科素亚联合洛丁新治疗早期糖尿病肾病的临床疗效
科素亚联合洛丁新治疗早期糖尿病肾病的临床疗效
作者：谭少华
来源：《中外医疗》2011年第06期
【摘要】目的观察科素亚联合洛丁新治疗早期糖尿病肾病与单独使用科素亚或洛丁新治疗的临床疗效。
方法90例临床确诊为早期糖尿病肾病患者随机分成 3组,A组30例为治疗组,采用科素亚联合洛丁新治疗;对照组B组30例用科素亚治疗;C组30例用洛丁新治疗。
疗程均为3个月。
观察3组治疗前后血压、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、24h尿蛋白定量及电解质等的变化。
结果3组的血压及24h尿蛋白均明显下降,尤其是A组上述作用更为显著。
结论对早期糖尿病肾病患者而言,联合应用科素亚、洛丁新具有更好的肾脏保护作用。
对延缓糖尿病肾病的发展,可能具有重要价值。
【关键词】科素亚洛丁新糖尿病肾病
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0130-02
糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症之一,临床特征为尿白蛋白排泄率进行性增加和肾小球滤过率进行性降低,同时血压升高,最终导致终末期肾衰竭[1]。
近年来,糖尿病肾病在我国发病率呈显著上升趋势。
根据1999年统计,糖尿病肾病占我国终末期肾病血透患者的13.5%[2]。
另外,糖尿病肾病还伴随着显著增高的心脑血管病死亡危险。
因此,积极防治糖尿病肾病十分重要。
本文讨论科素亚联合洛丁新对延缓糖尿病肾病发展的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
病例入选标准:(1)有糖尿病史,诊断按照WHO1999年糖尿病诊断标准;(2)24h尿蛋白50～299mg,并排除泌尿系炎症、结石、结缔组织病和其他应激状态;(3)血压123～172/65～
105mmHg;(4)血 BUN、Cr、电解质值在正常范围内;(5)HbA1c0.05)。
1.2方法
A组服用洛丁新10mg/d,1周后加用科素亚50mg/d;B组服用洛丁新10mg/d,1周后加量至20mg/d;C组服用科素亚50mg/d,1周后加量至l00mg/d。
治疗期间,同时给予降糖和抗血小板治疗。
血压以收缩压不低于90mmHg,舒张压不低于60mmHg为限。
治疗3个月。
观察3组治疗
前后24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、电解质、血压的变化。
1.3统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,定量资料均以(x-±s)表示,计量资料采用t 检验,P
2结果
3组在治疗后24h尿白蛋白和血压较前均有明显下降(P
3讨论
研究表明,新诊断的糖尿病患者每年有2%进展到微量白蛋白尿阶段,出现持续性微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病的标志,此时,若不给予治疗,80%的Ⅰ型糖尿病患者在10～15年发展成临床肾病,而2型糖尿病有20%～40%进入临床肾病期[3]。
在糖尿病肾病发病机理中,肾素-血管紧张素系统(RAS)对慢性肾脏损伤具有重要意义。
血管紧张素Ⅱ与特异受体结合发挥生理作用,其受体分为A T1、A T2 2种受体。
AngⅡ与A T1受体结合后具有选择性收缩出球小动脉,导致肾小球毛细血管压升高,蛋白滤过增加,且促进多种细胞因子的生长和细胞增殖及基质蛋白的积聚,而引起肾小球硬化及蛋白渗出,造成肾脏进行性损害[4]。
血管紧张素转化酶抑制剂通过抑制肾素-血管紧张素系统抑制血管紧张素的生成,从而舒张肾小球出球小动脉,降低肾小球毛细血管压,降低白蛋白的滤出,同时,可以抑制血管紧张素刺激细胞生长的作用,防止系膜细胞的增生和肾小球肥大。
血管紧张素受体拮抗剂则通过阻断AngⅡ与其受体AT1的结合而发挥作用,与血管紧张素转化酶抑制剂相比,血管紧张素受体拮抗剂阻断循环中任何来源的AngⅡ的作用更彻底[5]。
此两类药物在不同水平拮抗RAS系统,可优势互补,联合使用时能更完全地阻滞RAS系统。
本文显示,3组治疗均能明显降低血压和24h尿蛋白,从而发挥延缓糖尿病肾病的进展,与单用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂相比,联合用药可进一步降低血压和24h尿蛋白水平,同时,血生化指标、血糖水平等短期无明显影响,是早期糖尿病肾病治疗的理想选择。
参考文献
[1] Ginuti S,Barit D,Cooper ME.Mechanisms of diabetic nephrophty:role of
hypertension[J].Hypertension,2006,48(4):519～526.
