股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折
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KUS股骨近端锁定钢板治疗老年患者股骨粗隆间骨折38例
疗 老年 股 骨粗 隆 间骨折 的较好 选择 。
Ｋ Ｓ股 Ｕ
骨近端锁 定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折 ， 操作 简单 ， 固定可靠， 疗效满意， 有利于骨折的愈合 ， 并发症 少， 是治
【 关键词】 粗隆间骨折 ； 股骨近端锁定钢板 ； 老年人
【 中图分类号】 Ｒ６３４ ８ ．２
和 患者所 接 受 。
向的错误 ， 这不仅减少金属疲劳的概率 ， 亦减少了其他 内固定 方 法 所 需 ｘ线 透 视 时 间 ， 明显 缩 短 了手 术 时
间ｎ 。（ ） 板 中间的长 圆孔 区域为 钢板 的应 力分散 ４钢
对于没有合并 内科疾病的老年患者 ， 应积极完善
区 ， 以均匀 分散应力 ， 钢板断裂 的发生 。 可 减少
位 置不 妥 ， 重新 固定 不 但 造成 内 固定 不 牢 固 ， 且 再 而
２ 结
果
３ 例随访 ０５— ． ８ ． ２０年， 平均 １ ５个月 ， 口均 Ｉ 切 期愈合 。随访 复查 Ｘ线 片见所有 骨折均 达骨性 愈
合， 固定可靠 ， 无患者出现内固定松动、 断裂 。并发肺
部 感染 ２例 ， 下肢 深静 脉 血 栓形 成 １例 ， 积 极 治疗 经 后 均痊愈 出院 。临床疗 效结 果 ： ｌ 优 ８例 、 １ 、 良 ７例 中 ３例 ， 良率 为 ９ ．％ 。 优 ２１
术前准备 ， 尽早手术 ； 对于合并 有内科疾病的老年患
者， 也应尽早请相关科室会诊协助治疗 ， 尽快达到手
术要求。老年患者手术 耐受 性差 ， 手术 时间不宜过 长 。老年患者常患骨质疏 松 ， 中要 注意防止暴 Ｊ 术
力操 作 ， 以免造 成其 他部 位骨 折 。术 后应 积极 预 防并 发症 的发 生 。本 组有 ２例 出现肺 部感 染 ， 呼 吸科 会 请
Ｋ Ｓ股 Ｕ
骨近端锁 定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折 ， 操作 简单 ， 固定可靠， 疗效满意， 有利于骨折的愈合 ， 并发症 少， 是治
【 关键词】 粗隆间骨折 ； 股骨近端锁定钢板 ； 老年人
【 中图分类号】 Ｒ６３４ ８ ．２
和 患者所 接 受 。
向的错误 ， 这不仅减少金属疲劳的概率 ， 亦减少了其他 内固定 方 法 所 需 ｘ线 透 视 时 间 ， 明显 缩 短 了手 术 时
间ｎ 。（ ） 板 中间的长 圆孔 区域为 钢板 的应 力分散 ４钢
对于没有合并 内科疾病的老年患者 ， 应积极完善
区 ， 以均匀 分散应力 ， 钢板断裂 的发生 。 可 减少
位 置不 妥 ， 重新 固定 不 但 造成 内 固定 不 牢 固 ， 且 再 而
２ 结
果
３ 例随访 ０５— ． ８ ． ２０年， 平均 １ ５个月 ， 口均 Ｉ 切 期愈合 。随访 复查 Ｘ线 片见所有 骨折均 达骨性 愈
合， 固定可靠 ， 无患者出现内固定松动、 断裂 。并发肺
部 感染 ２例 ， 下肢 深静 脉 血 栓形 成 １例 ， 积 极 治疗 经 后 均痊愈 出院 。临床疗 效结 果 ： ｌ 优 ８例 、 １ 、 良 ７例 中 ３例 ， 良率 为 ９ ．％ 。 优 ２１
术前准备 ， 尽早手术 ； 对于合并 有内科疾病的老年患
者， 也应尽早请相关科室会诊协助治疗 ， 尽快达到手
术要求。老年患者手术 耐受 性差 ， 手术 时间不宜过 长 。老年患者常患骨质疏 松 ， 中要 注意防止暴 Ｊ 术
力操 作 ， 以免造 成其 他部 位骨 折 。术 后应 积极 预 防并 发症 的发 生 。本 组有 ２例 出现肺 部感 染 ， 呼 吸科 会 请
股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析
ｔｒｒ ｃ ａ ｔｒｃ ｆａ ｔ ｒ ｓｉ ｌｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｅｔｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃｕ ｅ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｆ ｆｙ ｃ ｓ ｓｏ ｎｔｒｒ ｃ ａ ｔｒｃ ｆａ ｔ ｒ ｔ ｆｅ － ｔ ｏ ｉ ａ ｅ ｆｉ ｅ ｔｏ ｈ ｎ ｅｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｉ ｄｉ ｒ ｔ ｈ ｆ ｅ ｔｔｐ ｓｗｅ ｅ ｃ ｏ ｓ ｄ，ｌｃ ｎ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｐ ａｅ ｆｒ ｐ ｏ ｉ ｌｆ ｍｕ ｘ ｔｏ ｒ ｉｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｎ ｙ ｅ ｒ ｈ ｏ ｅ ｏ ｋｉｇ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｌｔ ｏ ｒ ｘｍａ ｅ ｒｆ ａｉｎ ｗｅ ｅ ｇｖ ｎ ｉ ｓ ｌｓ ｌ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏ ｌｗｅ ｐ ｆｒ７— ５ ｍｏ ｔ ｓ ａｉ ｎ ｓｗｅ ｅ ｆ ｌ ｏ ｄ ｕ １ ｎ ｈ ．Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ Ｈａ ｒｓ ｈ ｐ ｆ ｎ ｔｏ ｃ ｒ ｒｔｒａ．ｔ ｅ ｈ ｐ ｆ ｎ － ｏ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｒｉ ｉ ｕ ｃｉ ｎ ｓ ｏ ｅ ｃ ｉｅ ｉ ｈ ｉ ｕ ｃ ｔ ｎ ｒ ｘ ｅ ｌｎ ｎ ３ ａ ｅ ｉ ｓ ｗｅ ｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔｉ ９ ｃ ｓ ｓ，ｇ ｏ ｎ ７ ａ ｅ ｎ ａｒ ｉ ａ ｅ ，ｔ ｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａ ｅ ｗａ ｏ ｏ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｆ ｉ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ ｈ ｘ ｅｌ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｓ ９ ２％ ．Ａｌ ａ ｔ ｒ ｓ ｈ ａｅ ｔ ｏ ｔｍａ ｕ ｉ ｎ，ｃ ｘ ａ ａ，ｌｍｂ ｓ ｏ ｔｎ ｎ ｌｆ ｃｕ ｅ ｅ ｌ ｄ ｗｉｈ ｕ ｌ ｎ ｏ ｒ ｏ ａｖ ｒ ｉ ｈ ｒｅ ｉ ｇ，ｐ ａｅ ｆａ ｔ ｅ ｏ ｏ ｓ ｌ ｔ ｃｕｒ ｒ ｌｏ ｅ，ｓ ｒ ｒ ｈｏｔ ｎ ｉｓ ｏ ｃ ｅ ｃ ｔｉ ｇ ｏ ｈ ｅ ｒ ｌｈｅ ｄ． Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｐｒ ｘｍａ ｅ ｒ ｌ ｃ ｉ ｇ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｌｔ ｓ ａｌ ｒ ｓ ｒ ｗ ｕ ｔｎ ｆ ｔ ｅ ｆｍｏ ａ ａ ｎｃｕｓｏ ｓ ｏ ｉ ｌｆ ｍｕ ｏ ｋ ｎ ｏ ｒ ｓｉ ｎ ｐａ ｅ ｉ ａ ｐｒ ｐ ａ ｅ ｆｒ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｈａ ｔ ｒｃ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｇ ｄ ｐａｉｎ ｓｗｉ ｈｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ａｍｅ ｆｆｍｏ ａ ｉ ｔ ｒｒ ｃ ｎ ｅ ｉ ｃｕ ｅ ｎ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｄ ａ ｔ ｇ ｆ ｉ ｏ ｌ ｒ ｈ ｍｉ ｉ ｌｉ ｖ ｓｏ ｎ ｍａ ｎ ａ ｉｎ，ｒｌａ ｌ ｘ ｔｏ ｎ ｉ ｈ ｈ ａ ｉ ｇ ｒ ｔ ． ｅ ｉｂ ｅ ｆ ａｉｎ ａ ｄ ｈ ｇ ｅ ｌｎ ａｅ ｉ
股骨近端解剖型锁定钢板在老年骨质疏松粗隆间骨折的治疗应用进展
Ｂ ｕ ＭＭＡ口工 ｚ Ｅ 综述
Ｃ 工ＮＡ Ｈ￡ Ａ ＬＴＨ 工ＮＤ Ｕ日Ｔ 口 Ｙ
股骨 近端 解 剖型 锁 定钢板 在 老年 骨 质疏 松 粗 隆 问骨 折 的治疗 应用进 展
凌 长敦 庞 国 栋 黄 志 宁 卜 加 展 黄 宏 岖 刘 永 君 黄 寿崇
广 西 防城 港市上 思县 人 民医 院 ， 广西 防 城 港
崔风国， 宋 维 等 对 ５ ８ 例 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 患 者 分 别 采用股 骨近 端 解剖型锁 定 钢板 固定Ｉ ４例 ， 动 力 髋 螺 钉 （ Ｄｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｈ ｉ ｐ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｓ ， Ｄ ＨＳ ） 固定 ２ ４ 例， 股 骨 近 端 解剖 型钢 板 固 定２ Ｏ 例， 比较 ３ 组 患 者 术 中失 血 量 、 手术时间、 骨质 劈 裂 情 况 及 骨 折 愈合 时 间． 术后Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ’ ｓ 评 分 和并 发 症 发 生情 况 ， 并 进 行 统 计
获得 稳定 的复位 ， 恢 复 患 者的活 动能 力， 减 少 长 期 卧床 造 成 的
严 重并发症 。 ２ 股 骨 近端 解 剖 型 锁 定 钢 内固定 的 特点 及 适 应 证 选 择
