窝沟龋、牙本质龋
龋病的临床表现及诊断方法-口腔执业医师考试辅导精华
龋病的临床表现及诊断方法以下是医学教育网搜集整理口腔执业医师考试相关的内容，供大家参考，详细内容如下：龋病的临床表现（一）浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。
位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。
邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。
（二）中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。
中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。
牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。
中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。
龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。
颈部牙本质龋的症状较明显。
中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。
中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。
（三）深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。
但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。
若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。
遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。
龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。
深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应医`学教育网搜集整理。
深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。
龋病的诊断方法1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。
龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断
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龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙釉质龋： • • 早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表
面为褐色或黑褐色
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• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•病理切片观 • • • •
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•釉 质 釉质表层
病损体部 暗带 透明带 •髓 腔
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及 临床表现诊断及鉴别诊
断
2021/1/6
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的定义和特征：
• 定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下
，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
• 特点： • 1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1 年 • 2.早期无自觉症状 • 3.无自愈能力，不能产生免疫 • 4.可以治疗 • 5.可以预防
釉质中或釉质表面的过程。
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龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第四节
龋病的分类及临床表现
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类原则： 动力学 形态学 病变程度
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龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、按龋病的发展速度：
• 1.急性龋
• 2.猖獗龋 • 3.慢性龋 • 4.静止龋
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙髓牙本质复合体： • 1.牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙 胚的牙乳头
• 2.牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成 髓腔
口腔知识 龋病
第九章龋病【龋病】（dental caries）是牙体硬组织的细菌感染性疾病，是以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿，有机物分解，最终导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
1.概述：常见多发，发病率为三大疾病首位，发生硬组织缺损必须修补；2.发展：病变可累及釉质、牙本质、牙骨质，并进一步发展为牙髓炎、牙周病、间隙感染、骨髓炎，发生在乳牙可影响幼儿牙颌系统生长发育；3.好发：老年人和女性易感，好发于食物滞留，菌斑堆积而不易清洁的部位（1）好发牙：恒牙为下颌第一、第二磨牙，乳牙为下颌第二乳磨牙和上颌第二乳磨牙；（2）好发部位：咬合面窝沟点隙、邻面接触点下方、唇颊面近龈缘牙颈部和磨牙颊侧点隙。
第一节龋病的病因和发病机制：三联（四联）因素学说一、细菌和菌斑（一）特异性致龋菌：链球菌、乳杆菌、放线菌（产酸、耐酸、产多糖、黏附）（二）【菌斑】（bacteria plaque）未矿化的细菌性沉积物，由细菌、细菌的胞外多糖和唾液糖蛋白组成的菌斑基质构成，是细菌在空间上排列有序的复杂生物膜，是细菌的微生态环境。