[2] 中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告[J].中华肾脏病杂志,2001,17(2):77～78.
[3] Adler AI,Stevens RJ,Manley SE,et al.Development and progression of nephropathy in type 2 diabetic:the United Kingdom Prospective Diabetes Study[J].Kidney Int,2003,63(1):225～232.
[4] 谌贻璞.合用应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素AT1受体拮抗剂治疗糖尿病肾病[J].中国糖尿病杂志,2003,11(5):309.
[5] Bums KD.Angiotensin Ⅱ and its receptors in the diabetic kidney[J].Am J Kidney
Dis,2000,36:449～467.
【收稿日期】 2011-01-04。
磷酸西格列汀治疗早期糖尿病肾病52例疗效观察
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｉ ｔ ａ ｇ ｌ ｉ ｐ ｔ ｉ ｎ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ （ Ｄ Ｎ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｎ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｉ ｔ ａ ｇ ｌ ｉ ｐ ｔ ｉ ｎ Ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ５ ２ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｅａ ｒ ｌ ｙ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｎｅ ｐ ｈｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ
厄贝沙坦、联合洛汀新治疗IgA肾病蛋白尿的疗效观察
摘 要 ： 目的 ： 讨 急性 脑 梗 死 与 颈 动 脉 粥 样硬 化盎 块 及 基 质 金属 蛋 白酶 ９ Ｍ Ｐ ） 平 的 临 床 相 关性 。 方 法 ： １ ８例 急 性 脑 梗 死 探 （ Ｍ ９水 对 ０
患 者 采 用 美 国 Ｇ ｌａ ｕｄＶｖ 彩 色 多普 勒 超 声 行 颈 动脉 超 声 检 测 ， 检 测 血 清 Ｍ Ｐ 平 。结 果 ： 例 组 ５ ＥＵｔｓ ｎ ｉｄ７型 ｒｏ ｉ 并 Ｍ ９水 病 ８例 中软 斑 块 ４ ２ 例 ， 照组 ５ 对 ０例 中软 斑 块 １ 例 ， １ 两组 斑 块 发 生 率 比 较 有 统计 学 意义 （ ００ ） 病 例 组 ＭＭ ９水 平较 对 照 组 明 显升 高 ， 统 计 学 意 Ｐ＜ ． ； ５ Ｐ 有 义 （ ００ ） 结 论 ： 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 与脑 梗 死 发 病 有 相 关性 ， 块 的 易损 性 与 脑梗 死 关 系密切 。 Ｐ＜ ． 。 ５ 颈 斑 关 键 词 ： 梗 死 ； 动 脉 粥 样硬 化 ；颈 动 脉超 声检 查 ； 质 金 属 蛋 白酶 脑 颈 基 中 图分 类 号 ： ７３３ Ｒ ４ ．３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ９９２ １ ）７— Ｏ４— ２ １０ —０７ （０ ２０ ０Ｏ ０ 外周动脉可作为反映全身动脉粥样硬化病变 的一个窗 口， 缺血 性脑 卒 中与颈 动脉 粥样 硬化斑 块 的易损性 有密切 关系。 