锁 定 钢 板 是 一 种 带 有 螺 纹 孔 的骨 折 固 定 装 置 ， 钢 板与 螺 钉 有 学 分 析 。 结 果术后患者均随访 ８ — ３ ６ 个月， 平均ｌ ８ 个 月。 ３ 组 术 式 的 独特 的角度 设 定 ， 同时具 有锁 定 、 非 锁 定 螺 孔 以供 不 同螺 钉 拧人 。 优 良率 分 别 为 ９ ２ ． ９ ％、 ９ ２ ％、 ９ ０ ％。 结 论： 不 同方 法 治 疗 老 年 股 骨 股 骨 近 端 解 剖 型 锁 定 钢 板 是 在 股 骨 近 端 解 剖 型 钢 板 的基 础 上 设 粗 隆 间骨 折 的 临床 效 果 都 很 满 意 ， 但 适应证各有不同。 手 术 方 式 计 了带 螺 纹 的螺 钉 孔 ， 拧 上带 螺 纹 头 后 近 端 锁 钉 就 形 成 了固定 的 应 根据骨 折类 型、 年龄 、 体质 因素及患者 骨质疏 松程 度， 结合 内 颈干角， 三 枚 近 端 中 空６ ． ５ ｍｍ锁 钉 在 股 骨 颈 中呈 前 、 中、 后分 布 。 锁 定 钢 板 的应 用 扩 展 了钢 板 内 固定 的 适 应 症 ， 并 能 够 提 高 固定 复 杂 骨 折 的质 量 ， 对 粉碎 性 骨 折 、 关 节骨 折 、 关 节 周 围 骨折 以及 骨 质 固定 特 点 选 择 最 佳 治 疗 方 案 。 对 伴 有 严 重骨 质 疏 松 的高 龄 者， 适 合 选 用 解 剖 型 锁 定 钢 板 固定 ， 对Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ｉ 、 Ⅱ 型 和 部 分 砸型 患 者 适 合 选 用 ＤＨＳ 固定 ， 对 Ⅳ、 Ｖ型 患 者 适 合 选 用 股 骨 近 端 解 剖 型 钢 板
Ｃ 工ＮＡ Ｈ￡ Ａ ＬＴＨ 工ＮＤ Ｕ日Ｔ 口 Ｙ
股骨 近端 解 剖型 锁 定钢板 在 老年 骨 质疏 松 粗 隆 问骨 折 的治疗 应用进 展
凌 长敦 庞 国 栋 黄 志 宁 卜 加 展 黄 宏 岖 刘 永 君 黄 寿崇
广 西 防城 港市上 思县 人 民医 院 ， 广西 防 城 港
崔风国， 宋 维 等 对 ５ ８ 例 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 患 者 分 别 采用股 骨近 端 解剖型锁 定 钢板 固定Ｉ ４例 ， 动 力 髋 螺 钉 （ Ｄｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｈ ｉ ｐ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｓ ， Ｄ ＨＳ ） 固定 ２ ４ 例， 股 骨 近 端 解剖 型钢 板 固 定２ Ｏ 例， 比较 ３ 组 患 者 术 中失 血 量 、 手术时间、 骨质 劈 裂 情 况 及 骨 折 愈合 时 间． 术后Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ’ ｓ 评 分 和并 发 症 发 生情 况 ， 并 进 行 统 计
获得 稳定 的复位 ， 恢 复 患 者的活 动能 力， 减 少 长 期 卧床 造 成 的
严 重并发症 。 ２ 股 骨 近端 解 剖 型 锁 定 钢 内固定 的 特点 及 适 应 证 选 择
锁 定 钢 板 是 一 种 带 有 螺 纹 孔 的骨 折 固 定 装 置 ， 钢 板与 螺 钉 有 学 分 析 。 结 果术后患者均随访 ８ — ３ ６ 个月， 平均ｌ ８ 个 月。 ３ 组 术 式 的 独特 的角度 设 定 ， 同时具 有锁 定 、 非 锁 定 螺 孔 以供 不 同螺 钉 拧人 。 优 良率 分 别 为 ９ ２ ． ９ ％、 ９ ２ ％、 ９ ０ ％。 结 论： 不 同方 法 治 疗 老 年 股 骨 股 骨 近 端 解 剖 型 锁 定 钢 板 是 在 股 骨 近 端 解 剖 型 钢 板 的基 础 上 设 粗 隆 间骨 折 的 临床 效 果 都 很 满 意 ， 但 适应证各有不同。 手 术 方 式 计 了带 螺 纹 的螺 钉 孔 ， 拧 上带 螺 纹 头 后 近 端 锁 钉 就 形 成 了固定 的 应 根据骨 折类 型、 年龄 、 体质 因素及患者 骨质疏 松程 度， 结合 内 颈干角， 三 枚 近 端 中 空６ ． ５ ｍｍ锁 钉 在 股 骨 颈 中呈 前 、 中、 后分 布 。 锁 定 钢 板 的应 用 扩 展 了钢 板 内 固定 的 适 应 症 ， 并 能 够 提 高 固定 复 杂 骨 折 的质 量 ， 对 粉碎 性 骨 折 、 关 节骨 折 、 关 节 周 围 骨折 以及 骨 质 固定 特 点 选 择 最 佳 治 疗 方 案 。 对 伴 有 严 重骨 质 疏 松 的高 龄 者， 适 合 选 用 解 剖 型 锁 定 钢 板 固定 ， 对Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ｉ 、 Ⅱ 型 和 部 分 砸型 患 者 适 合 选 用 ＤＨＳ 固定 ， 对 Ⅳ、 Ｖ型 患 者 适 合 选 用 股 骨 近 端 解 剖 型 钢 板
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析
位的骨折 ， 属于关 节囊外 骨折 。青少 年极其 罕见 。发病 年龄 较股骨颈 骨折患者 高 ５— ６岁。股骨粗 隆间骨折是 老年人 常
１ 资 料与 方 法
见骨折之一 ， 其基础原 因是骨质疏松 ， 骨折多 以不稳定 骨折
为主。股骨粗 隆间骨折 有其 自身 的特点 ： ①年 龄较大 ， 多为低 能量损伤 ， 且 多合并骨质疏松。②基础疾病 较多 ， 自身 的抵抗
股骨粗隆间骨折 ６ ５例 。结果 ： 本组随访 ８— ２ ０个月 ， 平均 １ １ ． ５个月 。依据 Ｈａ ｒ ｉ ｒ ｓ 评分标，
总优 良 率为８ ７ ． ６ ９ ％ 。除有 ３ 例钢板断裂 ， 骨折未愈合余 ６ ２ 例术后骨折均愈合 ， 且髋关节 功能恢复 良好 。结论 ： 股骨近端锁定钢
３ 讨 论
Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分标准进 行评价 ： 优２ ８例 ， 良２ ９例 ， 可 ８例 ， 总 优 良 率为 ８ ７ ． ６ ９ ％。
骨粗隆间骨折 ６ ５例 ， 同时注意 围手术期 合并症 的治疗 ， 现报
告如下。
股骨粗隆 问骨折系指 由股骨颈基底 至小粗 隆水平 以上部
肤、 阔 筋膜 张 肌 和 股 外 侧 肌 ， 剥 离 部 分 骨膜 ， 充 分 显 露 大 粗 隆
和短缩畸形 。所 以对于粗隆问骨折来说 ， 其治疗关键有二 ， 一 为降低死亡率 ； 一为 减少髋 内翻的 发生率 。 目前 来说治 疗方 法 主要有保守治疗 和手术 治疗两种 ， 但 保守治 疗需长期 卧床
到稳定 固定。锁定钢板 有其 自身 的特点 ： ① 锁定 加压钢 板与 骨面是点状接触 ， 减少 了对骨界面 的应力作 用 ， 从 而有效地保
护 了骨膜的血运。② 锁定螺钉 的成 角稳定性能将承 受应 力有
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折30例
股骨转子间骨折常见于中老年人， 因老年人较易骨质 疏松 ， 轻微的外力即可发生复杂的粉碎性骨折 ， 而老年患 者常有其他 内外科疾病 ， 保守治疗 由于卧床时间较长 ， 在 治疗过程中经常 出现各种并发症 。 尽早手术治疗可让患者 尽早进行功能锻炼 ， 减少因为长期卧床而引发的各种并发 症，减少残疾甚至死亡的发生 ，提高老年人 的生活质量 ， 所 以被许多医院采用 。 股骨转子 间骨折手术动力髋螺钉内 固定 Ｄ 、股骨近端髓 内钉 Ｇ ｍ ＨＳ ａ ｍａ钉 内固定等 已较多 开展， 股骨近端解剖锁定钢板 内固定近几年使用较多， 有 较好的效果 。自２ ０ 年 ３月至 ２ ０ 年 ６月，我院采用切 ０７ ０８ 开复位股骨近端锁 定钢板 内固定术 治疗老 年股骨 转子间 骨折 ３ 例 ，均取得 了较好的疗效。现总结报告如下中，男 １ 例 ，女 ｌ ，年 ． １ ０例 ６ ４例 龄 ６ ￣８ ２ ９岁 ，平均 ６ ． 。Ｅ ａ ５６岁 ｒｎ分型 ：顺粗隆 间骨折 Ｉ型 ７例 ，Ｉ 型 ９ ，Ⅳ型 １ Ｉ Ｉ Ｉ 例 Ｏ例；逆粗隆 间骨折 ４ 。 例 入院手 术时间 ２ ｄ ～７ ，平均 ４ 。 ｄ １ 手术方法 手 术前均行伤肢皮肤牵 引或股 骨髁上 ． ２ 牵引 。积极诊治糖尿病等 内外科疾病 ，视全身情况 ，应 用低分子肝素 ，防止血栓形成 。手术采用股骨近端外侧 入路 ，显露骨折端 ，直视下复位 ，对复杂骨折复位较 困 难的可先用克 氏针或螺钉 临时内固定 ，床旁 ｘ线机拍片 位置满意后， 不剥离骨膜 ， 于大转子顶部远端约 ０５ ｌｍ ． ｃ ～ 放合适长度股骨近端解剖型锁定接骨板 ，接骨板上缘与 股骨上缘平齐 ，视情况用细 克氏针将钢板 临时固定 ，在 螺钉导 向套筒 的指引下，用 ４ ｍ 钻头钻孔 ，用 ５０ ． ２ ． ｍｍ 丝锥攻丝 ， 选择 ３ ～４枚合适长度 的锁定螺钉 固定，近端 行单皮 质固定，远端可行单或双皮质固定。骨折 近端因 骨皮质 较薄，以松质 骨为主，近端全部上锁定螺钉 ，以 增加稳 定性。对 小转 子碎块 ，术中尽可能复位 固定 ，并 以螺钉 固定 以减少负重后髋关节 内翻畸形的发生，影响 关节功能。 １ 术后处理 术后抗感染、预防应激性溃疡及下肢静 － ３ 脉栓塞等并发症 。术后 ４ｈ后开始进行床上被动活动及 ８ 股 四头肌功能锻炼 ，第 ３天 开始逐步进行伸屈患髋 、膝 练 习，根据骨折 的稳定性 、骨质疏 松情况、内固定器 的
股骨近端锁定解剖钢板和PFNA治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效比较
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ
将２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 收治 的 ６ ０岁 以上 的股骨粗隆
疗老年粗隆 问骨折 的临床疗效 。方法
间粉碎性骨折 （ Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ ｌ ｌ Ｉ 、 Ｉ Ｖ 型） 患者共 ６ ３例 ， 平 均年龄（ ７ ８ ． ７± ７ ． ８ ） 岁， 按照 随机分组原则分为两组 ， Ｌ Ｃ Ｄ组患者采用股骨近端锁定解剖 钢板 固定 ， Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 采用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ固定。 比较两组 患者 的平 均手术 时间、 术 中出血量 、 术 后下 地负重活动时间 以及髋 关节功 能恢复情 况。结果 ０ ． ０ ５ ） ， 术后 １ ２个月差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 肯定 ， 是较理想 的治疗老年股骨粗隆 间骨折 的方法 。 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 手术时 间、 术 中出血量 、 术后下地负重活动时间明显低于 Ｌ Ｃ Ｐ组 ， Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分术 后 ３个月 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ 两种手术方 法对于股 骨粗隆 间骨 折均为 有效 的治疗措施 ， 闭合复位 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ内固定 ， 手术 简单 ， 手术时间短 ， 创伤小 ， 骨折固定稳定 ， 中远期疗效