1.菌斑的结构层次：（1）基底层：唾液糖蛋白构成的无细胞均质获得性薄膜；（2）中间层：紧靠基底层的致密微生物层（球菌）和其表面的菌斑体部（丝状菌垂直于牙面平行排列，球菌杆菌穿插其间形成栅栏状结构）构成；（3）表层：结构松散，由细菌（丝状菌形成谷穗样结构）、脱落细胞、细菌残渣构成。
2.菌斑的形成：（1）获得性薄膜形成：唾液糖蛋白选择性吸附于牙面形成生物膜；（2）细菌黏附聚集：主要微生物为链球菌；（3）菌斑成熟：主要微生物为厌氧丝状菌。
3.致龋因素：菌斑处于酸相的频率和时间。
二、食物1.影响方式：能量和营养素、底物（产酸）；2.食物状态：含糖量高，粘稠（附着）的食物致龋能力高，粗糙的纤维对牙面有自洁作用；3.微量元素：硒致龋，氟钙磷抑龋。
三、宿主：易感性（唾液、牙形态）四、时间：低pH的维持时间（龋病病程1.5～2年）第二节龋病的病理变化一、龋病的分类（一）根据进展速度分类：【静止性龋】（arrested caries）：由于周围环境的改变，牙隐蔽区变为暴露区，细菌及食物残渣易于清洁，并与唾液接触发生再矿化，使病变速度变慢，最终呈静止状态。
龋病 详解及图库
釉质早期平滑面龋的病理改变：
病损呈三角形改变，顶部朝向釉牙本质界， 底部朝向釉质表面有内向外分为四层即:
o 透明层 (透明層,translucent zone)
o 暗层
(混濁層,dark zone)
o 病损体部 (病巣体部,body of the lesion)
a. 釉质早期龋病变分四层: 1.透明层 2.暗层 3.病损体部 4.表层 b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区
2、暗层
紧接于透明层的表面，呈 现结构混浊、模糊不清。 （该层孔隙增加，约占釉质 容积的2％-4％。这些孔隙中， 有些较透明层中者大，有些 则较小，
由于一些小的孔隙不能使分子
较大的树胶进入，而为空气 占据，又因空气的折光指数 为1.0，它与磷灰石的折光指 数(1.62)相差较大，故使暗层 显出混浊而模糊。）
是未矿化的细菌性沉积物，其基 质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所 构成，并含有大量的细菌和少量脱落 上皮细胞、白细胞、食物残渣等。
构成：
组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜) 致密微生物层(球菌)
中间层： 菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)
表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞
体积上-细菌：60~70% 基质等：30~40%
o 表层
(表層,surface zone)
表层 病损体部
暗层 透明层
1、透明层：
和正常釉质相连呈透明状。 由于该处釉质的晶体开始出现 脱矿，导致晶体间隙增大，当 磨片用树胶浸封时，树胶的分 子足以进入这些孔隙。
由于树胶的折光指数为1.52， 与釉质磷灰石的折光指数 (1.62)接近，故在光镜下呈均 质透明状。（该层孔隙所占 容积约为1％，而在正常釉质 中孔隙容积只占0.1％。）
龋齿相关知识全面总结解析
龋齿相关知识全面总结解析龋齿是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。
龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。
龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。
龋齿应以保健预防为主。
龋齿- 出处龋齿1、蛀齿。
牙齿发生腐蚀性病变。
《史记·扁鹊仓公列传》：“齐中大夫病龋齿。
”张守节正义：“《释名》云：龋，朽也。
虫啮之缺朽也。
”明李时珍《本草纲目·草五·蜀羊泉》：“疗龋齿，女子阴中内伤，皮间实积。
”2、牙齿外露。
《新五代史·前蜀世家·王建》：“元膺为人猳喙龋齿龋齿，多材艺。
”借指石榴裂露其子。
清吴伟业《石榴》诗：“江南逢巧笑，龋齿向人开。
”自注：“江南石榴多裂。
”龋齿- 简介龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。
发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。
未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。
龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。
龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。
“龋齿”，俗称“虫牙”、“蛀牙”，是人类发病率极高的疾病。
我国2005年第三次口腔健康流调显示：每一百个5岁儿童中就有超过66人嘴里有龋齿，35~44岁中年人群中，这一比例上升到88.1%，而65~74岁老年人的患龋率则高达98.4%。
世界卫生组织已将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
和后两种疾病一样，龋齿也具有预防效果好、早期治疗痛苦小、损伤小、花钱少的特点。
龋齿- 症状龋齿1、牙齿对冷、热食或甜食有过敏现象。
2、在蛀蚀非常严重的情况下，牙齿可能会变成棕色，珐琅质表面可能会出现清晰的孔洞，而且可能出现严重的疼痛。
第九章 龋病
龋病
龋病
在以细菌为主的多因素下，牙无机物脱 矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢 性进行性破坏的一种疾病。 多因素疾病，病因包括细菌、食物、牙 及其所处的环境等 任何年龄、性别、种族、地区、职业的 人群均可受到累及
龋病
中国龋病：青少年发病率上升，农村上 升情况超过城市。 发生部位：牙上食物滞留、菌斑堆积而 不易清洁的部位。 最好发的牙面及部位：咬合面点隙窝沟、 其次为邻面接触点下方，唇颊面的近龈 缘牙颈部及磨牙颊侧点隙。
菌斑形成过程
获得性薄膜的形成
细菌的黏附和聚集（先球菌后链球菌）
菌斑成熟（厌氧丝状菌、杆菌、球菌、 螺旋体菌）
菌斑重要作用
积聚酸，酸脱矿。 随着菌斑内酸性环境的反复改变，在唾 液－菌斑－釉质界面上不断发生脱矿与 再矿化。
（二）食物
食物的全身及局部作用
碳水化合物：决定性作用。蔗糖、葡萄 糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨醇、木 糖醇 持续性给糖
平滑面龋病变阶段
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
釉质表面下方出现透明层。 透明层区域扩大，其中心出现暗层。 暗层中心出现病损体部，出现较为明显的生 长线、釉质横纹。釉质表面出现白垩色斑块。 外源性色素沉着，出现棕色斑块。 龋到釉牙本质界即向侧方扩展，广泛损害。 临床上牙表面的蓝白色外观。 表层崩解，龋洞形成.