本 文 通 过 对 脑 梗 死 患 者 的 颈 动 脉 超 声 检 查 及 血 清 ＭＭ ９水 平 Ｐ 的检测 ， 旨在探 讨 脑 梗死 与颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 之 间 的关 系 。 １ 材 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ： 组 资 料 脑 梗 死 ５ ． 本 ８例 ， 中男 ３ 其 ０例 ， ２ 例 ； 女 ８ 年龄 ４ ８ ｏ一 ４岁 ， 均 ６ ． ， ２０ 平 ２３岁 系 ０９年 ９月 一 ０ １ ２ 在 我 ２１ 年 月 院确 诊 的动 脉 硬 化 性 脑 梗 死 患 者 。对 照 组 为 本 院 年 龄 相 当 既 往 无 任 何 疾 患 的 健康 志愿 者 ５ Ｏ名 ， 中男 ２ 其 ６例 ， ２ 女 ４例 ， 龄 年 ３ ９—８ ， 均 ６ ． 。脑 梗 死 诊 断 符合 全 国第 ４届脑 血管 病 Ｏ岁 平 ０４岁 会 议 制 定 的诊 断 标 准 ， 经 头 颅 Ｃ 并 Ｔ和 Ｍ Ｉ 描证 实 ， 源 性 脑 Ｒ扫 心 梗死 、 、 、 功能衰竭 、 瘤患者除外 。 肝 肾 肺 肿 １２ 检 测 方 法 ： 用 Ｇ ｌａｏｎ ｉｄ ． 采 ＥＵｔ ｓｕｄＶｖ 彩 色 多 普 勒超 声 显 ｒ ｉ７型 像 仪 检 查 。 患 者 取平 卧位 ， 部 偏 向 检 查 对 侧 ４ 头 ５度 ， 分 暴 露 充 颈 部 间 动 脉 ， 取 先 右 后 左 的检 查 顺 序 ， 别 取 横 切 面 和 长 轴 采 分 切面 ， 由近 及 远 ， 次 显 示 颈 总 动 脉 （ｏ ｍ ｎｃｒｉ ａｅ ，Ｃ ） 依 ｃｍ ｏ ａ ｔ ｒ ｒ Ｃ Ａ ｏｄ ｔｙ 近 心 端 、 段 和 远 心 端 及 椎 动 脉 （ｅ ｅｒ ｒ ｒ， Ａ）至 颈 动 脉 中 ｖａ ｂ ａｅｙＶ ， ｌ ａ ｔ 分 叉 处 分 别 扫 查 颈 内动 脉 （ ｔｎｌ ａ ｔａｔｙＩＡ） ｉｅ ａ ｃｒ ｉ ｒ ｒ， ｎ ｒ ｏｄ ｅ Ｃ 和颈 外 动 脉 （ｘ ｒａ ｃｒ ｉ ａ ｔａｔｙＥ Ａ ， 内 动 脉 一 直 追 踪 至 人 颈 动 ｅｔ ｎｌ ａｏｄ ｒ ｉ ｒｒ， Ｃ ） 颈 ｅ ｔ ｃ ｏｄ ｅ 脉 管 之 前 ， 察 血 管 腔 内 径 、 壁 厚 度 、 块 情 况 。每 一 指 标 测 观 管 斑 量 ３ 心 动 周 期 ， 平 均 值 。 测 量 指 标 为 － ：１ Ｃ Ａ 内径 ： 个 取 １ （）Ｃ ］ 于 Ｃ Ａ分 叉 前 １０ １５ｒ 处 测 量 ；２ 距 分 叉 膨 大 部 以 远 １Ｏ Ｃ １— １ｅ ａ （） １一 １５ｍ处 分 别 测 量 ＩＡ、Ｃ 内径 ； ３ 颈 动 脉 内膜 一 中层 厚 度 ： １ｃ Ｃ ＥＡ （） 正 常 的颈 动 脉 管 壁 呈 典 型 的“ 线 征 ” 即 两 条 平 行 的强 回 声 带 双 ， 被 一 低 回 声 或 元 回 声 带 分 离 ， 线 间 距 离 即 为 ＩＴ 正 常 ＜ 两 Ｍ 。 １０ ｍ， １０ ｍ＜Ｉ Ｔ＜１５ ｍ 为增 厚 ；４ 管 腔 内膜 一 中 层 局 １ｒ 如 １ｒ ａ ａ Ｍ １ｒ ａ （） 部 隆起 增 厚 ， 管 腔 内突 出 。 ＩＴ＞１５ｔ ｉ 为粥 样 硬 化 斑 块 向 Ｍ １ ｎ， ｏ 视 形成 ， 根据 斑块 回 声 强 度 和 组 织 病 理 学 研 究 分 为［ ： 较 均 匀 ① 】 的低 回声 脂 质 型 软 斑 块 ； 等 回声 的 纤 维 型 斑 块 ； 强 回声 或 ② ③ 伴 声 影 的 钙 化 型 硬斑 块 ； 回声 强 弱 不 均 的 溃 疡 型混 合 斑 块 。 ④ １３ Ｍ ９的 检测 方 法 ： 梗 死 组 患 者 在 发 病 后 空 腹 采 集 静 脉 ． ＭＰ 脑 血 ３ ｌ离 心 后 取 血 清 。对 照 组 在 体 检 第 ｌ ｍ， 天早 晨 空 腹 采 集 静 脉 血 ３ ｌ 清 置 于 一８ ℃低 温 冰 箱 中 保 存 备 用 。采 用 美 国 Ａ Ｌ ｍ 。血 ０ Ｄ