—
—
，
・３ ３・
・
临 床 论 著 ・
股 骨近端锁定解 剖钢板 和 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间粉 碎 性 骨 折 的疗 效 比较
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ
将２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 收治 的 ６ ０岁 以上 的股骨粗隆
疗老年粗隆 问骨折 的临床疗效 。方法
间粉碎性骨折 （ Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ ｌ ｌ Ｉ 、 Ｉ Ｖ 型） 患者共 ６ ３例 ， 平 均年龄（ ７ ８ ． ７± ７ ． ８ ） 岁， 按照 随机分组原则分为两组 ， Ｌ Ｃ Ｄ组患者采用股骨近端锁定解剖 钢板 固定 ， Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 采用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ固定。 比较两组 患者 的平 均手术 时间、 术 中出血量 、 术 后下 地负重活动时间 以及髋 关节功 能恢复情 况。结果 ０ ． ０ ５ ） ， 术后 １ ２个月差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 肯定 ， 是较理想 的治疗老年股骨粗隆 间骨折 的方法 。 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 手术时 间、 术 中出血量 、 术后下地负重活动时间明显低于 Ｌ Ｃ Ｐ组 ， Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分术 后 ３个月 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ 两种手术方 法对于股 骨粗隆 间骨 折均为 有效 的治疗措施 ， 闭合复位 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ内固定 ， 手术 简单 ， 手术时间短 ， 创伤小 ， 骨折固定稳定 ， 中远期疗效
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・３ ３・
・
临 床 论 著 ・
股 骨近端锁定解 剖钢板 和 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间粉 碎 性 骨 折 的疗 效 比较
股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折
时间 １ ６周 ， ０～１ 平均 １ 。采用 Ｈ ｒｓ ２周 ａｒ 评分标 准进行评估 ， ３ ， ｉ 优 ２例 良５例 ， 一般 １例 ， 良率 ９ ． ％。 优 ７４
结论 股骨近端解剖锁定钢 板治疗 老年股 骨粗隆 间骨折手术 创伤小 ， 作简单 ， 发症少 ， 效满意 。 操 并 疗 手术成功的关键是充分 的术前准备及术者 的经验 。
一
（ Ｈ ） Ｇ ｍ ａ钉 ， 通 解 剖 型钢 板 ， ｎ ｅ 钉 等 。我 院 白 Ｄ Ｓ ，ａｍ 普 Ｅ ｄｒ
２０ ０ ８年 ６月 至 ２ １ ００年 ５月 ， 用 股 骨 近 端 解 剖 锁 定 钢 板 治 采
疗老年股骨粗 隆间骨折 ３ ８例 ， 效满 意０现笔者 将手 术经 疗 验和体会分析总结 ， 报告如下 。
等长锻炼 ， 同时给予抗骨质疏松药物治疗。
１４ Ｈｒｓ ． ａ ｉ 评分标 准 ： ： 关节 无疼 痛及 不适 ， 动范 围 ｒ 优 髋 活 正 常， 生活 自理达到术前 水平 ； 髋 关节活 动部分 受限 ， 良： 长 时 间活动后 出现髋膝 关节 疼痛不 适 ， 但能 耐受 ， 生活基 本 自
３ １ 老年股骨粗隆间骨折的病理特点 老年人跌倒 时大转 ．
子着地 ， 外力直接作 用于 转子 问 ， 者间 接外力 构成对 该部 或
位的 内收和向前成 角的铰链 力 而致骨 折。骨折 的特点 为粉 碎性 骨折多见 ， 松质骨可被压缩 ， 形成骨缺损 ， 由于内侧失去 骨的支撑作用 ， 骨折不稳定易发生髋 内翻。股骨粗 隆间骨折 的老年患者往往 因长期卧 床引发 致命并 发症 。手 术 内固定 有利 于患者早期 活动和负重 ， 可减少死亡率 和髋 内翻畸形发 生率 。 ３ ２ 手术体会 ．
据 Ｅ ａｓ 型， ｖｎ 分 Ⅱ型 １ ， ０例 Ⅲ型 ２ 例 ， ｌ Ⅳ型 ７例。 １２ 治疗 方法 ． 对所有 患者心肺 功能进行 评估 ， 积极 控制
股骨近端解剖型锁定钢板在老年骨质疏松粗隆间骨折的治疗应用进展
