糖尿病足溃疡治疗现状论文
临床观察糖病患者的足部溃疡康复情况
临床观察糖病患者的足部溃疡康复情况临床观察糖尿病患者的足部溃疡康复情况糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，其并发症种类繁多，足部溃疡是糖尿病患者最常见的并发症之一。
足部溃疡的发生与糖尿病引起的神经病变、血管病变及免疫功能异常等因素密切相关。
本文通过对临床观察糖尿病患者的足部溃疡康复情况的研究，旨在探究有效的治疗与康复措施，提供对糖尿病患者足部溃疡的个体化管理方案。
一、糖尿病足部溃疡的康复治疗原则1. 控制血糖水平对于糖尿病患者的足部溃疡，首要任务是控制血糖水平。
高血糖状况下，人体的免疫能力下降，影响伤口的愈合。
通过合理的降低血糖水平，可促进溃疡底部的血管生成和纤维组织修复，从而促使溃疡愈合。
2. 保持足部清洁与干燥足部的清洁与干燥对于溃疡的康复至关重要。
保持足部的清洁可以避免感染，而干燥则有利于伤口表皮的再生。
应避免糖尿病患者的足部暴露在潮湿的环境中，使用透气性好的棉质袜子，避免叠层摩擦。
3. 防止再次受伤糖尿病患者的足部溃疡康复过程中，需要注意防止再次受伤。
应注意穿着合适的鞋子，避免患侧受力过大造成伤口的破裂，减少感染风险。
同时，患者本人需加强足部的日常保养，避免剪脚趾甲过深或抓伤皮肤。
二、糖尿病足部溃疡的康复治疗方法1. 敷料的选择与应用在糖尿病足部溃疡的康复治疗中，敷料的选择与应用至关重要。
适当的敷料能够提供足够的湿润度与通气性，并可有效控制伤口渗出物。
常见的敷料类型包括水凝胶敷料、透明敷料以及纱布等。
选择敷料时，应根据伤口的情况和愈合阶段进行合理搭配，以促进溃疡的康复。
2. 药物的辅助治疗糖尿病足部溃疡康复过程中，药物的辅助治疗起到重要作用。
抗生素可预防或治疗伤口感染，促进愈合。
促进血管生成的药物如血管生成素也可加速伤口的康复。
此外，局部使用一些促进伤口愈合的药物如生长因子等，也可达到治疗的效果。
3. 物理治疗的应用物理治疗在糖尿病足部溃疡的康复治疗中有其独特的地位。
通过物理治疗，如磁疗、电疗、热疗等，可以促进血液循环，加速伤口的愈合。
糖尿病足慢性溃疡的治疗方法新进展
糖尿病足慢性溃疡的治疗方法新进展摘要：糖尿病足为糖尿病并发症，足部感染可引起创面愈合困难，严重者出现骨质破坏、骨髓炎，截肢发生率高。
近年来，人们深入研究糖尿病足慢性溃疡，其治疗方式不断更新，包括创面敷料、清创术、高压氧疗、创面负压吸引术等，本文将重点分析糖尿病足慢性溃疡的治疗进展。
关键词：糖尿病足；慢性溃疡；治疗方法;新进展；前言糖尿病足是以糖尿病为基础发生的足部感染，与周围神经血管病变、神经功能障碍存在相关性，表现为下肢皮肤化脓、破溃、疼痛等，严重者引起下肢坏疽、截肢，属于糖尿病的一个常见并发症[1]。
研究数据表明，糖尿病足慢性溃疡患者数量增多，预后效果不佳，需重视治疗。
1.糖尿病足慢性溃疡治疗方法1.清创法糖尿病足慢性溃疡患者因受感染影响，需实施手术治疗，其目的为破坏病变、治疗病变，直到痊愈。
溃疡清除包括清除坏死组织、不重要组织，暴露流血与健康创面，常用治疗方式为锐器清创术，如手术切除手术、清创术。
清创术常用治疗方式为剪刀、手术刀[2]。
1.伤口敷料糖尿病足慢性溃疡患者在治疗时，选择理想伤口敷料具有重要意义，可保障伤口环境湿润，预防创面继发感染，吸收伤面渗出物，有助于组织再生。
当前，临床常见伤口敷料包括泡沫系列敷料、水凝胶系列敷料、透明敷料、藻酸盐系列敷料等。
（3）负压伤口治疗负压伤口疗法为糖尿病足慢性溃疡常用治疗方案。
在该方案治疗过程中，首先应当全面清除溃疡创面，将受感染与坏死组织切除，创面可见血供良好、健康组织；完成清创以后，彻底清洗伤口，采用真空辅助闭合装置系统进行治疗。
对于开放性创面，采用合适伤口敷料进行覆盖，一组吸管与伤口敷料连接。
