莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药物静滴误区、过快滴注、过慢滴注、延长滴注等不良反应及临床使注意事项
常见药注意要慢点滴
• 2、万古霉素 • 500mg剂量滴注时间至少1小时。过快（红颈综合征、血栓性静脉 炎）
• 3、来立信 • 每100ml滴注时间不得少于60分钟，过快易引起静脉刺激症状或 中枢系统反应。
• 4、白蛋白 • 滴注速度不宜过快，如果剂量过大及滴速过快导致循环血量过大。
5、参麦、川穹 严格控制滴速，每分钟不应超过40滴，否则可能导致胸闷、气急等 不适症状。
• 6、氯化钾 • 浓度不超过0.3%，速度不超过0.75g/h，否则不仅可能引起局部剧 痛，且有导致心脏停搏的危险。
这些药物要慢点滴 ！
• 在临床工作中，成人的静脉输液速度通常控制在40~60滴/min， 但这不是一成不变的原则滴速过快，可能 产生毒副作用，甚至导致死亡。以下是我们科室常见药物：
• 1、阿奇霉素：单次静脉滴注时间不少于60分钟，滴注液浓度不 高于2mg/ml。滴速过快易出现恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻等 消化道症状，局部出现发红，疼痛等静脉刺激症状。
使用莫西沙星需谨慎：应当避免的5种不合理用法
使用莫西沙星需谨慎：应当避免的5种不合理用法莫西沙星为人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌性强、抗菌谱广、不易产生耐药并对常见耐药菌有效、半衰期长等优点。
近年来，随着临床上的广泛使用，莫西沙星的不良反应也时常被报道，主要有胃肠道反应、神经系统反应、肝胆系统等不良反应，严重情况下可能对患者的生命安全构成威胁。
本文现对莫西沙星使用不当的情况进行汇总，以期促进该药的合理使用。
莫西沙星的 5 种不合理使用1. 禁忌症用药对莫西沙星和喹诺酮类药物过敏的患者禁用；18 岁以下患者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。
另外，莫西沙星的心脏毒性表现为Q-T 间期延长(特别是低血钾症患者)、心悸、心动过速、血管扩张等，罕见的引起室性快速心率失常、晕厥、高血压、低血压等。
因此，基于安全考虑，下列患者应禁用莫西沙星：先天性或证明有获得性QT 间期延长患者；电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；有临床意义的心动过缓患者；有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；既往发生过有症状的心律失常患者。
对于以上患者使用莫西沙星，有产生心脏毒性的可能，来看下面这个病例：患者李某，女，65 岁，68 kg，162 cm，因左侧腰骶部疼痛伴发热2 日入院。
患者高血压病史3 年，长期服用珍菊降压药1 片/次，bid，无药物过敏史。
入院检查电解质示：钾 3.0 mmol/L，心电图示：窦性心动过速，QTc 430 ms。
考虑患者可能为急性感染，使用莫西沙星静脉滴注抗感染。
患者于早上 9：30 起静脉滴注莫西沙星注射液，约 15 min 后，滴注量约40 mL 时，患者出现胸闷、气促，不伴心悸。
立即暂停给药，给予吸氧30 min 后，患者自诉胸闷、气促症状缓解，并主动要求继续输液。
故调慢滴速，嘱出现任何不适立即通知医护人员，约2 h 滴完剩余药液。
下午 4：20 患者开始出现胸闷、气促、心悸等不适，端坐呼吸。
此时查体，患者双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿啰音，心率110 次/min，心律不齐，床旁心电图结果示窦性心动过速，频发房早，短阵房性心动过速，T 波低平，QT c 488 ms，心肌酶正常范围；电解质：钾 3.41 mmol/L。
抗菌药物的静脉滴注速度
抗菌药物的静脉滴注速度（1）过快常可因静脉炎和某些严重反应（癫痫等）而影响治疗效果。
氨基糖苷类和多粘菌素类等的每次静滴时间不宜少于1h，以免产生对神经肌肉接头的阻制作用。
对于治疗指数窄的氨基糖苷类、静脉滴速的控制更为重要。
氨基糖苷抗生素对肾脏和听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑，后果严重。
