能效测评申请表样板
建筑能效(绿色建筑)表格
重庆市建筑能效（绿色建筑）测评与标识申请表项目名称：申请单位：（盖章）申报时间：重庆市城乡建设委员会制填表说明一、申请书一律采用A4规格的纸和方正仿宋字体打印，一式一份。
若内容填写不完，可加附页。
二、申请书由建设单位负责填写；表中内容应与实际情况相符，且内容必须客观、真实、有效。
一、项目基本情况项目名称项目地址子项目名称总建筑面积居建公建总计建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机设计单位联系电话施工图审查机构联系电话施工单位联系电话监理单位联系电话二、建筑能效（绿色建筑）测评标识项目情况表（单栋测评）单栋建筑名称建筑类型 新建□改建□扩建（选项打√） 居住建筑□公共建筑（选项打√）建筑面积万m2层数层申请测评类型建筑能效：□Ⅰ级 Ⅱ级□Ⅲ级（单选项√）是否执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”的内容： 是□否（单选项√）项目审批及审查时间通过初步设计审批时间年月日通过施工图设计审查时间年月日施工图设计备案时间年月日绿色建筑设计标识发放时间年月日建筑节能（绿色建筑）工程验收合格时间年月日备注说明建筑能效部分主要技术措施建筑围护结构墙体幕墙门窗屋面地面底面接触室外空气：底面接触土壤：无毗邻不采暖空间：毗邻采暖空间：供暖、通风与空调、空调与供暖系统冷热源及管网集中供暖通风与空调空调与供暖系统冷热源及管网电气动力配电照明可再生能源建筑应用□地源热泵系统□太阳能光热系统□太阳能光伏系统□其他监测与控制 1建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）节地与室外环境节水与水资源利用节材与材料资源利用室内环境其它注：1、本表按申请建筑能效（绿色建筑）测评的单栋建筑进行填写；2、若单栋建筑包含居住建筑与公共建筑，居住建筑（部分）与公共建筑（部分）应分别进行填写；3、未执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”内容的，“建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）”不填写。
轻工行业职业能力评价质量督导员申请表
姓名
性别
出生年月
昭
片
民族
政治面貌
是否取得督导员证
（如是⅛ιw原证卡复印件）
学历
职业
技术再只称或职业资格或职业技能
年限
身份证号
联系电话
工作单位
通信地址
工作简历
熟悉f≡I种业务与技能有何业绩、发明、成果或著作等
所在单位
推荐意见
（盖章）
Байду номын сангаас总站（基地）
审批意见
（盖章）
备注：请准备纸质版和电子版证件照片各一张，纸质版此表用，电子版制证用。电子版照片由报名单位整理打包后统一发送至。
项目能效测评范本
国家民用建筑能效测评机构National Center of Testing and Evaluation for Energy Efficiency of Civil Buildings国家可再生能源建筑应用示范项目测评报告Test Re p o r t血：详见“项目编号说明”项目名称：XXX可再生能源建筑应用示范项目 ______________________ 申报单位：XX公司_______________________________________________ 示范技术：XXXX _________________________________________ 委托单位：住房和城乡建设部____________________________________ 检验类别：委托检验______________________________________________XX 建筑科学研究院XX In stitute o f Build ing Resear ch单位地址：XXXX业务咨询电话：XXXX 邮政编码：XXXX 投诉电话：XXXX目录1 测评指标汇总表 (1)2 项目概述 (5)3 测评依据 (6)4 测评内容 (5)5 存在问题及建议 (7)附1《XX示范项目形式检查报告》 (8)附2《XX示范项目性能检测报告》 (16)附3《XX示范项目能效评估报告》 (17)附4 工程立项、申报、审批及其他文件...........................26注：项目编号说明1.