 的 射 频信 号 ，描 记血 管 前后 壁运 动 轨迹 ，由 自动分 析 软件 系统 自动识 别 收缩 期 和舒 张期 ，连续 记 录 血 流介 导 的血 管 内皮 舒 张功 能 ， 自动 计算 血 管 内 径 变化 并 以曲线 加 以显示 。试 验过 程 中室 温保 持 ２ ～５ ，患者 仰 卧位 ，休息 ｌｍｉ，右上肢 外 展 ２２ ℃ Ｏ ｎ ９ 。 ，将 血压 计袖 带 置 于肘 下待 反应 性 充血 时 加 ０
职业技 术学院学报， ０ ， １： ￣ ７ ２ ５ （ ６ ６． ０ ４）６
６杨付超． 小儿腹股 沟疝手术 １２ ６ 例临床 分析 ． 中华疝与腹壁 外科 杂
志，０ ０４３：１￣ １ ２ １ ，（） ５ ３ ６ ３
７ 亚明宏， 李凝峰． 日间手术模式 下经外环横 切 口治疗 小儿腹股 沟
斜 疝 中 国 当代 医 药，０ １（） ８ ８￣１８ ２ １ ， ： １７ ８ ． １１
浙江临床医学２ １年９ｑ ｌ卷第９ ０ ２ ，第 ４ 期
苦碟子注射液治疗2型糖尿病并急性脑梗塞的疗效观察
苦碟子注射液治疗2型糖尿病并急性脑梗塞的疗效观察摘要：目的：观察苦碟子注射液治疗2型糖尿病并急性脑梗塞的临床疗效。
方法：60例临床已确诊2型糖尿病并急性脑梗塞的患者随机分为苦碟子组（30例）与对照组（30例）两组均给予糖尿病及脑血管病基础治疗，观察组予苦碟子注射液40ml加生理盐水250ml静脉滴注，对照组应用复方丹参注射液16ml加生理盐水250ml静脉滴注，两组均1次/d，14 d为一疗程。
结果：观察组总有效率90.0%，明显高于对照组的73.3%；两组均可降低全血高切低切黏度、血小板黏附率、红细胞压积及纤维蛋白原含量，提高活化部分凝血酶时间（APTT），苦碟子组均优于对照组。
结论：苦碟子注射液治疗2型糖尿病并急性脑梗塞效果显著，能降低血液粘稠度，改善神经功能。
关键词：苦碟子；2型糖尿病；脑梗塞[Abstract]Objective：To observe the effect of Kudiezi Injection in the treatmentof type 2 diabetes and clinical curative effect on acute cerebral infarction.Methods：60 cases of clinical diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction were randomly divided into Kudiezi group（30 cases）and control group（30 cases）of two groups were treated with diabetes and cerebrovascular disease foundation treatment，the observation group were given Kudiezi Injection 40ml plus normal saline intravenous infusion of 250ml，the control group used compound Danshen injection 16ml plus normal saline 250ml intravenous drip，two groups were1 /d，14 d as a course of treatment.Results：the total effective rate of observation group is 90%，obviously higher than that in control group 73.3%；two groups can decrease the whole blood high shear and low shear viscosity，platelet adhesion rate，hematocrit and fibrinogen content，improve the activated partial thromboplastintime（APTT），Kudiezi group was better than the control group.Conclusion：Kudiezi Injection in the treatment of type 2 diabetes and acute cerebral infarction effect significantly，can reduce the blood viscosity，improve nerve function.