肝脏外科
肝胆外科科普知识
肝胆外科科普知识肝胆外科是一门专注于治疗肝胆系统疾病的外科学科，主要涉及肝脏、胆囊、胆管、胰腺和腹膜后淋巴结等器官和组织的疾病和损伤。
下面将介绍一些肝胆外科的基本知识。
一、肝脏肝脏是人体最大的消化腺和内分泌器官，位于腹腔右上方。
肝脏具有多种功能，包括合成胆汁、代谢和储存营养物质、解毒、合成血浆蛋白等。
常见的肝脏疾病有肝炎、肝硬化、肝癌等。
1. 肝炎：肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎等。
肝炎可通过病毒感染、酒精、药物、毒素等因素引起。
乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触和母婴传播，丙型肝炎病毒主要通过血液传播。
2. 肝硬化：肝硬化是肝脏慢性损伤和纤维组织增生导致肝脏结构和功能异常的疾病。
常见的病因有长期酗酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
肝硬化可导致肝功能减退、门脉高压和肝癌等并发症。
3. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，常见的类型有肝细胞癌和胆管细胞癌。
肝癌的主要危险因素包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精滥用、肝囊肿等。
二、胆囊和胆管胆囊是位于肝脏下方的一种贮存和浓缩胆汁的器官，胆汁由肝脏分泌到胆囊中，经胆囊收缩排入十二指肠。
胆管是将肝脏产生的胆汁输送到十二指肠的管道。
1. 胆囊结石：胆囊结石是胆囊内形成的固态结晶物质，主要由胆固醇和胆色素组成。
胆囊结石的形成与胆汁成分异常、胆囊收缩功能障碍等因素有关。
胆囊结石可导致胆囊炎、胆囊壁破裂等并发症。
2. 胆管结石：胆管结石是胆囊结石从胆囊经胆总管进入胆管而引起的疾病。
胆管结石可引起胆管梗阻、胆管炎等并发症，严重时可导致胆管穿孔和腹腔感染。
三、胰腺和腹膜后淋巴结胰腺是人体位于腹腔内的一个位于腹腔内的消化腺，分泌胰液参与消化过程。
胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌等。
腹膜后淋巴结是位于胰腺周围的淋巴结，常见的疾病有腹膜后淋巴结转移。
1. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病，常见的有急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
胰腺炎的主要病因包括酒精滥用、胆道疾病、高血脂等。
肝脏外科的血流阻断技术
肝脏外科是外科中一个很重要的分支。
尤其我国又是肝炎、肝硬化的“重灾区”，我国有着全世界一半以上的肝癌患者，再加上为数众多的肝内胆管结石患者。
所以肝脏外科的发展在我国显得尤其重要和迫切。
众所周知，肝脏是一个富血器官，切肝技术的关键就是控制术中出血。
近代以来不断完善的血流阻断技术正是推动肝脏外科迅猛发展的主要推力之一。
根据对肝脏入肝血流和出肝血流的不同阻断组合，我们目前可以把血流阻断技术分为四类：1.入肝血流阻断；2.全肝血流阻断；3.单纯腔静脉阻断；4.腹主动脉阻断。
并且不同的血流阻断方法适合不同情况下的肝脏切除。
下面分述之。
一、入肝血流阻断1.完全入肝血流阻断完全入肝血流阻断即经典的Pringle法，完全阻断第一肝门的肝动脉和门静脉血流。
这种方法应用最广泛。
常见的做法是：用13号导尿管或细的胶带绕过肝十二指肠韧带，用血管钳来收紧导尿管或胶带。
最常见的错误是：常常误以为血管钳已经收紧胶带或阻断时血管钳滑脱，而手术医生却不知，导致阻断效果不明显，切肝途中出血较多。
1.1.持续入肝血流阻断持续阻断过程中,不松解肝门进行再灌注。
常温下正常肝组织可耐受的缺血时间为60分钟。
优点是：控制出血效果较好，并且常规的肝切除在一次肝门阻断大都可以完成。
缺点是：内脏淤血，缺血再灌注损伤，不能控制肝静脉反流性出血。
1.2.间隙入肝血流阻断间隙入肝血流阻断一般是指肝门每阻断15分钟再开放5分钟。
其中阻断和开放的时间可以根据肝切除时间、肝段位置和外科医生的习惯而进行一些调整。
这种方法最大的好处是延长了肝脏的热缺血时间，减轻了肝脏缺血再灌注损伤，减轻了内脏淤血时间。
当然，它同样也不能控制肝静脉反流性出血。
2.选择性入肝血流阻断选择性入肝血流阻断是指阻断病肝的入肝血流而保持保留肝的入肝血流。
这样做的好处很多，一是减少了术中的出血，二是保护了保留肝免受缺血再灌注损伤的危害，加快了术后的肝功能恢复。
2.1.肝门解剖式入肝血流阻断打开肝十二指肠韧带，解剖第一肝门，分离出肝动脉、门静脉和肝管，分离、结扎患侧的管道。
