扁桃体、腺样体手术的历史与现状（1）
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识发表时间：2010-09-05 发表者：纪育斌(访问人次：2336)临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。
查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。
对于这类孩子手术是最佳的治疗方案。
很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。
首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。
腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。
其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染。
再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。
慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）；扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体面容），并对心脑血管系统造成损害。
孰轻孰重，似乎已经非常明显了。
但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。
那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式：经保守治疗无效出现下述症状1.夜间睡眠打鼾伴有憋气2.夜间睡眠张口呼吸3.反复的扁桃体炎发作（一年大于4次）4.分泌性中耳炎患儿符合上述标准的任意一条都应手术治疗家长们需要注意的只用两点：1.找一家好的医院；2.找一个技术过硬的医生。
扁桃体肥大需要手术吗发表时间：2009-08-30 发表者：许家健(访问人次：6041)广州市儿童医院耳鼻咽喉科许家健许多家长问孩子一张口可以看到扁桃体肥大，是不是要做手术切除其实扁桃体肥大不一定要手术，一是要看是不是太大，影响了正常的功能，二是要看有没有其它的病变。
目前认为以下情况需要扁桃体切除：1、扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。
扁桃体肥大伴腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)儿童临床路径【2020版】
扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径一、扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童扁桃体肥大伴有腺样体肥大（ICD-10：J35.300）。
行扁桃体术伴腺样体切除(ICD-9-CM-3:28.3x01,28.3x02,28.3x00)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞；2.体征：扁桃体肥大，鼻咽部腺样体增生。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体伴腺样体切除术等。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.300扁桃体肥大伴有腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
扁桃体讲课医学课件
01
02
03
病因
吸烟、饮酒、病毒感染、 遗传因素等。
症状
咽痛、异物感、吞咽困难 、发热等。
治疗
手术切除、放疗、化疗等 。
扁桃体结石的预防与治疗
病因
口腔卫生不良、扁桃体炎症等。
预防
保持口腔卫生、定期漱口等。
症状
口臭、咽痛、异物感等。
治疗
扁桃体清洗、手术切除等。
扁桃体过度肥大的诊断与干预
病因扁Leabharlann 体炎症、腺样体肥大等。扁桃体切除术的适应症与禁忌症
适应症
慢性扁桃体炎反复发作：慢性扁桃体炎反复发作，影响患者的生活质量，可以考虑 进行扁桃体切除术。
扁桃体肥大：扁桃体肥大导致睡眠呼吸障碍、吞咽困难等症状，可以考虑进行扁桃 体切除术。
扁桃体切除术的适应症与禁忌症
• 白喉等传染病：白喉等传染病发病期间，为了避免疾病传 染，可以考虑进行扁桃体切除术。
扁桃体的发育与变异
发育
扁桃体在胎儿3个月时开始发育，在儿童期逐渐增大，到青春期达到高峰，之后 随着年龄的增长逐渐萎缩。
变异
在某些情况下，扁桃体可能会出现过度增生或炎症反应，导致扁桃体肥大或慢性 扁桃体炎等问题。这些问题可能会影响呼吸、吞咽和睡眠质量，甚至可能导致全 身性的并发症。
02
扁桃体感染与炎症
休息与活动
术后应常规使用抗生素预防感染，并密切 观察伤口情况，如有红肿、疼痛等症状应 及时处理。
情绪管理
术后应适当休息，避免剧烈运动和劳累。 同时，适当的活动有助于康复。
术后患者可能会感到焦虑、紧张等不良情 绪，应及时进行心理疏导，缓解情绪压力 。
05
扁桃体相关疾病及其预防
扁桃体肿瘤的成因与治疗
小儿腺样体肥大的中医药研究进展
小儿腺样体肥大的中医药研究进展摘要：近年来，越来越多的患儿身受腺样体肥大的困扰，因而各大医家对本病的关注度也有明显提高，治疗方法多样，包括内服及外用等方法，且疗效显著。
本文分析了近年来中医药防治小儿腺样体肥大的研究进展，并且从病名、病因病机、临床治疗等各方面进行总结归纳。
