糖尿病肾病诊断与治疗新进展
糖尿病肾病诊断与治疗新进展
糖尿病肾病的症状与体征
蛋白尿
尿中出现蛋白质，表现为尿泡沫增多和尿 液黏稠。
水肿
由于肾功能受损，水分排出减少，导致身 体不同部位的水肿，如眼睑、下肢等。
高血压
高血压在糖尿病患者中常见，也是加速肾 脏病变的重要因素。
贫血
肾功能不全导致促红细胞生成素分泌减少 ，引起贫血。
02
糖尿病肾病诊断技术
糖尿病肾病诊断技术 尿液检查
干细胞治疗的来源包括胚胎干细胞、脐带血干细胞和脂肪干细胞等。其中，胚胎干细胞具有全能性， 可以分化成任何类型的细胞；脐带血干细胞和脂肪干细胞则具有多能性，可以分化成多种类型的细胞 。在糖尿病肾病的治疗中，通常采用脐带血干细胞或脂肪干细胞进行治疗。
免疫治疗
免疫治疗是指通过调节人体免疫系统，增强 机体对疾病的抵抗力，以达到治疗疾病的目 的。在糖尿病肾病的研究中，免疫治疗主要 集中在抗炎和抗纤维化方面。
降糖药
通过降低血糖水平，减轻 肾脏负担，延缓糖尿病肾 病的发展。
抗炎药
减轻肾脏炎症反应，保护 肾脏功能。
抗凝药
预防血栓形成，降低肾脏 损伤风险。
非药物治疗
饮食调整
控制盐、糖、脂肪摄入，增加膳食纤维摄 入，保持营养均衡。
运动锻炼
适当运动有助于控制血糖、血压，减轻肾 脏负担。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
影像学检查- B超检查
糖尿病肾病诊断技术 尿液检查
通过超声波检查肾脏形态，观察肾脏大小、结构及血流情况。- CT和MRI检查
病理学检查- 肾活检
通过获取肾脏组织样本进行病理学检查，是诊断糖尿病肾病的金标准。- 组织学检 查
03
糖尿病肾病治疗方法
药物治疗
文献综述-糖尿病肾病的诊治进展
糖尿病肾病的诊治进展糖尿病肾病的筛查与诊断依据传统的Mogensen分期，糖尿病肾病被分为5期。
然而，国外大量研究提示，有部分糖尿病患者尿白蛋白水平正常，但肾功能已出现下降。
李红教授团队的研究也发现，近20%正常白蛋白尿的糖尿病患者eGFR降至60 ml/min以下。
2007年，美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南（NKF/KDOQI），建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN（diabetic nephropathy）；2014年，美国糖尿病协会（ADA）与NKF达成共识：DKD是指由糖尿病引起的CKD，主要包括GFR低于60 ml/min/1.73 m2 或尿白蛋白与肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续＞3个月。
《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》对DKD的诊断具备以下标准之一即成立：①能够肯定高血糖与CKD的因果关系或高血糖为CKD的起始病因或排除了非DKD；②有病理学诊断的支持。
关于糖尿病肾病的筛查，2014年《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》建议，首次筛查始于1型糖尿病诊断后5年和2型糖尿病诊断确立后，此后应每年筛查糖尿病肾病。
筛查指标包括：尿白蛋白排泄率（ACR/AER）、血清肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR），如有CKD需进行分期。
推荐采集任意时点尿标本（清晨首次尿标本最佳）测定ACR，如有异常，应在3个月内至少进行2~3次ACR/AER检测，需有2次以上异常、并排除感染等其他因素，方可考虑诊断白蛋白尿。
此外，糖尿病伴肾脏损害，同时合并下列≥1项者需进行肾活检：①糖尿病病程＜10年而有显著肾脏病变；②大量白蛋白尿无糖尿病视网膜病变；③蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征；④无法解释的肾功能迅速恶化；⑤有持续性镜下血尿。
糖尿病肾病的治疗策略糖尿病肾病的治疗策略主要包括：控制蛋白质摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常、正确使用利尿剂以及戒烟、限制食盐摄入和适当运动等。
糖尿病肾病诊断与治疗新进展(ppt)
–弥漫性肾小球硬化 –结节性肾小球硬化
糖尿病肾病的病理分类
糖尿病肾病肾小球分类
I类 轻度或非特异性的LM改变和基底膜增厚 IIa类：轻度系膜扩张 IIB类：重度系膜扩张 III类：结节性硬化症 IV类：晚期糖尿病肾小球硬化
糖尿病肾病间质和血管的分类
间质病变 间质纤维化及肾小管萎缩 血管病变 小动脉玻璃样变 大血管动脉硬化的存在
1.糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。
2.尿白蛋白/肌酐比值（ACR）增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个 月收集2次晨尿标本重复检测。
3.3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。 4.晨尿为最佳检测标本。
5.ACR 较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。
2、hs-CRP
• hs-CRP是急性时相反应蛋白中最敏感的指标。正常人血清中hs-CRP 含量极微。
• 据报道hs-CRP与糖尿病患者微量清通过影响内皮细胞使内皮功能受损，微血管病变会加速动 脉硬化进展。
• hs—CRP致DIN的可能发病机制为慢性炎症，慢性炎症可通过造成 肾血管内细胞和系膜细胞的损害等多种途径使肾脏损伤。
Tervaert, T. W. et al. Pathologic classification of diabetic nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 21, 556–563 (2010).