敷料与周围皮肤黏附塑料膜，继而对伤口进行密封，使用标准负压（125mmHg），持续负压吸引。
若患者出血过多或感到疼痛，调整负压75-100mmHg[3]。
及时更换敷料，预防感染，定期检查伤口，并实施清洗。
糖尿病足慢性溃疡患者每2-3天需更换一次敷料。
1.高压氧疗高压氧疗为慢性创面常用辅助治疗方案，可促进创面愈合。
糖尿病足溃疡的中医治疗近况
治 以益气 养 阴 、和 营通 络 、托 毒去腐 ， 用顾 步汤 和托 里 消 方
毒散 加减 。创 面 愈合 期属气 血 两虚， 以补气 养血 、活 血通 治 络 、托 疮 生 肌 法 ， 方用 桃 红 四 物 汤 和 人 参 养 荣 汤 加 减 。 同 时 ，
根据 干性 、湿 性 及混 合性 坏疽 分别 采用 不 同外 治法， 治疗
曲氏等 ｌ 以茵陈 赤小豆汤 加减 为主 治疗 糖 尿病湿 性坏疽 ６ １ ８例， 总有 效率为 ８ ． ％ ８ ８ 。认 为本病 以湿 热下注 夹瘀为 主证，
根据 兼证 不 同分 为实 证 （ 毒和湿 毒 ） 虚 证 （ 热 、 阴虚 、 连 翘 １ ｇ 改 炒 黄 柏 ０， ５， １ｇ 虚 证 加 黄 芪 １ｇ 太 子 参 或 党 参 ｌｇ 痛 重 者 改 防 己 １ｇ ５： ５， Ｏ： ２。 钱 氏 ＿根 据 临床 表 现 认 为 血 瘀 、 阴 虚 、 肾 亏 为 糖 尿 病 足 溃 疡 ７ ］ 的 主 要 病 机 ， 以 桃 红 四 物 汤 为 主 配 合 西 药 治 疗 。 湿 盛 者 加 故
快 、 截 肢 率 高 的 特 点 ， 重 影 响 着 糖 尿 病 患 者 的 牛 活 和 牛 俘 严 质 量 ， 近 年 来 人 们 致 力 于 研 究 的 课 题 之 足 中 医 药 治 疗 糖 １ ｇ 菟 丝 子 １ｇ 枸 杞 子 １ ｇ 狗 脊 ｌ ｇ 续 断 ｌｇ 制 附 子 ６ ， ２， ５， ２， Ｏ， Ｏ， ｇ 白芷 １ ｇ 木 瓜 １ ｇ 血 竭 粉 ０ ５ ， 【 甲 １ｇ 。 治 疗 ２ 例 ， ５， ５， 、ｇ 穿 １ Ｊ ２）共 １ 总 有 效 率 为 ９ ． ％ ５２ 。 樊 氏等 ｌ认 为 急 性 感 染 期 属 湿 热 邪 毒 壅 盛 ， 以 清 热 解 ５ 治 毒 、 和 营 利 湿 、凉 血 止 痛 ， 用 犀 角 地 黄 汤 、 革 薜 渗 湿 汤 、 方 四 妙 勇 安 汤 合 方 加 减 。 感 染 控 制 期 属 气 阴 两 虚 、湿 邪 阻 络 ，
糖尿病足溃疡中西医治疗现状
糖尿病足溃疡中西医治疗进展[摘要]：糖尿病足溃疡是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。
它不仅给患者带来了巨大的经济损失和痛苦，而且影响正常的工作和生活。
本文从中西医內治、外治四方面阐述糖尿病足溃疡的治疗现状。
[关键词]：糖尿病足；足溃疡；中医；西医；治疗Abstract:Diabetic foot ulcers are the most serious chronic complications of diabetes, a major cause of disablement and death for diabetics. Not only does it bring diabetics huge pecuniary losses and suffering, but also affect the normal work and life. In this article, current treatment status of diabetic foot ulcers are described in four aspects, such as Chinese medical treatment,Chinese external method of treatment, Western medical treatment and Western surgical treatment. [Key word]：Diabetic foot;Foot ulcer; Chinese medicine; Modern medicine; Therapy全球糖尿病发病率的日益增长，而糖尿病足溃疡是最常见的糖尿病足病，愈合困难，住院时间长，花费大，预后差[1]。