氟喹诺酮类和亚胺培南-西司他丁注射液的每次静滴时间宜为1-2h，不然即可因脑内药物浓度过高而导致包括癫痫在内的一些中枢神经系统症状。
红霉素乳糖酸盐对静脉的刺激性特强，1g量宜溶于1000ml 0.9%氯化钠液中（1mg/ml），最高也不可超过1.5mg/ml，以免患者不易耐受，静滴时间一般为5h左右。
滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静注时为甚，烧伤病人更易发生，故用时应稀释至0.1%浓度以下，缓慢滴注。
四环素盐酸盐和万古霉素的每次静滴时间也需在1h以上。
两性霉素B的静滴浓度不可超10mg/100ml，每次用量先用注射用水溶解，再以5%葡萄糖液稀释，每次静滴时间为6h以上，滴注过快有引起心室颤动或心跳骤停的可能。
盐酸林可霉素静滴时应严格掌握滴速，尤其是心内膜炎患者，注射速度过快可引起昏厥，血压下降，心电图改变，心跳及呼吸停顿等严重反应。
必须静注时，应稀释后缓慢注射，一般1克可溶于输液100毫升中，1小时滴完或600毫克溶于5%葡萄糖液或生理盐水250毫升中，8-12小时一次。
万古霉素滴注过快可引起“红人综合症”输入药液过浓可致血栓性静脉炎，应适当控制药液浓度和滴速。
（2）大多数β内酰胺类可于静脉内快速滴注，每次用量溶于100-250ml溶液中在30min-1h内滴入。
感染性心内膜炎的病原菌常深藏在生物内，血中药物必须有较高的浓度才能渗入而发挥作用，因此应采用较大量具有杀菌作用的抗菌药物（β内酰胺类加氨基糖苷类），1天量等分2-4次（一般为3次）静滴。
输液速度对患儿静滴阿奇霉素所致不良反应观察及护理
液， 不要随意调节滴 速 ， 如有恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 注射部位 疼 痛等不适时 ， 应及 时告 知 护士 ， 以便及 时处 理 。对 照组 患 儿如出现不 良反应时 ， 减 慢输液速度 ， 直 至输液完毕 。 ３ ． １ ． ２ 血 管选 择 阿奇霉素对血管刺激性较大 ， 输 液时应 选择 稍粗 大的血 管进 行穿 刺 ， 避 免关节 部位 穿刺 ， 并 选 择
２ ０ １ ３年 １月 ～１ ２月 ３ ４ ２例 患儿 ， 因应 用阿奇霉素在 输液速度上 出现的各种 不良反应进行 了相 关分析研 究。结果
阿奇霉 素引起 患儿副反 应与输液速度有 密切 关系 ．控制输液速度对 减 少阿奇 霉素 引起 副反 应有 明显的效果。
结论 为 临床 合 理 用 药 ， 加 强输 液 细 节 管 理 ， 树 立 防 范 意识 ， 保 证 患 儿 的 用 药安 全 提 供 参 考 。
组１ ７ １例 ， 对照组为慢速输 液组 １ ７ １ 例 ．两组患者 性别 、 年
龄、 基本情况 、 药 物用 量及 方 法等方 面 差异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 良好 的可 比性 ．所 有患 儿均使 用海 南斯 达 制药有限公司生产 的注 射用 门冬 氨酸 阿奇霉 素 ， 规格 为
１ ． ４ 统计学
２ 结 果
用 Ｓ Ｔ Ａ Ｔ Ａ１ ３ ． ０软件对 数据 进行 统计 ， 两 组
广， 近年来得到 了广 泛应 用 ， 但 阿奇 霉素所 致 付反 应严 重
影响 了患儿 的用 药安全 ， 给 患儿带 来 了莫 大 的痛 苦 ．为 了 能使阿奇霉素 更好 地发 挥作 用 ， 降低 药 物 的付反 应 ， 采 用
１ 支０ ． １ ２ ５ ｇ ， 用 量 为 每 次０ ． １ ２ ５ ｇ ， 每 天 １次 ， 浓 度在 １ ． ０～
呼吸科常用药物宣教
呼吸科常用药物注意事项
一．抗生素类
1.头孢及青霉素类：一般滴速，偶可出现皮疹、荨麻疹、恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状立即通知老师及主管医生。
2.左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素：30-40d/min，常见的不良反应为皮疹、瘙痒、疼痛或局部血管静脉炎等以及消化系统症状。
二．平喘类
二羟丙茶碱、多索茶碱：30滴/分左右，易引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛心动过速，使用过量或滴速过快严重者可引起心律失常、阵发性痉挛等，如有上述症状应立即停止滴注并通知医师。