诊疗常规-肝脏外科
肝脏外科诊疗常规一、入院检查和诊断常规1、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）⏹血、尿、粪常规⏹血型、输血常规⏹凝血项⏹血生化全套⏹血病毒指标：肝炎全套、HBV-DNA⏹血肿瘤标记物：AFP （AFP＞363ng/L的患者：AFP定量）、CEA、CA19-9；⏹全胸片，肺功能（年龄＞60岁）⏹心电图、超声心动图（年龄＞60岁）⏹肝脏储备功能ICG试验（DDG法）⏹胃镜（结合有肝硬化病史和明显肝硬化的影像学改变）⏹腹部超声（肝、胆、胰、脾、门静脉血流、腹水，必须在本科超声室）⏹超声造影⏹腹部CT血管重建（需行解剖性肝切除者）2、肝脏疾病诊断名称：（1）肝脏占位性病变●肝细胞癌（HCC）：✧部位，单/多发（结节型要求精确到肝段、巨块型或结节融合型精确到肝叶）✧大体分型：巨块型、结节型、结节融合型、多结节型、弥漫型✧合并门静脉癌栓，腔、肝静脉癌栓，胆管癌栓✧TNM分期（术后诊断，AJCC2010版）●肝内胆管癌（ICC）：部位，单/多发，TNM分期（术后诊断，AJCC2010版）●混合细胞性肝癌：部位，单/多发，TNM分期（术后诊断，AJCC2010版）●转移性肝癌：✧病理性质（如腺癌，鳞癌）✧部位，单/多发✧原发肿瘤（包括原发肿瘤的TNM分期，AJCC2010版）●肝海绵状血管瘤：部位，单/多发● 肝局灶结节性增生（或肝腺瘤）：部位，单/多发 ● 肝脓肿：细菌/阿米巴性，部位，单/多发 ● 肝囊肿/肝包囊虫病：部位，单/多发 （2）肝脏弥漫性病变● 乙型肝炎后肝硬化：Child-Pugh 分级， MELD 评分 ● 丙型肝炎后肝硬化：Child-Pugh 分级， MELD 评分 ● 血吸虫性肝硬化：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 酒精性肝硬化：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 急性肝功能衰竭：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 慢性肝功能衰竭：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 门静脉高压症：脾功能亢进，食管静脉曲张 3、Child-Pugh 评分和分级分级：A 级 5～7 分；B 级 8～10分；C 级 11～15 分4、肝脏的外科解剖分叶、分段肝脏解剖名称：（肝段以S ＋数字表示） 全肝（S1、S2、S3、S4、S5、S6、S7、S8） 左半肝（S2、S3、S4） 右半肝（S5、S6、S7、S8） 中肝叶（S4、S5、S8） 左外叶（S2、S3） 左内叶（S4a 、S4b ） 右前叶（S5、S8）右后叶（S6、S7） 尾状叶（S1）5、肝脏肿瘤的大体分型巨块型：①单发病灶＞5cm，局限于肝叶、半肝、三叶；②单发病灶＞10cm，称为巨大肝癌；③单发病灶＞15cm，称为特大肝癌。
肝胆外科前景
肝胆外科前景
肝胆外科是外科学中的一个专科，主要负责治疗与肝脏和胆囊相关的疾病。
随着医疗技术的发展和人口老龄化的加剧，肝胆外科的前景逐渐变得广阔和光明。
首先，随着现代生活方式的改变和环境污染的增加，肝脏和胆囊疾病的发病率不断上升。
肝癌、肝硬化、胆结石等疾病的高发现象使得肝胆外科的需求量越来越大。
因此，在医院开设肝胆外科专业门诊和病房将成为一种必然趋势，为患者提供更加便捷和高效的诊疗服务。
其次，随着医疗技术的不断创新和更新，肝胆外科的手术方法也在不断改进。
传统的开腹手术已经逐渐被微创手术所替代，如腹腔镜手术和机器人辅助手术等。
这些新技术不仅可以缩小创伤，减少术后并发症的风险，还可以减少患者的住院时间和康复期，提高手术的安全性和效果。
此外，肝胆外科还与其他学科的交叉融合使得其发展前景更加广阔。
例如，肝胆外科与肿瘤科的结合可以形成肝癌的综合治疗模式，包括手术切除、术后辅助化疗和介入治疗等。
此外，肝胆外科与肾脏移植、胰腺移植等器官移植领域的交叉研究也为肝胆外科专业人员带来更多的发展机会和挑战。
最后，人口老龄化也将为肝胆外科的发展带来巨大的机遇。
随着年龄的增长，人们更容易患上肝脏和胆囊相关的疾病。
因此，肝胆外科专科医生的需求将会不断增长，为肝胆外科提供了更大的发展空间和机会。
综上所述，肝胆外科作为外科学的一个重要分支，其前景是十分光明的。
随着医疗技术的不断创新和更新，肝胆外科的手术方法和治疗效果将会不断提高。
同时，人口老龄化和疾病高发也为肝胆外科的发展提供了良好的机遇。
可以预见，未来肝胆外科将会有更多的发展空间和发展前景。
肝胆外科学知识点