优 势，对于高龄 骨质 疏 松的股 骨 粗 隆 间骨 折 等 适 宜 选 用股骨近端 解剖型锁定钢板固定[3]。 3 股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的状况
2004—2008年期间的文献 综述资料检索[4-5]对老年人股骨粗 隆间骨折治疗方 法 手术固定仍 然以空心钉内固定、动力髋 DHS、 D CS、股骨近端重 建钉、PF N、PF NA等为主，并对这些固定方 式 局限 性 如 造 成 脱钉、髋内翻、钢 板 螺钉 断 裂、旋 转 移 位等常见 并发 症有所 认识，特别是在老年患者合并有骨质疏松的时候不能达到 良好的固定效 果。随着股骨近端 解剖型锁定钢板的临床应用深入 研 究日渐成 熟，已经在股骨 粗隆间骨折传 统内固定治疗上有所突 破，对 它良 好的固定 效 果临床 报 道日渐 增多。
锁定钢板是 一种带有螺纹孔的骨折固定装置，钢板与螺钉 有 独特的角度设定，同时具 有锁定、非锁定螺孔以供不同螺钉拧入。 股骨近端 解剖型锁 定钢板 是在 股骨近端 解剖型钢板的基础上设 计了带螺纹的螺钉孔，拧上带螺纹头后近端 锁钉 就 形成了固定的 颈干角，三枚近端中空6.5 m m锁钉在股骨颈中呈前、中、后分布。 锁定钢板的应用扩展了钢板内固定的适应 症，并能够 提高固定复 杂 骨 折 的质 量，对 粉 碎 性 骨 折、关节骨 折、关节周围 骨 折 以 及骨质 疏松 骨折 都是 锁 定钢板的适 应 症。在 治疗中如何客 观 判断 骨质 情况以及何 种 程 度的骨质 疏 松 症 应 用锁 定钢 板 获 益，如 何解 决 脱 钉、髋内翻、钢 板 螺钉 断 裂、旋 转 移 位等常见 并发 症的问 题 都 是可 以用锁定钢板 来解决[2]。股骨近端 解剖型锁定钢板在固定上近端 螺钉经导向导 针 置 入，固定 后颈干 角不 会丢 失，骨与钢 板 间有一定 的间隙，不 破 坏骨 膜，可以微创 置 入钢 板，出血 少。同时 在固定 过 程 中不 会 造 成 复位丢 失，也 不 会因为固定 操 作而 造 成骨质丢 失，有 效 的 钉 板锁 定 结 构 不 会 造 成 脱钉、髋内翻 发 生。因固定 稳 定 性 好，术 后一 般 不需 要制动，可早 期 进 行关节 功 能 活 动，在骨质 疏 松的固定
2004—2008年期间的文献 综述资料检索[4-5]对老年人股骨粗 隆间骨折治疗方 法 手术固定仍 然以空心钉内固定、动力髋 DHS、 D CS、股骨近端重 建钉、PF N、PF NA等为主，并对这些固定方 式 局限 性 如 造 成 脱钉、髋内翻、钢 板 螺钉 断 裂、旋 转 移 位等常见 并发 症有所 认识，特别是在老年患者合并有骨质疏松的时候不能达到 良好的固定效 果。随着股骨近端 解剖型锁定钢板的临床应用深入 研 究日渐成 熟，已经在股骨 粗隆间骨折传 统内固定治疗上有所突 破，对 它良 好的固定 效 果临床 报 道日渐 增多。
锁定钢板是 一种带有螺纹孔的骨折固定装置，钢板与螺钉 有 独特的角度设定，同时具 有锁定、非锁定螺孔以供不同螺钉拧入。 股骨近端 解剖型锁 定钢板 是在 股骨近端 解剖型钢板的基础上设 计了带螺纹的螺钉孔，拧上带螺纹头后近端 锁钉 就 形成了固定的 颈干角，三枚近端中空6.5 m m锁钉在股骨颈中呈前、中、后分布。 锁定钢板的应用扩展了钢板内固定的适应 症，并能够 提高固定复 杂 骨 折 的质 量，对 粉 碎 性 骨 折、关节骨 折、关节周围 骨 折 以 及骨质 疏松 骨折 都是 锁 定钢板的适 应 症。在 治疗中如何客 观 判断 骨质 情况以及何 种 程 度的骨质 疏 松 症 应 用锁 定钢 板 获 益，如 何解 决 脱 钉、髋内翻、钢 板 螺钉 断 裂、旋 转 移 位等常见 并发 症的问 题 都 是可 以用锁定钢板 来解决[2]。股骨近端 解剖型锁定钢板在固定上近端 螺钉经导向导 针 置 入，固定 后颈干 角不 会丢 失，骨与钢 板 间有一定 的间隙，不 破 坏骨 膜，可以微创 置 入钢 板，出血 少。同时 在固定 过 程 中不 会 造 成 复位丢 失，也 不 会因为固定 操 作而 造 成骨质丢 失，有 效 的 钉 板锁 定 结 构 不 会 造 成 脱钉、髋内翻 发 生。因固定 稳 定 性 好，术 后一 般 不需 要制动，可早 期 进 行关节 功 能 活 动，在骨质 疏 松的固定
中医结合锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折
中医结合锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折卢致顺张育志李艳萍吴耀武崔晓忠黄珏炜伍文聪摘要：目的探讨中医结合股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果观察。
方法采用中医结合股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折21例。
按改良Evans 分型：Ⅱ型5例，ⅢA 型3例，ⅢB 型3例，Ⅳ型9例，Ⅴ型（逆粗隆型）1例。
合并有糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病等老年疾病11例。
中医采用骨折三期辨证为基础，以动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作为原则。
早期：治宜行气活血、消肿止痛，方用骨折一方加减或跌打汤加减。
中期：治宜活血和营、接骨续筋，方用骨折二方加减。