高血压2015(检验系)标准版
CCB
ACEI
合理联合治疗
利尿剂
加强了对靶器官的保护
CCB
ACEI/ARB消除 利尿剂对RAS的激活 ACEI阻止RAS激活 避免CCB引起的 外周水肿
利尿剂减少服用ACEI
引起的高钾发病率
ACEI/ARB
降压药物一般联合方案
加 加
ARB ACEI
加
CCB
加
利尿剂
加
加
利尿剂
CCB 利尿剂
β受体阻滞剂
• • • • •
70-79 60-69 50-59
•
• • •
•
Stroke mortality
•
•
16 8
•
•
• • •
•
• •
•
•
• • • • •• • • •• •• • • • • • • ••
• •
• • • • ••
80-89
70-79 60-69 50-59
•
•
•
4 2
•
•
•
•
•
•
卒中和冠心病死亡率与收缩压的关系
Age Age
卒中
256 128 (floating absolute risk and 95% CI) 64 32
• •
at risk (y): •
• • • •
冠心病
256 128 64 32 16 8 4 2
• • •
at risk (y):
80-89
•
•
• • ••
心：冠心病、心力衰竭。 脑：脑出血，脑梗塞。 肾：肾衰竭。 血管：主动脉夹层、间歇性跛行。 眼底：出血、渗出。
六类降压药对糖、脂代谢的影响
六类降压药对糖、脂代谢的影响广东省佛山市中医院内科罗子幸（528000）糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，高血压同样是心血管疾病的重要危险因素，而临床上高血压和糖尿病并存十分常见。
国外有资料报道，糖尿病患者高血压患病率在40~80%〔1〕，Gress TW等研究发现，在高血压患者中糖尿病的发生率比正常血压人群高2.5倍〔5〕。
因此，在降压治疗中，相当的治疗对象是糖尿病患者。
糖尿病患者糖、脂肪、蛋白质及水、电解质代谢紊乱是导致心血管病并发症的基础。
高血压伴糖尿病者死亡率比不伴糖尿病者成倍增加〔2〕。
1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南指出六类降压药：利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂、A TⅡ受体拮抗剂及α-受体阻滞剂均适合作为一线降压药。
因此，六类药物均为目前临床所常用。
了解这些药物对糖、脂代谢的影响，对糖尿病并高血压患者的治疗具有临床意义。
本文就目前常用的六类降压药物对糖、脂代谢的影响作一综述。
一、利尿剂以噻嗪类为代表的利尿剂，最早被证实有明确的预防心血管并发症与降低死亡率的第一线降压药。
最常用的是双氢氯噻嗪（HCT），已知它能影响糖耐量，引起糖尿病病人及非糖尿病人空腹血糖及餐后血糖升高、糖化血红蛋白升高，加重糖尿病，诱发非酮症高渗综合征。
50%以上高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，长期服用噻嗪类利尿剂可使糖耐量恶化，甚至促发糖尿病，这与其增加胰岛素抵抗和引起高胰岛素血症有关〔3〕。
噻嗪类利尿剂引起糖代谢异常的机制是多方面的：①恶化胰岛素抵抗，从而使血糖升高，其机制尚不清楚；②利尿剂引起低钾、低镁血症，导致胰岛素原与胰岛素的比值增加，而前者的生物效应比后者弱；③直接抑制胰岛分泌胰岛素，并使组织对胰岛素的敏感性下降，干扰酸性磷酸化过程，影响糖的利用。
噻嗪类治疗6年后22~33%发生糖耐量异常，如果有阳性家族史、肥胖或治疗前糖耐量异常，则9%患者发展为显性糖尿病⑷。
但Gress TW等最近研究显示，给予噻嗪类利尿剂的高血压患者与未给任何降压药的高血压患者比较，其继发糖尿病的危险性并未增加；同样，给予ACEI 及钙离子拮抗剂的高血压患者其糖尿病的发生率也没有较大的危险度；相对之下，给予β-受体阻滞剂的高血压患者有28%继发糖尿病的高危险性⑸。