肝胆外科学知识点肝胆外科是一门涉及肝脏、胆囊、胆道等器官的外科学科，主要负责肝胆疾病的诊治和手术治疗。
在临床实践中，肝胆外科医生需要具备丰富的知识和技能，了解相关的医学原理和手术技术，以确保患者得到最佳的治疗效果。
本文将介绍肝胆外科的一些重要知识点，帮助读者更好地了解这一领域。
一、肝脏结构与功能肝脏是人体最重要的器官之一，位于腹腔右上部。
其主要功能包括解毒、合成蛋白质、代谢脂肪和糖类等。
肝脏由肝细胞和胆管组成，肝细胞是肝脏功能的基本单位，胆管则用于排泄胆汁。
肝脏的结构复杂，功能多样，在肝胆外科手术中的保护与修复尤为重要。
二、肝胆疾病分类肝胆外科常见的疾病包括肝癌、胆囊炎、胆结石等。
肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，发病率较高，常需通过手术治疗。
胆囊炎是指胆囊发生炎症，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆结石是胆囊或胆道内形成结石，可导致胆绞痛、黄疸等症状，需及时治疗。
三、肝胆外科手术肝胆外科手术是治疗肝胆疾病的主要方法之一，包括开腹手术和腔镜手术两种方式。
开腹手术切口较大，操作范围广，适用于复杂的肝胆疾病；腔镜手术切口小，恢复快，适用于简单的肝胆疾病。
手术前需进行详细的术前评估和准备工作，手术过程中要注意保护周围重要器官，术后要密切观察患者情况，预防并发症的发生。
四、肝胆外科护理肝胆外科手术后的护理工作至关重要，包括术后疼痛管理、胃肠减压、导尿等。
护理人员应密切观察患者生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
此外，还要注意患者的心理护理，关注其术后恢复情况，提供必要的心理支持。
良好的护理工作可以加速患者康复，减少并发症的发生。
五、肝胆外科科普知识了解肝胆外科的一些基本知识可以帮助人们更好地预防和治疗相关疾病。
例如，多饮水、少吃高脂肪食物，可以降低患胆结石的风险；定期体检、避免饮酒和吸烟，有助于早期发现和治疗肝癌。
此外，及时就医、遵医嘱也是关键，希望大家能够重视自身肝胆健康，保持良好的生活习惯。
肝胆外科出科小结
肝胆外科出科小结肝胆外科是临床外科学科领域中的一项重要分支，主要研究肝胆系统的疾病和病变，包括肝脏肿瘤、肝脏炎症、胆囊结石等等。
肝胆外科手术技术的发展和进步，为患者的治疗提供了更好的选择和机会。
本次出科小结主要从肝切除术、胆囊切除术和胆管结石手术三个方面进行总结。
一、肝切除术随着肝脏外科手术技术的不断发展，肝切除术已经成为治疗肝部恶性肿瘤和其他一些肝脏疾病的重要方法之一。
1.手术适应症肝切除术的适应症主要包括原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝内胆管癌和肝囊肿等。
手术前需要进行周全的病史询问、体格检查和相关辅助检查，以准确评估病变的性质和所涉及的范围。
2.手术方式根据病变的性质和位置，肝切除术可采用开放手术或腹腔镜辅助手术进行。
其中，腹腔镜辅助手术具有创伤小、恢复快的优势，逐渐成为常用的术式之一。
3.手术并发症和术后护理肝切除术是一种高危手术，患者在手术过程中可能出现大出血、切口感染、胆汁漏和肝功能衰竭等并发症。
因此，在术后护理中需要严密观察患者的生命体征、肝功能指标和术后恢复情况，及时处理并发症。
二、胆囊切除术胆囊切除术是治疗胆囊结石和其他胆囊疾病的常规手术。
1.手术适应症胆囊切除术的适应症主要包括胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉等。
对于存在结石的患者，手术是唯一有效的治疗方式。
2.手术方式胆囊切除术可以采用腹腔镜手术或开放手术进行。
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已经成为主流的手术方式，具有创伤小、恢复快的优势。
3.手术并发症和术后护理胆囊切除术是一种常规手术，手术风险较低。
但在手术过程中仍然可能出现胆管损伤、术后胆瘘和术后胆汁淤积等并发症。
在术后护理中，主要需注意患者的切口伤口护理、饮食调控和术后恢复情况。
三、胆管结石手术胆管结石是一种常见的胆道疾病，对患者的健康造成一定的威胁。
1.手术适应症胆管结石手术的适应症主要包括胆总管结石、急性胆管炎和慢性胆管炎等。
对于存在胆管结石且症状明显的患者，手术是唯一有效的治疗方法。
人体肝脏疾病的外科疗法
人体肝脏疾病的外科疗法肝脏是我们重要的器官之一，肝脏的主要功能是排除体内毒素，代谢脂肪、糖原以及部分蛋白质分解产物。
肝脏同时也具备合成蛋白质、维生素和胆汁以及储存糖原等功能。
但饮食习惯、环境污染、药物滥用以及病毒感染等因素都可能导致肝脏疾病的发生，严重的肝脏疾病不但影响身体健康，甚至危及生命。