项目编号主要由8位数字和字母组成，格式：KZS-**-*** （** ）；2.前三位字母“ KZS'代表“可再生”的中文缩写；3.第四、五位字母代表报告类型的中文缩写，分别如下：《XX示范项目测评报告》为CR《XX示范项目形式检查报告》为XS、《XX示范项目性能检测报告》为XN《＞4.第六、七、八位为数字，根据国家委托项目数量，从001 开始编号；5.括号中的字母代表检测机构的中文缩写，如：中国建筑科学研究院（ZG、深圳市建筑科学研究院（SZ）、上海市建筑科学研究院（SH、河南省建筑科学研究1测评指标汇总表注：先概述该示范项目有多少种示范技术类型，每种示范技术类型的测评指标汇总表1可再生能源建筑应用示范项目测评指标汇总表（太阳能光热系统）表2可再生能源建筑应用示范项目测评指标汇总表（太阳能光伏系统）表3可再生能源建筑应用示范项目测评指标汇总表（热泵系统）2 项目概述2.1 基本情况注：说明项目地理位置，建设单位，建筑类型，建筑面积，建筑功能，具体示范技2.2 示范目标及内容注：根据项目申报书，结合项目实际的实施情况简要填写。
能效测评提交的资料
附件提交资料区县能效测评与标识提交资料表 [流水号： ] 项目名称子项目建筑类型及适用标准□居住建筑（□50% □65% □70%及以上）□公共建筑（□50% □65% □70%及以上）建设单位送件时间项目联系人联系电话资料内容序号提交资料名称数量原件/复印件/电子件是否提供原件查验备注1 重庆市建筑能效测评标识申请表（必须盖有申报单位公章）一式四份原件—必要2 初步设计审批意见一份复印件是必要3 施工图设计文件建筑、电气、暖通、给排水设计图一份电子件—建筑专业应提供原件建筑节能设计模型一份电子件—必要节能计算报告书一份原件及电子件—必要空调热负荷及逐项、逐时冷负荷计算书一份原件—采用集中空调系统时必要4 施工图建筑节能专项审查意见及设计单位的回复资料一份复印件是必要5 施工图建筑节能工程设计变更文件变更图说（含变更后的节能设计模型及计算报告书）一份原件—有变更时必要相应的审查文件一份复印件是有变更时必要6 重庆市民用建筑节能设计审查备案登记表一份复印件是必要7 涉及建筑节能分部工程的相关资料竣工图一份原件—建筑、电气照明部分，采用集中空调系统时增加暖通专业节能施工变更（有节能部分的施工变更必需，包括设计单位的变更确认手续和施工图审查单位的审查及认可手续）一份原件—必要施工质量检查记录、隐蔽工程验收记录分项工程分别包括门窗、墙体、屋面、地面等一份原件或复印件是必要节能工程检验批及分项工程量验收记录表一份原件或复印件是必要节能工程分部工程质量验收表一份原件或复印件是必要节能分部工程验收会议签收记录及会议纪要报告（须由各方主体签字/盖章）一份原件或复印件—必要8 与建筑节能相关的设备、材料、产品（部品）外墙、屋面、楼地面（采取节能措施时）节能材料合格证及型式检验报告一份复印件是必要节能材料进场复验报告（使用保温浆料时需同条件养护试件见证取样检测报告）一套复印件是必要对于面砖饰面，提供抗拔试验检测报告一份复印件是外墙，采用保温浆料系统时必要现场拉拔试验报告（包括保温板材与基层的粘结强度、后置锚固件的锚固力）一份复印件是外墙，使用保温板材时必要外墙节能构造钻芯检验报告一份复印件是采用外墙外保温或内保温时必要保温材料燃烧性能质量证明文件一份复印件是采用有机保温材料时必要外窗合格证及型式检验报告（包括外窗型材和玻璃的相关性能）一份复印件是必要外窗的施工进场见证取样“四性”检测报告一份复印件是必要遮阳系数、可见光透射比、中空玻璃露点的施工进场见证取样检测报告一份复印件是采用普通白玻时可不提供遮阳系数、可见光透射比的复验报告幕墙合格证（包括保温隔热材料、隔热型材和幕墙玻璃）一份复印件是有幕墙工程时必要必要型式检验报告一份复印件是必要进场复验报告一份复印件是必要遮阳性能的质量证明文件一份复印件是普通白玻可不提供保温隔热材料燃烧性能质量证明文件一份复印件是采用有机材料时必要用能系统和设备合格证一份复印件是采用集中空调系统时必要型式检验报告一份复印件是进场复验报告（包括风机盘管及绝热材料）一系列复印件是采暖空调系统运行调试报告一份复印件是9 法定检测机构出具的工程围护结构热工性能检测报告一份复印件是已进行检测的必要10 采用建筑节能新技术、新设备、新材料情况报告一份复印件是采用建筑节能新技术、新设备、新材料时应提供评审、鉴定、备案、技术性能认定的有关文件一份复印件是注：1.建筑能效测评标识申请表应附电子文件；资料中申请单位和证明材料公章均应为鲜章；2.所报资料为复印件的，需提供原件查验，且复印件应加盖建设单位公章。