三．止咳祛痰类
氨溴索、细辛脑：一般滴速，少数病人可产生轻度不良反应，如口干、头晕、恶心、胃不适、心悸及便秘等，罕见休克。
四．降压、营养心肌类
硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯：使用可调节输液器，一般10-20d/min，可根据血压调整滴速，因其扩张血管，可发生头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，如恶心、呕吐、出汗、苍白和虚脱。
五．止血类
1.氨甲环酸：一般滴速
2.缩宫素、垂体后叶素：使用可调节输液器，一般不超过20d/min，如出现大咯血情况可适当调快滴速，滴速过快可引起出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、高血压等症状。
3.白眉蛇毒血凝酶：加入10-20ml生理盐水中一般速度静推，不良反应发生率低。
六．化疗药
先滴顺铂和依托泊苷，之后再滴维生素B6，换药前检查穿刺部位有无外渗，如有上述症状立即更换血管并告知老师。
另：丹参类药物与左氧氟沙星、莫西沙星之间起反应，可生成絮状物，与泮托拉唑静滴液体可变成黄绿色，需特别注意，更换液体时应用其他液体间隔开。
静脉滴注阿奇霉素的不良反应原因分析及护理对策
对 不良反应的产生原 因进 行了深入 的分析 ， 并采取合 理护理 措施 减轻患者痛苦。在 给药时一定要 注意患者是否产生 了异 常反应 ， 要预防不 良反应 对患者的伤害 。比如 ， 在用药前要 了 解 患者是否有这方面的过敏史 ， 尽量减轻过敏 反应率。
４ 讨 论
目前骨科护 理人 员髋 置换 术后 护理 的知识 水平 令 人担
忧， 骨科护理人员康复 知识薄弱 的现象应 引起重 视。骨科护 理人员髋置换术后护理知识水平有 待提高。 目前我 国康复方
面专业人才不足 ， 根本不能满足患者的需要 ， 而且 康复强调连 续性 ， 护理 人员充当 了大部 分 的康复 工作。髋关 节置换手 术 发展到今天 ， 已经有一整套完整的围手术期康复训练计划 ， 不
松弛 ， 特别是做后外侧入路（ Ｍ ｏ ｏ ｒ 切 口） ， 稍不 注意体位 ， 在 屈 曲内旋 位就容易发生后脱位。所以这部 分患者 比中青 年患者
下床要 稍晚一点 ， 其 中骨质疏 松 的老人更 要注 意。翻修手 术
的患者术后 由于情况不 同， 甚至大相径庭 ， 术后的护理 也不尽
相同。制定护理计划时需要医生的参与， 比如只做了假体更 换 的患者 ， 仍可 以 像第一次手术患者那样早期下床活动 。 但 对 翻修时 有大转子劈裂 的患者 ， 或 髋臼假体太 薄而植 了骨的患 者， 配合患者在术后 ６ —８ 周下床活动， 但床上的功能锻炼却在 术后 ３周时就开始 ， 在这其 中患者有任何一 点疑虑 ， 极容 易产 生消极的心理 ， 我们 不仅 对每一例患者 的情 况有所了解 ， 而 且 对每一例患者察言观色， 掌握其心理动态 ， 做到个性化的护理 。
注射用抗菌药物用药安全注意事项
【用药说药】注射用抗菌药物用药安全注意事项临床治疗中按照药品理化、药理性能和患者病症状态，常采取不同的注射途径以及给药方法施药于患者．为保障患者的用药安全防止用药失误，要注意以下事项：一、选择正确的注射途径注射途径选择失误，有时会给患者造成伤害，甚至出现致命危险。
１、不宜静脉推注的药物：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类，林可霉素、克林霉素直接静脉推注可以抑制呼吸；万古霉素静脉推注易导致肾损伤；乳糖红霉素静推可导致室性心率不齐；氯霉素为非水溶媒，更需禁止静脉推注。
2、不宜肌注氯霉素、四环素盐酸盐，红霉素乳糖酸盐，万古霉素，两性霉素Ｂ，磷霉素，阿莫西林钠-克拉维酸钾，替卡西林钠-克拉维酸钾等青霉素类，因对肌肉组织的强烈刺激，多采用静脉滴注。
二、选择正确的注射用溶媒1 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品1.1用于静脉注射的粉针剂，如：青霉素类的氨苄西林，阿莫西林克拉维酸钾，红霉素等在中性溶液中稳定，而葡萄糖注射液呈弱酸性（pH为3.2-5.5，一般在4.0左右）使药物损失效价，故不宜以葡萄糖注射液为溶媒应选择生理盐水做溶媒。