后期：治宜补益肝肾、调养气血，方用骨折二方或八珍汤加减。
术后使用神灯外照，骨科治疗仪，针灸等理疗，各种练功疗法。
外用方面骨折早期用骨一外洗方外洗以活血止痛为主，后期使用骨二外洗剂外洗以舒经活络。
结果21例获得随访，随访时间6 12个月，骨折愈合时间为11 21周。
除有1例螺钉退出骨折错位加重外，余对位良好，骨折均愈合，且髋关节功能恢复良好。
结论中医结合股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折能减少并发症并获得牢靠的固定和功能恢复满意的疗效。
关键词：骨痹；老年性股骨粗隆间粉碎性骨折；骨折固定术；八珍汤；骨折二方；针灸；中西医结合疗法doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2013．01．077文章编号：1003-8914（2013）-01-0146-02作者单位：广东省开平市中医院骨伤科（开平529300）随着我国人口老龄化，股骨粗隆间骨折在老年人中所占比重越来越多，治疗不当容易出现髋内翻、外旋、肢体短缩等并发症，影响行走功能。
2011年1月 2012年6月中医结合股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折21例，取得了并发症少，固定牢靠和功能恢复满意的疗效。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组21例，男13例，女8例，年龄6590岁。
锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折35例疗效及护理分析
锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折35例疗效及护理分析【中图分类号】r525 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0184-02股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤。
骨折后极少不愈合，但发生髋内翻，患者长期卧床引起并发症较多。
目前多主张手术内固定治疗，我院与本县中医院骨外科联合于2008年1月到2010年12月应用股骨近端锁定接骨板（lpfp）治疗高龄粗隆间骨折35例，取得较好疗效。
伤因：老年人骨质疏松，肢体不灵活，粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。
骨折类型：按实用骨科学（第二版）将粗隆间骨折分为两类一类顺粗隆间骨折，按照evan标准分为--ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位为稳定性骨折；ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位；ⅲ型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形；ⅳ型：粗隆间骨折加大粗隆骨折成为单独骨折块；ⅴ型：除粗隆间骨折外大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。
二类骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。
1 临床资料1.1 一般资料本组35例中男21例，女14例；年龄65--90岁。
跌伤20例，交通事故15例，均为单侧粗隆间骨折，有5例合并有其他损伤，骨折按evans分型：1型8例，2型12例，3型12例，4型3例。
合并原发性高血压病5例，慢性阻塞性肺病3例，合并糖尿病3例。
1.2 治疗方法22例采用持续硬膜外麻醉，3例采用全麻，取仰卧位患侧臀部垫高，足部固定于牵引架上，进行牵引复位，c形臂x线机透视确认复位满意后消毒铺巾，经wanson-jones切口显露骨折端及股骨大转子，将骨折块复位并用螺钉固定，形成近远端两大部分后复位。
取长度合适的lpfp置于股骨外侧，使钢板近端贴附于大转子上，连接钢板近端中央锁定螺钉的钻孔导向器，钻入1枚长度合适的克氏针，经正侧位透视确认骨折复位满意且克氏针位于股骨颈内，且螺钉尖端位于头颈交界区，骨折线远端应保证至少4枚螺钉穿透股骨干双层皮质固定。
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［ ２ ］ 王海燕 ， 刘晓艳 ， 孙
莉． 开胸肿 瘤手术术 中突发 心律失 常的处
理［ Ｊ ］ ． 医学研究杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ６ ） ： ３ ２ ４ － ３ ２ ６ ． ［ ３ ］ 陈 威， 王锦秀 ， 徐林浩 ， 等． ７ Ｏ岁以上高龄肺癌患者术后心律失
常 的病因探讨 ［ Ｊ ］ ． 中国实用医药 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ９ ） ： １ ０ ９ — １ １ ０ ． ［ ４ ］ 曹 炜， 石开虎 ， 张 飞， 等． ７ ０岁以上肺癌患者开胸术后心律失
・
１ ６ ０ ８・