我国国内研究资料显示糖尿病足病患者占门诊糖尿病患者的2％，占住院糖尿病患者的12．4％，大约80％的患者截肢是糖尿病足溃疡造成的，在非外伤性下肢截肢患者中，糖尿病足溃疡患者所占比例超过一半[2]。
糖病足溃疡的中西医结合治疗新进展
糖病足溃疡的中西医结合治疗新进展糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，给患者的生活质量带来了极大的影响。
近年来，中西医结合治疗在糖尿病足溃疡的领域取得了显著的新进展，为患者带来了更多的希望。
糖尿病足溃疡的发生与多种因素相关。
长期高血糖状态导致神经病变和血管病变是主要原因。
神经病变使得足部感觉减退或丧失，容易受伤且不易察觉；血管病变则减少了足部的血液供应，影响伤口愈合。
此外，感染、创伤等因素也会促使溃疡的形成和恶化。
在西医治疗方面，控制血糖是关键。
通过口服降糖药、胰岛素注射等方法，将血糖维持在合理范围内，有助于减轻神经和血管的损伤。
对于足部溃疡的局部处理，包括清创、消毒、使用抗生素控制感染等。
血管重建手术如血管成形术、旁路移植术等，可改善足部的血液循环。
中医认为，糖尿病足溃疡多由消渴日久、气阴两虚、脉络瘀阻所致。
中医治疗强调整体观念和辨证论治。
在辨证的基础上，采用中药内服、外用等方法。
内服中药以益气养阴、活血化瘀、清热解毒为主。
外用中药如金黄膏、红油膏等，具有清热解毒、去腐生肌的作用。
中西医结合治疗糖尿病足溃疡，能发挥各自的优势，提高疗效。
例如，在清创后，使用中药湿敷或中药膏剂外敷，能够促进肉芽组织生长和创面愈合。
同时，配合针灸、推拿等中医疗法，改善局部血液循环和神经功能。
近年来，一些新的治疗方法和技术不断涌现。
干细胞治疗是其中的一个热点。
干细胞具有分化和修复组织的能力，通过将干细胞移植到溃疡部位，有望促进血管和神经的再生，加速溃疡愈合。
基因治疗也在研究中，通过导入特定的基因，来改善糖尿病足溃疡的病理生理过程。
在临床实践中，根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案至关重要。
对于病情较轻的患者，可能单纯的中西医药物治疗就能取得较好的效果；而对于病情严重、溃疡面积大、感染难以控制的患者，则需要综合运用多种治疗手段，甚至可能需要截肢来保全生命。
此外，患者的自我管理也是治疗成功的关键。
糖尿病患者需要严格控制饮食，适量运动，定期监测血糖，注意足部的护理，避免受伤。
糖尿病足部溃疡研究近况
糖尿病足部溃疡研究近况陆民黄新天蒋米尔张培华［摘要］足部溃疡是糖尿病最常见和严重并发症之一。
发生率约为糖尿病病人的25%，糖尿病病程超过20年者发生率几近50%。
周围神经营养障碍和肢体缺血是糖尿病病人并发足部溃疡的主要原因。
足部溃疡常合并感染和足趾坏疽，需合理应用抗生素和清创术，严重者需截趾和截肢；动脉旁路尤其是患肢远侧段动脉旁路术能提高救肢率。
［关键词］糖尿病；足部溃疡；神经营养障碍；缺血［分类法］R587.1［［文章编号］1005-6483(2000)02-0110-03足部溃疡是糖尿病最常见的并发症之一。
据统计，美国有糖尿病患者1200万人左右，其中约1/4并发足部溃疡；足部溃疡多发生于糖尿病起病10年以后；病程超过20年者，约45%发生足部神经障碍性病变［1］。