[keyword]：Ixeris sonchifolia；type 2 diabetes；cerebral infarction急性脑梗塞是2型糖尿病并发症之一，在治疗过程中重点是解除脑血管痉挛，增加脑血流量，保护脑组织。
糖尿病合并脑梗塞患者49例血糖控制疗效临床体会
糖尿病合并脑梗塞患者49例血糖控制疗效临床体会发表时间：2012-09-26T14:22:26.110Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿作者：罗寿君蓝希堂肖建荣[导读] 主张对没有禁忌证的患者早期予抗凝药物，以减低脑梗塞发病率罗寿君蓝希堂肖建荣（广东省惠东县巽寮滨海旅游度假区卫生院广东惠东 516367）【摘要】目的通过对糖尿病合并脑梗塞的症状、类型、治疗效果。
分析糖尿病与急性脑梗塞是否存在加重关系。
方法对梗阻症状、梗阻类型以及治疗效果。
结论糖尿病及脑梗塞互为加重关系，积极控制糖尿病患者血糖水平是防治脑梗塞发生的重要措施。
【关键词】糖尿病脑梗塞危险因素【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0301-01 糖尿病合并脑梗塞的危险性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[1]。
我院2005年1月～2011年3月收治49例糖尿病合并脑梗塞患者，现将其临床诊治资料作一简要分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组49例中，男14例，女35例，男∶女=1∶2.5，年龄45～82岁，平均68岁。
糖尿病病程1～20年，其中合并高血压32例、冠心病14例、糖尿病性肾病14例、并发糖尿病酮症酸中素1例、低血糖昏迷1例、高渗性昏迷1例。
入院时空腹血糖2.6～30.5 mmol/L。
根据WHO1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT检查确诊为脑梗塞。
1.2 临床表现无症状者24例、偏瘫20例、肢体单侧瘫5例、言语含糊3例，意识障碍2例。
所选病例瘫痪程度低，肌力Ⅲ级以上。
1.3 头颅CT检查基底节区梗塞4例、脑叶梗塞4例、脑干梗塞1例、左侧腔隙性脑梗塞12例、多发性腔隙性脑梗塞28例。
1.4 治疗及转归根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服药物降糖，同时予扩血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血压、调脂、纠正水电解质及代谢紊乱以及对症支持治疗。
2型糖尿病合并脑梗塞老年患者脑血流变化分析
１ 资 料 与 方 法
００ ） ． ． ５ 两组无症状脑梗塞脑 血流动力学 改变以梗 塞区供血 动 脉流速均减低 ， 糖尿病组 ７ ． 非糖尿病组 ６ ．￣ Ｐ Ｏ ５ 。 ２５ ％， ７５ （＞ ． ） ｏ ０
１ 临床 资料 ． ２ 所有 患 者均采 集 临床症 状及 血生 化水平
与糖尿病组 比， ＜ ．０ ． Ｏ０ １ Ｐ
３ 讨
论
糖尿病是缺血性脑血管疾病 的重要危险 因素之一。 无症 状性脑梗塞 （Ｂ ） Ｓ Ｉ是指无卒 中症状 ， 明确神经系统定位体 无
征． 可有 头痛 、 头晕 、 智能减退 等一般症状者 。 本文结果显示 ， 老年糖 尿病 无症状脑梗塞部位大 多在椎基底节 放射冠等较 深 的白质区 ， 主要梗死灶直径 多小 于１ ｃ 未累及感觉或运 ． ｍ， ５
表 ２ 两组 患者 血 生 化 水 平 （ ｌ ；
１１ 一般资 料 ．
糖 尿病组 ４ ０例均 为 ２ ０ － ２ ２ ０ — ２在 ０２ ０—０６ ０
与糖尿病组 比， Ｏ ５ 协＜ ． ０
表 ３ 两组脑血流动力学指数Ｉ ｌ ；