一、化学细菌学说
龋病是寄生于牙面的产酸细菌与口腔内 的碳水化合物作用产生酸，酸作用于牙， 使无机物溶解，以后蛋白水解酶溶解有 机物而使牙结构崩溃。 缺点：无牙菌斑的概念，无特指菌群 优点：提出了三个要素，细菌、碳水化 合物、牙
二、蛋白溶解学说
龋病早期损害首先发生在有机部位，先 有机物分解从而无机晶体相互分离。 优点：阐明了龋病形成过程中有机物 的破坏机制 缺点：分子机制不明确
龋病的临床病理、分类、表现、诊断
2.患者，女性，28岁，上颌中切牙近中邻面见色素沉积， 表面粗糙，叩诊(-)，探诊(-)，冷测正常，未探及明显龋 洞。最可能的诊断是 A.浅龋 B.中龋 C.深龋 D.静止龋 E.继发龋
釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质， 达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下 方发生潜行性破坏。
3.根面龋：发生在釉牙骨质以下根面的龋坏 主要发生在牙龈退缩 根面外露的中老年牙列
（三）按病变深度分类
分为浅、中、深龋 临床上最为适用
1、浅龋
2 、中龋
3、深龋
深龋
（四）依治疗分（龋损发生时间）
1.白垩色改变—龋白斑 色素沉着—龋褐斑
2.牙冠部浅龋没有自觉症状
诊断要点
症状：患者一般无明显主观症状。 检查：
色：龋损部位白垩色改变和色素沉着 形：尚未形成龋洞 质：探有粗糙感 X线片：釉质层透射区
发生于牙釉质牙合面 的浅龋，呈墨浸状龋斑
探查时表面略粗糙感或可勾 住探针
浅龋的鉴别诊断
2.中龋： 指已发展到牙本质浅层的龋病。
二、龋病的分类
（一）按发展速度分类 （动力学角度）
1.急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快， 病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易 用挖器剔除。又叫湿性龋。
修复性牙本质无或少 易牙髓病变
猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短 期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、Sjgören综合征、严 重疾病易发。
脱矿：该层孔隙所占容积约为5％-25%
表层：
口腔组织名词解释
诺伊曼鞘（Neumannsheath）：在管周牙本质和管间牙本质之间，磨片观察可见的一较清楚的交界面。
球间牙本质（interglobulardentin）：牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留有些未被钙化的间质，此未钙化的区域称为球间牙本质。
融合牙：多系牙发育期间两牙胚融合在一起发育而成，其融合部位的牙本质是相连的。
双生牙：系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成，通常为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。
结合牙：指两个发育完成之后的牙借增生的牙骨质结合在一起。其牙骨质结合在一起，但牙本质是分开的。
牙内陷：系呀发育期间成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中，牙发育后呈囊状深陷畸形。
颈环（cervicalloop）：内釉上皮和外釉上皮相移行的部位。其将来发育形成上皮根鞘及上皮隔，在牙根发育过程中起重要作用。
外釉上皮（outerenamelepithelium）：位于帽状期造釉器的帽子凸面的一层立方状细胞。
内釉上皮（innerenamelepithelium）：位于帽状期造釉器的帽子凹面的一层柱状细胞。
附着龈（attachedgingiva）：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面的牙龈。
游离龈沟（freegingivalgroove）：在附着龈与游离龈相连处的一个浅的凹沟。
点彩：附着龈上的点状凹陷。
牙间乳头（interdentalpapilla）：也称龈乳头。为牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分。
畸形舌侧窝:为牙内陷的一种较轻的发育畸形，表现为牙舌侧窝呈囊状深陷。
畸形舌侧尖:为牙内陷的一种发育畸形。此畸形除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥状突起形成一牙尖，易磨损引起牙髓及根尖周病。
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二、脱矿层
位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。 光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。
此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操 作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床 备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。
三、细菌侵入层