关键词：小儿腺样体肥大；中医药；研究进展病名溯源腺样体肥大即为祖国医学的鼾眠。
鼾眠是一种常见病，主要临床表现为入睡后鼾声过响，甚至出现呼吸暂停等。
《素问·逆调论篇》中最早载其“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也”，《诸病源侯论·卷三十一》中有“鼾眠者，眠里喉咽间有声也”。
小儿腺样体肥大还有的一个表现是鼻塞，《素问玄机原病式·六气为病》最早有载“鼻窒，窒，塞也”，因此有不少医家将小儿腺样体肥大命名为鼻窒。
病因病机朱丹溪在《丹溪心法痰十三》中阐述:"凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也。
"《丹溪心法附余》中也有说明:"人头面、颈颊、身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也。
"而儿童腺样体肥大的另一个重要医学特点,便是腺样体在炎症作用下的病理性肿大、增生,其临床表现和朱丹溪先生在原文中的描述大约相等。
张丽秀等[1]总结指出，古代医家对小儿腺样体肥大的病因病机的理解包括：(1)风温热邪伤津,伤及中焦脾胃,中气运行失常,升降不得自如,故多眠鼻鼾。
(2)肝肺素有火热蕴结,加之复感风寒,以致咽部肌膜水肿壅塞,筋脉不舒,故气血运行受阻,发为喉闭声鼾。
(3)不节饮食,脾胃功能失常,因痰湿内生,郁积成瘀,受阻于呼吸道,因此，停在咽喉部位所发出的鼾声。
(4)久病后疲倦乏力或伤及肺脾胃湿热者,原阳虚浮,携痰上犯发为鼾声。
(5)小儿肺、脾、肾常不足,易聚湿生痰,郁而化火,结于气道,气机不畅,故发为鼾声。
另有《医学衷中参西录》论述鼾的原因,乃肾经实而且热也。
儿童扁桃体腺样体全麻切除术后护理体会
参 考 文 献
［１］ 刘 高明 ，朱 莉．自制二 合一式标 识 固定夹 在肠道肿瘤 外科 的应 用［Ｊ］．中国实用护理杂志 ，２０１２，２８（２）：７８．
扁桃 体及腺样体 同属于咽淋 巴内环的重要组 成部分 ，在 儿童期起着重要 的免 疫功 能 。但是 若腺 样体 因反 复炎症 刺 激 而发生病理 性 增大 ，并 引起 相 应症 状者 则 称为 腺 样体 肥 大 ，本病 常见 于儿 童 ，常合 并慢 性扁 桃体炎 。当扁 桃体反 复 急性 发作 或扁桃体肥大 合并腺样体肥 大时 ，临床上可 出现阻 塞性 呼 吸暂停 综合征 、腺 样体 面容 、鼻塞 、反 复急性 中耳炎 、 分泌性 中耳炎 、咽喉及 下 呼吸 道炎症 等诸 多病 症 ，这 时就需 要及 时采取手术治 疗切 除扁桃 体及 腺样体 。故 本科 自 ２０１０ 年后对 患儿全部在全麻 下行扁桃体切 除术及腺样 体切 除术 ， 术后 给予严密观察 和护 理 ，取 得 了 良好 的效果 ，现 将术后 护 理体 会总结如下 。 １ 临床 资料 １．１ 一般 资料 本科 ２０１０年 １月－２０１２年 １２月在全麻下 行扁桃体合并腺样体切 除术患儿 １３２例 ，其 中男 ６２例 ，女 ７Ｏ 例 ，其 中 ３～６岁 ５８例 ，６～１２岁 ７４例 。
［５］ 张健．外科术后 病人 的 管道 护理 ［Ｊ］．中 国中医药 现代远 程教 育 ，２Ｏｌｌ，９（６）：７３． 收 稿 日期 ２０１３—０９－１８ （编辑 紫苏）
儿 童扁桃体 腺样体全麻切除术后 护理体会
肖丽娜 河南省安 阳市 中医院耳鼻喉科 ４５５０００
腺样体肥大的研究现况
腺样体肥大的研究现况摘要】腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。
但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对难。
笔者利用鼻咽部侧位摄片，能良好显示鼻咽腔宽窄情况，并通过测量腺样体(Adenoid，A)厚度和鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度以及后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)的宽度，用腺样体指数A/N 值及PAS 宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
【关键词】腺样体；肥大；分析【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0095-02腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。
在正常生理情况下，6~7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。
若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。
1腺样体肥大的病因鼻咽部位的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。
常见的病因为急、慢性鼻咽炎的反复发作，儿童期的各种急性传染病等。
鼻及鼻窦的炎症亦可循其粘膜累及腺样体；反之腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又可加重鼻及鼻窦的炎症。
2腺样体肥大的诊断标准症状腺样体所在部位与耳鼻咽喉相通，故其症状呈多样化。
（1）局部症状：1）耳部症状：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，引起该侧的分泌性中耳炎，出现传导性聋及耳鸣症状。
有时可引起化脓性中耳炎。
耳部症状有时可为腺样体肥大的首发症状。
