35种特殊慢性病和24类重特大疾病病种

重大疑难疾病中西医临床协作参考病种目录

33
急性早幼粒细胞白血病
34
淋巴瘤
35
多发性骨髓瘤
36
糖尿病
37
2型糖尿病伴有周围循环并发症
38
糖尿病神经病变
39
糖尿病视网膜病变
40
代谢综合征
41
强直性脊柱炎
42
类风湿关节炎
43
干燥综合征
44
多肌炎
45
成人型Stin病
46
系统性血管炎
47
多发性硬化
48
重症肌无力
49
肌萎缩侧索硬化
50
尿崩症
51
中枢神经系统感染
70
卵巢恶性肿瘤
71
子宫内膜恶性肿瘤
72
卵巢功能减退
73
排卵障碍性不孕
74
妊娠高血压
75
新生儿黄疸（胆汁淤积）
76
儿童抽动障碍
77
儿童肠衰竭
78
儿童重症肺炎
79
儿童难治性气道疾病
80
儿童神经发育障碍性疾病
81
儿童难治性肾病
82
儿童复杂性遗尿
83
儿童难治性肥胖
84
儿童类风湿关节炎
85
儿童自闭症
86
视神经萎缩
87
1eber遗传性视神经病变（青盲）
88
突发性耳聋
89
银屑病
90
特应性皮炎
91
大疱性类天疱疮
92
传染性单核细胞增多症
93
神经内分泌肿瘤
94
恶性肿瘤（血液病）化疗后骨髓抑制
95
围手术期胃肠功能恢复
96
脓毒症
97

21种大病和36种慢病种的种类

大病和慢病种类
（一）21种大病。

包括：儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。

2018年将白内障纳入免费救治。

2019年将肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂纳入免费救治。

（二）36种慢病。

包括：风湿（类风湿）性关节炎、关节病（髋、膝）、精神病、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合征、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、除外新农合按病种重大疾病治疗期内的乳腺癌、宫颈癌、肺癌、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌、除外慢性粒细胞白血病规范药物治疗的白血病、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力。

忻州市人民政府关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知-忻政发〔2017〕65号

忻州市人民政府关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------忻州市人民政府关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知忻政发〔2017〕65号各县（市、区）人民政府，忻州经济开发区管委会、五台山风景名胜区管委会，市人民政府各委、局、办：为进一步完善我市城乡居民医疗保险制度，提高参保人员待遇水平，根据山西省人民政府《关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知》（晋政发〔2017〕36号）精神，在城乡居民医保制度实现“八统一”的基础上，进一步完善我市城乡居民医疗保险政策。

现就有关事宜通知如下：一、完善门诊统筹政策从2017年7月1日起，建立全市统一的城乡居民门诊统筹制度。

城乡居民门诊统筹基金筹资标准为每人每年100元。

2017年度门诊统筹基金筹资标准不足100元的，按100元补足，基金支付等仍按原城镇居民医保、新农合有关政策执行。

从2018年1月1日起，门诊统筹基金管理按忻州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹基金管理使用办法执行（见附件1）。

二、完善门诊特殊慢性病政策门诊特殊慢性病共42种，其中省定35种、保留原城镇居民医保和新农合门诊慢性病7个病种。

医疗费由城乡居民基本医疗保险一般统筹基金和城乡居民大病保险资金支付，具体管理办法见附件2。

三、完善住院待遇政策（一）统一城乡居民基本医保待遇支付标准。

城乡居民医保制度整合后，住院医疗费用基本医保起付标准、支付比例标准见下表。

城乡居民基本医疗保险住院待遇标准医疗机构三类收费标准（二级乙等及以下）二类收费标准（三级乙等及二级甲等）一类收费标准（三级甲等）县级省、市级省、市级省外起付标准100元400元500元1000元1500元支付比例85%75%70%60%55%（二）提高支付比例。

43大病种类和28种慢病(特病)名单

43种大病种类：儿童白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、尿道下裂、脑卒中、艾滋病机会感染、脑血管病、关节病（髋、膝关）、心肌病、重型老年慢性支气管炎、老年痴呆、肝炎、强制性脊柱炎、肝硬化、肾病综合症、青光眼、重型癫痫、肾炎、多部位骨折、肺结核病、风湿性心脏病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、类风湿性关节炎、先天性心脏病、尘肺、唇腭裂、耐多药结核
医保28种慢病（特病）：恶性肿瘤、慢性肾脏疾病（V 期）、器官移植术后抗排斥治疗、骨髓增殖性肿瘤(骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤化症)、重型精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)、再生障碍性贫血、血友病、地中海贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病(I-IV期)、糖尿病、慢性活动性肝炎(含肝硬化)、心脏类疾病(慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病)、高血压合并心脑肾损害、脑血管意外后遗症(含外伤性)、癫痫、重症肌无力、帕金森氏病、精神类疾病(阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、抑郁症)、免疫性疾病(类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、
原发性血小板减少性紫癜)、银屑病、艾滋病机会感染、高血压病、肾病综合征、慢性老年性前列腺增生、甲状腺功能亢进或减退、结核病、精神类疾病（焦虑症、强迫症）。

国家医保局办公室、财政部办公厅关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知

国家医保局办公室、财政部办公厅关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局,财政部办公厅•【公布日期】2024.09.05•【文号】医保办发〔2024〕19号•【施行日期】2024.09.05•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控正文国家医保局办公室财政部办公厅关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知医保办发〔2024〕19号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅（局）：为贯彻落实2024年《政府工作报告》提出的落实和完善异地就医结算要求，在基本实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及的基础上，决定新增5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围。