位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所 充满。 牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发 展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大 小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内 含坏死组织和细菌。
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋
牙本质龋
牙本质龋
C
B A
A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
牙本质龋
B A
牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
A
B
牙本质龋切片
A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管
液 化 坏 死 灶 （ 星 号 ）
釉质牙骨质界相对薄弱。
牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。
牙周袋内牙骨质龋形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
龋 坏 沿 牙 骨 质 层 板 扩 散 ， 形 成 裂 隙
龋 坏 沿 穿 通 纤 维 侵 入
牙骨质龋
菌斑（P）的深面牙 骨质龋形成，部分 牙骨质脱落（箭头）
形 成 根 部 牙 本 质 龋
表层
成因：与釉柱排列方向一致。
注意：咬合面窝洞，口小底大。 病损体部
暗层
透明层
（二）牙本质龋
病因： 多由釉质龋向深层发展所致。
少数可以由根部牙骨质龋发展而来。
三大基本特征：
一、牙本质内有机物较多,约20% 在龋
损形成的过程中，除了无机晶体溶解外，有机物的酶解破坏也是 重要方面。
二、牙本质内有贯穿全层的管状空间 牙本质小管 龋沿着小管进展，速度较快。 三、牙髓牙本质是一个生理复合体。
牙 骨 质 龋 进 一 步 发 展
龋病进展方向
牙釉质-牙本质龋
思考题
• • • • • • • 1.什么叫龋病？ 2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？ 3.试述釉质平滑面龋的病理改变。 4.试述牙本质龋的病理改变。 5.简述龋病发生发展的过程。 6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？ 7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？
侵 入 层 中 的 液 化 坏 死 灶
坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。
侵 入 层 中 的 横 向 裂 隙
有的因为沿着牙本质小管侧枝破坏，形成与小管垂直的裂隙状坏死灶
四、坏死崩解层
牙本质龋损的最表层，坏死灶不断扩大，使得牙本质完全崩解破 坏，此层已无正常牙本质结构。只是一些残留的坏死组织和细菌。 牙髓和牙本质是一个生理性复合体，当牙本质龋发生时，刺激通 过小管、成牙本质细胞突起或神经传导到牙髓，导致牙髓组织出 现一系列的反应。 刺激缓慢时，可以形成修复性牙本质。
•
•
8.简述龋病的病因学说。
9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病 ？
龋病发生时，还伴有牙髓组织包括成牙本质细胞的一系列防御性 反应。
牙本质龋的病理改变
坏死崩解层
病损形态呈三角形，顶部朝向 髓腔，底部朝向釉牙本质界， 其改变由深部向表层 分为四层结构： 透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层
细菌侵入层 脱矿层 透明层
一、透明层
又称硬化层，为牙本质龋最深层，最早出现的改变。 光镜下：此层均质透明状，小管结构不明显。 有一定量脱矿，透明层深侧常见一些牙本质小管呈黑色云雾状， 是由于成牙本质细胞突起变性所致，曾称脂肪变性层。
*
形 成 佛 珠 样 改 变
坏 死 灶 使 小 管
（ 小 管 相 互 融 合 形 成 大 的 坏 死 灶 ）
( 箭 头 所 指 横 向 裂 隙 ）
牙 本 质 龋 切 片
牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）
牙本质小管内细菌（透射电镜）
牙本质小管内细菌（透射电镜）
(三) 牙骨质龋
病因： 矿化程度较低、抗龋能力差。
窝沟龋
定义： 指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前 牙舌面沟处的龋病。窝沟龋往往口小底 大，表面呈黑色或墨浸状。
损害性质：和平滑面龋一样。 但是由于窝沟处的釉柱排列方向与平滑 面不同，所以形成的龋损形态与平滑面 龋不同。
在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝 沟基底部位开始，而是首先在窝沟 侧壁产生损害，最后扩散到基底。
咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏
潜行性龋： 有的窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质， 尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更 为严重，但在龋病早期，釉质表面无明 显的破坏。这类临床特征的龋损又称潜 行性龋。
窝沟龋（进一步发展）
窝沟龋（显微放射摄影）
窝沟龋（显微放射摄影）
釉质窝沟龋的病理改变：
病损呈三角形改变， 底朝向釉牙本质界，尖朝向表面。