重庆市建筑能效测评与标识申请表[样本][1]
![重庆市建筑能效测评与标识申请表[样本][1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3d742c22af45b307e871971a.png)
目录一、编制依据................................................... - 2 -二、工程概况................................................... - 2 -三、混凝土留置方案............................................. - 3 -四、试件制作................................................... - 4 -五、试件养护................................................... - 4 -六、试件送检................................................... - 4 -七、保证质量措施............................................... - 5 -八、检验试验管理制度........................................... - 5 -同条件养护方案一、编制依据1、本工程设计图纸2、混凝土结构工程施工质量验收规范《GB50204-2002》二、工程概况建设单位：重庆地平线置业有限公司设计单位：海口市设计研究院勘察单位：广东省建筑设计研究院监理单位：重庆市永安工程建设监理有限公司施工单位：重庆山海建设（集团）有限公司1、工程概况（1）本工程的建筑名称为重庆市地平线置业有限公司空港-环山国际（一期)3#楼工程，建设单位为重庆市地平线置业有限公司；（2）本工程位于重庆市渝北区空港工业园B区，周围交通便捷，生活方便；（3）本工程用地面积约2595.9平方米，总建筑面积约20681.4平方米。
本工程分为3#主楼和3#裙楼。
3#裙楼±0.000标高相当于绝对高程274.8米，主楼±0.000标高相当于绝对高程275.35米，建筑高度从主楼±0.000起算为99.95米，楼层地上为32层，其中1、2层为商业用房，3层以上为住宅，无地下层。
节能评估报告表
节能评估报告表以下是节能评估报告表的基本内容：
1. 评估项目信息：
- 项目名称
- 项目地址
- 评估单位
- 评估日期
2. 评估目的和范围：
- 评估目的
- 评估范围
- 评估方法与准则
3. 能源消耗概况：
- 评估期间能源消耗情况
- 能源消耗占比情况
- 能源效率指标
4. 主要节能问题分析：
- 能源流程情况
- 能源利用效率问题
- 能源损失情况
5. 节能潜力分析：
- 能源消耗优化潜力
- 相关节能改进措施
6. 节能改进措施推荐：
- 概述节能改进措施
- 推荐的节能技术与设备
- 必要的改造与优化措施
7. 经济分析：
- 节能投资成本估算
- 节能措施的收益与回报期
- 经济效益评估
8. 风险评估与可行性分析：
- 节能改进措施的风险评估
- 综合评估可行性与可持续性
9. 建议与总结：
- 对节能改进措施的优先级建议
- 对评估项目的总结与建议
以上仅为节能评估报告表的基本内容，具体的报告表格会根据实际情况进行调整和细化。
工业投资项目节能评审(审查)申请表
经
济
效
益
利润
（万元）
电力
万kwh
税收
（万元）
能源消费总量（吨标准煤）
折旧
（万元）
耗能工质种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
年耗能量(吨标准煤）
工资
（万元）
合计（工业增加值）
（万元）
耗能工质总量（吨标准煤）
项目年耗能总量（吨标准煤）
工业增加值能（吨标准煤/万元）
需提供的资料：
1、本申请表一份，同时提供电子版；
工业投资项目节能评审（审查）申请表
项目名称：
申请日期： 年 月 日
项
目
概
况
项目建设单位
(盖章)
单位负责人
通讯地址