肝脏疾病的治疗方法多种多样，其中外科疗法是重要的治疗手段，本文将对人体肝脏疾病的外科疗法进行分类介绍。
一、手术治疗1. 肝癌手术肝癌是一种恶性肿瘤，发现肝癌时通常需要进行手术治疗。
肝癌的外科治疗有肝叶切除、肝段切除和肿瘤切除等方式。
具体治疗方式需要根据患者肝脏情况、肿瘤位置和大小等因素进行选择。
2. 肝血管瘤手术肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，一些肝血管瘤会因其体积变大导致破裂，造成严重后果。
针对这种情况，需要进行手术治疗。
主要的外科治疗方法有整个肝脏切除术、肝段切除术、术中肝动脉栓塞术、静脉球囊栓塞术和介入治疗等。
具体治疗方法需要根据病情选择。
3. 肝囊肿手术肝囊肿是一种较常见的良性肿瘤，一些囊肿可能会因为体积变大而引起身体不适。
一些囊肿也可能变化为癌症。
这时需要进行外科手术治疗。
主要治疗方法有囊壁去除术、肝段切除术和肝叶切除术等方式。
二、肝移植肝移植是一种适用于肝功能衰竭的外科疗法。
在一些严重的肝疾病、免疫性病变、肝硬化等情况下，肝脏功能会受到极大的影响，导致身体紊乱，此时需要进行肝移植手术。
肝移植的手术方式主要有同种异体肝移植和自体肝移植，不同的病情需要使用不同的手术方式。
三、介入治疗介入治疗是一种适用于一些肝脏疾病的外科疗法，通过引导导管将药物或治疗器械直接送达到需要治疗的部位，以达到治疗的目的。
1. 肝动脉栓塞术肝动脉栓塞术是一种适用于肝癌的外科疗法，通过导管将阻塞限制血供的物质送入肝动脉，以达到肝癌的治疗目的。
2. 静脉球囊栓塞术静脉球囊栓塞术适用于肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤等疾病。
通过导管将球囊送入血管中，使球囊充气，占据血管的空间，阻塞肿瘤的血液供应，达到治疗的效果。
肝胆外科都有什么操作方法
肝胆外科都有什么操作方法肝胆外科是一门医学专业，涉及到治疗肝脏和胆囊等器官的疾病和疾病情调的手术方法。
这些手术方法的选择取决于患者的具体病情、疾病的严重程度以及医生的经验和技术。
以下是肝胆外科常见的手术方法：1. 肝切除术：肝切除术是治疗肝癌、肝脏包块、肝脏囊肿和肝硬化等疾病的常见方法。
根据肝脏病变的位置和大小，医生可以选择部分肝切除或全肝切除。
切除后的肝脏会再生，恢复正常功能。
2. 肝移植：肝移植是治疗晚期肝病或肝衰竭的最有效方法。
手术中，患者的病变肝脏被移除，然后用捐赠者的肝脏替代。
肝移植手术复杂，需要精确的器官匹配和免疫抑制药物治疗。
3. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过腹部小切口，利用腹腔镜导入器械进行手术操作。
腹腔镜手术切口小，损伤较小，恢复快。
在肝胆外科中，腹腔镜手术常用于胆囊切除术和肝切除术。
4. 胆囊切除术：胆囊切除术是最常见的肝胆外科手术之一。
胆囊切除可以治疗胆囊炎、胆结石和胆囊恶性肿瘤等疾病。
手术中，胆囊被切除，可以通过传统开腹手术或腹腔镜手术进行。
5. 肝动脉栓塞：肝动脉栓塞是一种治疗肝癌的方法。
通过在肝动脉中注射栓塞剂，阻断肿瘤的血液供应。
栓塞剂可以是生物胶体、微球或放射性微球等。
肝动脉栓塞可以延缓肿瘤生长，减少肿瘤对肝脏的侵袭。
6. 肝脏穿刺引流：肝脏穿刺引流是治疗肝脓肿或肝脓肿引起的脓毒症的方法。
通过穿刺肝脏脓肿，引流脓液，缓解感染。
7. 肝切开引流：肝切开引流适用于肝外伤或严重肝疾病的治疗。
通过在肝脏切开口引流血液或脓液，减轻肝脏负担。
8. 肝囊肿内部治疗：对于肝囊肿较大或多囊者，可以选择内部治疗方法。
如囊肿抽液、囊肿扩张成形术或囊肿内腔注射硬化剂。
此外，肝胆外科还应用了许多其他的手术方法和技术，例如肝动脉栓塞化疗、经皮穿刺胆道引流术等。
选择合适的手术方法需要医生根据具体情况综合考虑，确保手术的安全和有效性。
总之，肝胆外科操作方法丰富多样，医生在根据患者的具体病情以及专业经验和技术的基础上，选择适合患者的手术方法，以达到治疗疾病、保护患者健康和提高生活质量的目的。
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病理
肝 大体:巨块型、结节型和弥漫型。 癌 组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。
肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬变。
门 脉 高
浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静脉及分支 并形成瘤栓。②肝外转移:血行转移，以肺转移率最 高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，
门 脉
肝叶切除。
高 中药清热解毒。
压
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18
肝脓肿经腹腔切开引流术
⑴切口
⑶顺针方向 伸入止血钳 扩大引流
⑷伸入手指分开间隔
⑵在最软处 试验穿刺
⑸脓腔内安放引流管， 脓腔外置香烟引流
较大肝脓肿的处理
⑴肝脓肿对口引流
(2)肝脓肿灌注冲洗
(3)肝脓肿经 后侧腹膜外 切开引流术 钝性分离， 显露脓肿
肝
脓 门静脉:75~70%，供氧60~40% 肿 总血流量占心排除量的1/4，
肝 正常每分钟可达1500ml
癌
门 脉 高 压
2020年4月20日星期一
11
生理功能
泌胆:600~1000ml
肝 脓
代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。
肿 凝血:
解毒:
肝 癌
吞噬或免疫功能:
造血、储血功能:
门 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温 脉 一次阻断肝血流不超过10-20分钟。
阿米巴性肝脓肿 继发于肠阿米巴痢疾
起病较缓慢，病程较长， 症状较轻
血液化验 WBC计数增加，中性 白细胞计数可增加，血液
肝
粒细胞可高达90%。 细菌培养阴性
癌
有时血培养阳性
粪便检查 无特殊发现
可找到阿米巴滋养体
脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂 多为棕褐色脓液，镜检有
门
片和培养发现细菌 阿米巴滋养体。
脉 高
脓 肿
月。
甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状
肝 和体征，称为亚临床肝癌。 癌 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月
中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月
门 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月
脉 高 压
2020年4月20日星期一
23
病因及病理
病因
肝 慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)、化学致癌 脓 物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)、其它因素(如肝内 肿 寄生虫感染) 。
脉 高 压
2020年4月20日星期一
21
高危人群、临床分型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高危人群
肝 脓
肝炎病史
肿 HBsAg阳性
肝硬化或慢性肝炎
肝 癌
年龄40岁以上的男性
临床分型
门 早期肝癌 肿瘤＜2cm 脉 小肝癌 肿瘤＜5cm
高
压 中晚期肝癌 肿瘤＜5cm
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22
自然病程
亚临床肝癌新概念
肝 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个
Wendel(1910):成功次全切除肝右叶肝癌。
门 Cattell(1940):成功切除结直肠肝转移癌。
脉 40年代后期，按解剖学原则有计划的进行手术切除。
高 压
60年代肝移植的开展。
2020年4月20日星期一
2
我国肝脏外科的三次高潮
1951年对肝内管道腐蚀标本的研究，肝是
肝 脓
一分段的器官，才进入真正肝切除阶段—
高 压
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12
肝
肝脓肿
脓
liver abscess
肿
分类：细菌性
肝 癌
阿米巴性
门 脉 高 压
2020年4月20日星期一
13
细菌性肝脓肿
细菌入肝途径:
肝
脓 ①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管 肿 炎，细菌沿胆管上行，是引起肝脓肿的主要原因；
G－大肠杆菌、厌氧菌
肝 ②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓 癌 毒血症时，细菌可经肝动脉入肝；G+菌金葡菌
③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支