笔者所在 医院住院疗养或 门诊患者 。 ２ 例 。 ｌ 例 ； 男 ｌ 女 ９ 年龄 ６ — ０岁 ， ０８ 平均 ７ ． ， ０６岁 病程 ｌ２ 年 。 中合并高血压者 ２ 一７ 其 ０ 例， 冠心病 ７ 。糖尿病诊断依据 １ ８ 例 ９ ５年 ＷＨ Ｏ糖尿病专家 委员会标准 。 所有 患者均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查确诊腔隙性脑梗 Ｉ 塞． 均无明显神 经定位体征 。排除脑内其它 占位病灶。 非糖 尿病组为 同期疗养 及门诊 的非糖 尿病患者 ４ ４例 ； 男２ ７例 ， ｌ 女 ７例 ； 年龄 ６ — ２岁 。 ０８ 平均 ６ ． 。经 ｃ ９５岁 Ｔ或 ＭＲ 检查确定有脑梗塞病灶。无 明显神经定位体征者 。 并 Ｉ 合 高血压病 ３ ， ０例 冠心病 ８ 。 例
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2型糖尿病合并脑梗塞60例临床分析
发表时间：2011-06-24T10:41:09.467Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：李素芳[导读] 脂代谢紊乱：LDL-C升高，TG升高，HDL-C降低李素芳【中图分类号】R115【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0112-01众所周知，糖尿病并发脑血管病已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，现将我科2008年1月~2008年12月收治的60例2型糖尿病合并脑梗塞患者做一临床分析，报告如下：
临床资料：60例均为住院病人，其中男36例，女24例，年龄在42岁~80岁之间，发病前均有明确的糖尿病史，病程半年~30年不等，其合并高血压34例，血脂异常45例，高尿酸血症32例，慢性结石性胆囊炎26例。
既往有脑梗塞病史10例，脑出血2例。
60例患者中有口齿不清、流涎、口角歪斜、呛咳24例，肢体活动乏力、麻木、袜套感17例，头昏、头晕、记忆力下降15例，有行为异常、步态不稳、认知障碍8例。
全部患者入院后查空腹血糖在9·0mmol/L~15·6mmol/L之间，随机血糖在13·1mmol/L~20·1mmol/L，HbA1c在7·2%~13·6%，单纯TC 增高17例，TG增高28例，TC和TG均增高10例,36例伴有LDL-C和HDL-C不同程度增高与降低，所有病例经颅脑CT检查证实，其中基底节区梗塞36例，多发性腔隙性脑梗塞17例，大面积梗塞2例，小脑梗塞5例，20例伴有不同程度脑萎缩。
根据患者病情积极胰岛素或口服降糖药降糖、降压、抗血小板、扩血管、改善微循环、酌情脱水以减轻颅内压等治疗，所有患者均有不同程度的好转出院，出院时12例生活难以自理，其余病例生活能自理。
讨论：动脉粥样硬化所致心脑血管病变是致死、致残的首要原因之一，而血脂紊乱是动脉粥样硬化的首要致病因素，其危险性按顺序超过高血压、胰岛素抵抗、中心性肥胖、IGT、体力活动少、吸烟和高脂餐。
而2型糖尿病伴临床动脉粥样硬化者为一般人群的2~4倍（男性）或3~6倍（女性）。
2型糖尿病并发脑血管病的易患因素较多：1、脂代谢紊乱：LDL-C升高，TG升高，HDL-C降低；2、高血糖：高血糖的直接作用，糖基化蛋白和糖化脂质的作用，氧化应激和内皮细胞功能受损；3、胰岛素抵抗：高胰岛素血症，高血压，高血尿酸；4、腹型肥胖；5、激素和细胞因子的调节失常：胰岛素缺乏与生长激素过多，表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、神经生长因子等表达异常；6、其他：吸烟、种族差异等。
上述诸多因素互相促进，形成恶性循环，最终促成2型糖尿病易发生脑梗塞的因素，尤以多发性脑梗塞与腔隙型脑梗塞常见，梗塞部位以基底节区最为常见，以缺血性卒中为主。
故在糖尿病治疗过程中，要总体兼顾，调整血糖、血压、血脂、抗氧化应激、抗血小板等综合治疗，并改变不良生活习惯，做好心脑血管事件的一级、二级预防，尽可能降低缺血性卒中的危险，对每位医务工作者责无旁贷。
作者单位：661600云南省红河州第四人民医院。