Tervaert, T. W. et al. J. Am. Soc. Nephrol. 21,
❖ Ⅲ 期 ： 早 期 糖 尿 病 肾 病 期 ， UAE 持 续 高 于 20 ～ 200μg/min(相当于30～300m g/24h)
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病肾病诊治的新进展 ppt课件
心血管病死亡率增加2倍以上
10%患有糖尿病 44%的死因与高血压有关 35-75%与高血压有关
ppt课件
43
2型糖尿病患者高血压的患病率
蛋白尿正常 (UAE 30 mg/天) 大量白蛋白尿 (UAE 300 mg/天)
微量白蛋白尿(UAE 30-300 mg/天)
7.0％比7.9％可明显降低微血管病的危险性
ppt课件 36
高脂血症
增加周围血管阻力
降低心排血量
损害内皮细胞功能
LDL＞130mg/dl开始治疗，目标值＜100mg/dl
1型和2型糖尿病单因素分析证实血胆固醇水平
与糖尿病进展有关。多因素分析未能证实。
ppt课件 37
吸 烟
有报告吸烟促进尿蛋白增多和GFR下降
肾小球肥大
ppt课件 10
肾小球硬化
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
糖尿病肾病 69%
非糖尿病肾病（肾炎） 13% 肾小球正常 18%
从人口统计学、临床和实验资料无法区分
ppt课件 23
2型糖尿病伴蛋白尿或肾病综合征、
无视网膜病变
76例肾活检结果 (Nephrol Dial Transplant 2001,16(S6):S86)
典型糖尿病肾病
22%
糖尿病肾病诊断治疗新进展
个体化治疗
每个糖尿病肾病患者的病情和身体状况不同， 因此需要个体化的治疗方案，根据患者的具 体情况选择最合适的治疗方法。
04 糖尿病肾病预防与控制的 新进展
生活方式干预
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低糖尿病肾病的 发生风险。
02 糖尿病肾病诊断技术的新 进展
早期诊断技术
微量白蛋白尿检测
通过检测尿液中微量白蛋白的排泄量 ，判断肾脏损伤程度，有助于早期发 现糖尿病肾病。
肾小球滤过率评估
通过检测血清肌酐、尿素氮等指标， 结合年龄、性别、种族等参数，计算 肾小球滤过率，评估肾脏功能。
血液检测指标
血糖控制
监测血糖水平，评估糖尿病控制情况，预防糖尿病肾病的发生。
药物治疗
新型降糖药
近年来，新型降糖药如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）和钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）等被广泛应用于糖尿病肾病的治 疗，这些药物不仅具有降糖作用，还能保护肾脏，减少蛋白尿。
新型免疫抑制剂
一些新型免疫抑制剂如他克莫司、霉酚酸酯等在糖尿病肾病的治疗中显示出较好 的疗效，能够抑制炎症反应和免疫反应，延缓肾脏损伤的进展。
根据病情的严重程度，糖尿病肾病可 分为五期，从早期的肾小球滤过率增 高到晚期的肾衰竭。
糖尿病肾病的发病机制
高血糖
长期高血糖状态导致肾脏微血管病变，引起肾小球硬 化和肾功能损害。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学异常，加重肾脏负担。
遗传因素
糖尿病肾病的发生与遗传基因有关，某些基因突变增 加了患病风险。
ADA2024糖尿病最新诊疗进展
ADA2024糖尿病最新诊疗进展1. 引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病人数逐年增长。
美国糖尿病协会（ADA）每年都会发布糖尿病诊疗指南，为医生和患者提供最新的治疗建议。
本文将概述ADA2024糖尿病最新诊疗进展，以帮助临床医生更好地管理糖尿病患者。
2. 糖尿病诊断与分类2.1 糖尿病诊断标准ADA2024指南明确了糖尿病的诊断标准，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
具体标准如下：- 空腹血糖：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）- 餐后血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）- 糖化血红蛋白：≥6.5%2.2 糖尿病分类ADA2024指南将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
其中，1型和2型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病患者的90%。
3. 药物治疗3.1 胰岛素治疗胰岛素是1型糖尿病的唯一治疗药物，而对于2型糖尿病，胰岛素治疗适用于口服降糖药无效或合并并发症的患者。
ADA2024指南推荐使用长效胰岛素联合短效胰岛素治疗，以达到更好的血糖控制。
3.2 口服降糖药ADA2024指南将口服降糖药分为六大类：磺脲类、非磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍、噻唑烷二酮类和GLP-1受体激动剂。
指南建议，根据患者病情和个体差异，选择合适的口服降糖药进行治疗。
3.3 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂SGLT2抑制剂可降低血糖并减轻体重，降低心血管事件风险。