负责人电话
建设地点
联 系 人
所属行业
联系人电话
项目性质
□新建 □改建 □扩建
项目建筑面积
m2
投资管理类别
□审批 □核准耗
能
量
能源种类
计量单
位
年需要实物量
参考折标系数
2、项目可行性研究报告或备案报告一式两份，同时提供电子版；
3、项目节能评估报告书（表）送审稿一式八份，或项目节能登记表一式三份，同时提供电子版；
4、项目备案文件；
5、企业营业执照副本复印件、设备清单、平面分布图；
6、需要提供的其他材料。
镇（街道、管委会）意见：
（签 章） 年 月 日
省级工业领域重点用能行业能效“领跑者”申报表、重点用能企业能效分析报告(格式)
附件2省级工业领域重点用能企业能效分析报告（格式）一、企业简介（一）企业基本情况。
（二）相关生产情况。
二、工艺及技术水平（一）主要工艺流程。
（二）主要用能装备规模及其技术水平。
（三）与国内外同类企业相比在能效方面的突出做法。
三、能源消耗情况及能效指标（一）主要用能工序、用能装备的能源消耗情况。
（二）上一年度产能、产量、负荷率等开工情况。
（三）能源消费构成及综合能源消费量。
（四）能源管理中心、余热余能利用等主要节能项目情况。
（五）上一年度主要产品单位能耗指标及其他能效指标。
四、能效提升做法（一）企业节能管理方面：包括企业开展能源管理体系和能耗在线监测系统建设运行情况等相关工作情况。
（二）企业节能技术改造方面：包括企业应用的先进节能技术、装备和产品，采取的优化运行、优化原料燃料结构、开展余热余压回收利用等方面的节能措施，实施的重大节能技术改造工程及取得的效果。
五、未来三年拟采取的主要能效提升措施未来三年拟采取的主要能效提升措施，如节能技术改造项目（如能源管理中心、余热余压利用等）、节能管理措施（如能源管理体系建设等）。
请分项简述建设内容、预期投资和预期节能效果。
六、佐证材料此部分包括但不限于以下材料：1.企业能源管理体系建设佐证材料（评价文件、认证证书、审核情况等）、能耗在线监测系统建设佐证材料（建设方案等）、能效对标依据标准；2.企业上一年度能源消费情况相关佐证材料（如节能监察、用能权核查、能源审计、节能监测、能效测试等相关材料）；3.企业主要用能设备一览表（需注明设备及配备电机的型号）。
4.企业认为需要提交的材料。
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座机
手
XX 机
联系 人
电 具体经办人话Βιβλιοθήκη 座机手XX 机
3
联
设计单位
中机中联工程有限公司 系电
XX
话
联
施工图
重庆缙陵建筑工程施工图审查
系电
XX
审查机构
公司
话
联
施工单位
中国建筑第二工程局有限公司 系电
XX
话
联
重庆兴隆建设工程监理有限公
监理单位
系电
XX
司
话
二、建筑能效（绿色建筑）测评标识项目情况表（一）
（250㎜毗）邻采暖空间：全轻混凝土（40㎜）+钢筋混凝土 集中 凝土土（1（0（10根2㎜0据㎜）项）目设计及工程实际详细填写）
（100㎜）
供暖
供热总热负荷为 5600kW，设置 2 台 2800kW 的
冷凝式热水锅炉5 ，其热水供回水温度为 55/40℃，为
供热系统提供热源
暖、通风
通风
（根据项目设计及工程实际详细填写）
备 部工程验收
分部工程
注说明 合格时间
建筑能效部分主要技术措施 外墙验（由收外合至格内时）间：水） 泥砂浆（5㎜）+难燃性挤塑聚
墙体 苯板（30㎜）+节能型烧结页岩空心砖砌体（孔排数≥9
排，空洞率≥50%）801～900（200㎜）+水泥砂浆（20㎜）
建 筑围护 结构
供
热（根桥据（由项外目至设内计）及：水工泥程砂实浆际（详5㎜细）填+难写燃） 性挤塑聚 幕墙 苯板（隔30热㎜金）+属钢型筋材混多凝腔土密（封200K㎜f=）1+0水.8泥框砂面浆积（2105㎜%(）6
单栋建筑名称
XX 项目 2 号楼
□√新建
□改建
□扩建
建筑类型
（选项打√）
□居住建筑 □√公共建筑
（选项打√）
建 申 筑面积
2 号楼单 建筑能效：□Ⅰ级 栋建筑面积
层数 □Ⅱ级
2 号楼单栋建筑层数
√Ⅲ级
（单选项 √）
请测评
是否执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源
项目审综批合及利审用万查”的时m内2间容：