近年Reiber等［2］报道，在美国确诊为糖尿病的患者占人口总数4%，每年因足部溃疡而住院者约162500人，其中糖尿病患者占46%，因非创伤性病变作下肢截肢者中，85%为足部溃疡，而其中半数是糖尿病；在糖尿病患者中，每年约有2%～3%并发足部溃疡。
本文就糖尿病足部溃疡的研究近况综述如下。
一、溃疡的分类常用的有二种分类法［3］。
第一种是Wagner分类，共分为5级。
0级：无开放溃疡；1级：溃疡局限于皮肤层；2级：溃疡深及肌腱或关节囊；3级：溃疡累及骨并可能有骨髓炎；4级：有干性或湿性坏疽，并可能伴有蜂窝织炎；5级：广泛坏疽需截肢。
第二种是Liverpool分类，分原发和继发两类。
原发病灶包括神经性、缺血性和神经-缺血性3种；继发病灶包括无并发症和有并发症(如蜂窝织炎、脓肿或骨髓炎等)二种。
二、致病因素和临床表现神经营养障碍和缺血是糖尿病患者并发足部溃疡的主要原因，两者往往同时并存。
糖尿病引起神经营养障碍的原因尚不十分清楚，一般认为与代谢和血管的因素有关。
长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性，在足部表现为对称的远侧多发性神经病变。
糖尿病足溃疡的中医治疗近况
疡愈合期 、 溃疡 恢 复 期 三 期 。 溃 疡 发 展 期 以 四 妙 勇 安 汤 加 减 ， 药用 ： 金银 花 、 牛膝各 ３ ０ ｇ ， 连翘 １ ５ ｇ ， 紫花地 丁 、 玄参 、 当归 、 赤
芍、 川楝子、 红花 、 赤小豆 各 ｌ Ｏ ｇ ， 生 甘草 ６ ｇ 。 溃 疡 愈 合 期 以 托
寒凝血瘀 、 脉络阻滞型 ， 湿 热炽 盛 、 郁 毒 内结 型 ， 气 阴两 虚 、 津 伤 血 瘀 型 ３型 。寒 凝 血 瘀 、 脉 络 阻 滞 型 治 疗 以丹 参 、 黄 芪各 ３ ０ ｇ ， 赤芍 、 当归、 白芍 药 、 熟地 各 １ ５ ｇ ， 桂枝 、 制 附子各 ｌ Ｏ ｇ ， 肉桂 ３ ｇ ， 川 Ｉ 芎、 鹿角胶（ 烊 化 ）各 ｌ Ｏ ｇ等 温 阳散 寒 通 络 之 品 。 湿热 炽盛 型
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陕西 中 医 ２ ０ １ ３ 年第 ３ ４卷第 ３期
文 献综 述 ・
糖 尿 病 足 溃 疡 的 中 医治 疗 近 况
王 晓鲁 李 艮弟▲ 陈 鹏◇ 审校 秦海洗 △ 广西 中医药大 学第一 临床 医学院 （ 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ ３ ） 【 中 图分 类号】 Ｒ ５ ８ ７ ． ２ 【 文献 标识码】 Ａ 【 文章 编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ３ ８ ２ — ０ ３
原 因［ ２ ］ 。 中 医诊 察 病 情 ， 辨别症候 ， 四诊 合 参 ， 根 据本 病 的 不 同 分 期 采 用 相 应 的 中药 内服 或 配 合 相应 的 中 药 外 治 ， 缩 短 了溃 疡 面痊 愈 的 时 间 ， 使截 肢 率 和 致 残 率 得 到 了 大 幅 度 降 低 ， 使 患 者 的健 康 状 况 得 到 了很 大 的 改 善 。现 就 中 医 治 疗 糖 尿 病 足 溃 疡 的有 关 资料 综 述 如 下 。
糖尿病足病治疗现状及进展
糖尿病足病治疗现状及进展摘要糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病周围神经病变、周围血管病变、感染、足部畸形等多方因素影响的结果。
随着我国人群糖尿病患病率的上升，由于缺乏有效的血糖控制，糖尿病足患病率逐年增加。
现就糖尿病足病的治疗现状及其进展作一综述。