高血压、糖尿病用药
常用高血压药物名称及剂量（一）.利尿剂常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
(1). 氢氯噻嗪：规格：25mg、50mg、100mg，口服，一次25～100mg。
(2). 吲哒帕胺(寿比山、钠催离)：规格：2.5mg ，口服，一次2.5mg，1天1次。
（二）.β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
(1). 普奈洛尔(心得安)：规格10mg，治疗高血压口服一次5mg，一天4次。
(2). 美托洛尔(倍他乐克)：规格：25mg 50mg 100mg ，口服一次100mg，一天1次。
(3). 阿替洛尔(氨酰心安)：规格：50mg 100mg，治疗高血压口服一次50-200mg，一天1次。
(4). 比索洛尔(康可、博苏)：规格：5mg ，口服一次2.5-5mg ，一天1次。
(5). 拉贝洛尔(柳胺苄心定)：规格：50mg，口服一次100mg，一天2-3次。
(6). 卡维地洛(金络、络德)：规格：6.25mg 10mg 12.5mg 20mg ，口服一次6.25mg，一天2次。
（三）.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者。
（1）. 卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)：规格：25mg，高血压口服一次12.5mg(半片)，每日2-3 次，按需要I-2周内增至50mg(2片)，每日2-3次。
（2）. 依那普利(怡那林、悦宁定)：规格：5mg 10mg，口服一次5～10mg，一天1～2次（3）. 培哚普利(雅施达)：规格：4mg，治疗高血压4mg一日4次;如有必要，在治疗1月后，增至8mg一日1次。
科素亚肾脏保护中的优势
02
肾脏是高血压和心血管疾病的主要靶器官之一，因此保护肾脏
对于治疗这些疾病至关重要。
科素亚在肾脏保护方面具有显著的优势，能够有效地降低尿蛋
03
白排泄、延缓肾功能恶化。
目的和意义
目的
探讨科素亚在肾脏保护中的优势及其 作用机制。
意义
为临床医生提供更多关于科素亚肾脏 保护作用的信息，以便更好地指导患 者用药。
06 科素亚肾脏保护的未来展 望
药物研发和改进的方向
优化药物成分
针对科素亚的药物成分进行深入研究，进一步优化其 配比和效果，以提高肾脏保护作用。
探索联合用药
研究科素亚与其他药物联合使用的可能性，以期达到 更好的治疗效果。
拓展适应症范围
探索科素亚在更多肾脏疾病中的治疗作用，扩大其适 应症范围。
在临床应用中的前景和挑战
延缓肾功能下降
肾功能下降是慢性肾脏病发展的必然趋势，延缓肾功能下降对于提高患者生存质量和预后具有重要意义。科素亚能够通过抑 制肾小球硬化和间质纤维化的发生，减轻肾脏损伤，从而延缓肾功能下降的进程。
长期使用科素亚治疗的患者肾功能下降速度明显减缓，显著优于传统治疗药物。
抗炎和抗氧化的作用
炎症和氧化应激是慢性肾脏病发生发展的重 要机制，抗炎和抗氧化治疗对于肾脏保护具 有重要意义。科素亚具有抗炎和抗氧化的作 用，能够减轻肾脏组织的炎症反应和氧化应 激损伤。
科素亚肾脏保护中的 优势
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
CONTENTS
• 引言 • 科素亚概述 • 科素亚在肾脏保护中的优势 • 科素亚与其他肾脏保护药物的比较 • 科素亚肾脏保护的案例分析 • 科素亚肾脏保护的未来展望
01 引言
螺内酯片对糖尿病肾病患者的炎症病变及蛋白尿排泄的改善效果
两 组患 者均 持续 治疗 ｌ ２周 。
１ － ３观 察 指 标
压、 高血 糖所 导 致 的代谢 异常 、 血管 活性 物质 代谢 异 常等 ［ ２ － ３ １ 。
疗程 结束后 ， 测 定两组 患者肌 酐清 除率 ， 抽取 空腹血 检测