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗 ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ２ ４ （ ７ ） 本组 ２ ７例 心律失 常患者 中窦 心脏的挤压以及创伤等因素的影 响， 肺容量储 积减 少使 患者 的血流动力学发生改变 ， 从而导致 心脏负荷 加重 ， 最终诱 发 了心律失常的发生 。（ ３ ） 术后预防 和处 理 ： 针对心肺功 能较 差者 ， 应 以病情 的具体 情况在术 毕对气管插 管予 以保 留 ， 继 续采取呼吸机进行辅助 通气 。这对 于改善心肺 功能有 很大 帮助 ， 并 依据 血气结 果对拔 管时间进行 决定 。统 计发 现 ， 心 律失常一般在术后 １ ～ ４ ｄ发生 ， 因此在术 后 ４ ｄ内应对 患者 生命体征进行密切监测 ， 及 时对心律失常 的诱 因进行分析并
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ — １ ８
股 骨近 端锁 定 钢板 治疗 老 年股 骨粗 隆 间粉 碎性 骨 折
江 晖 ， 李 肖生 ， 罗湘 军（ 肇庆市端州红十字会医院骨科 ， 广东 肇庆 ５ ２ ６ ０ ０ ０ ）
摘 要： 回顾分析 ２ １ 例股骨粗 隆间粉碎性骨折老年患者的股骨近端锁定 钢板 治疗 过程 和结果 ， 观察Ｉ ｌ 缶 床疗效及患者术 后骨折愈合效果和并发症发生率。结果对全部患者进行 约 １ Ｏ个月的随访 ， 证实患者骨折都 已愈合 ， ２ １ 例 患者 中， 优 １ ０例 ， 良１ ０例 ， 差１ 例， 优 良率 ９ ５ ． ２ ４ ％ 。股骨近端锁定钢板具有 内固定牢固 、 应力分散 、 对 多处碎骨均起 固定作用 、 手术操作简单等优点 ， 是治疗 股骨粗 隆间粉碎性骨折 的理想方法之一 。
得到显著 的提 高。
参考文献 ：
［ １ ］ 刘春霄 ， 邢 玉华 ， 韩敬华 ， 等． 老年非心脏手术 围手术期 心律失常 原因分析［ Ｊ ］ ． 中国实用医药 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ２ （ ２ ２ ） ： １ ７ ３ — １ ７ ５ ．
通过本次研究 ， 我们体会 到 ， 预防开胸 手术后 心律失 常
展开积极处理 Ｊ 。
２ ． ２ 心律失常类型 与预后
性心动过 速者 ８例 （ ２ ９ ． ６ ３ ％） ， 房 性期 前 收缩 者 ９例 （ ３ ３ ．
３ ３ ％） ， 室性期前收缩者 ６例（ ２ ２ ． ２ ２ ％） ， 室上性心 动过速者 ４例 （ １ ４ ． ８ １ ％） 。本组 患者经对症治疗后 ， 在４ ｄ内恢复正 常
关键词 ： 股骨 ； 老年 ； 粉碎 骨折 固定术
中 图分 类号 ： Ｒ ２ ７ ４ ． １ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ ． ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ． １ ６ ０ ８ － ０ １
股 骨粗 隆部位 的骨折是 老年人 的常见病 。由于 当前 高 能损伤较多 ， 发生股骨粗隆问粉碎性骨折的发生率也 有明显 增 多。在临床治疗过程 中 ， 股骨粗 隆间粉碎性骨折治疗 方法
者ｌ ７例 （ ６ ２ ． ９ ６ ％） ， 其余 １ ０例 （ ３ ７ ． ０ ４ ％） 患者均在 ４— ７ ｄ内
回复正常。
３ 讨ห้องสมุดไป่ตู้论
本次研究 中对 比分 析了开胸手 术后并发 心律 失常患 者 和未并发心率失常患者 的临床 资料 ， 结果发现 ， 并 发症组 年 龄＞ ６ ０岁 、 术前 Ｅ Ｃ Ｇ异常 、 血氧饱 和度 ＜０ ． ９ ６发 生率较 对 照组发生明显升高 ， 这一 结果表 明， 以上 因素可能 为诱发 开
胸 术 后 心 律 失 常 的 主 要 危 险 因 素 。这 是 由于 开 胸 手 术 以 老
综上所述 ， 诱 发开胸手术后 心律失 常的主要原 因为 患者
年龄 ＞ ６ ０岁 ， 术前心电图异常 ， 术前 血氧饱 和度低 。因此 临
床应 在术前 、 术 中以及术后 展开积极 的预 防措 施 ， 降低 心律
年患者居多 ， 其心排 出量 降低 ， 冠状动脉 的血流会 发生 明显 减少 ， 降低 了对血容量变 化的代偿 能力 ， 因此在术 后易并 发
心 律 失 常 Ｊ 。
失常的发 生 ， 并及时采取有效的处理措施对 心律失 常进 行改 善， 从而提高患者的治疗效果 ， 改善预后 ， 使患者 的生存 质量
发生的主要措施应 为 ： （ １ ） 术 前准备 ： 在 开胸 术前 针对存 在
心功能不全及异常者给予 强心 、 利尿、 心 肌 保 护 以 及 相 应 的
心肌营养药物进行治疗 ； 而对于心功能 正常者 ， 则 在术 前 ２ ｗ
便开始登楼 、 深 呼吸以及 咳嗽 等的锻炼 ， 从而使 心肺 功能得 以显著增强 Ｊ 。（ ２ ） 术 中预 防 ： 术者 在 术 中应保 证 精 细操 作， 从 而使 组织损伤 得 以减少 ， 尽量 缩短手 术时 间。针 对心
肺功能较差者 ， 应在切断肺动脉前给予无损伤钳钳夹对动脉 进行数分钟的阻断 ， 并对是否存在 Ｓ ａ Ｏ 降低 、 心率以及血压 异常改变进行密切观察。有研究表明 ， 在行肺切除术时行心 包 内处理会增加术后心律失常的发生率 ， 这主要是受手术对
常 的临床分析［ Ｊ ］ ． 现代诊断与治疗 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ １ ） ： ２ １ ９ － ２ ２ ０ ．