1.2 亚胺培南，头孢哌酮，头孢噻肟钠粉针剂也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。
2、不宜用盐水做溶媒的药品2.1、两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒配制，如氯化钠，苯甲醇等，只可用注射用水或5%葡萄糖溶液，且pH不得小于4.25，否则将导致沉淀生成．2.2 、培氟沙星、氟罗沙星注射剂，不得与氯化钠或其他含CI-注射液配伍，否则有沉淀生成。
三、溶媒使用量或配制的药物浓度1、青霉素及头孢菌素类，静脉输液量为100ml－200ml为宜，输注时间控制在0.5－1.0小时，溶液量过大（500ml），溶液浓度过稀，减低抗菌效果，输注时间较长，则会增加药物降解及致敏机会。
2、氨基糖苷类，林可霉素类静脉输注，如果液量小，浓度大，输注快，则会增加对神经肌肉接头毒性，抑制呼吸．如阿米卡星静滴时，每500mg至少加液体200ml，林可霉素每600mg至少用200ml，滴注时间要维持1小时以上，用药才安全。
中国药师职业技能大赛处方审核案例题及答案
2021年第七届MKM中国药师职业技能大赛处方审核案例题库及答案第一组第1题/共50题处方审核案例题案例信息患者信息：女，56 周岁临床诊断：高脂血症,甲廯注释：无1.辛伐他汀片20mg用法：口服qod(隔日一次)1次1片2.伊曲康唑胶囊0.1g用法：口服qd(1日1次)1次0.2g正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)辛伐他汀片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：辛伐他汀片给药频次不适宜（错误点）辛伐他汀片用法为每日一次，不应隔日一次（错误原因）辛伐他汀片用法为每日一次（正确使用）5分2.有相互作用情况(1)辛伐他汀片、伊曲康唑胶囊有相互作用情况解析：有潜在临床意义的药物相互作用（错误点）辛伐他汀片经CYP3A4代谢，而伊曲康唑为CYP3A4酶抑制剂，伊曲康唑会抑制辛伐他汀的代谢，从而增加辛伐他汀的血药浓度，增加其发生横纹肌溶解的风险。
（错误原因）建议选用其他降血脂药如瑞舒伐他汀钙片（正确使用）5分第2题/共50题处方审核案例题案例信息患者信息：女，77 周岁临床诊断：上呼吸道感染,咽喉肿痛,2型糖尿病视网膜病变注释：无1.依帕司他片50mg*10用法：口服tid(1日3次)1次50mg2.新癀片0.32g*36用法：口服tid(1日3次)1次0.64g3.对乙酰氨基酚片0.5g*10用法：口服tid(1日3次)1次0.5g正确答案1.用药与诊断不相符(1)依帕司他片用药与诊断不相符解析：无适应证用药（错误点）依帕司他片用于治疗糖尿病神经性病变，该患者为糖尿病视网膜病变（错误原因）建议给予羟苯磺酸钙胶囊（正确使用）5分2.有重复给药情况(1)新癀片、对乙酰氨基酚片有重复给药情况解析：联合用药不适宜的（错误点）新癀片含有西药成分吲哚美辛，同时服用本品不宜再服用其他非甾体抗炎药，如：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等。
（错误原因）建议更改治疗方案（正确使用）5分第3题/共50题处方审核案例题案例信息患者信息：男，50 周岁临床诊断：高血压3级,脑梗塞后遗症,上呼吸道感染注释：无1.富马酸比索洛尔片5mg*10用法：口服bid(1日2次)1次5mg2.厄贝沙坦分散片75mg*20用法：口服qd(1日1次)1次75mg3.复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊8粒用法：口服tid(1日3次)1次1粒饭后正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方盐酸伪麻黄碱胶囊用法错误（错误点）复方盐酸伪麻黄碱胶囊成人每12h服1粒，24h不超过2粒。
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莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药物静滴误区、及过快滴注、过慢滴注、延长滴注等不良反
应及临床使注意事项
静脉给药无首过消除过程，药物直接进入血液循环、起效迅速。
对于感染性疾病，静滴抗菌药物是重要治疗手段。