ADA2024指南推荐将SGLT2抑制剂作为2型糖尿病的辅助治疗药物。
3.4 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断的2型糖尿病患者。
指南推荐使用噻唑烷二酮类胰岛素促泌剂，以降低心血管事件风险。
4. 生活方式干预ADA2024指南强调生活方式干预在糖尿病管理中的重要性，包括饮食、运动、减重和戒烟等。
指南建议，所有糖尿病患者都应接受生活方式干预，以提高血糖控制效果。
糖尿病肾病诊断及治疗新进展分析
糖尿病肾病诊断及治疗新进展分析
张伟兰
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2024(43)3
【摘要】我国糖尿病患者数量多,糖尿病肾病患病形势严峻,掌握国内外糖尿病肾病诊断与治疗新进展,有助于进一步提高糖尿病肾病的诊断准确性与及时性,同时帮助优化治疗策略,更好改善患者远期预后及生存质量。
基于此,本文基于新近国内外研究,对糖尿病肾病诊断与治疗进展进行简要综述。
【总页数】4页(P195-198)
【作者】张伟兰
【作者单位】上海市金山区亭林医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.糖尿病肾病发病机制、诊断与治疗的研究新进展
2.尿微量白蛋白在早期诊断治疗糖尿病肾病中的应用价值分析
3.糖尿病肾病诊断与治疗新进展
4.糖尿病肾病诊断及治疗新进展
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其他
❖ 患者有无糖尿病视网膜病变也很重要，这是因为糖尿病视网膜 病变通常与糖尿病肾病并存，是糖尿病肾病的诊断线索
❖ 同时应对糖尿病的其它并发症如周围血管病和自主神经病进行 评价，因为这些病变也经常与糖尿病肾病变并存，并与升高的 发病率及死亡率有关
❖ 肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标
糖尿病肾病病理诊断
ACCORD
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes
控制糖尿病心血管危险行动研究
20 N Engl J Med 358:2545-2559, 2008
多中心随机对照(RCT) 10251例 2型糖尿病，平均年龄62.2岁， 平均HbA1c 8.1％ 强化治疗组：HbA1c目标值 < 6.0% 标准治疗组：HbA1c目标值 7.0～7.9％
糖尿病肾病 临床诊断
• 平均DM病程已超过 5年，出现微量白蛋白尿
• UAE 20 ~ 200 g/min（30~300mg/24hr） 即微量蛋白尿期，临床诊断为早期DKD
• 伴有特异性视网膜病变，DKD诊断确定
• DM病人排除其他原因引起的肾脏损害，出现蛋白尿 或肾功能不全即要考虑 DKD。
❖ Ⅴ期：肾功能衰竭期
重视糖尿病肾病早期筛查
1.糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。
2.尿白蛋白/肌酐比值（ACR）增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个 月收集2次晨尿标本重复检测。
3.3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。 4.晨尿为最佳检测标本。
DKD 治疗
（一） 控制血糖 （二） 降压、降蛋白尿 （三） 降血脂，改善高凝状态 （四） 肾脏替代治疗
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ADA指南(成人目标)
• HbA1C
<7.0%
• 餐前血糖 70–130 mg/dl (3.9–7.2 mmol/l)
• 餐后随机血糖 <180 mg/dl (10.0 mmol/l)
Diabetes Care January 2013 36:S11-S61
Tervaert, T. W. et al. Pathologic classification of diabetic nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 21, 556–563 (2010).
Tervaert, T. W. et al. J. Am. Soc. Nephrol. 21,
• hs-CRP是急性时相反应蛋白中最敏感的指标。正常人血清中hs-CRP 含量极微。
• 据报道hs-CRP与糖尿病患者微量清蛋白、内皮功能紊乱以及慢性低 水平炎症相关联[6]。
• hs-CRP能通过影响内皮细胞使内皮功能受损，微血管病变会加速动 脉硬化进展。
• hs—CRP致DIN的可能发病机制为慢性炎症，慢性炎症可通过造成肾 血管内细胞和系膜细胞的损害等多种途径使肾脏损伤。
5、转铁蛋白（ Tr ）
转铁蛋白的等电点比白蛋白高。一般来说，具有较高等 电点的蛋白质更易滤入肾小球囊。
所以从理论上讲当肾小球发生损害时Tr要比Alb更早从尿 中排出。
UTr既反映肾小球滤过功能，也反映了肾小管吸收功能的 损害，可能是较UAlb更早地反映肾损害的标志物。
6、Lp（a）
tric banding able that can greatly reduce the risk of in older adults,the im m une response to
nd that 60% seriouscom plicationsfrom these diseases the vaccine declines w ith age (246).