血清 ； 于疗 程结束 后 １ 天和 隔天 留取 ２ ４ ｈ尿微量 ， 测 定尿微量 白蛋 白， 取１ ０ ｍＬ进行 离心 ， 取２ ｍ Ｌ上清液 ， 采用 酶联 免疫 吸 附试 验测 定尿 单核 细胞 趋化 蛋 白一 １ （ ＭＣ Ｐ 一 １ ） ； 测 定患 者血清 ｃ反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 卧位血醛固酮 Ｌ Ｄ ） 、 糖化 血红蛋 白（ Ｈｂ Ａｌ ｃ ） 。
在 对 照 组 治疗 基础 上 使 用 螺 内酯 片 （ 厂家 ： 扬 州 中宝 制 药有
糖尿 病 肾病 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ 。 Ｄ Ｎ ） 是 一种 临床 常 见
疾病 ， 好 发 于糖 尿 病 患者 ， 是 糖尿 病 严 重 合 并症 之 一 。近 年
１ ． ４统计 学方法
消失， 引起 内皮 功能 失调 ， 发生 炎症 反应阁 。本 次研 究探 讨 了
限公 司 ； 批 准文 号 ： 国药 准字 Ｈ ３ ２ ０ ２ １ １ ２ １ ； 规格 ： ２ ０ ｍｇ ） 进行 治 疗， ２ ５ ｍｇ ／ 次， １ 次， ｄ ， 同时给 予饮食 控制 ， 采用胰 岛素 （ 厂家 ： 开
封康 诺 药业有 限公 司 ； 批准 文号 ： 国药准 字 Ｈ ４ １ ０ ２ ４ ７ ２ ２ ； 规格：
毕业论文—肾病综合征的诊断及治疗
肾病综合征的诊断及治疗摘要：肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症为临床表现的一类病症。
目前西医的治疗主要就是激素或加用细胞毒药物，辅助抗凝，降血压等治疗，而中药在疾病的不同阶段，或滋阴清热或健脾益肾，活血化淤，在有效缓解病情的同时又有利于激素的顺利撤退。
关键词:肾病综合征、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿第一章:肾病综合征的定义、病因、诊断标准以及治疗1.1 肾病综合征的定义肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）,低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现。
祖国医学称之为水肿,一种因体内水液潴留,泛溢肌肤,表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病征。
1.2肾病综合征的病因根据病因分为原发性和继发性肾病综合征。
2/3为原发性，在儿童90%为原发性。
祖国医学认为水肿一证的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病老倦。
1.3肾病综合征的诊断标准西医诊断标准1蛋白尿----尿蛋白每24小时持续≥3.5g，2低蛋白血症----血浆总蛋白<60g/L(低蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L)，3高脂血症----血清总胆固醇值≥6.47mmol/L，4浮肿。
此前两项为诊断必备条件。
祖国医学诊断要点为：1水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2轻者仅有眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。
第二章:肾病综合征的生活调摄及中西医治疗2.1生活调摄a卧床休息---活动可加重肾脏负担，加重蛋白流失，特别是对于水肿的病人。
而卧床可增加肾血流量，有利于利尿。
为防止肢体血管血栓的形成，保持适度的床上及床边活动还是必要的。
待病情稳定，症状好转后可逐步增加活动，有利于降低血脂，减少并发症。
临床常用药物商品名
临床常用药物商品名阿司匹林：拜阿司匹林肠溶片：100mg/片常用剂量：100mg qn。
氯吡格雷：波立维75mg/片常用剂量:75mg qd。