抗菌药物按照药代/药效动力学（PK/PD）差异，可分为浓度依赖性、时间依赖性。
喹诺酮、氨基糖苷类属于浓度依赖性抗菌药物，其抗菌疗效取决于药物峰浓度（Cmax）与最低抑菌浓度（MIC）的比值，即 Cmax/MIC。
不同的是，青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等时间依赖性抗菌药物，其抗菌效应与药物浓度超过 MIC 的持续时间有关，即 %T ＞ MIC。
为优化抗菌药物的给药方案，喹诺酮、氨基糖苷类通常每天给药一次；而青霉素、头孢菌素、碳青霉烯则需一天多次输注或适当延长静滴时间（药物体外稳定时），抗菌药物的静滴时长是影响患者抗感染疗效的因素之一。
抗菌药物静脉给药方式误区
1.静滴越快、给药时间越短，疗效更快？
静滴抗菌药物的速度加快、给药时间缩短，药物快速进入血液循环，在快速提高血药浓度的同时，药品不良反应的发生风险同样上升。
据报道，一位静滴头孢拉定（80 滴/分）抗感染的患者在用药后30 min 即出现了血尿、急性肾功损害的表现。
2.缓慢静滴、延长给药时间，用药越安全？
快速静滴抗菌药物增加了对患者血管壁的刺激性，可致输液部位疼痛、静脉炎等症状。
为减少静滴抗菌药物引发的用药不适，部分医生倾向开具缓慢静滴的医嘱。
若缓慢静滴青霉素或氨苄西林，且静滴
时间＞2h，则药物稳定性下降、药效反而减弱。
控制静滴时间必要性和意义
静滴时间直接影响抗菌药物体外稳定性、血药浓度，进而与抗感染疗效、静脉用药安全等存在关联。
一方面，若抗菌药物静滴时间过短，药物快速进入血液循环而刺激血管壁，导致输液部位疼痛等不适。
另一方面，若抗菌药物静滴时间过长，药物有效活性成分下降、致敏产物增多，不仅降低临床抗感染疗效，还可诱发药物过敏反应。
提高用药安全和有效性，静滴时间要适宜青霉素、头孢菌素等β-内酰胺药物的稳定性不佳，临床推荐现用现配。
若青霉素、头孢菌素静滴时间过长，药物可发生水解反应、降解产物增加，进而降低抗感染效果或诱发药物过敏反应。
通常推荐青霉素、头孢菌素等β-内酰胺药物的静滴时间为 30-60 min。
在30~60 min 内静滴青霉素、头孢菌素可迅速提高有效血药浓度，从而发挥快速杀菌作用，使患者获益。
静滴万古霉素的给药时间应≥1h，若静滴时间过短、滴速过快可诱发组胺释放，患者可出现红人综合征、低血压等药品不良反应。
此外，当莫西沙星静滴时间偏短、滴速过快时，可引发心悸、心动过速等症状；建议莫西沙星的静滴时间≥90 min。
若氨基糖苷类、林可霉素的静滴时间过短，可致患者出现呼吸抑制；建议氨基糖苷类、林可霉素的静滴时间≥1h。
若阿奇霉素静滴时间过短、滴速过快，可致患者输注部位疼痛、恶心等症状，静滴阿奇霉素不宜过快，要求药液浓度≤2mg/mL、静滴时间≥1h。
呼吸科需要控制/延长输注时间的抗菌药
常用抗菌药物的输注要求
重症、耐药菌感染患者，可延长β-内酰胺药物输注时间重症感染者常存在脏器功能损害、低蛋白血症，经静脉给药进入患者体内的抗菌药物的 PK/PD 参数发生变化，如头孢菌素的表观分布容积（Vd）增加。
对于重症感染者采取头孢吡肟或头孢他啶的持续给药方案，即 30min内静脉给予负荷剂量2g、之后持续静滴6 g头孢吡肟或头孢他啶，以增强抗感染疗效。
临床在治疗耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）感染者，若病原菌 MIC ≤8 mg/L，可延长美罗培南静滴时间（2~3 h）以提高抗感染疗效；若病原菌耐药性增加（MIC＞8 mg/L），延长美罗培南静滴时间对增强抗感染疗效无益，应改用其他抗菌药物。
在重症、耐药菌感染病例中延长β-内酰胺药物静滴时间对临床治疗有一定意义，可提高抗感染疗效、改善感染者临床结局。
需要注意的是，现有循证研究支持延长头孢吡肟、头孢他啶、美罗培
南的静滴时间以提高抗菌活性。
鉴于不同类别的β-内酰胺药物体外稳定性存在差异，其他类别的β-内酰胺药物可否沿用上述给药模式，仍需进一步的探索。
详细介绍抗菌药物静滴时间的差异对其抗感染疗效和用药安全的影响，过快滴注抗菌药物可能导致静脉刺激等不良反应发生率增加，而过慢滴注则可降低部分抗菌药物体外稳定性、甚至降低临床疗效。
延长部分抗菌药物的滴注时间，可对危重症或耐药菌感染者的治疗发挥积极作用。
为实施精准抗感染治疗、个体化用药的目标，临床应熟悉抗菌药物药理特点、患者病理生理状态，评估目标病原菌，最后为患者确定最佳的抗菌药物给药方案。