关键词糖尿病足；治疗；进展Current treatment status and progress of diabetic foot CAO Ling，ZHANG Zhen-wen，ZHU Yan. School of Clinical Medicine of Yangzhou University，Yangzhou 225001，China【Abstract】Diabetic foot （DF）is one of the severe chronic complications of diabetes mellitus，and it is induced by multiple factors，such as diabetic peripheral neuropathy，peripheral vascular disease，infection，and foot deformity. Morbidity of diabetic foot gradually increased along with increased morbidity of diabetes mellitus and ineffective blood glucose control in China. This paper provided a summary for current treatment status and progress of diabetic foot.【Key words】Diabetic foot；Treatment；ProgressDF是糖尿病的一种严重并发症，也是致残致死的重要原因之一。
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糖尿病足溃疡治疗现状[摘要] 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,足溃疡加重糖尿病患者个人,家庭,社会经济负担,糖尿病足需要及时正确的诊治。
本文就糖尿病足溃疡的治疗方面进行综述。
[关键词] 糖尿病足溃疡治疗[中图分类号] r587.1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-134-01糖尿病足(diabetic foot)是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢缺血、感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
该病的病理基础是动脉及小动脉硬化,导致脉管腔狭窄阻塞,致使所支配的组织器官缺血,缺氧而造成坏疽或溃疡经久不愈[1]。
其主要表现为足部溃疡与坏疽,这是糖尿病患者致残的主要原因之一[2]。
糖尿病足的治疗和护理给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。
有研究表明[3]糖尿病足患者每年平均住院26d，住院总费用为14906元。
糖尿病足溃疡的治疗需要从血糖的控制,局部减压,感染的控制,清创和改善局部血液供应等多方面综合治疗[4]。
笔者现将糖尿病足溃疡治疗的研究进展综述如下。
1 血糖的控制合理饮食,应用胰岛素有效控制血糖,改善全身情况。
控制血糖在合适的范围内,是治疗糖尿病足的先决条件。
不同的年龄阶段,血糖的控制标准不同。
小于50岁餐后血糖控制在8.5mmol/l,50-70岁餐后应控制在9.0mmol/l,大于70岁餐后应控制在10.0mmol/l [5]。
2 局部减压减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施,完全接触支具tcc(total contact cast)在治疗神经性溃疡合并中度缺血或感染上具有显著疗效[5]。