2）鼻部症状：肥大的腺样体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，而不易擤出，故常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞、流鼻涕症状。
并可有张口呼吸、讲话有闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。
长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚钝，是所谓“腺样体面容”。
手术技术的发展和演变
手术技术的发展和演变随着医学科技的不断发展，手术技术也在不断的演变和革新。
手术技术的发展不仅涉及到医学领域，也关系到医学史的发展和文化的传承。
本文将从手术的历史、手术技术的类别、手术设备的改进和手术技术的未来发展等方面进行论述。
一、手术的历史早在数千年前，人类就已经开始尝试通过手术来治疗疾病，但当时的手术技术十分原始，主要是用石器、动物骨头等材料制成的工具来进行手术。
随着时代的进步，手术技术也逐渐得到了改进和提高。
在古代，希腊的医学家希波克拉底就率先开始使用手术来治疗疾病。
他使用麻醉药物和手术器械来进行手术，提高了手术的成功率和病人的生存率。
同时，他还开创了治疗创伤和骨折的手术技术。
在中国，古代的医学家也对手术技术进行了探索和发展。
医圣张仲景在《金匮要略》中就详细讲解了手术技术的方法和步骤。
古代的手术技术主要包括针灸、割石术、痔疮手术等，虽然相对原始，但在当时已经起到了一定的治疗作用。
二、手术技术的类别随着时间的推移，手术技术逐渐发展出了多种不同的类别，包括开放手术、微创手术和机器人手术等。
开放手术是传统的手术技术，也被称为腹腔实质手术。
开放手术的方法是在患者身上切开一定的皮肤和组织，然后对内脏、血管和神经进行手术操作。
开放手术具有侵袭性大、恢复时间长等缺点，但在某些需要大面积手术操作的情况下仍然是很有效的手术方法。
微创手术是一种较新的手术技术，也被称为内窥镜手术。
这种手术方法不需要切开大面积组织，而是通过狭小的穴道将手术器械引入体内进行手术，从而减轻了患者的创伤和疼痛。
微创手术已经成为了现代手术技术的主流，被广泛应用于骨科、心脏外科和胃肠外科等多个领域。
机器人手术是一种将机器人技术应用于手术中的新型手术方法。
这种手术方法先由经验丰富的医生进行检视、评估手术部位的情况，然后由机器人控制器切割、清理、缝合等操作。
机器人手术具有精度高、创伤小、恢复快等优点，但目前还处于发展的初期阶段。
三、手术设备的改进手术设备的改进和提高是现代手术技术发展的关键。
扁桃体炎的治疗进展及新的手术技术
扁桃体炎的治疗进展及新的手术技术扁桃体炎是一种常见的疾病，特别是在儿童和年轻人中较为常见。
长期以来，传统的治疗方式主要包括药物治疗和手术切除扁桃体。
然而，随着医疗技术的不断进步，新的治疗方法和手术技术也不断涌现。
本文将探讨扁桃体炎治疗的进展和新的手术技术。
1. 传统治疗方法传统的扁桃体炎治疗主要包括药物治疗和手术切除扁桃体。
药物治疗主要通过抗生素和抗炎药物来缓解炎症症状，但并不能根治疾病。
手术切除扁桃体被视为一种较彻底的治疗方式，但手术切除后可能出现一些并发症，例如出血、感染等。
2. 新的药物治疗随着科技发展，一些新型的药物治疗正在逐渐应用于扁桃体炎的治疗中。
例如，通过微生物学技术研发的抗生素可以更精准地靶向扁桃体炎的病原菌，减少对正常菌群的破坏。
此外，一些新型抗炎药物的研发也为扁桃体炎的治疗带来了新的希望。
3. 激光手术技术激光手术技术是一种介入性较小的治疗方法，它通过激光光束对扁桃体进行切除，减少了手术中对周围组织的损伤。
相比传统的手术切除扁桃体，激光手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势。
此外，激光手术技术还可以减少手术中的痛苦和并发症的风险，提高手术效果。
4. 水蒸气消融术水蒸气消融术是一种在近年来逐渐兴起的新型治疗方法。
它通过将热蒸气导入扁桃体组织，使其受热凝固，从而达到切除扁桃体的效果。
与传统手术不同，水蒸气消融术不需要切除扁桃体，而是通过使其凝固，达到缓解炎症的目的。
该技术具有创伤小、恢复快等优势，适用于某些特定病例。
5. 微创手术技术近年来，随着微创手术技术的发展，一些微创手术也逐渐应用于扁桃体炎的治疗中。
例如，经口腔入路下扁桃体息肉激光切除术采用激光技术配合微创手术，可以减小手术创伤和并发症的发生。
相比传统手术，微创手术技术在保留有益的扁桃体组织的同时，更加精确地切除病灶，提高手术治疗效果。
总结起来，扁桃体炎的治疗进展包括新型药物治疗和新的手术技术。
新型药物治疗通过研发更精准的药物缓解炎症症状。
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扁桃体、腺样体手术的历史与现状（1）
早期，扁桃体、腺样体手术方式
那时，成人是局麻下扁桃体剥离术，儿童是无麻下扁桃体挤切术。
儿童腺样体（增值体）肥大，是无麻盲视下腺样体刮除术，切的是否干净，有无过度损伤，没人能知道……。
那时，儿童扁桃体、腺样体手术，多半是在5-6岁以后实施，技术好的医院和医生，年龄会再小1-2岁，操作少的医院和医生，年龄会再大1-2岁，但总体差异不大。
国外，几年前扁桃体手术方式来自网络的视频演示
1、全麻；
2、头灯；
3、半导体激光……
头灯照明，视野直观、操作准确、微创，几乎不出血……
国外，扁桃体手术方式来自网络的视频演示
1、全麻；
2、显微镜；
3、超声刀；
4、单极电凝……
显微镜下操作，术野稳定，图像放大后，更加清晰、直观，能够保证操作更加微创，几乎不出血……。