泰嘉25mg/片常用剂量:75mg qd（国产的，用的很少）硝酸脂类：依姆多：60mg/片常用剂量：60mg qd异乐定：50mg/片常用剂量：50mg qd欣康：20mg/片常用剂量：20mg bid消心痛：5mg/片常用剂量：10mg tid B受体阻滞剂：美托洛尔：倍他乐克25mg/片常用剂量：一般bid服用，剂量根据心率、血压、心功能等情况调整。
倍他乐克缓释片47.5mg/片常用剂量:qd服用，剂量根据情况调整。
比索洛尔：目前病房用的很少，有康忻、博苏等。
ACEI：雅施达（培哚普利）4mg/片常用剂量:qd服用。
洛丁新（贝那普利）10mg/片常用剂量:qd服用。
蒙诺（福辛普利）10mg/片常用剂量:qd服用。
开博通（卡托普利）12.5mg/片常用剂量:bid服用。
瑞泰（雷米普利）2.5mg/片常用剂量:qd服用。
依苏（依那普利）5mg/片常用剂量:qd服用ARB:安博维（厄贝沙坦）150mg/片qd 服用安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）162.5mg/片qd服用代文（缬沙坦）80mg/片qd服用科素亚（氯沙坦钾）50mg/片qd服用海捷亚（氯沙坦钾氢氯噻嗪片）62.5mg/片qd服用还有替米沙坦、坎地沙坦等，不常用。
钙拮抗剂:二氢吡啶类：波依定（非洛地平）2.5mg/片qd服用络活喜（氨氯地平）5mg/片qd服用心痛定（硝苯地平）5mg/片tid服用硝苯地平控释片10mg/片qd服用施慧达（氨氯地平）2.5mg/片qd服用非二氢吡啶:合心爽（地尔硫卓）30mg/片tid服用合贝爽（地尔硫卓）90mg/片利尿剂：速尿（呋塞米）20mg/片螺内酯（安体舒通）20mg/片双克（双氯噻嗪）12.5mg/片寿比山（吲哒帕胺）2.5mg/片他汀类药物：立普妥20mg/片qn服用舒降之20mg/片qn服用可定10mg/片qn服用口服降糖药主要有五类下面就将各类口服降糖药的功用特点及用法介绍如下，供糖尿病患者选用时参考：一、磺脲类药物治疗效果：大多数?型糖尿病患者开始应用时有效，空腹及餐后血糖可降低，糖化血红蛋白可下降1%,2%，随着疗程的延长，效果渐差。
黄葵胶囊联合舒洛地特治疗早期糖尿病肾病的临床观察
的显 著提 高 ， 糖尿 病 肾病 的 治疗 已经 越 来 越 引起 医
疗 专 家 的高 度重 视 。新 乡市 中心 医院用 黄葵胶 囊联 合 舒 洛地 特 治疗 早 期糖 尿病 肾病 ， 得 了较好 的疗 取
布海霞 ， 可 ， 宏 徐 张
（ ． 乡市 中心 医 院 肾 内 １ ； ． 乡 市 中 心 医 院 Ｖ Ｐ综 合 科 ， 南 新 乡 ４ ３ ０ ） １新 科 ２新 Ｉ 河 ５０ ３ ［ 要 ］ 目的 摘 观 察 黄 葵 胶 囊 联 合 舒 洛 地 特 治 疗 糖 尿 病 肾病 的 疗 效 。 方 法 收 集 符 合 标 准 的 糖 尿 病 肾 病 患 者 ７ ５
程 ， 统 计 学 分 析 无 显 著 差 异 （ ＞ ．５ 。 经 Ｐ ０ ０ ）
血浆 蛋 白正 常 或 接 近 正 常 ； 效 ：４ ｈ尿 蛋 白定 量 有 ２ ＜ ． ， １ ０ｇ 血浆 蛋 白显著 改善 或 接近 正 常 ； 效 ： 无 上述 症状 无 改善或 治疗 后尿 蛋 白定量 进一 步加 重 。 １ ７ 统 计 学方 法 计 量 资料 以均数 ４标 准 差 （ ± ． －
２ 结 果
出。 。本 研 究 发 现 ， 照 组 患 者 服 用 舒 洛 地 特 后 ， 。 对
２ ４ ｈ尿 蛋 白定 量 、 肌 酐 量 明 显 降 低 ， 以上 研 究 血 与
结果 一致 。
２ １ 有 效率 治疗 组 显效 １ ． ６例 （ ２ １ ） 有 效 １ ４ ．％ ， ４ 例 （ ６ ８ ） 无 效 ８例 （ １ １ ） 总有 效率 ７ ． ％ ； ３．％ ， ２．％ ， ８９ 对 照组 显效 １ １例 （ ９ ７ ） 有 效 １ ２．％ ， ３例 （ ５ １ ） ３．％ ， 无效 １ ３例 （ ５ １ ） 总 有 效 率 ６ ． ％ 。治 疗 组 疗 ３．％ ， ４９