底面接触室外空气：全轻混凝土（40㎜）+钢筋混 可+水见泥光砂透浆射（2比0㎜0.）6+2，难隔燃声性性挤能塑为聚苯3 级板，（抗50㎜风）压+性SB能S 地面 凝土（底10面0㎜基）础+土难壤燃：性全挤轻塑混聚凝苯土（板10（02㎜0㎜）+）钢筋混凝土 为改性4 级毗沥邻青不防采水暖卷空材间（3：㎜全）轻+水混泥凝砂土浆（4（02㎜0㎜）+）钢+钢筋筋混混凝
中透地光下Lo室w外-E墙+1（2由A外+6至透内明）：)，砂传浆热砌系烧数结2多.4孔0W砖/㎡保.K护， （根据项目设计及工程实际详细填写）
门窗
墙玻璃（1遮00阳㎜系）+数难燃0.5性0，挤气塑密聚性苯为板6（级50，㎜水）密+S性BS为沥3青级防， 隔热金属型材多腔密封 Kf=10.8 框面积 15%(6
√是
□否
（单选项
类型通过初√）步设计审批
年 月 日 （初步设计批复时间）
时间
4
通过施工图设计审
年 月 日 （施工图审查
施工图设计备案时 查时间
年
月合格书日封面时（绿间色） 建筑设计标识
间 绿色建筑设计标识 发放时年间） 月
日 （节能工程分部验收会
节能（绿色建筑）分 发放时间
议纪要年时间） 月
日 （节能（绿色建筑）
（根据项目设计及工程实际详细填写）
营业厅 12W/㎡；……主要部位灯具类型：节能
配电与照明系 统
灯 主要灯具效率：80%，主要光源的光效≥45LM/W
根据照明使用特点，采用分区控制灯光或适当
增加照明开关；
公共场所及室外照明采用程序控制；
6
楼梯间等人员短暂停留的公共区域采用节能自
熄开关
可再生能源建
√地源热泵换热系统 □太阳能光热系统 □太
与空调、 与空调
采用风冷式冷水机组，夏季空调负荷为
空调与
1950k（W根，据采项用目4设台计4及90工kW程实风际冷详热细泵填冷写热）水机组
供暖系
空空调调冷末水端一设次备变、冷频热水源泵设与备冷和水空机调组（采供用热一）水一系对
统冷热
空调 应统布设置有方能式量，调其节冷的源自侧控为装变置流。量冷运水行机；组冷采水用机由组冷制量冷
水可卷见材光（透3㎜射）比+水0泥.62砂，浆隔（声20性㎜能）+为钢筋3 级混，凝抗土风墙压体性（12能0 高透光（根L据ow项-E目+设12计A+及6 工透程明实)，际传详热细系填数写2.）50W/㎡.K， 屋面 ㎜为）4（无级地下室外墙的可不填写此项） 玻璃屋遮面阳类系型数（自0.5上0，而气下密）：性碎为石6，级卵，石水混密凝性土为1（34级0㎜，）
2
一、项目基本情况
项目名称
XX 项目
项目地址
XX 区 XX 街道 XX 号
子项目名称
1-3 号楼
居建
项目居住建筑总面积 万 m2
总建筑面积 公建
项目公共建筑总面积 万 m2
总计
居住建筑及公共建筑总面积合计 万 m2
建设单位
传
XX 开发单位
XX
真
通讯地址
XX 区 XX 街道 XX
邮
XX
号
编
负责 人
电 项目负责人
源及管 与供暖系 性优能化系控数制运CO行P台为数大的于方5.式1k。W空/k调W冷水二级泵、空调
网 统冷热源 （供暖均）设热置水独循立环机泵械、高送区排换风热系器统后冷热水循环泵等
及管网 采用变频调速运行。空调冷水采用供回水温度 6/13
℃，空调热水采用供回水温度 55/40℃大温差运行，
以减少系统流量，节省水泵电能术；……
重庆市建筑能效（绿色建筑）测评与标识申请表
项目名称： 申请单位： 申报时间：
（盖章）
重庆市城乡建设委员会制
1
填表说明 一、申请书一律采用 A4 规格的纸和方正仿宋字体打印，一式四份。若 内容填写不完，可加附页。 二、申请书由建设单位负责填写；表中内容应与实际情况相符，且内容 必须客观、真实、有效。
筑应用
阳能光伏系统
房间风机盘管采用风机就地手动控制、盘管水
路二通阀就地自动控制；锅炉房、制冷机房内设备在
机房控制室集中监控，但主要设备的监测纳入楼宇
监测与控制
自动化管理系统总控制中心； 监测系统监测风机手/自动状态、运行状态；设
备故障过载报警、启停次数、累计运行时间、定时检
修更换提示；离心风机运行时，进出口压差过低报警；
室内 CO2 浓度。
建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）
75%%的建筑外墙、屋顶使用太阳辐射反射系
节地与室外环 数≥0.4 的材料
境
屋顶采用种植屋面
无障碍设计包括无障碍通道、无障碍卫生间、无
7
障碍电梯等
水源热泵承担空调负荷比例为 20%
…… 外窗及幕墙可开启面积与该房间地板轴线面积
比≥8%
节能与能源利