的血栓性静脉炎。 G－、厌氧菌
门 脉
③淋 巴:混合感染， G－、厌氧菌
高 肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。
压
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14
临床表现与诊断
感染中毒症状:高热，弛张热
肝
脓 肝区疼痛、肝脏肿大 肿 体征:肝区叩痛，破溃可出现弥漫性腹膜炎。
诊断性治疗 抗生素治疗有效
抗阿米巴治疗好转
压 脓肿
较小，多发
较大，多单发肝右叶
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治疗
穿刺抽脓，注入抗生素，穿刺置管持续冲
肝 脓
洗引流。
肿 切开引流，阿米巴脓肿＞10cm
全身支持治疗:纠正水电酸碱失衡、输血和
肝 白蛋白
癌
抗生素:早期、大剂量、联合。抗阿米巴用
甲硝唑、氯喹、吐根硷。
肝脏外科
肝脏外科手术发展简介
Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。
肝 Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。
脓 肿
Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。
Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。
肝 Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。 癌 Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。
实验室检查、辅助检查:胸片、BUS、CT等。
肝 癌
B超定位穿刺抽脓可确诊，细菌培养、药敏试验。
门 脉 高 压
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肝 脓 肿
肝 癌
门 脉 高 压
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16
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
肝病 史 脓病 程 肿
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染
病情急骤严重，全身 脓毒血症明显
肝 肝功能衰竭是手术死亡的主要原因。 癌 远期治疗效果似与肝切除量不成比例。
肝硬化的病人应作较保守的肝切除。
门 脉 高 压
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4
肝脏解剖生理
肝 脓 肿
肝 癌
门 脉 高 压
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5
肝 脓 肿
肝 癌
门 脉 高 压
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7
肝血供
肝动脉:25~30%，供氧40~60%
肿 第一次高潮。
基于我国肝癌的特点，在70年代，相继
肝 AFP、影象学的发展—第二次高潮。 癌 1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科
的最高理想。
门 脉 高 压
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3
我国肝癌手术的早期的经验 （曾宪九1964年）
肝
脓 肝癌合并肝硬化时肝切除量应小于50%。 肿 广泛肝切除术应极慎重。
原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)
肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。
肝
脓 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 肿 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。
我国江苏启东发病率最高。 肝 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 癌 亚临床肝癌的提出促进治疗进展。
上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切 门 除后5年生存率在世界上处于领先地位。