tcc完全按足部形态塑型,能有效帮助减轻足部溃疡处压力以及水肿,被称为是足部减压的“金标准”[6-7]。
tcc的使用需要专业人员的指导,密切随访以减少并发症的发生。
临床常采用减少行走及站立、使用轮椅、拐杖和局部气圈等减轻局部压力。
3 控制感染感染是糖尿病足病情加重及难治愈的重要因素,特别是伴有血管病变的糖尿病足溃疡感染者,极易发展成骨髓炎、蜂窝织炎和坏疽。
抗感染治疗是保全肢体,减少全身并发症的重要治疗措施。
导致糖尿病患者足部感染的最重要病原体是需氧型革兰阳性球菌(gpc),特别是金黄色葡萄球菌,但也可能是b-溶血性链球菌及凝固酶阴性的葡萄球菌。
对所有感染的创面均需要抗生素治疗,通常最初根据经验选择抗生素治疗方案,在细菌培养和药敏试验结果出来后调整治疗方案[8]。
抗生素的应用旨在控制感染,已不提倡局部应用。
4 创面处理,彻底清创清除已坏死组织至出现新鲜健康的组织边缘[9]。
分泌物多的情况下确保引流通畅,清创有利于降低伤口表面细菌数量，刺激机体的抗感染反应并使创面转变为急性创面,促进创面生长,同时应避免肉芽组织过度增生高出皮肤缘而影响上皮组织移行。
根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用合适的清创液。
有研究[10]先以0.3%的洗必泰清洗溃疡及周围皮肤,清创后再以3%的过氧化氢,0.9%的氯化钠溶液依次清洗创面。
也有研究[11]用50ml注射器先后抽取双氧水和生理盐水以2ml/s的速度推出水流,形成涡流式冲洗伤口至清洁。
4.1 创面药物的应用缺血、神经病变和感染是糖尿病足的主要病因,因此改善血液循环、增加局部血液供应、营养神经和抗感染可显著提高糖尿病足创面的愈合。
654-2扩张局部毛细血管,加快血流携带大量药物和养料进入患部,加速创面愈合[12]。
溃疡面使用胰岛素可分解创面渗出的葡萄糖,加速局部组织对葡糖糖的利用可促进胶原活性,加速蛋白质的合成,促进创面修复[12-13]。
施凯莉[14]将42例患者分为观察组和对照组,在内科综合治疗的基础上分别采用康复新液和胰岛素+654-2水剂换药,结果显示:康复新液具有抗炎、消肿,能更有效促进肉芽组织生长,促进血管新生。
珍石烧伤膏，mebo(湿润烧伤膏)在创面的应用被证明疗效显著[15][10]。
有研究发现高压氧治疗能有效减少溃疡伤口的进展,促进溃疡愈合,并能较好地控制血糖[16]。
创面负压吸引术可以增加已经存在的血管内的血流,促进新血管的生长,保持创面湿润,产生压迫和吸引,推压血管而降低水肿液和血浆的漏出,可保护较远避免变性,使组织靠拢结合[17]。
4.2 新型敷料的应用湿性创面有利于胶原的合成,成纤维细胞和角质形成细胞的扩散。
新型敷料具有透气、吸收好、减轻疼痛、无副作用并能为创面提供保护屏障[18]。
有研究表明mcm(微生物纤维素膜)能有效促进糖尿病溃疡的愈合,缩短病程[19]。
5 改善供血血管介入治疗目前作为糖尿病下肢血管病变积极有效的治疗方式,已经逐步在临床上推广。
介入主要的方法包括pta、支架置入以及血管内超声消融[20]。
李莎[21]等研究显示:术后血管造影显示血流通畅,明显改善静息痛和间歇性跛行,有效降低患者截肢平面。
6 小结糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，具有很强的致残性和致死性,积极的干预和治疗是此类患者临床中的重点。
糖尿病足需要控制血糖,减轻局部压力,抗感染治疗。
在此基础上,清楚创面坏死组织,选用正确的清创液和敷料,有效修复创面。
介入术对糖尿病足溃疡的治疗有一定的效果。
目前针对糖尿病足溃疡的要与繁多,疗效尚无统一定论,缺乏统一的标准和指导。
血糖控制的范围,清创的时机,方法及频率的把握还需据病情具体情况而定。
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