为特征
❖ Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底 膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加
❖ Ⅲ 期 ： 早 期 糖 尿 病 肾 病 期 ， UAE 持 续 高 于 20 ～ 200μg/min(相当于30～300m g/24h)
❖ Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE>200 μg/min或持续尿蛋白>0.5g/d，为非选择性蛋白尿
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对于病程较短、预期寿命较长且无明显心 血管疾病者的患者，如果不发生低血糖与 其它治疗相关性的不良反应,将HbA1c控制 于较7％更低的水平是合理的.相反，对于 糖尿病病史较长、具有严重低血糖病史、 预期寿命较短、已发生明显微血管或大血 管并发症、并存多种疾病的患者,则应采取 较为宽松的降糖治疗策略与目标值。
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严格控制血糖
DKD早期和进入ESRD前的治疗尤为重要 • 严格控制血糖
– 在非临床期具有预防肾脏病变进展的作用
• 对已有临床DKD的患者
– 维持正常血糖水平仍不能阻滞或逆转肾病的进展 – 应高度认识早期防治的重要性
强化血糖控制改善2型糖尿病患者的肾脏预后
Glucose lowing
Perkovic, V. et al. Kidney Int. 83, 517–523 (2013).
糖尿病肾病诊治进展
厦门中山医院肾内科 关天俊
糖尿病严重威Βιβλιοθήκη 人类健康糖尿病每年给带来的影响
死亡 3+ million
全
球
截肢 1+ million
糖 尿
肾衰 500,000+
病 患
失明 300,000+
者 （
医疗开支 USD
百
150+ billion
万
）
流行性日益加剧……
2000
2025
Source: WHO and IDF
因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性 别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志 物。
研究显示CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为100%，因此有 必要在诊断糖尿病而无证据有肾病患者中定期检测CysC浓度变化以观察 其与糖尿病微血管病变的关系。
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DKD 防治
（一） 控制血糖 （二） 降压、降蛋白尿 （三） 降血脂，改善高凝状态 （四） 肾脏替代治疗
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2013 ADA糖尿病临床实践指南推荐糖尿病合 gone laparo-
Safe and effective vaccines are avail- addition to com peting causesofm ortality
• 在糖尿病及其并发症的发生、发展中，炎症反应起着重要的作用
Hansen, T. K. et al. Association between mannose-binding lectin, high-sensitivity C-reactive protein and the progression of diabetic nephropathy in type 1 diabetes. Diabetologia 53, 1517–1524 (2010).
5.ACR 较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。
KDOQI. KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease. Am. J. Kidney Dis. 49, S12–S154 (2007).
糖尿病肾病早期生化指标研究新进展
1、胱抑素C（ cystatin c）
胱抑素C.是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂, 广泛存在于各种组织的有核 细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD,由 122个氨基酸残基组成 。
循环中的胱抑素c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率 变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解， 不返回血液；
4、甘露糖结合蛋白-C(Mannose binding protein-C)
甘露糖结合蛋白(Mannose binding protein MBP)也称为甘露 糖结合凝集素，是ca2+依赖型(C型)凝集素家族一员。
FinnDiane 试验对156名1型糖尿病患者进行研究，研究发现 MBP-C随着蛋白尿的增加而显著增加
需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强 化治疗组 （P＜0.001）
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结论
与标准治疗组相比，强化治疗组有更高的死亡率， 主要的心血管事件并未明显减少。
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针对ACCORD等强化降糖治疗试验结果， 美国糖尿病学会（ADA）/美国心脏病学 院基金会（ACCF）/美国心脏病协会 （AHA）联合发表意见书：
3、骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)
• 骨形态发生蛋白属于转化生长因子B(transforming growth factor—B， TGF-B)超家族成员之一，它是一组具有类似结构的高度保守功能 蛋白，主要表现在体内诱导骨和软骨形成。
• 在链脲霉素诱导的糖尿病肾病大鼠中用免疫组化及RT—PCR来检 测蛋白的表达，结果表明在糖尿病肾病早期BMP-7表达增加
Hovind, P. et al. Mannose-binding lectin as a predictor of microalbuminuria in type 1 diabetes: an inception cohort study. Diabetes 54,1523–1527 (2005).
Yeh CH，Chang CK，Cheng MF，et a1．The antioxidative efect of bone morphogenetie protein-7 against high glucose-induced o~datire stress in mesangial cells．Biochem Biophys Res Commun，2009，382(2)：292-297．