现将有关事项通知如下：一、工作目标落实和完善异地就医结算，巩固提升高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病跨省直接结算服务。

2024年底前，所有统筹地区作为就医地提供慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务（以下简称门诊慢特病扩围病种），提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

二、进一步规范门诊慢特病费用跨省直接结算政策（一）规范跨省直接结算门诊慢特病病种名称和代码应用。

门诊慢特病跨省直接结算使用全国统一的门诊慢特病病种名称和代码（见附件1）。

为了兼容各地病种范围差异，参照国家医疗保障信息业务编码标准中门诊慢特病病种名称及病种代码，本次增加器官移植抗排异治疗大类代码（M08300）,以及门诊慢特病扩围病种大类代码：慢性阻塞性肺疾病（M05300）、类风湿关节炎（M06900）、冠心病（M04600）、病毒性肝炎（M00200）、强直性脊柱炎（M07200）。

（二）执行就医地目录、参保地政策和就医地管理。

35种特殊慢性病和24类重特大疾病病种

35种特殊慢性病和24类重特大疾病病种
一、35种特殊慢性病
慢性心力衰竭、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、冠心病（非隐匿型）、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、急性脑血管后遗症、慢性中度及重度症病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、肾病综合症、糖尿病（合并严重并发症）、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、活动性结核病（免费项目除外）、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、甲状腺功能亢进（或减退）、癫痫病、帕金森氏症、重症肌无力、特发性紫癜、银屑病、白癜风、终末期肾病、慢性溃疡性结肠炎、膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性化脓性骨髓炎、支气管哮喘、脉管炎、肾功能不全。

二、24类重特大疾病
儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。

齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病病种的通知

齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病病种的通知文章属性•【制定机关】齐齐哈尔市医疗保障局•【公布日期】2019.12.19•【字号】齐医保发〔2019〕17号•【施行日期】2019.12.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病病种的通知齐医保发〔2019〕17号各县（市）区医疗保障局、市医保经办中心：按照《关于进一步规范全省基本医疗保险门诊慢性病管理的通知》（黑医保发〔2019〕50号）精神，为进一步减轻参保人员门诊医疗费用负担，根据我市实际情况，将城镇职工门诊慢性病病种增加至27种，城乡居民门诊慢性病病种增加至22种，具体情况如下：一、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种范围及待遇标准（27种）二、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种范围及待遇标准（22种）三、原门诊慢性病病种“大器官移植术后”纳入门诊特殊治疗管理，待遇标准不变。

上述门诊慢性病待遇标准从2020年1月1日起执行，市医疗保障局根据上级政策及基金运行情况，可对门诊慢性病病种及待遇标准进行相应调整。

附件：齐齐哈尔市门诊慢性病鉴定标准齐齐哈尔市医疗保障局2019年12月19日附件齐齐哈尔市门诊慢性病鉴定标准一、职工门诊慢性病鉴定标准（27种）（一）脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）脑血管病后遗症是指脑出血、脑梗塞经六个月系统治疗后，遗有后遗症，并需要长期规律服用相应药物。

1.患侧肢体肌力在Ⅲ级以下（含Ⅲ级），需进一步康复治疗的。

2.血管性痴呆临床表现，其它原因引起的痴呆除外。

3.球麻痹不能进食需鼻饲，排除脑血管疾病之外原因引起的。

4.以上任意一项均需有头CT或MRI等影像学相应改变支持。

上述标准中第4项为必备条件，同时具备第1、2、3任意一项方可认定为合格。

（二）糖尿病合并症1.第一类（1）糖尿病合并视网膜病变Ⅱ期以上（含Ⅱ期，视网膜有黄白“硬性渗出”或有出血斑）。

城乡居民医保报销流程

城乡居民医保报销流程医保窗口办医保出院带：1、社保卡，2、身份证住院报销提醒与告知1、办完出院后，到5号窗口打印住院费用明细汇总单，并妥善保存。

2、自行复印并留存以下凭证复印件（未复印留存的后果自负）：出院证、诊断证明、住院收费票据3、每个城乡居民医保病人，医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”请妥善保存，丢失不补。

医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后，报销结束。

2018年城乡居民住院报销标准2018年城乡居民住院报销标准注：年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额10万元；参保人员在定点医疗机构第二次住院起付标准降低50%第三次及以上住院不设起付线。

注意：1、生育有关、意外伤害事故（无第三者责任人）等在参保当地医保经办机构咨询报销，不在医院直补范围。

2、新生儿出生当年不缴费，办理参保登记后，自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。

吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准1、基本医疗报销计算规则（三甲医院）［合规费用-500 （起付线）］*0.72、大病保险报销：合规住院医疗费用，经城乡居民医保报销后，个人自付费用超过10000元以上部分，大病基金按75%报销建档立卡贫困人口住院报销医院直报：1、基本医疗报销2、大病保险报销大病起付线由10000元降为超过5000元，报销比例75% 一个统筹年度内最高支付限额40万元3、补充医保报销4、136兜底报销建档立卡贫困人口特殊救助24类大病关怀救助。

在参保地县级民政部门具体咨询申请•附：24类重特大疾病儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。

城乡居民慢性病申报及评审程序1、当地医保经办机构领取《慢性疾病门诊医疗审批表》。